Раны и раневая инфекция

Классификации ран:
1. По причине возникновения (операционные, травматические, боевые - чаще

Резанная рана

Ушибленная рана

Зоны поражения при открытой травме.

Дырчатый огнестрельный перелом.

Зоны поражения при современной огнестрельной ране.

Сквозная огнестрельная рана голени.

Перевязочная. Огнестрельная рана предплечья.

Первая помощь
Временная остановка наружного кровотечения;
Предупреждение вторичного микробного загрязнения (повязка);
Введение аналгетика;
Транспортная иммобилизация

Доврачебная помощь:
Устранение недостатков первой помощи (повязки, жгуты, шины);
Аналгетики, сердечные,

Первая врачебная помощь. Сортировочная площадка.

1 группа. Легкопораженные – на эвакуационную

Сортировочная площадка.

Первая врачебная помощь.
Перевязочная:
Противошоковая терапия (начало);
Профилактика воспаления (антибиотики);
Противостолбнячные мероприятия.

Первая врачебная помощь. Перевязочная.

Квалифицированная помощь. Сортировочная площадка:

1 группа. Легкопораженные, комбинированная
травма (после полной дезактивации)

Сортировочная площадка.

Цели ПХО.
1. Создание условий для первичного заживления раны;
2. Профилактика воспаления.

Противопоказания к ПХО:

Повреждения на уровне эпидермиса (ссадины);
Сквозные ранения без признаков повреждения

Классификация ПХО:

Ранняя – в первые 24 часа;
Отсроченная – через 24-48 часов;
Поздняя

Этапы ПХО:

Рассечение;
Иссечение;
Реконструкция.

Множественные непроникающие ранения грудной клетки.

А – экономное иссечение краёв раны
В – иссечение апоневроза
С – иссечение

Критерии жизнеспособности мышц

Сократимость
Консистенция
Кровоточивость
Цвет

Рана голени, осложненная отслойкой кожи.

Классификация швов:

Первичные;
Провизорные;
Первично-отсроченные (2-5 суток);
Вторичные ранние (7-14 суток);
Вторичные поздние(позже 14 суток

Заключительный этап ПХО при открытом переломе голени.

Внешний вид раны после радикального удаления пораженных тканей.

Свободная кожная пластика дефекта мягких тканей при открытом переломе голени.

ПХО при огнестрельных переломах

Специализированная помощь.

Основные задачи:
Рациональное лечение;
Борьба с осложнениями
(раневая инфекция);
Реабилитация.

Повторная хирургическая обработка (second look).

Частичный демонтаж стержневого аппарата
Обнажение отломков
Промывание полости

Этап кожной пластики.

Результат свободной кожной пластики через 2 недели после травмы.

Перемещение лоскута на дефект при комбинированной кожной пластике.

Непосредственный результат комбинированной кожной пластики.

Фазы течения раневого процесса (по Кузину М.И., 1977 г.).
Фаза воспаления (6-7 суток):

Раневая инфекция:
Гнойная
Гнилостная
Анаэробная

Минно-взрывное ранение стопы

Обработка раны перфтораном.

Гнилостная инфекция

Характеризуется некрозом, гнило-стным распадом кожи и соедини-тельной ткани.
Возбудителями

Анаэробная инфекция.

Заболеваемость среди раненых – 2%. Летальность – 50%
Из числа

Внешний вид раны при анаэробной инфекции

Возбудитель:

Клостридии:
Перфрингенз;
Оэдематикус;
Септикум;
Хистолитикум.

Факторы влияющие на развитие анаэробной инфекции

Применение жгута
Тампонада раны
Несвоевременная первичная хирургическая обработка

Классификация:

Клостридиальный целлюлит (отечная);
Клостродиальный миозит (эмфизематозная);
Смешанная.

Лечение анаэробной инфекции

Сан.-эпид. режим;
Реанимационное (общеукрепляющее и дезинтиоксикационное);
Специфическое;
Антибактериальное;
Оперативное (лампасные разрезы, некрэктомия, ампутация).

Квалифицированная медицинская помощь

ПХО, лампасные разрезы, некро- миоэктомия, ампутация.

Специализированная медицинская помощь.
Местное лечение:
1. Вторичная хирургическая обработка
раны;
2.

Раненый с анаэробной инфекцией после проведения адекватной хирургической обработки

Результат лечения

Столбняк.
Возбудитель - C. tetani

Строгий анаэроб, широко распространен в природе

Классификация
по степени тяжести (Стручков В.И.):
средней тяжести,
тяжелая форма,

Клиника.
Лицо больного и тетанические судороги.

Лечение столбняка.

Специфическое;
Противосудорожное;
Общеукрепляющее,
Дезинтоксикационное;
Оперативное.

Профилактика столбняка:
Плановая
Экстренная

Благодарю

за внимание!

Этап ПХО - иссечение.

ПХО при колотой ране.

Статистика выживаемости раненых армии США в военных конфликтах

Классификация

Классификация

Перевязочная. Огнестрельная рана плеча.

Профилактика инфекции

Основные принципы:
Тщательная ранняя ПХО (в первые 6 часов)
Проведение повторной хирургической

Показания к удалению шрапнели

В острой фазе:
Наличие нежизнеспособных тканей
Высокая степень инфицирования раны
В

Высокий риск спицевой инфекции

Иммобилизация аппаратом > 3 недель
Раздробленный перелом, тяжёлое повреждение

Сортировочная площадка.

Перевязочная. Огнестрельный перелом голени.

Перевязочная. Ушибленная рана при комбинированной травме (минно-взрывное ранение).

Перевязочная. Огнестрельная рана предплечья.

Показания к удалению шрапнели

В острой фазе:
Наличие нежизнеспособных тканей
Высокая степень инфицирования раны
В

Повреждение сосудов и нервов

При подозрении на повреждение артерий должна быть выполнена

Первичные швы при открытом переломе голени.

Ранения не затрагивающие плевру, брюшину и крупные сосуды
Входное или выходное отверстие

Подготовка к свободной кожной пластике.

Тяжелая открытая травма лев. ижней конечности.

Показания к первичной ампутации конечности

Время ишемии конечности > 6 часов
Сочетание открытого

Голень после некроза свободного кожного лоскута и через 10 суток после

Голень после свободной кожной пластики.

Клинические проявления анаэробной инфекции

Анаэробный
целлюлит

Анаэробный мионекроз

Общее лечение на всех этапах
включает в себя мощную инфузионную
антибиотико- и

В истории прошлых войн столбняк был подлинным бичом «травматических эпидемий», так

Лечебная тактика при столбняке

Основывается на возможно более точном

Оперативное лечение:тич

Симптоматическое (трахеостомия и т.д.);
Повторная радикальная обработка раны.

Столбняк.

Предупредить столбняк гораздо легче, чем вылечить. Поэтому обязательную профилактику следует проводить

Огнестрельное слепое ранение.

Профилактика инфекции:

Тщательная ранняя ПХО (в первые 6 часов);
Швы на рану без

Первая врачебная помощь:
Предупреждения вторичного микробного загрязнения и распространения инфекции:
сортировка раненых

При омертвении конечности и (или) молниеносном течении анаэробной инфекции выполняется ампутация

В диагностике эмфизематозных форм анаэробной инфекции важная роль принадлежит рентгенологическому выявлению

Внешний вид раны при анаэробной инфекции

Гнотобиологическая изоляция.