острый остеомиелит 2015

Сентябрь 6, 2022

Главная
Алгебра
острый остеомиелит 2015

Содержание

2. одонтогенную гематогенную травматическую В зависимости от пути проникновения инфекции в кость и механизма развития процесса различают
3. до 3 лет (чаще на первом году жизни) развивается преимущественно гематогенный остеомиелит от 3 до 12
4. Острый одонтогенный остеомиелит гнойно-инфекционно- воспалительное заболевание челюстной кости (всех ее структурных компонентов), сопровождающиеся лизисом кости гнойным
5. Причины развития В челюстях костная ткань находится в непосредственном контакте с источником инфекции, что делает механизм
6. Пути распространения инфекции Начав свое развитие в области молочных моляров или первого постоянного моляра, воспалительный процесс
7. В детском возрасте (период роста кости, формирования, прорезывания и смены зубов) быстрому диффузному распространению экссудата по
8. ПАТОГЕНЕЗ ВОСПАЛИТЕЛЬНОГО ПРОЦЕССА
9. Наблюдается воспалительная инфильтрация слизистой оболочки и мягких тканей лица с развитием разлитых воспалительных инфильтратов. Острое воспаление
10. Методы диагностики острого одонтогенного остеомиелита I. Основные: 1. Сбор жалоб 2. Выяснение анамнеза 3. Осмотр II.
11. Диагноз острого одонтогенного остеомиелита ставится только на основании клинических данных. Патогномоничных для остеомиелита изменений при рентгенологическом
12. Дифференциальная диагностика
13. Лечение остеомиелита Неотложная хирургическая помощь в полном объеме при анестезиологическом пособии: Удаление причинного зуба Вскрытие субпериостального
14. Лечение остеомиелита Мощная антибактериальная терапия (10-14 дней) Противовоспалительная терапия (НПВС, препараты кальция, гомеопатические препараты) Десенсибилизирующая терапия
15. Антибиотики, рекомендованные для лечения воспалительных процессов ЧЛО у детей B- лактамные антибиотики Препараты выбора и сочетания
16. Антибиотики, рекомендованные для лечения воспалительных процессов ЧЛО у детей ЛИНКОЗАМИДЫ Линкомицин Клиндамицин Препараты выбора и сочетания
17. Антибиотики рекомендованные для лечения воспалительных процессов ЧЛО у детей МАКРОЛИДЫ Рокситромицин Азитромицин (Сумамед) Джозамицин (Вильпрафен) Препараты
18. Препараты, сочетающие в себе антибактериальную активность и иммуномодулирующий эффект У детей старше 8 лет –Доксициклин (возможно
19. аминогликозиды (гентамицин,стрептомицин) котримазол сульфаниламиды нитрофураны пенициллины 1- ого поколения тетрациклины (окси-, хлор-) до 8 лет Нельзя
20. 4 препарата лицензированы и разрешены в РФ: флемоксин-солютаб вильпрафен-солютаб юнидокс-солютаб цифран-солютаб Антибиотики в форме солютаб («растворимые
21. Алгоритм антибактериальной терапии Стартовая эмпирическая терапия (пока не получены лабораторные данные о чувствительности к антибиотикам, назначают
22. Основные ошибки при проведении антибактериальной терапии Неоправданное применение антибактериальных препаратов в тех ситуациях, когда их назначения
23. Основные ошибки при проведении антибактериальной терапии Неправильные критерии оценки эффекта лечения Ведет к прогрессированию заболевания, развитию
24. Устойчивость микроорганизмов, в частности условно-патогенных, к антибактериальной терапии связывают с образованием особых форм бактерий, находящихся в
26. Скачать презентацию

Слайд 2

одонтогенную
гематогенную
травматическую
В зависимости от пути проникновения инфекции в кость и механизма развития

процесса различают три формы остеомиелита лицевых костей:

одонтогенный остеомиелит у детей встречается в 80 % всех случаев остеомиелита челюстей у детей, гематогенный — в 9 %, травматический — в 11 %.

Слайд 3

до 3 лет (чаще на первом году жизни) развивается преимущественно гематогенный

остеомиелит
от 3 до 12 лет — в 84 % случаев одонтогенный остеомиелит

Слайд 4

Острый одонтогенный остеомиелит
гнойно-инфекционно- воспалительное заболевание челюстной кости (всех ее структурных компонентов),

сопровождающиеся лизисом кости гнойным экссудатом, нарушением ее трофики и приводящее к остеонекрозу.

Слайд 5

Причины развития
В челюстях костная ткань находится в непосредственном контакте с источником

инфекции, что делает механизм развития острого одонтогенного остеомиелита непохожим на механизм развития заболевания в других костях.
У детей источником инфекции в 80—87 % случаев являются молочные моляры и первый постоянный моляр на нижней и верхней челюстях: острый пульпит или периодонтит, обострение хронического пульпита или периодонтита, травмы зубов или челюстей, затрудненное прорезывание как молочных, так и постоянных зубов.
Путь распространения инфекции контактный с дальнейшим нарушением микроциркуляции, развитием участков остеонекроза.
Одонтогенный остеомиелит вызывается бактериальной флорой, присутствующей в очагах воспаления пульпы и периодонта, развивается в сенсибилизированном организме при наличии при наличии «дремлющей» в нем инфекции.

Слайд 6

Пути распространения инфекции
Начав свое развитие в области молочных моляров или первого

постоянного моляра, воспалительный процесс за несколько дней от начала острого воспаления распространяется на кость передней стенки и скулоальвеолярный гребень верхней челюсти.
На нижней челюсти процесс, как правило, идет кзади по телу челюсти, поражая задние отделы тела, иногда угол и ее ветвь.

Острый одонтогенный остеомиелит у детей характеризуется быстротой, интенсивностью, диффузностью поражения костей и окружающих тканей

Слайд 7

В детском возрасте (период роста кости, формирования, прорезывания и смены зубов)

быстрому диффузному распространению экссудата по кости способствуют:

недостаточная минерализация растущих костей
преобладание в костях органических веществ
нежность костных структур губчатого вещества
широкие гаверсовы каналы и костно-мозговые пространства
между костными балками находится в основном красный костный мозг, менее устойчивый к различным раздражителям
тонкость коркового слоя кости

Слайд 8

ПАТОГЕНЕЗ ВОСПАЛИТЕЛЬНОГО ПРОЦЕССА

Слайд 9

Наблюдается воспалительная инфильтрация слизистой оболочки и мягких тканей лица с развитием

разлитых воспалительных инфильтратов. Острое воспаление периоста и мягких тканей начинается одновременно с развитием воспалительного очага в кости.

Гиперемия распространяется на сосуды слизистой оболочки полости рта и мягкие ткани

Отмечаются активная гиперемия, воспалительный отек и клеточная инфильтрация костного мозга.

Гнойный экссудат распростра-няется в кости по костно-мозговым пространствам и костным структурам.

Процесс захватывает губчатое вещество кости и переходит на корковое вещество, покрывающее челюсть.

При остром воспа-лении в процесс вовлекаются все эле-менты кости.

В очагах скопления гнойного экссудата происходят расплав-ление и гибель костного вещества.

Разрушая кость, гнойный экссудат проникает под надкостницу, отслаивает ее от кости и образует разлитые поднадкостничные абсцессы.

Слайд 10

Методы диагностики острого одонтогенного остеомиелита
I. Основные:
1. Сбор жалоб
2. Выяснение

анамнеза
3. Осмотр
II. Дополнительные:
1. Рентгенологическое исследование
2.Компьютерная томография
3. Анализы крови и мочи

Слайд 11

Диагноз острого одонтогенного остеомиелита ставится только на основании клинических данных.
Патогномоничных

для остеомиелита изменений при рентгенологическом обследовании первые 9-10 дней не определяется.
Диагноз острый остеомиелит является абсолютным показанием к госпитализации ребенка.

Слайд 12

Дифференциальная диагностика

Слайд 13

Лечение остеомиелита
Неотложная хирургическая помощь в полном объеме при анестезиологическом пособии:
Удаление причинного

зуба
Вскрытие субпериостального абсцесса
Вскрытие воспалительного инфильтрата, абсцесса или флегмоны в прилежащих мягких тканях

Слайд 14

Лечение остеомиелита
Мощная антибактериальная терапия (10-14 дней)
Противовоспалительная терапия (НПВС, препараты кальция, гомеопатические

препараты)
Десенсибилизирующая терапия
Протеолитические ферменты
Витаминотерапия
Общеукрепляющая терапия
Неспецифические иммуномодуляторы
Симптоматическая терапия
Физиотерапия
ГБО
Гирудотерапия

Слайд 15

Антибиотики, рекомендованные для лечения воспалительных процессов ЧЛО у детей
B- лактамные антибиотики
Препараты выбора

и сочетания

Препараты (альтернативные) резерва

Ампициллин
Амоксициллин
Возможно сочетание с метронидазолом, тинидазолом, орнидазолом

Амоксициллин+клавулонова кислота
Цефалоспорины:
3 поколение –Цефтриаксон, цефоперазон, цефоперазон/сульбактам
4 поколение – цефпиром и цефепим (в тяжелых случаях в сочетании с метронидазолом, тинидазолом)

Слайд 16

Антибиотики, рекомендованные для лечения воспалительных процессов ЧЛО у детей
ЛИНКОЗАМИДЫ
Линкомицин
Клиндамицин
Препараты выбора и сочетания
Препараты

резерва (альтернативные)

Слайд 17

Антибиотики рекомендованные для лечения воспалительных процессов ЧЛО у детей
МАКРОЛИДЫ
Рокситромицин
Азитромицин
(Сумамед)
Джозамицин
(Вильпрафен)
Препараты выбора и сочетания
Препараты

резерва (альтернативные)

Кларитромицин
Спирамицин
Эффективно сочетание с
Метронидазолом
Тинидазолом
Орнидазолом

Слайд 18

Препараты, сочетающие в себе антибактериальную активность и иммуномодулирующий эффект
У детей старше 8 лет

–Доксициклин (возможно сочетание с метронидазолом)

Рокситромицин
Спирамицин
Кларитромицин
Азитромицин

Возможно сочетание с
Метронидазолом
Тинидазолом
Орнидазолом

Возможны комбинации
бета-лактамных препаратов
и иммуномодуляторов

Слайд 19

аминогликозиды (гентамицин,стрептомицин)
котримазол
сульфаниламиды
нитрофураны
пенициллины 1- ого поколения
тетрациклины (окси-, хлор-) до 8 лет
Нельзя использовать
у

детей при одонтогенных заболеваниях:

Слайд 20

4 препарата лицензированы и разрешены в РФ:
флемоксин-солютаб
вильпрафен-солютаб
юнидокс-солютаб
цифран-солютаб
Антибиотики в форме солютаб
(«растворимые в

воде»)

наиболее удобные
для применения в детском возрасте.

Слайд 21

Алгоритм антибактериальной терапии
Стартовая эмпирическая терапия (пока не получены лабораторные данные о чувствительности

к антибиотикам, назначают более эффективные препараты по статистике при данном заболевании )
Ступенчатый режим антибактериальной терапии (сначала антибиотик в инъекциях или парентерально 1-2 дня, далее тот же антибиотик в более простой форме). Например: 1 сутки-амоксицилат+клавулановая кислота в/м, далее –амоксиклав.
Ступенчатый последовательный режим антибактериальной терапии (сначала цефалоспорины парентерально 1-2 дня, далее – макролиды per os).
Смена антибиотика через 36-48 часов (при отсутствии эффекта) + ревизия гнойного очага.
Антибактериальная терапия после купирования явлений интоксикации и местных явлений воспаления продолжается еще 2 дня.

Слайд 22

Основные ошибки при проведении антибактериальной терапии
Неоправданное применение антибактериальных препаратов в тех

ситуациях, когда их назначения не показано
Неправильный выбор препарата
Неадекватный режим дозирования
Назначение недостаточной дозы
Назначение избыточной дозы
Необусловленная или нерациональная комбинация антибиотиков
Необоснованная продолжительность антибактериальной терапии

Слайд 23

Основные ошибки при проведении антибактериальной терапии
Неправильные критерии оценки эффекта лечения
Ведет к

прогрессированию заболевания, развитию осложнений, удлиняет сроки лечения, повышает риск побочных реакций, способствует развитию антибиотикорезистентности

Затягивает назначение другого, более адекватного антибиотика

Несвоевременная оценка неэффективности первоначального антибиотика

Слайд 24

Устойчивость микроорганизмов, в частности условно-патогенных, к антибактериальной терапии связывают с образованием особых

форм бактерий, находящихся в состоянии метаболического покоя – так называемых клеток-персистеров. Именно этим клеткам мы «обязаны» хроническим процессам.

Клетки-персистеры:
сохраняют свою активность в присутствии лекарств
способны вырабатывать ферменты, разрушающие лекарства
создают вокруг себя барьер
выбрасывают из себя молекулы антибиотика

острый остеомиелит 2015

Содержание

одонтогеннуюгематогеннуютравматическуюВ зависимости от пути проникновения инфекции в кость и механизма развития

до 3 лет (чаще на первом году жизни) развивается преимущественно гематогенный

Острый одонтогенный остеомиелитгнойно-инфекционно- воспалительное заболевание челюстной кости (всех ее структурных компонентов),

Причины развитияВ челюстях костная ткань находится в непосредственном контакте с источником

Пути распространения инфекцииНачав свое развитие в области молочных моляров или первого

В детском возрасте (период роста кости, формирования, прорезывания и смены зубов)

ПАТОГЕНЕЗ ВОСПАЛИТЕЛЬНОГО ПРОЦЕССА

Наблюдается воспалительная инфильтрация слизистой оболочки и мягких тканей лица с развитием

Методы диагностики острого одонтогенного остеомиелитаI. Основные: 1. Сбор жалоб 2. Выяснение

Диагноз острого одонтогенного остеомиелита ставится только на основании клинических данных. Патогномоничных

Дифференциальная диагностика

Лечение остеомиелитаНеотложная хирургическая помощь в полном объеме при анестезиологическом пособии:Удаление причинного

Лечение остеомиелитаМощная антибактериальная терапия (10-14 дней)Противовоспалительная терапия (НПВС, препараты кальция, гомеопатические

Антибиотики, рекомендованные для лечения воспалительных процессов ЧЛО у детейB- лактамные антибиотикиПрепараты выбора

Антибиотики, рекомендованные для лечения воспалительных процессов ЧЛО у детейЛИНКОЗАМИДЫЛинкомицинКлиндамицинПрепараты выбора и сочетанияПрепараты

Препараты, сочетающие в себе антибактериальную активность и иммуномодулирующий эффектУ детей старше 8 лет

аминогликозиды (гентамицин,стрептомицин)котримазолсульфаниламидынитрофураныпенициллины 1- ого поколениятетрациклины (окси-, хлор-) до 8 летНельзя использоватьу

4 препарата лицензированы и разрешены в РФ:флемоксин-солютабвильпрафен-солютабюнидокс-солютабцифран-солютабАнтибиотики в форме солютаб(«растворимые в

Алгоритм антибактериальной терапииСтартовая эмпирическая терапия (пока не получены лабораторные данные о чувствительности

Основные ошибки при проведении антибактериальной терапииНеоправданное применение антибактериальных препаратов в тех

Основные ошибки при проведении антибактериальной терапииНеправильные критерии оценки эффекта леченияВедет к