Акушерские кровотечения в родах и послеродовом периоде

Август 22, 2022

Главная
Медицина
Акушерские кровотечения в родах и послеродовом периоде

Содержание

2. Причины акушерских кровотечений Кровотечения в родах І период: Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты; Предлежание плаценты; Разрыв
3. Причины акушерских кровотечений Послеродовое кровотечение атоническое кровотечение; задержка частей последа и сгустков крови; разрыв мягких тканей
4. ПОСЛЕРОДОВЫЕ КРОВОТЕЧЕНИЯ
5. 1.Кровотечения в третьем периоде родов. 2.Первичные (ранние) послеродовые, которые возникают в раннем послеродовом периоде или в
6. Факторы риска возникновения послеродового кровотечения Факторы риска, связанные с предшествующими беременностями: 1.Осложненный акушерский анамнез (кровотечения в
7. Факторы риска, которые возникают во время беременности: - Первородящие - Антенатальная гибель плода - Преэклампсия -
8. Факторы риска, которые возникают во время родов: -Родостимуляция -Использование препаратов, которые снижают тонус миометрия (спазмолитики) -Аномалии
9. Причины возникновения послеродового кровотечения -Гипотония/атония матки . -Нарушения процессов прикрепления и отделения плаценты, выделения последа. -Травматические
10. Профилактика послеродового кровотечения Утеротонические препараты : 1.Окситоцин 10 ЕД в/м через минуту после рождения ребенка; Если
11. Клиника - нет признаков отделения плаценты в течение 30 минут без значительной кровопотери- патология прикрепления или
12. Акушерская тактика катетеризация периферической или центральной вены зависимости от величины кровопотери и состояния женщины. Опорожнение мочевого
13. - В случае задержки частей плаценты или оболочек – ручное обследование полости матки под внутривенным наркозом.
15. Раннее послеродовое кровотечение Причины раннего послеродового кровотечения: -Гипотония или атония матки ; -Задержка частей плаценты или
16. Основные клинико-лабораторные проявления Кровотечение может быть 2 – видов: Кровотечение начинается сразу после рождения ребенка, массивная
17. Алгоритм оказания медицинской помощи при послеродовом гипотоническом кровотечении Шаг 1: начальная оценка и лечение. Шаг 2:
18. Общий осмотр роженицы; Оценка величины кровопотери доступными методами; Оценка состояния роженицы; Срочное лабораторное обследование; Катетеризация периферической
19. Наружный массаж матки, при возобновлении кровотечения – проведение ручного обследования полости матки под внутривенным наркозом (оценка
20. При величине кровопотери 1,5% и более от массы тела – лапаротомия (применение органосохраняющих технологий – перевязка
21. При возобновлении кровотечения и величине кровопотере 1,5 % и более от массы тела – оперативное лечение:
22. Вторичное послеродовое кровотечение Основные причины поздних послеродовых кровотечений: 1.Задержка частей плаценты или последа; 2.Отхождение некротических тканей
23. Оценка величины кровопотери доступными методами. Катетеризация периферической или центральной вены. Вакуум-аспирация под в/в наркозом. Введение утеротоников
24. При продолжении кровотечения – мизопростол 800 мкг ректально. Восстановление объема ОЦК. При кровопотере > 1,5 %
25. Хирургическое лечение перевязка с обеих сторон восходящей ветви маточной артерии и ветвей яичниковой артерии, анастомозирующих с
26. Компрессионные швы по B.Linch
27. Компрессионный гемостатический шов
28. Перевязка внутренних подвздошных артерий
29. Профилактика акушерских кровотечений 1.В женских консультациях выявление групп риска по кровотечениям, своевременная госпитализация беременных с предлежанием
31. Скачать презентацию

Слайд 2

Причины акушерских кровотечений
Кровотечения в родах
І период:
Преждевременная отслойка нормально расположенной

плаценты;
Предлежание плаценты;
Разрыв матки;
Разрыв шейки матки.
ІІ период:
Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты;
Разрыв матки.
ІІІ период:
Патология прикрепления плаценты;
Ущемление, задержка плаценты или ее фрагментов;
Разрыв мягких тканей родовых путей.

Слайд 3

Причины акушерских кровотечений
Послеродовое кровотечение
атоническое кровотечение;
задержка частей последа и сгустков крови;
разрыв

мягких тканей родовых путей;
разрыв матки;
выворот матки;
полип шейки матки (не связанные с беременностью);
рак шейки матки (не связанные с беременностью).

Слайд 4

ПОСЛЕРОДОВЫЕ КРОВОТЕЧЕНИЯ

Слайд 5

1.Кровотечения в третьем периоде родов.
2.Первичные (ранние) послеродовые, которые возникают в раннем

послеродовом периоде или в течение 24 часов после родов.
3.Вторичные (поздние) послеродовые кровотечения, которые возникают после 24 часов и до 6 недель после родов.

Типы послеродовых кровотечений

Слайд 6

Факторы риска возникновения послеродового кровотечения
Факторы риска, связанные
с предшествующими беременностями:
1.Осложненный акушерский

анамнез (кровотечения в предыдущих родах, наличие самопроизвольных выкидышей)
2.Рубец на матке (после кесарева сечения)
3.Лейомиома матки
4.Тромбоцитопатии
5.Больше 5 родов в анамнезе
6.Наличие в анамнезе нарушения отделения последа
7.Наличие аномалий родовой деятельности в анамнезе

Слайд 7

Факторы риска, которые возникают
во время беременности:
- Первородящие
- Антенатальная гибель плода
-

Преэклампсия
- Крупный плод
- Многоводие
- Многоплодная беременность
- Анемии беременных
-Наличие заболеваний сердечно-сосудистой системы, эндокринопатий, гепатитов.

Слайд 8

Факторы риска,
которые возникают во время родов:
-Родостимуляция
-Использование препаратов, которые снижают тонус

миометрия (спазмолитики)
-Аномалии родовой деятельности (в том числе, стремительные роды)
-Оперативное родоразрешение (кесарево сечение)

Слайд 9

Причины возникновения послеродового кровотечения
-Гипотония/атония матки .
-Нарушения процессов прикрепления и отделения

плаценты, выделения последа.
-Травматические повреждения родовых путей.
-Нарушения свертывания крови (ДВС-синдром, первичные заболевания крови)

Слайд 10

Профилактика послеродового кровотечения
Утеротонические препараты :
1.Окситоцин 10 ЕД в/м через минуту

после рождения ребенка;
Если окситоцин отсутствует:
2.Эргометрин 0.2 мг в/в через минуту после рождения ребенка;
3.Мизопростол 600 мкг ректально после рождения ребенка.

Слайд 11

Клиника
- нет признаков отделения плаценты в течение 30 минут без значительной

кровопотери- патология прикрепления или приращение плаценты.
-кровотечение начинается сразу после рождения последа – задержка частей плаценты или оболочек.
-кровотечение начинается после рождения ребенка без отделения плаценты -ущемление плаценты, неполное приращение плаценты.

Слайд 12

Акушерская тактика
катетеризация периферической или центральной вены зависимости от величины кровопотери и

состояния женщины.
Опорожнение мочевого пузыря.
Проверка признаков отделения плаценты и выделения
последа ручными приемами.
В случае ущемления последа наружный массаж
матки, наружные приемы выделения последа.

Слайд 13

- В случае задержки частей плаценты или оболочек – ручное обследование

полости матки под внутривенным наркозом.
В случае нарушения механизма отделения плаценты и отсутствии кровотечения – ожидание в течение 30 мин, (у беременных из группы риска – 15 мин). Ручное отделение плаценты и выделение последа.
При появлении кровотечения – срочное ручное отделение плаценты и выделение последа под в/в наркозом.
Введение утеротонических средств – 10 -20 ЕД окситоцина на 400 мл физиологического раствора в/в капельно.

Слайд 14

Слайд 15

Раннее послеродовое кровотечение
Причины раннего
послеродового кровотечения:
-Гипотония или атония матки ;
-Задержка частей

плаценты или оболочек;
-Травматические повреждения родовых путей;
-Нарушение свертывания крови;
-Первичные заболевания крови.

Слайд 16

Основные клинико-лабораторные проявления
Кровотечение может быть 2 – видов:
Кровотечение начинается сразу после

рождения ребенка, массивная (за несколько минут > 1000 мл) матка не сокращается, быстро развивается гиповолемия, геморрагический шок;
Кровотечение начинается после сокращения матки, кровь выделяется небольшими порциями, кровопотеря увеличивается постепенно. Характерно чередование гипотонии матки с восстановлением тонуса, остановкой и продолжением кровотечения.

Слайд 17

Алгоритм оказания медицинской помощи при послеродовом гипотоническом кровотечении
Шаг 1: начальная оценка

и лечение.

Шаг 2: этиопатогенетическая терапия.

Шаг 3: тяжёлое гипотоническое кровотечение.

Шаг 4: хирургическое лечение.

Шаг 5: кровотечение после гистерэктомии.

Слайд 18

Общий осмотр роженицы;
Оценка величины кровопотери доступными методами;
Оценка состояния роженицы;
Срочное лабораторное

обследование;
Катетеризация периферической или центральной вены в зависимости от величины кровопотери и состояния женщины;
Опорожнение мочевого пузыря;
Начало или продолжение введения утеротоников: 10-20 ЕД окситоцина в/в на 400 мл физиологического раствора (60 капель в мин) .

Акушерская тактика

Слайд 19

Наружный массаж матки, при возобновлении кровотечения – проведение ручного обследования

полости матки под внутривенным наркозом (оценка целостности стенок матки, удаление сгустков крови или остатков плаценты или оболочек);
Осмотр родовых путей и восстановление их целостности;
В случае продолжения кровотечения дополнительно вводят 800 мкг мизопростола ректально, применение утеротоников 2й- 3й линии (эргометрин, простагландины, карбетоцин);
Восстановление ОЦК и кровопотери.

Акушерская тактика

Слайд 20

При величине кровопотери 1,5% и более от массы тела –

лапаротомия (применение органосохраняющих технологий – перевязка магистральных сосудов (пошаговая частичная деваскуляризация матки), компрессионные швы на матку, билатеральная перевязка внутренних подвздошных артерий (при наличии специалиста, владеющего методикой манипуляции).

Акушерская тактика

Слайд 21

При возобновлении кровотечения и величине кровопотере 1,5 % и более

от массы тела – оперативное лечение: экстирпация матки без придатков, при условии продолжения кровотечения – перевязка внутренних подвздошных артерий специалистом, владеющим этой операцией.
При подготовке к оперативному лечению с целью уменьшения кровопотери временная бимануальная внешняя или внутренняя компрессия матки.
При продолжении кровотечения после экстирпации матки – тугая тампонада брюшной полости и влагалища (до остановки кровотечения брюшную полость не зашивать).

Слайд 22

Вторичное послеродовое кровотечение
Основные причины поздних
послеродовых кровотечений:
1.Задержка частей плаценты или последа;
2.Отхождение

некротических тканей после родов;
3.Расхождение швов и раны матки (после кесарева сечения или разрыва матки).
4.Гематомы влагалища.

Слайд 23

Оценка величины кровопотери доступными методами.
Катетеризация периферической или центральной вены.
Вакуум-аспирация под

в/в наркозом.
Введение утеротоников (окситоцина 10-20 ЕД на физиологическом растворе – 400,0 или 0,5 мкг метилэргометрин).

Акушерская тактика

Слайд 24

При продолжении кровотечения – мизопростол 800 мкг ректально.
Восстановление объема ОЦК.
При

кровопотере > 1,5 % массы тела – лапаротомия, экстирпация матки, при условии продолжения кровотечения – перевязка внутренних подвздошных артерий специалистом, который владеет этой операцией.
Нарушение свертываемости крови :
- восстановление объема ОЦК;
- коррекция гемостаза.

Слайд 25

Хирургическое лечение
перевязка с обеих сторон восходящей ветви маточной артерии и ветвей

яичниковой артерии, анастомозирующих с маточной артерией;
гистерэктомия без придатков;
альтернативой гистерэктомии является наложение швов на матку по Б.Линчу

Место перевязки основных сосудов, осуществляющих
кровоснабжение тела матки.

Слайд 26

Компрессионные швы по B.Linch

Слайд 27

Компрессионный гемостатический шов

Слайд 28

Перевязка внутренних подвздошных артерий

Слайд 29

Профилактика акушерских кровотечений
1.В женских консультациях выявление групп риска по кровотечениям,

своевременная госпитализация беременных с предлежанием плаценты
2.В родильном доме – рациональное и бережное ведение родов, активное ведение последового периода, строгий учет кровопотери
3.Четкая организация мероприятий в случае возникновения кровотечения (пошаговая помощь)

Акушерские кровотечения в родах и послеродовом периоде

Содержание

Причины акушерских кровотеченийКровотечения в родахІ период: Преждевременная отслойка нормально расположенной

Причины акушерских кровотеченийПослеродовое кровотечениеатоническое кровотечение;задержка частей последа и сгустков крови;разрыв

ПОСЛЕРОДОВЫЕ КРОВОТЕЧЕНИЯ

1.Кровотечения в третьем периоде родов.2.Первичные (ранние) послеродовые, которые возникают в раннем

Факторы риска возникновения послеродового кровотеченияФакторы риска, связанные с предшествующими беременностями:1.Осложненный акушерский

Факторы риска, которые возникают во время беременности:- Первородящие- Антенатальная гибель плода-

Факторы риска, которые возникают во время родов:-Родостимуляция-Использование препаратов, которые снижают тонус

Причины возникновения послеродового кровотечения-Гипотония/атония матки .-Нарушения процессов прикрепления и отделения

Профилактика послеродового кровотечения Утеротонические препараты :1.Окситоцин 10 ЕД в/м через минуту

Клиника- нет признаков отделения плаценты в течение 30 минут без значительной

Акушерская тактикакатетеризация периферической или центральной вены зависимости от величины кровопотери и

- В случае задержки частей плаценты или оболочек – ручное обследование

Раннее послеродовое кровотечениеПричины раннего послеродового кровотечения:-Гипотония или атония матки ;-Задержка частей

Основные клинико-лабораторные проявленияКровотечение может быть 2 – видов:Кровотечение начинается сразу после

Алгоритм оказания медицинской помощи при послеродовом гипотоническом кровотеченииШаг 1: начальная оценка

Общий осмотр роженицы;Оценка величины кровопотери доступными методами;Оценка состояния роженицы;Срочное лабораторное

Наружный массаж матки, при возобновлении кровотечения – проведение ручного обследования

При величине кровопотери 1,5% и более от массы тела –

При возобновлении кровотечения и величине кровопотере 1,5 % и более

Вторичное послеродовое кровотечениеОсновные причины поздних послеродовых кровотечений:1.Задержка частей плаценты или последа;2.Отхождение

Оценка величины кровопотери доступными методами.Катетеризация периферической или центральной вены.Вакуум-аспирация под

При продолжении кровотечения – мизопростол 800 мкг ректально.Восстановление объема ОЦК.При

Хирургическое лечениеперевязка с обеих сторон восходящей ветви маточной артерии и ветвей

Компрессионные швы по B.Linch

Компрессионный гемостатический шов

Перевязка внутренних подвздошных артерий

Профилактика акушерских кровотечений1.В женских консультациях выявление групп риска по кровотечениям,

Похожие презентации

Причины акушерских кровотечений
Кровотечения в родах
І период:
Преждевременная отслойка нормально расположенной

Причины акушерских кровотечений
Послеродовое кровотечение
атоническое кровотечение;
задержка частей последа и сгустков крови;
разрыв

1.Кровотечения в третьем периоде родов.
2.Первичные (ранние) послеродовые, которые возникают в раннем

Факторы риска возникновения послеродового кровотечения
Факторы риска, связанные
с предшествующими беременностями:
1.Осложненный акушерский

Факторы риска, которые возникают
во время беременности:
- Первородящие
- Антенатальная гибель плода
-

Факторы риска,
которые возникают во время родов:
-Родостимуляция
-Использование препаратов, которые снижают тонус

Причины возникновения послеродового кровотечения
-Гипотония/атония матки .
-Нарушения процессов прикрепления и отделения

Профилактика послеродового кровотечения
Утеротонические препараты :
1.Окситоцин 10 ЕД в/м через минуту

Клиника
- нет признаков отделения плаценты в течение 30 минут без значительной

Акушерская тактика
катетеризация периферической или центральной вены зависимости от величины кровопотери и

Раннее послеродовое кровотечение
Причины раннего
послеродового кровотечения:
-Гипотония или атония матки ;
-Задержка частей

Основные клинико-лабораторные проявления
Кровотечение может быть 2 – видов:
Кровотечение начинается сразу после

Алгоритм оказания медицинской помощи при послеродовом гипотоническом кровотечении
Шаг 1: начальная оценка

Общий осмотр роженицы;
Оценка величины кровопотери доступными методами;
Оценка состояния роженицы;
Срочное лабораторное

Вторичное послеродовое кровотечение
Основные причины поздних
послеродовых кровотечений:
1.Задержка частей плаценты или последа;
2.Отхождение

Оценка величины кровопотери доступными методами.
Катетеризация периферической или центральной вены.
Вакуум-аспирация под

При продолжении кровотечения – мизопростол 800 мкг ректально.
Восстановление объема ОЦК.
При

Хирургическое лечение
перевязка с обеих сторон восходящей ветви маточной артерии и ветвей

Профилактика акушерских кровотечений
1.В женских консультациях выявление групп риска по кровотечениям,