Злокачественные лимфомы

Сентябрь 3, 2022

Главная
Алгебра
Злокачественные лимфомы

Содержание

2. ХОДЖКИНСКИЕ ЛИМФОМЫ
3. Лимфогрануломатоз или болезнь Ходжкина - лимфопролиферативное заболевание, относящиеся к группе злокачественных лимфом, характеризующееся специфической морфологической картиной
4. Исторические факты: Заболевание описана в 1832 году врачом Thomas Hodgkin, Свое первое название заболевание получило в
5. Заболеваемость ЛГМ составляет от 2,8 на 100 000 населения в США и 2,3 случаев в России.
6. Географические варианты лимфогрануломатоза: Картина, характерная для стран с низким социальным уровнем. Чаще поражаются дети и люди
7. Основные теории возникновения лимфогрануломатоза: Вирусная Генетическая Иммунологическая В целом лимфогранулематоз рассматривается как злокачественная опухоль одного из
8. Распространение лимфогрануломатоза в организме. первое место по значимости занимает лимфогенный путь распространения (теория смежного распространения). второе
9. Морфологическая картина лимфогрануломатоза: Наряду с нормальными клеточными элементами нормального лимфатического узла встречаются патогномоничные клетки - клетки
10. Лимфогранулематоз, лимфогистиоцитарный вариант. Стрелкой указаны клетки Березовского - Штернберга – Рида.
11. Морфологические варианты I - лимфогистиоцитарный; лимфоцитарное преобладание. Характеризуется выраженной пролиферацией, эозинофильные гранулоциты и плазматические клетки встречаются
12. Клиническая классификация (Ann Arbor, 1971 год). I стадия - поражение одной лимфатической области или одного внелимфатического
13. Клиническая классификация (Ann Arbor, 1971 год). II стадия - поражение двух или более лимфатических областей с
14. Клиническая классификация (Ann Arbor, 1971 год). III стадия - поражение лимфатических узлов по обе стороны диафрагмы,
15. Клиническая классификация (Ann Arbor, 1971 год). IV стадия - диффузное поражение экстралимфатических органов с возможным поражением
16. Стадирование
17. Анатомическое определение различных лимфатических зон (регионов)
18. При стадировании лимфом существует 2 критерия: А и Б
19. Критерии, позволяющие выставить стадию Б : Необъяснимая потеря веса тела более чем на 10% за полгода
20. При отсутствии вышеуказанных симптомов в стадии выставляется критерий А
21. Клиника лимфогрануломатоза Симптомокомплекс интоксикации Симптоматика увеличения пораженных лимфатических узлов Клиника распространения и прогрессирования процесса, поражений экстралимфатических
25. Диагностика лимфогрануломатоза Цель Установить точный диагноз и морфологический вариант Оценить распространенность процесса Диагноз лимфогрануломатоза можно выставить
26. Начальные локализации ЛГМ
27. Дифференциальная диагностика туберкулез инфекционный мононуклеоз токсоплазмоз болезнь кошачьей царапины саркоидоз метастазы рака реактивные изменения лимфатических узлов.
28. !!! Биопсия лимфатического узла выполняется независимо от результатов цитологического исследования препарата. Биопсию предпочтительно выполнять на шее,
29. Комплекс обязательных методов Анамнез заболевания. Осмотр больного с регистрацией всех зон поражения и размеров опухолевых образований.
30. Дополнительные методы исследования: Исследование костей (рентгенография, сцинтиграфия ТС) УЗИсследование почек, печени, селезенки и забрюшинных лимфоузлов Диагностическая
31. Прогностические факторы Неблагоприятные факторы: Повышение СОЭ выше 50 мм\час Возраст старше 40 лет Наличие массивных (диаметром
32. Лечение Лучевая терапия используется при лечении локальных поражений I-IIА стадий с благоприятным прогнозом. Применяется ЛТ на
33. Для проведения химиотерапии используются Ломустин Адриабластин Винбластин Блеомицин Прокарбазин Преднизолон Этопозид Мусторген И другие препараты
34. Реабилитация 1 этап - активное лучевое и комбинированное лечение 2 этап - противоопухолевое лечение и лечение
35. Экспертиза трудоспособности При I-III стадиях больные нуждаются в продолжительном продлении временной нетрудоспособности (4-6 мес. и более).
36. НЕХОДЖКИНСКИЕ ЛИМФОМЫ
37. НЕХОДЖКИНСКИЕ ЛИМФОМЫ Неходжкинские лимфомы (НХЛ)- системные злокачественные опухоли иммунной системы, субстратом которых являются клетки внекостномозговой лимфоидной
38. НЕХОДЖКИНСКИЕ ЛИМФОМЫ Важным этиологическим фактором является вирус Эпштейна-Барра. Особенно это справедливо для В-клеточных лимфом. Поскольку опухолевые
39. Классификация Классификация Rapoport Классификация Lukes и Collins Кильская классификация Классификация ВОЗ Классификация ВОЗ в модификации Н.А.
40. !!! Для оценки распространенности процесса у больных неходжкинскими лимфосаркомами рекомендуется пользоваться принципами международной классификации (Ann Arbor,
41. В-КЛЕТОЧНЫЕ ОПУХОЛИ В-клеточные опухоли из предшественников: В-лимфобластный лейкоз/лимфома из клеток-предшественников Опухоли из зрелых В-клеток В-клеточный хронический
42. Т- И NК-КЛЕТОЧНЫЕ ОПУХОЛИ Опухоли из предшественников Т-клеток Т-лимфобластная лимфома/лейкоз из клеток-предшественников (острый лимфобластный лейкоз из
43. Опухоли низкой степени злокачественности (НСЗ) В-клеточные: Фолликулярная лимфома I-II степени Лимфоплазмоцитарная лимфома Лимфомы маргинальной зоны Лимфома
44. Опухоли высокой степени злокачественности (ВСЗ) В-клеточные опухоли: Диффузная В-крупноклеточная лимфома Лимфома Беркитта Т-клеточные опухоли Т-лимфобластная лимфома/лейкоз
45. Группировка по стадиям Стадия I - Поражения одной лимфатической области - Поражение одного экстранодального органа без
46. Все стадии подразделяются на подгруппы А и В. А - соответствует отсутствию симптомов интоксикации (потеря веса,
47. Обязательные диагностические мероприятия Полное физическое обследование с регистрацией всех зон поражения и размеров опухолевого заболевания. Это
48. Дополнительные методы обследования Исследование костей - рентгенография, сканирование с Тс Исследование почек - экскреторная урография, сцинтиграфия
49. Клинические проявления 1. Манифестация первичного очага 2. Проявления диссеминации или прогрессирования процесса 3. Симптомы интоксикации Первичный
52. Симптомы интоксикации Симптомы интоксикации при неходжкинских лимфомах носят специфический генерализованный характер, по их наличию или отсутствию
53. Лечение При неходжкинских лимфомах используются химиотерапия и лучевая терапия. Хирургические методы имеют чисто диагностическое значение. Схема
54. Лечение III стадия - индолентная форма, требует проведения малоинтенсивной монохимиотерапии (хлорбутин, циклофосфан) или полихимиотерапии ( 3
55. Лечение Лечение агрессивных неходжкинских лимфом требует иной подход к стратегии лечения. Практически все больные с агрессивными
56. Лечение агрессивных форм I этап - 3 цикла полихимиотерапии II этап - лучевая терапия при условии
57. !!! Основные схемы, применяемые при неходжкинских лимфомах высокой степени злокачественности: АСОР, СНОР-BLEO, VАР, СОР-ВLAM, Резервные схемы
58. Факторы риска возраст старше 60 лет; повышение уровня ЛДГ в 2 раза и более; общее состояние
60. Скачать презентацию

Слайд 2

ХОДЖКИНСКИЕ ЛИМФОМЫ

Слайд 3

Лимфогрануломатоз или болезнь Ходжкина - лимфопролиферативное заболевание, относящиеся к группе злокачественных

лимфом, характеризующееся специфической морфологической картиной с образованием клеток Березовского-Штернберга- Рида.

Лимфогранулематоз

Слайд 4

Исторические факты:
Заболевание описана в 1832 году врачом Thomas Hodgkin,
Свое первое название

заболевание получило в 1856 году, когда по предложению S.Wilks оно было проименовано как "болезнь Ходжкина".
Однако, в 1904 году на VII съезде немецких патологов "болезнь Ходжкина" получила еще одно название лимфогрануломатоз.
1890 год С.Я.Березовский описал многоядерные клетки патогномоничные для лимфогрануломатоза.
В 1898 году эти клетки описал K.Sternberg, а в 1902 году D.Peed.
В 1902 году, появились первые сведения о лучевой терапии лимфогрануломатоза, однако настоящее развитие лучевых методов наступило в 50-х годах 20 века.
Тогда же появились сообщения вначале моно-, а затем о полихимиотерапии лимфогрануломатоза.

Слайд 5

Заболеваемость ЛГМ составляет от 2,8 на 100 000 населения в США

и 2,3 случаев в России. Преобладают среди заболевших - мужчины. В мире заболеваемость среди мужчин от 1,5 до 4,5 на 100 000 населения, а среди женщин от 0,9 до 3,0.
Для лимфогранулематоза характерны два типа пика заболеваемости: между 15 и 35 годами с максимумом в 20-25 лет и старше 50 лет.

Слайд 6

Географические варианты лимфогрануломатоза:
Картина, характерная для стран с низким социальным уровнем. Чаще

поражаются дети и люди молодого возраста, варианты течения заболевания более благоприятны, преобладает лимфогистиоцитарный вариант.
Промежуточный вариант - поражение возраста около 30 лет, преобладает смешанно-клеточный вариант.
Картина, характерная для экологически развитых стран, преобладают пожилые люди, как правило, морфологически выявляются варианты с лимфоидным истощением.

Слайд 7

Основные теории возникновения лимфогрануломатоза:
Вирусная
Генетическая
Иммунологическая
В целом лимфогранулематоз рассматривается как злокачественная опухоль одного

из звеньев иммунной системы с вероятным макрофагольным происхождением опухолевых клеток.

Слайд 8

Распространение лимфогрануломатоза в организме.
первое место по значимости занимает лимфогенный путь распространения

(теория смежного распространения).
второе по значимости является гематогенный путь распространения. Метастазирование в этом случае происходит в органы с развитой капиллярной сетью: кости, печень, легкие.
Альтернативой этим теориям распространения могут служить теория D. W. Smithers, 1973 год. Автор полагает, что клетки Березовского-Штернберга могут двигаться как внутри, так и вне сосудов, давая начало новым дочерним узлам в местах "восприимчивых" к клеткам.

Слайд 9

Морфологическая картина лимфогрануломатоза:
Наряду с нормальными клеточными элементами нормального лимфатического узла

встречаются патогномоничные клетки - клетки Березовского – Штернберга - Рида, и крупные мононуклеарные клетки Ходжкина.
Существует зависимость клинического течения лимфогрануломатоза от морфологического варианта заболевания. Классификация несколько раз пересматривалась и, наконец, в 1966 году во Франции на Конгрессе в городе Ру приняла тот вид, котором она существует до нынешнего времени:

Слайд 10

Лимфогранулематоз, лимфогистиоцитарный вариант. Стрелкой указаны клетки Березовского - Штернберга – Рида.

Слайд 11

Морфологические варианты
I - лимфогистиоцитарный; лимфоцитарное преобладание. Характеризуется выраженной пролиферацией, эозинофильные гранулоциты

и плазматические клетки встречаются редко, клетки Березовского-Штернберга встречаются непостоянно, очаги некроза и фиброза отсутствуют.
II - нодулярный склероз. Характеризуется развитием своеобразных грубоволокнистых кольцевидных прослоек соединительной ткани, разъединяющих всю ткань лимфоузла на отдельные узелки. Типичны клетки Березовского-Штернберга, встречаются очаги некроза, нейтрофилы и гистиоциты.
III - смешанно-клеточные характеризуется пестрой картиной клеточного состава, с большим количеством клеток Березовского-Штернберга. Нередко в процесс вовлечена вся ткань лимфатического узла. Иногда обнаруживается незначительное количество ретикулярных и коллагеновых волокон.
IV- лимфоидное истощение. Отличается выраженным беспорядочным развитием соединительной ткани и значительным уменьшением клеточного состава ткани лимфатического узла. Характерно наличие клеток Березовского-Штернберга и пролиферация гистиоцитов.

Слайд 12

Клиническая классификация (Ann Arbor, 1971 год).
I стадия - поражение одной лимфатической

области или одного внелимфатического органа.

Слайд 13

Клиническая классификация (Ann Arbor, 1971 год).
II стадия - поражение двух или

более лимфатических областей с одной
стороны от диафрагмы - экстранодальное поражение одного органа или
ткани с поражением регионарных лимфоузлов.

Слайд 14

Клиническая классификация (Ann Arbor, 1971 год).
III стадия - поражение лимфатических узлов

по обе стороны диафрагмы, возможно локализованное поражение экстралимфатического органа или ткани.
- поражение селезенки
- возможно сочетание поражения экстралимфатического органа и селезенки.

Слайд 15

Клиническая классификация (Ann Arbor, 1971 год).
IV стадия - диффузное поражение экстралимфатических

органов с возможным поражением регионарных лимфоузлов
- изолированное поражение экстралимфатического органа и нерегионарных лимфоузлов.

Слайд 16

Стадирование

Слайд 17

Анатомическое определение различных лимфатических зон (регионов)

Слайд 18

При стадировании лимфом существует 2 критерия:
А и Б

Слайд 19

Критерии, позволяющие выставить стадию Б :
Необъяснимая потеря веса тела более чем

на 10% за полгода
Необъяснимые подъемы температуры до 38ºС по вечерам с короткими афибрильными периодами
Ночная потливость

Слайд 20

При отсутствии вышеуказанных симптомов в стадии выставляется критерий А

Слайд 21

Клиника лимфогрануломатоза
Симптомокомплекс интоксикации
Симптоматика увеличения пораженных лимфатических узлов
Клиника распространения и прогрессирования процесса,

поражений экстралимфатических органов.

Слайд 22

Слайд 23

Слайд 24

Слайд 25

Диагностика лимфогрануломатоза
Цель
Установить точный диагноз и морфологический вариант
Оценить распространенность процесса
Диагноз

лимфогрануломатоза можно выставить только на основании гистологического исследования после биопсии лимфатического узла.

Слайд 26

Начальные локализации ЛГМ

Слайд 27

Дифференциальная диагностика
туберкулез
инфекционный мононуклеоз
токсоплазмоз
болезнь кошачьей царапины
саркоидоз
метастазы рака
реактивные изменения лимфатических узлов.

Слайд 28

!!!
Биопсия лимфатического узла выполняется независимо от результатов цитологического исследования препарата. Биопсию

предпочтительно выполнять на шее, надключичной области, подчелюстной зоне. Здесь справедлив принцип -
чем выше, тем лучше.

Слайд 29

Комплекс обязательных методов
Анамнез заболевания.
Осмотр больного с регистрацией всех зон поражения

и размеров опухолевых образований.
Общий анализ крови с подсчетом тромбоцитов.
Общий анализ мочи.
Биохимические исследования - общий белок крови, фракции белка, трансаминаз, билирубин, креатинин, мочевина, фосфотазы, фибриноген, сахар.
Рентгенография органов грудной клетки с томографией средостения и определением соотношения наибольшего диаметра медиастинальных масс к размеру грудной клетки (менее 0,33).
Ультразвуковое исследование печени, селезенки, забрюшинных, мезентериальных лимфатических узлов и/или компьютерная томография.
Трепанбиопсия или стернальная пункция с подсчетом миелограммы.
Осмотр ЛОР-органов.
Исследование органов ЖКТ, рентгенография, фиброгастроскопия.

Слайд 30

Дополнительные методы исследования:
Исследование костей (рентгенография, сцинтиграфия ТС)
УЗИсследование почек, печени, селезенки

и забрюшинных лимфоузлов
Диагностическая лапаротомия или торакотомия с биопсией лимфоузлов.

Слайд 31

$Прогностические факторы Неблагоприятные факторы: Повышение СОЭ выше 50 мм\час Возраст старше$

Прогностические факторы
Неблагоприятные факторы:
Повышение СОЭ выше 50 мм\час
Возраст старше 40 лет
Наличие

массивных (диаметром более 5 см) конгломератов лимфатических узлов, или расширение тени средостения на рентгенограммах более чем на 1/3 диаметра грудной клетки в самом широком ее месте
Поражение более 3 зон лимфатических узлов
Смешанноклеточный или ретикулярный (лимфоидное истощение) варианты лимфогрануломатоза.

Слайд 32

Лечение
Лучевая терапия используется при лечении локальных поражений I-IIА стадий с благоприятным

прогнозом. Применяется ЛТ на очаги в суммарной дозе 40 грей и облучения смежных зон в дозе до 36 грей.
Лечение больных с I-II стадиями лимфогрануломатоза с неблагоприятным прогнозом лучше проводить в виде комбинированной терапии по схеме: 3 цикла полихимиотерапии по одной их схем 1 ряда + облучение зон поражения в дозе 40 грей + 3 цикла консолидирующей химиотерапии.
При III-IV стадий основным методом лечения является цикловая химиотерапия. Количество циклов варьирует от 6 до 12. В ряде случаев у больных IIIА стадией возможно проведение комбинированной терапии, с включением лучевой терапии выше и ниже диафрагмы.

Слайд 33

Для проведения химиотерапии используются
Ломустин
Адриабластин
Винбластин
Блеомицин
Прокарбазин
Преднизолон
Этопозид
Мусторген
И другие препараты

Слайд 34

Реабилитация
1 этап - активное лучевое и комбинированное лечение
2 этап - противоопухолевое

лечение и лечение осложнений
3 этап - социальная, бытовая и профессиональная реадаптация после достижения полной ремиссии
4 этап - полное восстановление социального и профессионального статуса.

Слайд 35

Экспертиза трудоспособности
При I-III стадиях больные нуждаются в продолжительном продлении временной

нетрудоспособности (4-6 мес. и более). По окончании лечения больные должны быть признаны трудоспособными, если характер и условия труда не противопоказаны им в связи с заболеванием. Таким больным определяют III группу инвалидности на время переквалификации.
При IIБ и IIIБ стадиях, требующих длительного комбинированного лечения продолжающегося иногда около года, труд больных становится затруднительным, а, иногда, и невозможным. Таким образом определяется II группа инвалидности.
В IV стадии процесса при коротких ремиссиях и нарастающем прогрессировании процесса должна устанавливаться I группа инвалидности.

Слайд 36

НЕХОДЖКИНСКИЕ ЛИМФОМЫ

Слайд 37

НЕХОДЖКИНСКИЕ ЛИМФОМЫ
Неходжкинские лимфомы (НХЛ)- системные злокачественные опухоли иммунной системы, субстратом которых

являются клетки внекостномозговой лимфоидной ткани.
В отличии от лимфогрануломатоза для неходжкинских лимфом характерно наиболее высокая частота поражения Вальдейерова кольца, селезенки, мезентериальных лимфоузлов, органов желудочно-кишечного тракта, печени, костного мозга, кожи и т.д.
Отличительной чертой НХЛ является склонность к быстрой диссеминации, даже в случаях локализованного поражения , а также способность в процессе течения заболевания трансформироваться в более злокачественный (агрессивный) вариант опухолевого процесса.

Слайд 38

НЕХОДЖКИНСКИЕ ЛИМФОМЫ
Важным этиологическим фактором является вирус Эпштейна-Барра. Особенно это справедливо для

В-клеточных лимфом.
Поскольку опухолевые клетки сохраняют основные особенности нормальных аналогов в отношении локализации и функциональной потенции, очевидно, что НХЛ из Т- и В-клеток имеют различное клиническое оформление, чувствительность к терапии и прогноз.
Среди всех лимфом по происхождению В-клеточные опухоли составляют 80% , а Т-клеточные 20% всех лимфом у взрослых. Такое деление несколько условное, т.к. существует еще 0-(нуль) лимфомы, а также ретикулосаркомы, плазмоцитомы, грибовидный микоз, неклассифицируемые лимфомы.

Слайд 39

Классификация
Классификация Rapoport
Классификация Lukes и Collins
Кильская классификация
Классификация ВОЗ
Классификация ВОЗ в модификации Н.А.

Краевского
Классификация ВОЗ в модификации Н.А. Пробатовой
Классификация В.Е.Логинского
Классификация Working Formulation

Слайд 40

!!!
Для оценки распространенности процесса у больных неходжкинскими лимфосаркомами рекомендуется пользоваться принципами

международной классификации (Ann Arbor, 1971), предложенной для лимфогрануломатоза.

Слайд 41

В-КЛЕТОЧНЫЕ ОПУХОЛИ
В-клеточные опухоли из предшественников:
В-лимфобластный лейкоз/лимфома из клеток-предшественников
Опухоли из зрелых В-клеток
В-клеточный

хронический лимфоцитарный лейкоз/лимфома из малых лимфоцитов
В-клеточный пролимфоцитарный лейкоз
Лимфоплазмоцитарная лимфома
Волосатоклеточный лейкоз
Плазмоклеточная миелома
Солитарная плазмоцитома кости
Внекостная пазмоцитома
В-клеточные лимфомы маргинальной зоны
Экстранодальные В-клеточные лимфомы маргинальной зоны мукозо-ассоциированной лимфоидной ткани (MALT-ома)
Нодальная В-клеточная лимфома маргинальной зоны
Лимфома маргинальной зоны селезенки
Фолликулярная лимфома
Лимфома из клеток мантийной зоны
Диффузная В-крупноклеточная лимфома
Медиастинальная (тимическая) В-крупноклеточная лимфома
Интраваскулярная В-крупноклеточная лимфома
Лимфома с первичным поражением серозных оболочек
Лимфома/лейкоз Беркитта

Слайд 42

Т- И NК-КЛЕТОЧНЫЕ ОПУХОЛИ
Опухоли из предшественников Т-клеток
Т-лимфобластная лимфома/лейкоз из клеток-предшественников (острый

лимфобластный лейкоз из Т-клеток предшественников)
Опухоли из зрелых Т-клеток и NK-клеток
Т-клеточные и NK-клеточные лейкозы/диссеминированные лимфомы
Т-клеточный пролимфоцитарный лейкоз
Т-клеточный лейкоз из больших гранулярных лимфоцитов
Т-клеточный лейкоз/лимфома взрослых
Агрессивный NK-клеточный лейкоз
Эктранодальные кожные лимфомы
Грибовидный микоз
Синдром Сезари
Первичная кожная анаплазированная крупноклеточная лимфома
Лимфоматоидный папулез (клинически не относится в опухолям)
Прочие экстранодальные
Экстранодальная Т/NK-клеточная лимфома, назальный тип
Т-клеточная лимфома энтеропатического типа
Гепатолиенальная Т-клеточная лимфома
Т-клеточная лимфома тип подкожного панникулита
Периферические Т-клеточные нодальные лимфомы
Периферическая Т-клеточная лимфома, далее неуточненная
Анаплазированная крупноклеточная лимфома
Ангиоиммунобластная Т-клеточная лимфома.
Опухоли неопределенной линии и стадии дифференцировки
Бластная NK-клеточная лимфома

Слайд 43

Опухоли низкой степени злокачественности (НСЗ)
В-клеточные:
Фолликулярная лимфома I-II степени
Лимфоплазмоцитарная лимфома
Лимфомы маргинальной зоны
Лимфома

из малых лимфоцитов
Лимфома из клеток мантии
Т-клеточные:
Грибовидный микоз/синдром Сезари

Слайд 44

Опухоли высокой степени злокачественности (ВСЗ)
В-клеточные опухоли:
Диффузная В-крупноклеточная лимфома
Лимфома Беркитта
Т-клеточные опухоли
Т-лимфобластная лимфома/лейкоз

из клеток-предшественников (острый лимфобластный лейкоз из Т-клеток предшественников)
Опухоли из зрелых Т-клеток
Анаплазированная крупноклеточная лимфома
Ангиоиммунобластная Т-клеточная лимфома.

Слайд 45

Группировка по стадиям
Стадия I - Поражения одной лимфатической области
- Поражение

одного экстранодального органа без локального распространения
- исключаются медиастинальные, абдоминальные эпидуральные поражения
Стадия II - Поражение одного экстранодального органа с поражением региональных лимфоузлов
- Две или более областей по одну сторону диафрагмы.
Поражение одиночного экстранодального органа с поражением региональных лимфоузлов по одну сторону диафрагмы
Стадия III - Поражены лимфатические узлы по обе стороны диафрагмы  локализованное поражение экстралимфатического органа (ткани)
- поражение селезенки
- поражение экстралимфатического органа и селезенки
Стадия IV - Диффузное поражение экстралимфатических органов  региональных лимфоузлов
- поражение изолированного экстралимфатического органа и нерегиональных лимфоузлов

Слайд 46

Все стадии подразделяются на подгруппы А и В.
А - соответствует отсутствию

симптомов интоксикации (потеря веса, лихорадка, ночные поты)
В - говорит о наличии этих сиптомов.

Слайд 47

Обязательные диагностические мероприятия
Полное физическое обследование с регистрацией всех зон поражения и

размеров опухолевого заболевания. Это необходимость для того, чтобы можно было сравнить и оценить результат лечения прогрессирования
Клинический анализ крови с подсчетом тромбоцитов
- оценивается количество лейкоцитов, формула, анемия, количество тромбоцитов, наличие лейконизации процесса
Биохимический анализ крови с обязательной оценкой печеночных ферментов, креатинина, мочевины, ЛДГ, фибриногена, сахара, белка крови, билирубина, кислой и щелочной фосфатазы.
Общий анализ мочи - важен при проведении курсов полихимиотерапии, где синдром мочекислой нефропатии при остром лизисе опухоли могут проявиться проявлением в моче уратов.
Рентгенография органов грудной клетки в прямой и боковой проекции и определение соотношения наибольшего диаметра медиальных масс к размеру грудной клетки (менее или более 0,33).
Ультразвуковое исследование органов брюшной полости и таза.
Пункция костного мозга (трепанобиопсия) с подсчетом миелограммы.
Консультация специалистов: оториноларинголога, невропатолога, окулиста.
Цитологическое и гистологическое исследование биопсийного материала.

Слайд 48

Дополнительные методы обследования
Исследование костей - рентгенография, сканирование с Тс
Исследование почек -

экскреторная урография, сцинтиграфия
Сцинтиграфия печени, селезенки и забрюшинных лимфоузлов
Исследование органов ЖКТ - рентгенография желудка, ирригография, ФКС,ФГДС
Прямая нижняя рентгеноконтрастная лимфография - при планировании облучения забрюшинных лимфатических коллекторов

Слайд 49

Клинические проявления
1. Манифестация первичного очага
2. Проявления диссеминации или прогрессирования процесса
3. Симптомы

интоксикации
Первичный очаг при НХЛ, проявляется увеличением периферических лимфоузлов, часто по обе стороны диафрагмы. Часто определяются те группы лимфатических узлов, которые в норме не пальпируются. Гиперплазия лимфоидной ткани Вальдейерова кольца позволяет клинически заподозрить лимфому. Поражение кожи, как правило, диагностируется дерматологами. Характерен внешний вид этих поражений; как правило, это четко очерченные участки гиперемии синюшно-багрового цвета с инфильтрацией кожи и подкожно-жировой клетчатки.
Возможно первичное поражение органов ЖКТ. Это проявляется синдромом недостаточного всасывания (кахексия, поносы), непроходимостью, кровотечением, перфорацией с соответствующей симптоматикой.

Слайд 50

Слайд 51

Слайд 52

Симптомы интоксикации
Симптомы интоксикации при неходжкинских лимфомах носят специфический генерализованный характер, по

их наличию или отсутствию в диагнозе отражается биологическая активность процесса. К симптомам интоксикации относятся:
Повышение температуры тела выше 38ºС по вечерам в течении нескольких недель с короткими афибрильными периодами - лихорадка Пал-Эбстойна
Профузные ночные поты
Потеря массы тела более на 10% в течение менее полугода.

Слайд 53

Лечение
При неходжкинских лимфомах используются химиотерапия и лучевая терапия. Хирургические методы

имеют чисто диагностическое значение.
Схема лечения I-II стадий.
1 этап 2-3 курса химиотерапии по схеме СОР
2 этап Лучевая терапия на участок поражения
3 этап 2-3 курса химиотерапии по схеме СОР, затем наблюдение.

Слайд 54

Лечение
III стадия - индолентная форма, требует проведения малоинтенсивной монохимиотерапии (хлорбутин,

циклофосфан) или полихимиотерапии ( 3 курса по СОР ). При отсутствии эффекта- перехода на другие схемы.
Лучевая терапия проводится на участки полностью не регрессировавших лимфатических узлов, либо на те, которые являются наиболее вероятно пораженными. Интервал между курсами химиотерапии и лучевой терапии составляет примерно 3 недели.
IV стадия - стратегия врача состоит в индукции ремиссии путем проведения моно- или полихимиотерапии и консолидации этих курсов лучевой терапией на лимфоузлы по принципам ведения III стадии. Возможно проведение лучевой терапии при экстранодальных поражениях.

Слайд 55

Лечение
Лечение агрессивных неходжкинских лимфом требует иной подход к стратегии лечения.

Практически все больные с агрессивными неходжкинскими лимфомами подлежат интенсивной химиотерапии с возможной дополнительной лучевой терапией на очаги поражения, не регрессировавшие после химиотерапии.

Слайд 56

Лечение агрессивных форм
I этап - 3 цикла полихимиотерапии
II этап - лучевая

терапия при условии полной или частичной ремиссии
III этап - 3 цикла полихимиотерапии.

Слайд 57

!!!
Основные схемы, применяемые при неходжкинских лимфомах высокой степени злокачественности: АСОР,

СНОР-BLEO, VАР, СОР-ВLAM,
Резервные схемы полихимиотерапии: MEV, СОРР, АУАМР, РАС ЕС.

Слайд 58

Факторы риска
возраст старше 60 лет;
повышение уровня ЛДГ в 2 раза и

более;
общее состояние больного, соответствующее 2-4 степени (ECOG);
III-IV стадии болезни;
наличие более одного экстранодального очага поражения, вовлечение костного мозга.

Злокачественные лимфомы

Содержание

ХОДЖКИНСКИЕ ЛИМФОМЫ

Лимфогрануломатоз или болезнь Ходжкина - лимфопролиферативное заболевание, относящиеся к группе злокачественных

Исторические факты:Заболевание описана в 1832 году врачом Thomas Hodgkin,Свое первое название

Заболеваемость ЛГМ составляет от 2,8 на 100 000 населения в США

Географические варианты лимфогрануломатоза:Картина, характерная для стран с низким социальным уровнем. Чаще

Распространение лимфогрануломатоза в организме.первое место по значимости занимает лимфогенный путь распространения

Морфологическая картина лимфогрануломатоза: Наряду с нормальными клеточными элементами нормального лимфатического узла

Лимфогранулематоз, лимфогистиоцитарный вариант. Стрелкой указаны клетки Березовского - Штернберга – Рида.

Морфологические вариантыI - лимфогистиоцитарный; лимфоцитарное преобладание. Характеризуется выраженной пролиферацией, эозинофильные гранулоциты

Клиническая классификация (Ann Arbor, 1971 год). I стадия - поражение одной лимфатической

Клиническая классификация (Ann Arbor, 1971 год).II стадия - поражение двух или

Клиническая классификация (Ann Arbor, 1971 год).III стадия - поражение лимфатических узлов

Клиническая классификация (Ann Arbor, 1971 год).IV стадия - диффузное поражение экстралимфатических

Стадирование

Анатомическое определение различных лимфатических зон (регионов)

При стадировании лимфом существует 2 критерия: А и Б

Критерии, позволяющие выставить стадию Б :Необъяснимая потеря веса тела более чем

При отсутствии вышеуказанных симптомов в стадии выставляется критерий А

Диагностика лимфогрануломатоза Цель Установить точный диагноз и морфологический вариантОценить распространенность процессаДиагноз

Начальные локализации ЛГМ

!!!Биопсия лимфатического узла выполняется независимо от результатов цитологического исследования препарата. Биопсию

Комплекс обязательных методов Анамнез заболевания.Осмотр больного с регистрацией всех зон поражения

Дополнительные методы исследования: Исследование костей (рентгенография, сцинтиграфия ТС)УЗИсследование почек, печени, селезенки

Прогностические факторы Неблагоприятные факторы:Повышение СОЭ выше 50 мм\часВозраст старше 40 летНаличие

ЛечениеЛучевая терапия используется при лечении локальных поражений I-IIА стадий с благоприятным

Для проведения химиотерапии используются ЛомустинАдриабластинВинбластинБлеомицинПрокарбазинПреднизолонЭтопозидМусторгенИ другие препараты

Реабилитация1 этап - активное лучевое и комбинированное лечение2 этап - противоопухолевое

Экспертиза трудоспособности При I-III стадиях больные нуждаются в продолжительном продлении временной

НЕХОДЖКИНСКИЕ ЛИМФОМЫ

НЕХОДЖКИНСКИЕ ЛИМФОМЫНеходжкинские лимфомы (НХЛ)- системные злокачественные опухоли иммунной системы, субстратом которых

НЕХОДЖКИНСКИЕ ЛИМФОМЫВажным этиологическим фактором является вирус Эпштейна-Барра. Особенно это справедливо для

КлассификацияКлассификация RapoportКлассификация Lukes и CollinsКильская классификацияКлассификация ВОЗКлассификация ВОЗ в модификации Н.А.

!!!Для оценки распространенности процесса у больных неходжкинскими лимфосаркомами рекомендуется пользоваться принципами

В-КЛЕТОЧНЫЕ ОПУХОЛИВ-клеточные опухоли из предшественников:В-лимфобластный лейкоз/лимфома из клеток-предшественниковОпухоли из зрелых В-клетокВ-клеточный

Т- И NК-КЛЕТОЧНЫЕ ОПУХОЛИОпухоли из предшественников Т-клетокТ-лимфобластная лимфома/лейкоз из клеток-предшественников (острый

Опухоли низкой степени злокачественности (НСЗ)В-клеточные:Фолликулярная лимфома I-II степениЛимфоплазмоцитарная лимфомаЛимфомы маргинальной зоныЛимфома

Группировка по стадиямСтадия I - Поражения одной лимфатической области - Поражение

Все стадии подразделяются на подгруппы А и В.А - соответствует отсутствию

Обязательные диагностические мероприятияПолное физическое обследование с регистрацией всех зон поражения и

Дополнительные методы обследованияИсследование костей - рентгенография, сканирование с ТсИсследование почек -

Клинические проявления1. Манифестация первичного очага2. Проявления диссеминации или прогрессирования процесса3. Симптомы

Симптомы интоксикации Симптомы интоксикации при неходжкинских лимфомах носят специфический генерализованный характер, по

Лечение При неходжкинских лимфомах используются химиотерапия и лучевая терапия. Хирургические методы

Лечение III стадия - индолентная форма, требует проведения малоинтенсивной монохимиотерапии (хлорбутин,

Лечение Лечение агрессивных неходжкинских лимфом требует иной подход к стратегии лечения.

Лечение агрессивных формI этап - 3 цикла полихимиотерапииII этап - лучевая

!!! Основные схемы, применяемые при неходжкинских лимфомах высокой степени злокачественности: АСОР,

Факторы рискавозраст старше 60 лет;повышение уровня ЛДГ в 2 раза и

Похожие презентации