Объем биохимических исследований при заболеваниях поджелудочной железы Панкреатиты Сахарный диабет

ферменты, необходимые для нормального пищеварения:
Трипсиноген, химотрипсиноген, прокарбоксипептидазы А и В, проэластаза, амилаза, липаза

Островки Лангерганса

Ацинарная часть
Экзокринный секрет поджелудочной железы – щелочной, содержит ферменты, необходимые для нормального пищеварения:
Трипсиноген, химотрипсиноген, прокарбоксипептидазы А и В, проэластаза, амилаза, липаза

→ ахродекстрины
→мальтотетроза → мальтоза →глюкоза

норме на 2 – 6 сутки

Гиперамилазурия
длится дольше, чем повышение активности фермента в сыворотке крови

которая является результатом дефектов секреции инсулина, действия инсулина
или обоих этих факторов

сыворотке или плазме крови выше 6,0 ммоль/л
При концентрациях 10 ммоль/л (почечный порог) вся глюкоза не может быть реабсорбирована, и часть её появляется в моче

51 аминокислотных остатков)
образуется из проинсулина, состоящего из 74 аминокислотных остатков
С – пептид из 23 аминокислотных остатков
Инсулин и С – пептид секретируются в воротную вену печени. Печень задерживает 50 – 60% инсулина
Скорость секреции инсулина из β-клеток поджелудочной железы зависит от концентрации глюкозы в крови
При повышении содержания глюкозы в крови скорость секреции инсулина увеличивается
При снижении концентрации глюкозы в крови образование инсулина в поджелудочной железе уменьшается

Органы-мишени
Печень, мышцы мышцы, жировая ткань способны перерабатывать глюкозу только в присутствии инсулина –инсулинзависимые
Другие ткани и органы (мозг) не нуждаются в инсулине, называют инсулиннезависимыми
Инсулин является единственным гормоном, снижающим гликемию, регулирует липидный, углеводный, белковый обмены и обмен нуклеиновых кислот в печени, мышцах и жировой ткани

зрения

Сахарным диабетом болеют от 1 до 6% населения
На долю СД 1 приходится 10 – 20%, СД 2 -
80 – 90%.
Женщины болеют СД чаще, чем мужчины
С возрастом вероятность заболевания возрастает
Продолжительность жизни при СД на 7 – 10 лет меньше.

типа,
СД 2 типа,
СД беременных и «другие специфические типы СД»
С 2010 года выделяют
латентный аутоиммунный диабет у взрослых (LADA, «диабет 1,5 типа») и ряд более редких форм сахарного диабета.

острые метаболические осложнения.
Основная причина - глюкозотоксичность
при длительности 10 – 15 лет – хроническая почечная недостаточность (ХПН)
при длительности более 30 лет 2/3 смертей приходится на сердечно – сосудистые заболевания

Сахарный диабет 2 типа
Одним из признаков СД 2 является
метаболический синдром:
артериальная гипертония,
ишемическая болезнь сердца,
дислипопротеинемия,
абдоминальное ожирение
Ключевой механизм метаболических нарушений инсулинорезистентность
Взаимосвязь между ожирением и СД, АГ и ИБС = смертельный квартет.
При СД 2 основные причины смерти больных – ИБС(50%), инсульт (15%), ХПН (8%).

Сахарный диабет 1типа
в течение первых пяти лет заболевания ведущей причиной является острые метаболические осложнения.
Основная причина - глюкозотоксичность
при длительности 10 – 15 лет – хроническая почечная недостаточность (ХПН)
при длительности более 30 лет 2/3 смертей приходится на сердечно – сосудистые заболевания

на повышение уровня глюкозы в крови
Инсулинорезистентность
нарушение метаболического ответа на эндогенный или экзогенный инсулин
ИР приводит к повышению концентрации инсулина в плазме крови
Повышение содержания инсулина натощак может привести к развитию СД
Инсулинорезистентность чаще развивается при ожирении.

Уровни глюкозы в капиллярной или в сыворотке крови существенно ниже, поскольку в эритроцитах продолжаются процессы гликолиза ВОЗ рекомендует нормальный уровень глюкозы плазмы крови ниже 6,0 ммоль/л (перед завтраком после >8 часов предварительного голодания).

Нарушенная толерантность к глюкозе
При проведении ОГТТ с 75 г глюкозы выявляется нарушенная толерантность к глюкозе (НТГ)
при этом главное значение имеет изменение уровня глюкозы в плазме крови через 2 часа после нагрузки глюкозой
(7,8 – 11 ммоль/л)
ГТТ нельзя назначать при НГН
6,0 ммоль/л и более

Постпрандиальная гипергликемия – уровень содержания глюкозы через 2 часа после приема пищи
(7,8 – 11 ммоль/л)
ППГ- фактор риска макрососудистых осложнений и смертности от сердечно-сосудистых заболеваний
Около 60% времени в течение суток приходится на ППГ, поэтому рекомендуется ограничение углеводов в пище

натощак превышает 6,1 ммоль/л,
в плазме крови > 7,0 ммоль/л
через 2 часа после приёма пищи (постпрандиальная гликемия) > 11,1 ммоль/л
в результате проведения глюкозотолерантного теста (в сомнительных случаях) уровень глюкозы крови > 11,1 ммоль/л
уровень гликозилированного гемоглобина
> 5,9 %
в моче присутствует глюкоза
в моче содержится ацетон (ацетонурия).

рекомендуется поддерживать уровень HbA1c менее 7% и проводить коррекцию терапии при уровнях HbA1c более 8%.
Фруктозамин
здоровые 285 мкмоль/л

Уровень HbA1с – общий уровень глюкозы натощак + препрандиальный + постпрандиальный уровни
Определение НbА1с дает представление об уровне гликемии при всех формах диабета
Уровень HbA1c показывает:
какой была концентрация глюкозы в предшествующие 4–8 недель;
какой была степень компенсации углеводного обмена на протяжении этого периода;
каков на данный момент риск развития осложнений диабета
Повышение концентрации HbA1c на 1% связано с повышением среднего уровня глюкозы плазмы крови примерно на 2 ммоль/л

ангиопатии

Частота, время развития поздних сосудистых осложнений
и скорость их прогрессирования зависят от степени компенсации сахарного диабета