Акушерские кровотечения

Июль 23, 2022

Главная
Медицина
Акушерские кровотечения

Содержание

2. Вопросы лекции 1.Причины кровотечений в 1-й половине беременности: Самопроизвольный выкидыш, внематочная беремен-ть, эрозия ш\м, шеечная беременность,
3. Причины кровотечений в 1-й половине беременности Эрозия шейки матки, Полипы и рак шейки матки; Самопроизвольный аборт;
4. Эрозия шейки матки Встречается часто, кровянистые выделения, как правило, - контактные, незначительные, не сопровождаются болями. Исключить
5. Полип шейки матки Одиночные и множественные, различных размеров, с ножкой, располагаются у края наружного зева или
6. Рак шейки матки Обнаруженный в 1-й половине беременности, требует госпитализации в онкологическ. диспансер; Производится радикальная операция
7. Шеечная беременносить Плодное яйцо прикрепляется в канале ш/матки, прерывание ведет к сильному кровотечению из сосудов шейки,
8. PV: влагалищная часть ш/матки укорачивается, ш\м приобретает бочкообразную форму, наружный зев располагается эксцентрично, стенки истончены и
9. Пузырный занос заболе-е при котором происходит перерождение ворсин хориона и превращение их в гроздьевидные образования, состоящие
10. Этиология вирусная, не уточнена полностью; Кровотечение появляется к 8-12 неделе, умеренного хар-ра, рецидивирующее, не сопровождается болевым
11. Самопроизвольный выкидыш Прерывание беременности до 22 недель; Ранние до 12 недель, поздние до 22 недель, В
12. Причины СВ СС заб-я, острые и хронические инфекции, Эндокринные нарушения, инфантилизм; Патология плодного яйца; Одни факторы
13. СВ характеризуется схваткообразными болями внизу живота и кровянистыми выделениями различной интенсивности; Кровотечение м.б. обильным и приводит
14. начавшийся аборт Боли сваткообразного характера, появляются кровянистые выделения, вызванные частичной отслойкой плодного яйца от стенок матки,
15. НЕПОЛНЫЙ АБОРТ – плодное яйцо частично изгоняется из полости матки, схваткообразные боли внизу живота и кровотечение
16. Полный аборт Наблюдается в поздние сроки бер-ти; Плодное яйцо полностью изгоняется из полости матки; Матка сокращается,
17. Предлежание плаценты - ПП прикрепление ее какой-либо части или полностью в области нижнего сегмента матки, Возникает
18. Причины ПП Патологические изменения в слизистой матки: хр. воспаление эндометрия, рубцы на стенке матки, миома, аномалии
19. Классификация ПП Различают полное (центральное) и неполное (боковое, краевое) предлежание и низкое прикрепление плаценты; Полное предлежание
20. Низкое прикрепление плаценты - это такая клиническая ситуация, при которой нижний край плаценты располагается на расстоянии
21. клиника Кровотечение - основной с - м. Вследствие формирования и растяжения нижнего сегмента плацента к растяжению
22. Спонтанное кровотечение из половых путей преимущественно в II половине беременности или в I периоде родов; повторяющиеся;
23. Диагностика ПП Анамнез: хар-р возникновения кровотечения, Наружное ак. исследование: высокое стояние предлежащей части, неустойчивое положение плода,
24. Неотложная помощь Госпитализация в акушерский стационар, госпитализация в горизонтальном положении, с приподнятой головной частью туловища; Плазмозамещающие
25. ПОНРП Это отделение нормально имплантированной плаценты от стенки матки ранее III периода родов, т.е. во время
26. Причины ПОНРП Гестозы – ведущая причина, особенно сочетании с экстрагениталными заболеваниями; Пиелонефрит, др. заболевания почек; Артериальная
27. патогенез Мех-зм ПОНРП обусловлен разрывом сосудов, возникает кровотечение, образуется ретроплацентарная гематома, Под воздействием тканевого тромбопластина, который
28. При обширной ПОНРП кровотечение обильное, образуется ретроплацентарная гематома и при целом плодном пузыре повышает внутриматочное давление,
29. Клиника ПОНРП Зависит от площади отслоения плаценты, величины и скорости кровотечения, реакции организма женщины на кровопотерю.
30. Боль возникает вследствие растяжения серозного покрова матки в месте отслойки. По характеру боль м.б. слабой или
31. Гипертонус матки – матка напряженная, болезненная (общая и локальная), не расслабляется вне схватки; Появляются признаки анемии
32. Изменение консистенции и конфигурации матки – матка твердая, поверхность ее болезненная, выражено выпячивание матки в области
33. диагностика На основании анамнеза (гестозы, ЭГП,), указывающего на наличие причин и типичной клинической картины (признаки внутреннего
34. Неотложная помощь В/в введение плазмозамещающих р – ров: полиглюкин 400мл или желатиноль 400мл, инфукол (рефортан) 500мл;
35. Кровотечения в последовом периоде Повреждения мягких тканей родовых путей; Задержка в матке плаценты или ее частей;
36. Повреждение мягких тканей Кровотечение начинается вслед за рождением ребенка, струйное, пульсирующее; М.б.незначительным или профузным, струйным; При
37. Задержка в матке плаценты и ее частей Продолжительность последового периода 10-30мин, Сила кровотечения и кол-во теряемой
38. Ущемление последа Кровотечение м. отсутствовать при спазме внутреннего зева или рогов; Кровь скапливается в полости матки,
39. Приращение плаценты Ложное – прорастают ворсины хориона через базальный слой, есть возможность отделить послед рукой под
40. Показания для ручного отделения последа Пребывание в матке последа более 30 мин. без нет кровотечения; Кровотечение
41. Кровотечения в раннем ПП Гипотония матки; Дефект последа, ДВС синдром; Травмы мягких тканей родовых путей; Кровотечения
42. Гипотония, атония матки Гипотония матки – это состояние, при котором снижен тонус и сократительная способность матки,
43. Предрасполагающие факторы Длительные и болезненные роды, Быстрые, стремительные роды, АРД, Заб-я матери: гестоз, б-ни ССС, печении,
44. Клиника гипотонии Гипотоническое кровотечение характеризуется волнообразным течением. 2 варианта клинического течения. Кровотечение с самого начала обильное,
45. 2-й вариант гипотонии матки: Начальная кровопотеря небольшая, Матка периодически расслабляется, кровопотеря постепенно увеличивается, Кровь теряется порциями
46. Степень тяжести клинической картины зависит от скорости и длительности кровотечения и исходного состояния родильницы; Матка мягкая,
47. лечение Комплексное, направленное на остановку кровотечения, повышение тонуса и сократительной способности мышцы матки на фоне восполнения
48. Кровотечения в позднем ПП кровянистые выделения, возникающие через 2 час. и в течение 42 дней после
49. клиника Основной с-м – кровотечения из матки, которое м.б. необильным, развиваться постепенно, часто сопровождается инфекцией; При
50. Состояние родильницы зависит от количества теряемой крови, скорости кровотечения и наличия инфекции; При массивном кровотечении снижается
52. Скачать презентацию

Слайд 2

Вопросы лекции
1.Причины кровотечений в 1-й половине беременности:
Самопроизвольный выкидыш, внематочная беремен-ть, эрозия

ш\м, шеечная беременность, пузырный занос, полип цервикального канала;
2. Предлежание плаценты: этиология, клиника, диагност.
3. ПОНРП;
4. Профилактика кровотечений во время беременности;
Кровотечения в последовом и раннем послеродовом периодах;
5. Неотложная помощь, принципы лечения.
6. Геморрагический шок, причины, диагностика, лечение.

Слайд 3

Причины кровотечений в 1-й половине беременности
Эрозия шейки матки,
Полипы и рак шейки

матки;
Самопроизвольный аборт;
Шеечная беременность;
Внематочная беременность;
Пузырный занос;
Травмы влагалища;
Варикозное расширение вен влагалища и НПО;

Слайд 4

Эрозия шейки матки
Встречается часто, кровянистые выделения, как правило, - контактные, незначительные,

не сопровождаются болями.
Исключить рак шейки матки - осмотр на зеркалах, кольпоскопия, цитология мазков;
Лечение при бер-ти- консервативное – ванночки с дез. р-ми, мазевые тампоны, нормализация микрофлоры влагалища.
Есл кровоточивость сохраняется – биопсия, гистологическое исследование;
Эрозии специфической природы: спец. Лечение.

Слайд 5

Полип шейки матки
Одиночные и множественные, различных размеров, с ножкой, располагаются у

края наружного зева или глубоко в цервикальном канале;
Кровянистые выделения контактные;
Осмотр на зеркалах, госпитализация в г.о. при кровоточащем полипе
Лечение хирургическое – полипэктомия, гистологическое исследование;
Выскабливание не производится,
Рецидивирующие полипы – травматизация, м.б. распад или некроз ткани, малигнизация.

Слайд 6

Рак шейки матки
Обнаруженный в 1-й половине беременности, требует госпитализации в онкологическ.

диспансер;
Производится радикальная операция – расширенная экстерпация матки;
Травмы половых путей, разрывы варикозных узлов влагалища или вульвы устанавливаются при осмотре;
Целостность восстанавливают ушиванием поврежденных тканей;
Кровотечение м.б. обильным, иногда приходится перевязывать вены;

Слайд 7

Шеечная беременносить
Плодное яйцо прикрепляется в канале ш/матки, прерывание ведет к сильному

кровотечению из сосудов шейки, поврежденных ворсинами хориона;
Причины: неполноценность слизистой оболочки матки
Кровотечение появляется в I триместре беременности, обильное, которому предшествуют периодические скудные кровянистые выделения;
Диагностика: сомнительные, вероятные признаки, результаты влагалищного исследования.

Слайд 8

$PV: влагалищная часть ш/матки укорачивается, ш\м приобретает бочкообразную форму, наружный зев$

PV: влагалищная часть ш/матки укорачивается, ш\м приобретает бочкообразную форму, наружный зев

располагается эксцентрично, стенки истончены и растянуты, цианотичны.
Укороченная влагалищная часть ш/м переходит в плодовместилище – мягоке образование по величине соответствующее сроку беременности.
Над плодовместилищем и несколько сбоку от него пальпируется тело матки – более плотное, чем ш/м, меньше ее по размерам;
Кровянистые выделения появляются с 6-7 недели, яркие, пульсирующей струйкой из цервикального канала.
Лечение - экстерпация матки.

Слайд 9

Пузырный занос
заболе-е при котором происходит перерождение ворсин хориона и превращение их

в гроздьевидные образования, состоящие из прозрачных пузырьков разной величины, с прозрачной жидкостью,
- В ранние сроки, захватывает все ворсины, эмбрион чаще погибает, рассасывается
в поздние сроки наблюдается частичный пузырный занос, если захватывает меньше трети плаценты нормальное развитие плода может не нарушаться,

Слайд 10

Этиология вирусная, не уточнена полностью;
Кровотечение появляется к 8-12 неделе, умеренного хар-ра,

рецидивирующее, не сопровождается болевым симптомом. Могут отходить пузырьки, что облегчает диагноз,
Части плода не определяются, с/биение не выслушивается, не движения плода;
Диагностика- УЗИ, определение ХГЧ;
Госпитализация в г.о., вакуум – аспирация в ранние сроки, при отсутствии кровотечения в поздние сроки – применение утеротоников;
Осложнения – хорионэпителиома, химиотерапия, Д-учет: ан. мочи на ХГЧ, Ренгенография органов грудной клетки

Слайд 11

Самопроизвольный выкидыш
Прерывание беременности до 22 недель;
Ранние до 12 недель, поздние до

22 недель,
В течение СВ различают стадии: угрожающий, начавшийся выкидыш, аборт в ходу, неполный, полный аборт;

Слайд 12

Причины СВ
СС заб-я, острые и хронические инфекции,
Эндокринные нарушения, инфантилизм;
Патология плодного яйца;
Одни

факторы ведет к прерыванию беремме – и,
вызывая гибель плодного яйца или его изменения,
Другие вызывают рефлекторные сокращения матки, а гибель плодного яйца наступает уже в результате отслойки плаценты;

Слайд 13

СВ характеризуется схваткообразными болями внизу живота и кровянистыми выделениями различной интенсивности;
Кровотечение

м.б. обильным и приводит к резкой анемизации пациентки;
УГРОЖАЮЩИЙ АБОРТ: тянущие боли внизу живота, в крестце, кровянистых выделений нет, матка соответствует сроку беременности, ш/м сформирована, канал закрыт. Бер-ть сохранить.

Слайд 14

начавшийся аборт
Боли сваткообразного характера, появляются кровянистые выделения, вызванные частичной отслойкой плодного

яйца от стенок матки,
Матка соответствует сроку беременности, ш/м укорочена, наружный зев приоткрыт
АБОРТ В ХОДУ: выкидыш прогрессирует, схватки усиливаются, кровотечение обильное, может достигать угрожающей степени, нарушается гемодинамика.
Матка уменьшена, ш/м укорочена, свободно пропускает палец.

Слайд 15

НЕПОЛНЫЙ АБОРТ – плодное яйцо частично изгоняется из полости матки, схваткообразные

боли внизу живота и кровотечение различной интенсивности.
Канал ш/м раскрыт, матка мягкой консистенции, величина ее меньше, чем срок беременности
В матке остатки плодовых оболочек, плаценты или ее частей

Слайд 16

Полный аборт
Наблюдается в поздние сроки бер-ти;
Плодное яйцо полностью изгоняется из полости

матки;
Матка сокращается, кровотечение прекращается, ш/м формируется, закрывается цервикальный канал;
Показана ревизия полости матки, т.к. м.б. задержка мелких кусочков плодных оболочек, кровотечение, септические осложнения, развитие хорионэпителиомы.

Слайд 17

Предлежание плаценты - ПП
прикрепление ее какой-либо части или полностью в области

нижнего сегмента матки,
Возникает чаще у повторнородящих – 75%,
Кровотечения во время беременности у 34%, во время родов – у 66% женщин;
Материнская смертность при интенсивных кровотечениях – 3%;

Слайд 18

Причины ПП
Патологические изменения в слизистой матки: хр. воспаление эндометрия, рубцы на

стенке матки, миома, аномалии развития, инфантилизм, многократные роды, инфекционные осложнения в послеродовом периоде;
Особенности состояния самого плодного яйца: вследствие нарушения нидационной функции трофобласта яйцо опускается в нижние отделы матки, где и прививается.

Слайд 19

Классификация ПП
Различают полное (центральное) и неполное (боковое, краевое) предлежание и низкое

прикрепление плаценты;
Полное предлежание – внутренний маточный зев полностью перекрыт тканью плаценты, абсолютное показание для кесарева сечения;
Неполное предлежание плаценты – внутренний зев не полностью перекрыт плацентой, при влагалищном исследовании за внутренним зевом определяют плацентарную ткань и околоплодные оболочки.

Слайд 20

Низкое прикрепление плаценты
- это такая клиническая ситуация, при которой нижний край

плаценты располагается на расстоянии менее 7 см от внутреннего зева, но не захватывает его край и при влагалищном исследовании пальпации не доступен.

Слайд 21

клиника
Кровотечение - основной с - м. Вследствие формирования и растяжения нижнего

сегмента плацента к растяжению не способна, поэтому она отслаивается от стенки матки, и возникает кровотечение. Степень анемии высокая.
Чаще в сроке 28 – 32 нед, всегда наружное, появляется внезапно без видимой причины, не сопровождается болью,
Часто начинается в покое, ночью, так же внезапно может прекратиться,
Обязательно повторяется, характер кровотечения нельзя предусмотреть

Слайд 22

Спонтанное кровотечение из половых путей преимущественно в II половине беременности или

в I периоде родов; повторяющиеся;
Усиление кровотечения при появлении или усилении родовой деятельности;
Слабость, недомогание,
Острая анемия развивается очень быстро;
Развивается гипоксия плода, снижение или исчезновение движений плода;
Предрасполагающие факторы: рубец на матке, ОАГА, миома матки.

Слайд 23

Диагностика ПП
Анамнез: хар-р возникновения кровотечения,
Наружное ак. исследование: высокое стояние предлежащей

части, неустойчивое положение плода,
При осмотре на зеркалах- исключить патологию ш/м;
Вагинальное исследование очень осторожно, определяют «тестоватость», пастозность в сводах
УЗИ, точная локализация плаценты.

Слайд 24

Неотложная помощь
Госпитализация в акушерский стационар, госпитализация в горизонтальном положении, с приподнятой

головной частью туловища;
Плазмозамещающие р-ры: полиглюкин 400мл или желатиноль 400мл и предпочтительно инфукол (рефортан, HAES) 500мл;
Уменьшение сократительной активности матки: магния сульфат 25%-10мл, папаверин 2%-2мл;
Профилактика гипоксии плода;
Дицинон 2 – 4 мл в/в:

Слайд 25

ПОНРП
Это отделение нормально имплантированной плаценты от стенки матки ранее III периода

родов, т.е. во время беременности, в I или II периодах родов;
Встречается до 1,5% случаев:
У многорожавших эта патология возникает в 2 раза чаще.

Слайд 26

Причины ПОНРП
Гестозы – ведущая причина, особенно сочетании с экстрагениталными заболеваниями;
Пиелонефрит, др.

заболевания почек;
Артериальная гипертензия;
Сахарный диабет и др;
ОАГА: рубец на матке, воспаление, инфантилизм,
Быстрое опорожнение матки при многоводии, многоплодии, крупном плоде;
Травмы живота: падение, удар в живот, грубое исследование, резкое сотрясение туловища;

Слайд 27

патогенез
Мех-зм ПОНРП обусловлен разрывом сосудов, возникает кровотечение, образуется ретроплацентарная гематома,
Под воздействием

тканевого тромбопластина, который освобождается из травмированных тк. децид. оболочки, кровь свертывается, тромбирование сосудов, остановка кровотечения при небольшой отслойке;

Слайд 28

При обширной ПОНРП кровотечение обильное, образуется ретроплацентарная гематома и при целом

плодном пузыре повышает внутриматочное давление, Стенки матки растягиваются.
Все слои матки пропитываются кровью,
Наружное кровотечение отсутствует, а внутреннее будет значительным,
Стенка матки пропитывается кровью, теряется сократительная способность матки – маточно-плацентарная апоплексия, «матка Кувелера»

Слайд 29

Клиника ПОНРП
Зависит от площади отслоения плаценты, величины и скорости кровотечения, реакции

организма женщины на кровопотерю.
Ведущие с-мы ПОНРП: боль в области отслойки плаценты, гипертонус матки, анемия у матери, гипоксия плода;

Слайд 30

Боль возникает вследствие растяжения серозного покрова матки в месте отслойки. По

характеру боль м.б. слабой или очень интенсивной, сначала локальной, затем распространяется по всему животу,
При незначительной отслойке или отслойке по краю бывают незначительными или отсутствуют.
При острой и обширной отслойке возникают острые распирающие постоянные боли в животе.
Живот увеличивается в объеме.

Слайд 31

Гипертонус матки – матка напряженная, болезненная (общая и локальная), не расслабляется

вне схватки;
Появляются признаки анемии и нарушения гемодинамики (кратковременная потеря сознания, головокружение , гиповолемия, коагулопатия.
Признаки внутреннего кровотечения, иногда появляется наружное кровотечение;
Сердцебиение плода нарушается или отсутствует

Слайд 32

Изменение консистенции и конфигурации матки – матка твердая, поверхность ее болезненная,

выражено выпячивание матки в области отслойки плаценты, и эта поверхность имеет эластическую консистенцию;
Мелкие части плода из-за гипертонуса матки не пальпируются,
Прогрессируют нарушения в системе гемостаза: при развитии синдрома ДВС, кровь, вытекающая из половых путей, образует рыхлые сгустки или не свертывается,
Появляются кровоизлияния в местах инъекций, петехии на коже груди, лица, живота, гематурия.

Слайд 33

диагностика
На основании анамнеза (гестозы, ЭГП,), указывающего на наличие причин и типичной

клинической картины (признаки внутреннего кровотечения, боль в животе, гипертонус матки, нарушение сердечной деятельности плода);
PV определяются кровянистые выделения из матки, но не всегда. Плодный пузырь постоянно напряжен.
УЗИ – показывает площадь отслойки, ее прогрессирование и величину гематомы

Слайд 34

Неотложная помощь
В/в введение плазмозамещающих р – ров: полиглюкин 400мл или желатиноль

400мл, инфукол (рефортан) 500мл;
В/в 5% - 5мл р-ра аскорбиновой к-ты;
Срочная госпитализация на носилках в род.дом,
При выраженном болевом с-ме трамал,
Дицинон – 2-4 мл в/в

Слайд 35

Кровотечения в последовом периоде
Повреждения мягких тканей родовых путей;
Задержка в матке плаценты

или ее частей;
Патологическое прикрепление плаценты (истинное или ложное);
Нарушение механизма отслойки плаценты;
Спазм нижнего сегмента матки, ущемление в нем отделившегося последа;
Гипотония матки

Слайд 36

Повреждение мягких тканей
Кровотечение начинается вслед за рождением ребенка, струйное, пульсирующее;
М.б.незначительным или

профузным, струйным;
При рождении ребенка на нем есть помарки крови
Матка плотная, хорошо сократившаяся;
Диагностика: при осмотре на зеркалах – поврежденные ткани, пульсирующий сосуд;
Лечение: наложение швов, временно – зажим на кровоточащий сосуд;

Слайд 37

Задержка в матке плаценты и ее частей
Продолжительность последового периода 10-30мин,
Сила кровотечения

и кол-во теряемой крови зависят от размеров отслоившейся части плаценты; чем обильнее кровотечение – тем больше отслоившаяся часть плаценты;
Кровотечение м.б. обильным,
Матка мягкая, выше пупка или на уровне,
Лечение: в\м окситоцин 1мл, ручное выделение последа;
Применение наружных приемов при (+) признаках отд. плаценты

Слайд 38

Ущемление последа
Кровотечение м. отсутствовать при спазме внутреннего зева или рогов;
Кровь скапливается

в полости матки, которая увеличивается в объеме, принимает шаровидную форму, становится напряженной;
Признаки отделения плаценты вначале (+), затем – сомнительные,
Отмечаются явления острой анемии;
Помощь: но – шпа 2 мл в/в, затем метилэргометрин 1 мл на 10мл физ. р-ра 10мл

Слайд 39

Приращение плаценты
Ложное – прорастают ворсины хориона через базальный слой, есть возможность

отделить послед рукой под анестезией;
Истинное – прорастает ворсины плаценты через мышечный слой: ампутация матки,
Частичное или полное приращение плаценты;
Кровотечение возникает при частичном приращении,
Признаки отделения плаценты (-), матка на уровне пупка, плотная,

Слайд 40

Показания для ручного отделения последа
Пребывание в матке последа более 30 мин.

без нет кровотечения;
Кровотечение превышает ДПК (более 400мл), при отрицательных признаках отделения последа;
Провидится в асептических условиях, с последующей а/б терапией, восполнением кровопотери, МЭМ 1 мл в\в

Слайд 41

Кровотечения в раннем ПП
Гипотония матки;
Дефект последа,
ДВС синдром;
Травмы мягких тканей родовых путей;
Кровотечения

возникают в течение первых 2 часов после родов;

Слайд 42

Гипотония, атония матки
Гипотония матки – это состояние, при котором снижен тонус

и сократительная способность матки, Под воздействием мероприятий и средств, возбуждающих сократительную активность матки, мышца матки сокращается, хотя нередко сила сократительной реакции не соответствует силе воздействия.
Атония матки - это состояние, при котором возбуждающие матку средства не оказывают на нее никакого действия. Нервно-мышечный аппарат матки находится в состоянии паралича.

Слайд 43

Предрасполагающие факторы
Длительные и болезненные роды, Быстрые, стремительные роды, АРД,
Заб-я матери: гестоз,

б-ни ССС, печении, почек;
Анатомическая неполноценность матки: миома матки, половой инфантилизм,, эндометрит и др.;
Функциональная неполноценность матки: чрезмерное растяжение;
Предлежание и низкое прикрепление плаценты.

Слайд 44

Клиника гипотонии
Гипотоническое кровотечение характеризуется волнообразным течением.
2 варианта клинического течения.
Кровотечение с самого

начала обильное, массивное;
Матка остается дряблой, атоничной, недостаточно отвечает на введение сокращающих ср-в, наружный массаж, ручной контроль полости матки
Быстро прогрессирует гиповолемия, ГШ, ДВС.

Слайд 45

2-й вариант гипотонии матки:
Начальная кровопотеря небольшая,
Матка периодически расслабляется, кровопотеря постепенно увеличивается,
Кровь

теряется порциями по 150 - 300 мл,
Небольшие размеры повторных кровопотерь обеспечивают временную адаптацию родильницы к развивающейся гиповолемии,
А/Д в пределах нормы, бледность кожных покровов, нарастающая тахикардия,
Тяжесть нарушений постепенно прогрессирует,
Наступает усиление кровотечения и быстрое ухудшение состояния: с-мы ГШ, с-м ДВС

Слайд 46

Степень тяжести клинической картины зависит от скорости и длительности кровотечения и

исходного состояния родильницы;
Матка мягкая, тонус ее снижен, дно матки выше пупка, плохо пальпируется через переднюю брюшную стенку;
Кровопотеря превышает ДПК 0,5% от массы тела;

Слайд 47

лечение
Комплексное, направленное на остановку кровотечения, повышение тонуса и сократительной способности мышцы

матки на фоне восполнения ОЦК;
Ручное обследование полости матки;
10Ед окситоцина в\м, 1 мл МЭМ в\в;
Одновременно инфузионная терапия,
Оценка величины кровопотери;
Наружный массаж матки через переднюю брюшную стенку, холод на низ живота,

Слайд 48

Кровотечения в позднем ПП
кровянистые выделения, возникающие через 2 час. и в

течение 42 дней после родов,
Остатки плацентарной ткани;
Послеродовые инфекции,
Плацентарный полип,
Субмукозная фибромиома матки,
Хорионэпителиома,
Рак шейки матки,
Врожденные коагулопатии

Слайд 49

клиника
Основной с-м – кровотечения из матки, которое м.б. необильным, развиваться постепенно,

часто сопровождается инфекцией;
При остатках плаценты, миоме матки, гипотонии, хорионэпителиоме – кровотечение возникает внезапно, бывает обильным. Кровь со сгустками или без сгустков,
При инфекции, плацентарном полипе, раке ш/м кровянистые выделения появляются периодически , м.б. длительными, скудными,

Слайд 50

Состояние родильницы зависит от количества теряемой крови, скорости кровотечения и наличия

инфекции;
При массивном кровотечении снижается А/Д, появляется тахикардия, бледность кожных покровов, развивается картина ГШ, ДВС синд-ма
Немедленная госпитализация в г.о.
УЗИ: полость матки увеличена, в ней пристеночные сгустки крови, жидкая кровь, плацентарная ткань,
Лечение: опорожнение полости матки, соскоб на гистологическое исследование, инфузионная терапия, а\б, утеротоники, гистероскопия.

Акушерские кровотечения

Содержание

Вопросы лекции1.Причины кровотечений в 1-й половине беременности:Самопроизвольный выкидыш, внематочная беремен-ть, эрозия

Причины кровотечений в 1-й половине беременностиЭрозия шейки матки,Полипы и рак шейки

Эрозия шейки маткиВстречается часто, кровянистые выделения, как правило, - контактные, незначительные,

Полип шейки маткиОдиночные и множественные, различных размеров, с ножкой, располагаются у

Рак шейки маткиОбнаруженный в 1-й половине беременности, требует госпитализации в онкологическ.

Шеечная беременноситьПлодное яйцо прикрепляется в канале ш/матки, прерывание ведет к сильному

PV: влагалищная часть ш/матки укорачивается, ш\м приобретает бочкообразную форму, наружный зев

Пузырный заносзаболе-е при котором происходит перерождение ворсин хориона и превращение их

Этиология вирусная, не уточнена полностью;Кровотечение появляется к 8-12 неделе, умеренного хар-ра,

Самопроизвольный выкидышПрерывание беременности до 22 недель;Ранние до 12 недель, поздние до

Причины СВ СС заб-я, острые и хронические инфекции,Эндокринные нарушения, инфантилизм;Патология плодного яйца;Одни

СВ характеризуется схваткообразными болями внизу живота и кровянистыми выделениями различной интенсивности;Кровотечение

начавшийся абортБоли сваткообразного характера, появляются кровянистые выделения, вызванные частичной отслойкой плодного

НЕПОЛНЫЙ АБОРТ – плодное яйцо частично изгоняется из полости матки, схваткообразные

Полный абортНаблюдается в поздние сроки бер-ти;Плодное яйцо полностью изгоняется из полости

Предлежание плаценты - ППприкрепление ее какой-либо части или полностью в области

Причины ПППатологические изменения в слизистой матки: хр. воспаление эндометрия, рубцы на

Классификация ППРазличают полное (центральное) и неполное (боковое, краевое) предлежание и низкое

Низкое прикрепление плаценты- это такая клиническая ситуация, при которой нижний край

клиникаКровотечение - основной с - м. Вследствие формирования и растяжения нижнего

Спонтанное кровотечение из половых путей преимущественно в II половине беременности или

Диагностика ПП Анамнез: хар-р возникновения кровотечения,Наружное ак. исследование: высокое стояние предлежащей

Неотложная помощьГоспитализация в акушерский стационар, госпитализация в горизонтальном положении, с приподнятой

ПОНРПЭто отделение нормально имплантированной плаценты от стенки матки ранее III периода

Причины ПОНРПГестозы – ведущая причина, особенно сочетании с экстрагениталными заболеваниями;Пиелонефрит, др.

патогенезМех-зм ПОНРП обусловлен разрывом сосудов, возникает кровотечение, образуется ретроплацентарная гематома,Под воздействием