Объем исследований при заболеваниях печени

Сентябрь 3, 2022

Главная
Алгебра
Объем исследований при заболеваниях печени

Содержание

2. Функции печени Образование желчных пигментов, синтез холестерола Синтез и секреция желчи Обезвреживание токсических продуктов, поступающих из
3. Основные группы заболеваний печени Гепатиты – острый и хронический (вирусный А и В типов, алкогольный, лекарственный,
4. Виды биохимических анализов В зависимости от заболевания, различают следующие виды биохимических анализов: - энзимологические тесты и
5. Комплексный анализ Тесты, позволяющие оценить: общее функциональное состояние печени: АЛТ, АСТ функцию обмена белков: общий белок,
6. Биохимические синдромы Синдром нарушения целостности гепатоцита: синдром цитолиза, повышенной проницаемости 2. Синдром холестаза: экскреторно – билиарный,
7. Синдром нарушения целостности гепатоцита Гепатиты, циррозы Синдром характеризуется гиперферментемией, диспротеинемией a) повышение активности АСТ, АЛТ, ЛДГ,
8. Синдром холестаза Характеризуется по соотношению фракций билирубина и ферментов a) повышение активности ГГТП, ЩФ b) гипербилирубинемия
9. Синдром гепатоцеллюлярной недостаточности Характеризуется: a) гипоферментемия b) гипогликемия c) снижение коэффициента ЭХС/ХС d) понижение содержания протромбина,
10. Воспалительный синдром Характеризуется: a) повышение содержания БОФ b) изменение белково- осадочных проб с) диспротеинемия
11. Состав профиля АЛТ АСТ Билирубин и его фракции (билирубин общий, прямой и непрямой) ГГТП Щелочная фосфатаза
12. Типы изменений ферментного спектра крови Гиперферментемия - повышение активности ферментов, постоянно присутствующих в крови, связано с
13. Наиболее повреждаемые ферменты локализованы в мембране и цитоплазме клеток печени ЛДГ, ЩФ, АЛТ, АСТ Их активность
14. Аминотрансферазы АЛТ катализирует реакцию: глутаминовая кислота + ПВК→ L-аланин + α-кетоглутаровая кислота АЛТ является маркерным ферментом
15. γ-глутамилтранспептидаза ГГТП γ–глутамил-α-нафтиламид + глицил-глицин → γ –глутамил- глицил-глицин + α-нафтиламин ГГТП - мембранно-связанный фермент сыворотки
16. Энзимодиагностика заболеваний печени Все разнообразие патологических процессов в печени делится на 3 группы: острые паренхиматозные повреждения
17. Острые паренхиматозные повреждения печени Повышение активности АЛТ – ранний симптом инфекционного гепатита При остром инфекционном гепатите
18. Хронические повреждения печени хронический гепатит, цирроз характеризуются относительно высокой активностью митохондриальных ферментов АСТ, ГлДГ изменением содержания
19. Холестаз При обтурационной желтухе в кровоток выходят ЩФ, ЛАП, ГГТП Но при обтурационной желтухе возрастает активность
20. Референтные значения АЛТ 0,1 – 0,68 ммоль/ч∙л 28 -190 нмоль/с∙л АСТ: 0,1 – 0,45 ммоль/ч∙л 28
21. Ферменты
22. Характеристика желтух Наиболее выраженным проявлением заболеваний печени и желчных путей является icterus – желтуха
23. Типы желтух Надпеченочные – обусловлены повышением образования билирубина и недостаточностью его экскреции (гемолитическая) Печеночные – связаны
25. Билирубинемия В диагностике заболеваний печени ориентируются на содержание билирубина и его фракций в крови, моче и
26. Билирубин
27. Билирубин Свободный (непрямой) билирубин – плохо растворим в воде, накапливаясь в клетке вызывает её повреждение Сывороточный
28. Прямой билирубин с диазофенилсульфоновой кислотой образует азосоединение розово-фиолетового цвета Реакция используется для определения билирубина в крови
29. Содержание билирубина сыворотки крови
31. Желтуха новорождённых появляется при 51 – 60 мкмоль/л билирубина У взрослых 27 – 34 мкмоль/л Скрытая
32. Биохимические исследования при заболеваниях печени Недостатки биохимических методов : - низкая информативность результатов для больных острыми
34. Скачать презентацию

Слайд 2

Функции печени
Образование желчных
пигментов, синтез холестерола
Синтез и секреция

желчи
Обезвреживание токсических продуктов, поступающих из желудочно-кишечного тракта (лекарства, алкоголь)
Синтез белков (практически все белки сыворотки крови, включая факторы свертывания крови)
Синтез гликогена
Окисление жирных кислот
Депонирование и обмен витаминов А, В, К, гидроксилирование витамина Д
Депонирование ионов железа, меди, цинка

Слайд 3

Основные группы заболеваний печени
Гепатиты – острый и хронический (вирусный А

и В типов, алкогольный, лекарственный, химический)
Циррозы – алкогольный, после вирусного гепатита, вторичный билиарный, застойный
Холестаз – внутрипеченочный
(без механического препятствия для оттока желчи: лекарственный, при беременности) и внепеченочный (билиарная атрезия, сужение, гнойный холангит)
Опухоли – первичные (доброкачественные и злокачественные) и вторичные

Слайд 4

Виды биохимических анализов
В зависимости от заболевания, различают следующие виды биохимических

анализов:
- энзимологические тесты и определение содержания метаболитов. С помощью этого вида анализа можно обнаружить сбои в работе печени, диагностировать холестаз
- коагуляционные тимоловая и сулемовая пробы, отражают изменения в глобулиновых фракциях (α β γ)
- ПЦР-анализ сыворотки крови, позволяет выявлять РНК вируса гепатита С и его нагрузку на организм
- ПЦР-анализ плазмы крови, позволяет определять ДНК вирусов редких хронических и наследственных заболеваний печени

Слайд 5

Комплексный анализ
Тесты, позволяющие оценить:
общее функциональное состояние печени: АЛТ, АСТ
функцию

обмена белков: общий белок, альбумин, мочевина
синтез билирубина и продукцию желчи: билирубин и его фракции
секрецию желчи: ГГТП, ЩФ

Слайд 6

Биохимические синдромы
Синдром нарушения целостности гепатоцита: синдром цитолиза, повышенной проницаемости
2. Синдром холестаза:

экскреторно – билиарный, внутрипеченочный и внепеченочный
3. Синдром гепатоцеллюлярной недостаточности: токсическое поражение печени, недостаточность синтетических процессов, дистрофия печени
4. Воспалительный синдром:
синдром раздражения печёночного ретикулоэндотелия в результате воспаления

Слайд 7

Синдром нарушения целостности гепатоцита
Гепатиты, циррозы
Синдром характеризуется гиперферментемией, диспротеинемией
a) повышение

активности АСТ, АЛТ, ЛДГ, изоформ ЛДГ4 ЛДГ5
b) гипербилирубинемия, главным образом прямой билирубин
c) повышение в сыворотке витамина В12, железа

Слайд 8

Синдром холестаза
Характеризуется по соотношению фракций билирубина и ферментов
a) повышение

активности ГГТП, ЩФ
b) гипербилирубинемия
c) гиперхолестеролемия

Слайд 9

Синдром гепатоцеллюлярной недостаточности
Характеризуется:
a) гипоферментемия
b) гипогликемия
c) снижение коэффициента ЭХС/ХС
d) понижение содержания протромбина,

альбуминов

Слайд 10

Воспалительный синдром
Характеризуется:
a) повышение содержания БОФ
b) изменение белково- осадочных проб
с)

диспротеинемия

Слайд 11

Состав профиля
АЛТ
АСТ
Билирубин и его фракции
(билирубин общий, прямой

и непрямой)
ГГТП
Щелочная фосфатаза
Альбумин
Общий белок

Слайд 12

Типы изменений ферментного спектра крови
Гиперферментемия - повышение активности ферментов, постоянно

присутствующих в крови, связано с нарушением внутриклеточной организации ферментов и повышением проницаемости мембран
Гипоферментемия - понижение активности этих же ферментов из-за гипофункции пораженного органа

Слайд 13

Наиболее повреждаемые ферменты локализованы в мембране и цитоплазме клеток печени

ЛДГ, ЩФ, АЛТ, АСТ Их активность в сыворотке крови повышается даже на ранних стадиях повреждения печени

При более выраженных патологических процессах в крови увеличивается активность ферментов клеточных органелл – митохондрий, лизосом
АСТ, ГлДГ, КФ
Увеличение активности митохондриальных ферментов указывает на тяжелое повреждение, которое может закончиться некрозом
АСТ, ГлДГ

Слайд 14

Аминотрансферазы
АЛТ катализирует реакцию:
глутаминовая кислота + ПВК→
L-аланин + α-кетоглутаровая кислота
АЛТ является

маркерным ферментом печени
Локализована в цитоплазме

АСТ катализирует реакцию:
глутаминовая кислота + ЩУК→
L-аспарагиновая кислота + α-кетоглутаровая кислота
АСТ представлена отдельными изоферментами:
митохондриальным, составляющим в печени около 80% от общей активности АСТ
растворимым, содержащимся в митохондриях и цитоплазме

Слайд 15

γ-глутамилтранспептидаза ГГТП
γ–глутамил-α-нафтиламид + глицил-глицин → γ –глутамил- глицил-глицин +
α-нафтиламин
ГГТП

- мембранно-связанный фермент
сыворотки крови
имеет печеночное происхождение

Щелочная фосфатаза
Катализирует гидролиз эфиров фосфорной кислоты (глицерофосфат, нитрофенилфосфат) при рН 9,0 – 10,0
мембранный фермент щеточной каемки желчных канальцев, типичный для холестаза

Слайд 16

Энзимодиагностика заболеваний печени
Все разнообразие патологических процессов в печени делится на 3

группы:
острые паренхиматозные повреждения (инфекционный гепатит)
хронические поражения паренхимы (хронический гепатит, цирроз)
заболевания желчных путей (холестаз)

Слайд 17

Острые паренхиматозные повреждения печени
Повышение активности АЛТ – ранний симптом инфекционного гепатита
При

остром инфекционном гепатите через поврежденные клеточные мембраны в кровь выходят содержащиеся в цитоплазме АЛТ, АСТ, ЛДГ. При более глубоких повреждениях, при некрозе клеток, выходят АСТ митохондрий и ГлДГ
При острых токсических поражениях печени активность ферментов сыворотки крови также повышается
На алкогольную интоксикацию бурно реагирует
γ-глутамилтранспептидаза (ГТП)
активность этого фермента также возрастает при заболеваниях желчных путей

Слайд 18

Хронические повреждения печени
хронический гепатит, цирроз характеризуются относительно высокой активностью митохондриальных

ферментов АСТ, ГлДГ
изменением содержания и состава белков плазмы крови
Цирроз печени – повышается активность АЛТ, АСТ, ГГТП,ЩФ, увеличивается содержание билирубина,
снижается содержание альбумина. В терминальной стадии все показатели снижаются.

Слайд 19

Холестаз
При обтурационной желтухе
в кровоток выходят ЩФ, ЛАП, ГГТП
Но при

обтурационной желтухе возрастает активность и «печеночных» ферментов, поэтому её бывает трудно отличить от вирусного гепатита

Слайд 20

Референтные значения
АЛТ
0,1 – 0,68 ммоль/ч∙л
28 -190 нмоль/с∙л
АСТ:
0,1 –

0,45 ммоль/ч∙л
28 -127 нмоль/с∙л
Коэффициент де Ритиса 1,33,
при остром гепатите АСТ/АЛТ меньше 1
Тимоловая проба 0 – 4 ед
ЭХС/ХС = 0,5 – 0,7
ЛДГ N 0,8 – 4,0 ммоль/ч∙л
Щелочная фосфатаза
N 20- 50 мкмоль/мин∙л

Слайд 21

Ферменты

Слайд 22

Характеристика желтух
Наиболее выраженным проявлением заболеваний печени и желчных путей является
icterus

– желтуха

Слайд 23

Типы желтух
Надпеченочные – обусловлены повышением образования билирубина и недостаточностью его экскреции

(гемолитическая)
Печеночные – связаны с поражением гепатоцитов, нарушением их функций захвата, транспорта и экскреции билирубина (гепатит, цирроз)
Подпеченочные – возникают при нарушении проводимости жёлчных путей, связаны с механическим препятствием на уровне крупных (внепеченочных) протоков (обтурационная)

Слайд 24

Слайд 25

Билирубинемия
В диагностике заболеваний печени ориентируются на содержание билирубина и его фракций

в крови, моче и кале

Слайд 26

Билирубин

Слайд 27

Билирубин
Свободный (непрямой) билирубин – плохо растворим в воде, накапливаясь в клетке

вызывает её повреждение
Сывороточный билирубин на 75% состоит из непрямого билирубина
В клетках печени билирубин освобождается от связи с альбумином, соединяется с глюкуроновой кислотой, образуется прямой билирубин
Прямой, коньюгированный (связанный) билирубин хорошо растворим в воде

Слайд 28

Прямой билирубин с диазофенилсульфоновой кислотой образует азосоединение розово-фиолетового цвета
Реакция используется для

определения билирубина в крови
Непрямой билирубин реагирует с диазореактивом после добавления акселератора (кофеин, спирт)
Метод Индрашека позволяет определять общий билирубин и его фракции

Слайд 29

Содержание билирубина сыворотки крови

Слайд 30

Слайд 31

Желтуха новорождённых появляется
при 51 – 60 мкмоль/л билирубина
У взрослых
27

– 34 мкмоль/л
Скрытая желтуха
20 – 27 мкмоль/л

Слайд 32

Биохимические исследования при заболеваниях печени
Недостатки биохимических методов :
- низкая информативность

результатов для больных острыми формами гепатитов, гемолизом, воспалением печени, синдромом Жильбера, холестазом
- У каждого человека в зависимости от возраста и пола есть определенные показатели нормы комплексного «печеночного» анализа. Их изменения свидетельствуют о нарушениях других органов и систем, в том числе самой печени.

Объем исследований при заболеваниях печени

Содержание

Функции печени Образование желчных пигментов, синтез холестерола Синтез и секреция

Основные группы заболеваний печени Гепатиты – острый и хронический (вирусный А

Виды биохимических анализов В зависимости от заболевания, различают следующие виды биохимических

Комплексный анализ Тесты, позволяющие оценить:общее функциональное состояние печени: АЛТ, АСТ функцию

Биохимические синдромыСиндром нарушения целостности гепатоцита: синдром цитолиза, повышенной проницаемости2. Синдром холестаза:

Синдром нарушения целостности гепатоцита Гепатиты, циррозы Синдром характеризуется гиперферментемией, диспротеинемиейa) повышение

Синдром холестаза Характеризуется по соотношению фракций билирубина и ферментов a) повышение

Синдром гепатоцеллюлярной недостаточностиХарактеризуется:a) гипоферментемияb) гипогликемияc) снижение коэффициента ЭХС/ХСd) понижение содержания протромбина,

Воспалительный синдром Характеризуется:a) повышение содержания БОФ b) изменение белково- осадочных пробс)

Состав профиля АЛТ АСТ Билирубин и его фракции (билирубин общий, прямой

Типы изменений ферментного спектра крови Гиперферментемия - повышение активности ферментов, постоянно

Наиболее повреждаемые ферменты локализованы в мембране и цитоплазме клеток печени

АминотрансферазыАЛТ катализирует реакцию:глутаминовая кислота + ПВК→ L-аланин + α-кетоглутаровая кислотаАЛТ является

γ-глутамилтранспептидаза ГГТПγ–глутамил-α-нафтиламид + глицил-глицин → γ –глутамил- глицил-глицин + α-нафтиламин ГГТП

Энзимодиагностика заболеваний печениВсе разнообразие патологических процессов в печени делится на 3

Острые паренхиматозные повреждения печениПовышение активности АЛТ – ранний симптом инфекционного гепатитаПри

Хронические повреждения печени хронический гепатит, цирроз характеризуются относительно высокой активностью митохондриальных

ХолестазПри обтурационной желтухе в кровоток выходят ЩФ, ЛАП, ГГТП Но при

Референтные значенияАЛТ0,1 – 0,68 ммоль/ч∙л 28 -190 нмоль/с∙лАСТ: 0,1 –