ПОСЛЕРОДОВЫЕ КРОВОТЕЧЕНИЯ

Содержание

Слайд 2

КРОВОТЕЧЕНИЯ В ПОСЛЕДОВОМ И РАННЕМ ПОСЛЕРОДОВОМ ПЕРИОДАХ

КРОВОТЕЧЕНИЯ В ПОСЛЕДОВОМ И РАННЕМ ПОСЛЕРОДОВОМ ПЕРИОДАХ

Слайд 3

«ПРОРОЧЕСТВА» Леонардо да Винчи КРОВОТЕЧЕНИЯ В АКУШЕРСТВЕ СТАТИСТИКА. ПРОБЛЕМЫ. ПЕРСПЕКТИВЫ «Бесконечное

«ПРОРОЧЕСТВА» Леонардо да Винчи

КРОВОТЕЧЕНИЯ В АКУШЕРСТВЕ

СТАТИСТИКА. ПРОБЛЕМЫ. ПЕРСПЕКТИВЫ

«Бесконечное число поколений людей будут

по-прежнему умирать от беременности и ее осложнений…»
Слайд 4

ЕЖЕГОДНО ОТ КРОВОТЕЧЕНИЙ УМИРАЕТ 127 000 ЖЕНЩИН БОЛЕЕ 30 000 ИЗ

ЕЖЕГОДНО ОТ КРОВОТЕЧЕНИЙ УМИРАЕТ 127 000 ЖЕНЩИН
БОЛЕЕ 30 000 ИЗ НИХ

- БЕРЕМЕННЫЕ, РОЖЕНИЦЫ И РОДИЛЬНИЦЫ.
У 7500 ИЗ НИХ КРОВОТЕЧЕНИЕ ЯВЛЯЕТСЯ ОСНОВНОЙ
И ЕДИНСТВЕННОЙ ПРИЧИНОЙ СМЕРТИ
Слайд 5

Причины летальности: запоздалый неадекватный гемостаз; неверная инфузионно-трансфузионная тактика; нарушение этапности и последовательности акушерской помощи

Причины летальности:

запоздалый неадекватный гемостаз;
неверная инфузионно-трансфузионная тактика;
нарушение этапности и последовательности
акушерской помощи


Слайд 6

трофобласт эндометрий миометрий

трофобласт

эндометрий

миометрий

Слайд 7

Первичная ворсина лакуна Спиральная артерия

Первичная ворсина

лакуна

Спиральная артерия

Слайд 8

Стволовая ворсина котиледон Спиральные артерии Комп. слой Губчат.слой

Стволовая ворсина

котиледон

Спиральные артерии

Комп. слой

Губчат.слой

Слайд 9

Слайд 10

Плодовая поверхность плаценты

Плодовая поверхность плаценты

Слайд 11

Материнская поверхность плаценты

Материнская поверхность плаценты

Слайд 12

Слайд 13

Слайд 14

Слайд 15

ПРИЧИНЫ НАРУШЕНИЯ МЕХАНИЗМА ПЛАЦЕНТАЦИИ Хронические воспалительные процессы в эндометрии (острые или

ПРИЧИНЫ НАРУШЕНИЯ МЕХАНИЗМА ПЛАЦЕНТАЦИИ

Хронические воспалительные процессы в эндометрии (острые или хронические

эндомиометриты)
Дистрофические изменения миометрия, возникшие вследствие частых абортов, выкидышей с выскабливаниями стенок полости матки
Дистрофические изменения миометрия у многорожавших
Неполноценность эндометрия при инфантилизме
Изменения эндометрия у беременных с миомами матки.
Неполноценность эндометрия при аномалиях развития матки
Ведущий симптом - кровотечение
Слайд 16

Кровотечения в последовом периоде родов Нарушение процессов отделения плаценты Плотное прикрепление

Кровотечения в последовом периоде родов

Нарушение процессов отделения плаценты
Плотное прикрепление плаценты
Истинное приращение

плаценты
Гипотоническое состояние матки
Расположение плаценты в одном из маточных углов
Разрыв матки, мягких родовых путей
Ущемление отделившегося последа
ДВС-синдром
Нерациональное ведение последового периода (потягивание за пуповину – выворот матки, несвоевременное применение утеротоников)
Слайд 17

Классификация аномалий прикрепления плаценты ПЛОТНОЕ ПРИКРЕПЛЕНИЕ ПЛАЦЕНТЫ ИСТИННОЕ ПРИРАЩЕНИЕ ПЛАЦЕНТЫ Полное Частичное

Классификация аномалий прикрепления плаценты

ПЛОТНОЕ ПРИКРЕПЛЕНИЕ ПЛАЦЕНТЫ

ИСТИННОЕ ПРИРАЩЕНИЕ ПЛАЦЕНТЫ

Полное
Частичное

Слайд 18

Слайд 19

Слайд 20

Слайд 21

Слайд 22

Слайд 23

Слайд 24

Слайд 25

Слайд 26

Тактика при частичном плотном прикреплении плаценты (признаков отделения плаценты нет, последовое

Тактика при частичном плотном прикреплении плаценты (признаков отделения плаценты нет, последовое

кровотечение объемом более 300 мл)

Ручное отделение неотделившегося участка
плаценты, выделение последа

Возмещение кровопотери

Слайд 27

Тактика при тотальном аномальном прикреплении плаценты (признаков отделения плаценты нет, кровотечение

Тактика при тотальном аномальном прикреплении плаценты (признаков отделения плаценты нет, кровотечение

отсутствует)

Выжидание в течение 30 минут

Ручное отделение плаценты,
выделение последа

Слайд 28

Слайд 29

ПОСЛЕРОДОВЫЕ КРОВОТЕЧЕНИЯ РАННИЕ – В ПЕРВЫЕ 2 ЧАСА ПОСЛЕ РОДОВ ПОЗДНИЕ

ПОСЛЕРОДОВЫЕ КРОВОТЕЧЕНИЯ

РАННИЕ – В ПЕРВЫЕ 2 ЧАСА
ПОСЛЕ РОДОВ

ПОЗДНИЕ – ПО

ИСТЕЧЕНИИ 2 ЧАСОВ
ДО 42 СУТОК ПОСЛЕ РОДОВ
Слайд 30

УЩЕМЛЕНИЕ ПЛАЦЕНТЫ - УЩЕМЛЕНИЕ И ЗАДЕРЖКА ПЛАЦЕНТЫ В ТРУБНОМ УГЛУ УЩЕМЛЕНИЕ

УЩЕМЛЕНИЕ ПЛАЦЕНТЫ

- УЩЕМЛЕНИЕ И ЗАДЕРЖКА ПЛАЦЕНТЫ
В ТРУБНОМ УГЛУ

УЩЕМЛЕНИЕ И ЗАДЕРЖКА

ОТДЕЛИВШЕЙ-
СЯ ПЛАЦЕНТЫ ВСЛЕДСТВИЕ СИРИКТУРЫ
ВНУТРЕННЕГО ЗЕВА
Слайд 31

ЗАДЕРЖКА ЧАСТЕЙ ПЛАЦЕНТЫ Отдельные плотно прикрепленные дольки плаценты Добавочные дольки Свободно

ЗАДЕРЖКА ЧАСТЕЙ ПЛАЦЕНТЫ

Отдельные плотно прикрепленные
дольки плаценты

Добавочные дольки

Свободно лежащие в

полости матки
невыделившиеся участки
плацентарной ткани
Слайд 32

Гипотония матки - это состояние, при котором резко снижен тонус и

Гипотония матки - это состояние, при котором резко снижен тонус и

сократительная способность матки.
Атония матки - это состояние, при котором возбуждающие матку средства не оказывают на нее никакого действия. Нервно-мышечный аппарат матки находится в состоянии паралича.
Слайд 33

Слайд 34

Слайд 35

Слайд 36

ВЕДУЩИЕ СИНДРОМЫ раннего послеродового кровотечения СНИЖЕНИЕ ТОНУСА МАТКИ (НЕПОЛНОЦЕННОСТЬ МИОТАМПОНАДЫ) КРОВОТЕЧЕНИЕ УВЕЛИЧЕНИЕ ОБЪЕМА МАТКИ

ВЕДУЩИЕ СИНДРОМЫ раннего послеродового кровотечения

СНИЖЕНИЕ ТОНУСА МАТКИ
(НЕПОЛНОЦЕННОСТЬ МИОТАМПОНАДЫ)

КРОВОТЕЧЕНИЕ

УВЕЛИЧЕНИЕ ОБЪЕМА МАТКИ


Слайд 37

Слайд 38

Дифференциальный диагноз гипотонического кровотечения проводят с травматическими повреждениями родового канала. При

Дифференциальный диагноз

гипотонического кровотечения проводят с травматическими повреждениями родового канала.
При травме родовых

путей матка плотная, хорошо сокращена.
Для исключения кровотечения при травматическом повреждении мягких тканей родового канала производится осмотр шейки матки и влагалища с помощью зеркал, ручное обследование стенок полости матки
Слайд 39

Слайд 40

Слайд 41

Слайд 42

Слайд 43

Слайд 44

Перевязка маточных артерий Первое сообщение: Уотерс с соавт., 1952; эффективность 80-90%

Перевязка маточных артерий

Первое сообщение: Уотерс с соавт., 1952; эффективность 80-90%
Самое крупное

исследование: O’Лери, 265 пациенток, эффективность 96%
Еще одно крупное исследование: 100-% эффективность у 103 пациенток
Отсутствие серьезных осложнений, описывались случаи повторной беременности
Canada (2000)
Слайд 45

Остановка кровотечения (2) Ниже приведены эффективные вмешательства, которые следует предпринимать по

Остановка кровотечения (2)

Ниже приведены эффективные вмешательства, которые следует предпринимать по очереди

до остановки кровотечения:
Билатеральная перевязка артерий матки
Билатеральная перевязка внутренних подвздошных артерий
Гемостатическое ушивание матки (например, с помощью шва Б-Линча)
Гистерэктомия
SPCERH (1997)
Слайд 46

Слайд 47

Последовательная деваскуляризация матки Tamizian (2001)

Последовательная деваскуляризация матки

Tamizian (2001)

Слайд 48

Методика В-Lynch В-Lynch для остановки послеродового гипотонического кровотечения при кесаревом сечении

Методика В-Lynch

В-Lynch для остановки послеродового гипотонического кровотечения при кесаревом сечении

предложил хирургический метод, суть которого сводится к прошиванию передней и задней стенок матки викрилом или дексоном от нижнего сегмента до дна матки. Обязательным условием является разрез в нижнем сегменте матки. Преимущество данной методики – возможность избежать перевязки магистральных сосудов матки и сохранить репродуктивную функцию.
Слайд 49

Хирургические компрессионные швы: шов Б-Линча (2)

Хирургические компрессионные швы: шов Б-Линча (2)

Слайд 50

Слайд 51

Слайд 52

Слайд 53

Слайд 54

Слайд 55

Тампонада матки и наложение шва на шейку матки по Лосицкой являются

Тампонада матки и наложение шва на шейку матки по Лосицкой являются

неэффективными и отнимают драгоценное время! ?
Слайд 56

Слайд 57

КРИТЕРИИ ДИАГНОСТИКИ ГЕМОРРАГИЧЕСКОГО ШОКА МАКСИМАЛЬНО ТОЧНОЕ И ДОСТОВЕРНОЕ ИЗМЕРЕНИЕ ВЕЛИЧИНЫ КРОВОПОТЕРИ

КРИТЕРИИ ДИАГНОСТИКИ ГЕМОРРАГИЧЕСКОГО ШОКА

МАКСИМАЛЬНО ТОЧНОЕ И ДОСТОВЕРНОЕ
ИЗМЕРЕНИЕ ВЕЛИЧИНЫ КРОВОПОТЕРИ

ОБЪЕКТИВНАЯ ИНДИВИДУАЛЬНАЯ

ОЦЕНКА
РЕАКЦИИ ПАЦИЕНТКИ НА КРОВОПОТЕРЮ
Слайд 58

Слайд 59

Слайд 60

ОЦЕНКА КРОВОПОТЕРИ ПО % К МАССЕ ТЕЛА С УЧЕТОМ ОЦК =

ОЦЕНКА КРОВОПОТЕРИ ПО % К МАССЕ ТЕЛА

С УЧЕТОМ ОЦК = 1/6

МАССЫ ТЕЛА

ФИЗИОЛОГИЧЕСКАЯ – 0,5% МАССЫ ТЕЛА
ПАТОЛОГИЧЕСКАЯ КОМПЕНСИРОВАННАЯ –0,6-0,8%
МАССЫ ТЕЛА
ПАТОЛОГИЧЕСКАЯ ДЕКОМПЕНСИРОВАННАЯ – 0,9-1,0%
МАСЫ ТЕЛА
МАССИВНАЯ – БОЛЕЕ 1% МАССЫ ТЕЛА

Слайд 61

ИНДЕКС АЛЬТГОВЕРА-БРУБЕРА ЧАСТОТА ПУЛЬСА -------------------------------- СИСТОЛИЧЕСКОЕ АД N - до 0,5

ИНДЕКС АЛЬТГОВЕРА-БРУБЕРА

ЧАСТОТА ПУЛЬСА
--------------------------------
СИСТОЛИЧЕСКОЕ АД

N - до 0,5

Повышение ИА на 0,1

= 200,0 кровопотери
Слайд 62

СТЕПЕНЬ ДЕФИЦИТА ОЦК ПО ИНДЕКСУ АЛЬТГОВЕРА

СТЕПЕНЬ ДЕФИЦИТА ОЦК ПО ИНДЕКСУ АЛЬТГОВЕРА

Слайд 63

ПРОГРАММА ИНФУЗИОН-НО-ТРАНСФУЗИОННОЙ ТЕРАПИИ КОМПОНЕНТЫ ОБЪЕМ ИНФУЗИИ СОСТАВ ИНФУЗИОННЫХ СРЕД ТЕМП ИНФУЗИИ

ПРОГРАММА ИНФУЗИОН-НО-ТРАНСФУЗИОННОЙ ТЕРАПИИ

КОМПОНЕНТЫ

ОБЪЕМ ИНФУЗИИ

СОСТАВ ИНФУЗИОННЫХ СРЕД

ТЕМП ИНФУЗИИ

Слайд 64

Определение объема инфузии и состава инфузионных сред Объем инфузии и состав инфузионных сред определяется объемом кровопотери

Определение объема инфузии и состава инфузионных сред

Объем инфузии и состав инфузионных
сред

определяется объемом кровопотери
Слайд 65

Слайд 66

Протокол инфузионно-трансфузионной терапии акушерских кровотечений

Протокол инфузионно-трансфузионной терапии акушерских кровотечений

Слайд 67

Профилактика кровотечения в послеродовом периоде Своевременное лечение воспалительных заболеваний, борьба с

Профилактика кровотечения в послеродовом периоде
Своевременное лечение воспалительных заболеваний, борьба с абортами

и привычным невынашиванием.
Правильное ведение беременности, профилактика гестоза и осложнений течения беременности.
Правильное ведение родов: грамотная оценка акушерской ситуации, оптимальная регуляция родовой деятельности. Обезболивание родов и своевременное решение вопроса об оперативном родоразрешении.
Профилактическое введение утеротонических препаратов начиная с момента врезывания головки, тщательное наблюдение в послеродовом периоде. Особенно в первые 2 ч после родов.
Обязательное опорожнение мочевого пузыря после рождения ребенка, лед на низ живота после рождения последа, периодический наружный массаж матки. Тщательный учет теряемой крови и оценка общего состояния родильницы.