Акушерские кровотечения

Значимость проблемы

Акушерскими называют кровотечения, которые возникли во время беременности, в родах

Структура материнской смертности в 2012
году (данные МОЗ Украины)

Классификация акушерских кровотечений (Клинический протокол «Акушерские кровотечения» Приказ МОЗ № 205

Кровотечения во время родов:
I период родов:
- преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты;

Определение послеродового кровотечения

Послеродовое кровотечение (ПРК) определяется, как кровопотеря после рождения ребенка

В случае кесарева сечения наиболее частым осложнением являются кровотечения, частота которых

Атония матки
в 50 – 90% является причиной послеродовых кровотечений (ПРК)
30% -

Профилактика ПРК: Активное ведение третьего периода родов

Введение окситоцина в течении

Профилактика ПРК: Активное ведение третьего периода родов (2)

Активное ведение третьего периода

Известно, что организм человека может выжить при потере:

85% функции почек,
75% функции

Неадекватный гемостаз
Неверная инфузионно-трансфузионная тактика
Нарушение этапности и последовательности акушерской помощи

Причины летальности

Принципы ведения послеродовых кровотечений

Ранее распознавание
Первоначальная оценка и лечение
Поиск причины и

Ориентировочная оценка степени кровопотери

Степень дефицита ОЦК

Степень дефицита ОЦК – шоковый индекс Альговера (ЧСС к

Определение кровопотери по
плотности крови и гематокриту

Послеродовое кровотечение

Шесть приоритетов:
Вызов помощи.
Оценка состояния пациентки.
Определение

Ранее распознавание

Рутинный осмотр женщины после родов
Контроль тонуса матки (матка должна

Первоначальная оценка и лечение

Оценка и мониторинг
Дыхание, артериальное давление, ЧСС, цвет

Первичная реанимация

Установить один или два внутривенных катетера большого диаметра (размер 16

Поиск причины и адекватное лечение

Причины первичного послеродового кровотечения – «4 Т»:
“Ткань”-

Ткань

Тонус

Травма

Тромбин
(нарушение свертывания крови)

Вагинальное кровотечение после рождения ребёнка

Если плацента ещё не родилась:
Введите 10

Вагинальное кровотечение после рождения ребёнка (2)

Если плацента родилась, но имеется

Вагинальное кровотечение после рождения ребёнка

Плацента родилась и не имеет дефектов:
Проверить

Кровотечение вследствие атонии матки

Массаж матки до появления хорошего сокращения
Введение окситоцина

Лечение атонии матки не поддающейся лечению окситоцином

Алкалоид спорыньи:
Эргометрин
Простагландины:
Карбопрост (15-метил PG F2α)

Эргометрин для лечение ПРК

Эргометрин препарат первого ряда для лечения атонии матки

Применение простагландинов в рефрактерных случаях (2)

Альтернативный препарат – мизопростол
ректальное введение
800–1

Рефрактерные кровотечения (1)

Если первоначальное лечение не остановило кровотечение, необходимо:
Привлечь на

Рефрактерные кровотечения (2)

Продолжение внутривенной инфузии кристаллоидов
Подготовка к операции (ЛУЧШЕ РАНЬШЕ, ЧЕМ

Бимануальная компрессия матки

Сдавление брюшной аорты

Кровотечение вследствие травмы

Разрыв матки
В случае разрыва матки - лапаротомия
Разрывы влагалища и

Остановка кровотечения (1)

Если консервативные мероприятия не позволяют остановить кровотечение, то необходимо

Хирургическая остановка кровотечения
Эффективные вмешательства, которые следует предпринимать по остановке кровотечения:
Компрессионные

Мизопростол (ПГ – Е1) – 800 мкг
(4 таблетки per rectum по

Компрессионный шов Б-Линча (1)

Наиболее распространенным является шов
Б-Линча, впервые описанный в

Компрессионные шов Б-Линча (2)

B-Lynch, 1997

Перевязка маточных артерий

Первое сообщение: Уотерс и соавторы, 1952; эффективность 80-90%
Самое крупное

Компрессионные швы и перевязка маточных артерий

Балонная тампонада матки

Эмболизация маточных артерий
(пенополиуретан, поливинилалкоголь или частицы желатиновой губки)

Гистерэктомия

Частота проведения гистерэктомии варьирует от 7 до 13 на 10 000

Тотальная или субтотальная гистерэктомия?

Субтотальная гистерэктомия является операцией выбора в большинстве случаев

Хирургическое лечение: выводы (2)

Проведение хирургического лечения нельзя откладывать
ЛУЧШЕ РАНЬШЕ, ЧЕМ

Восполнение кровопотери

Наилучшим средством является физиологический раствор (в соотношении 3:1)
Коллоиды не имеют

Сравнение коллоидных и кристаллоидных растворов (1)

Альбумин или белковая фракция плазмы
19 исследований

Показания к переливанию эритроцитарной массы

Только снижение способности крови транспортировать кислород,

Уровень гематокрита, переливание крови и материнская смертность

Процент летальных исходов, %

Материнский гематокрит

Свежезамороженная плазма

Единственным однозначным показанием является замещение коагуляционных факторов при нарушении свертывания

Выводы (1)
Раннее распознавание и своевременное начало мероприятий по остановке кровотечения являются

Выводы (2)

Бимануальная компрессия матки и сдавливание брюшной аорты - рекомендуемые методы

Выводы (3)

Первоочередным средством для восполнения объема крови являются кристаллоиды
Коллоиды не