Клиническая биохимия углеводного обмена

Гипергликемия – уровень глюкозы в крови > 5,5 мМоль/л (капиллярная) > 6,1 мМоль/л (венозная)

Гипогликемия – уровень глюкозы в крови < 3,3 мМоль/л (капиллярная) < 3,3 мМоль/л (венозная)

Глюкоза в крови и моче (практически повсеместно используют ферментативные методы — гексокиназный или глюкозооксидазный).

глюконат + H2O2

Глюкозоксидаза

2H2O2 + 4-аминофеназон + фенол

кинонимин + 4H2O

Пероксидаза

Фотометрия при 505нм

3,3 – 6,1 ммоль/л в венозной крови

3,3 – 5,5 ммоль/л в капиллярной крови

ВЫЧИСЛЕНИЕ
А пробы
С пробы (ммоль/л) = С стандарта (ммоль/л) *
А стандарта

Забора крови на анализ уровня глюкозы натощак
Пациент (< 5 минут) принимает перорально 75 г глюкозы натощак, растворенной в 100 мл воды.
В норме через 15-20 мин после приема глюкозы наблюдается увеличение концентрации глюкозы в крови, которое достигает своего максимума к 1 часу (между 30 и 60 мин).
Затем начинается уменьшение уровня глюкозы, которое ко 2 часу или снижается до исходной цифры (тощакового уровня), или нерезко падает ниже исходного уровня.
К 3 часу уровень глюкозы в крови приходит к исходному уровню

Фторид натрия ингибирует некоторые ферментативные реакции, включая превращение фосфоглицерата в фосфоенолпируватацид, и предотвращает гликолиз

Клетки доля гормон

Жирные кислоты
СНС (адреналин через α2-адренорецепторы)

Амилин

ЭПР

“Сложный”
Проинсулин

С-пептид 31 АК

Инсулин В-А
51 АК

Аппарат Гольджи

Инсулин 47%

С-пептид 47%

β-Клетка

В сутки секретируется 20% общего запаса (40-50ЕД)

Проинсулин 6%

Распад инсулина

Происходит под действием инсулинзависимой протеиназы и глутатион-инсулин-трансгидрогеназы в тканях мишенях: в основном в печени (за 1 проход через печень разрушается около 50% инсулина), в меньшей степени в почках и плаценте

В печени синтез глюкозы, кетоновых тел, распад гликогена, белков
В мышцах распад гликогена, белков
В жировой ткани распад липидов

Регулирует клеточную дифференцировку, пролиферацию и трансформацию большого количества клеток.
Поддерживает рост и репликацию многих клеток эпителиального происхождения, в том числе гепатоцитов, опухолевых клеток.
Усиливает способность фактора роста фибробластов (ФРФ), тромбоцитарного фактора роста (ТФР), фактора роста эпидермиса (ФРЭ), простагландина (ПГF2a), вазопрессина и аналогов цАМФ активировать размножение клеток

В кишечнике наряду с глюкагоном есть ряд глюкагоноподобных веществ - энтероглюкагонов, близких по структуре и некоторым свойствам к глюкагону.

В печени синтез гликогена
В жировой ткани синтез липидов

Инсулин
Проинсулин
С-пептид
Глюкагон
Соматостатин
Амилин
Антитела к инсулину
Антитела к к глутаматдекарбоксилазе (Anti-GAD)
Антитела к рецептору инсулина
Антитела к транспортеру цинка
Антитела к клеткам островков Лангерганса

Для диагностики проводят УЗИ поджелудочной железы, селективной ангиографии

Проводят функциональные пробы:

Например: проба с голоданием направлена на провокацию гипогликемии и вызывает патогномоничную для инсулиномы триаду Уиппла:
снижение глюкозы крови до 2,78 ммоль/л или ниже,
развитие нервно-психических проявлений на фоне голодания,
возможность купирования приступа пероральным приемом или внутривенным вливанием глюкозы.

Средний возраст пациентов при появлении симптомов составляет 50 лет; 80% - женщины

Аналогичны сахарному диабету 1 типа.
Часто наблюдаются потеря веса,
нормохромная анемия,
гипоаминоацидемия и гиполипидемия

Симптомы

В печени
В мышцах синтез белков
В жировой ткани синтез белков

Эффекты кортизола

Высокие концентрации кортизола стимулируют:

стимулирует липолиз в конечностях и липогенез в других частях тела (лицо и туловище).
подавляет иммунные реакции, вызывая гибель лимфоцитов и инволюцию лимфоидной ткани;
подавляет воспалительную реакцию, снижая число циркулирующих лейкоцитов
тормозит рост и деление фибробластов, а также синтез коллагена и фибронектина.

Причина

Опухоли надпочечников

Диагностика

Определение концентрации кортизола в суточной моче (ИФА)
Нагрузочные пробы с дексаметазоном, кортикотропин-рилизинг-гормоном
УЗИ надпочечников и др.

Клинические проявления

В печени синтез гликогена, липидов
В мышцах синтез гликогена
В жировой ткани синтез липидов

Действует на сердечнососудистую систему, ЦНС, почки, кишечник, бронхи, мышцы радужной оболочки и др.

Клинические проявления

Диагностика

В моче определяют продукты катаболизма адреналина и норадреналина – метанефрин и норметанефрин