Хронический бронхит и ХОБЛ

Содержание

Слайд 2

ХБ – это заболевание, которое характеризуется хроническим диффузным воспалением слизистой бронхов,

ХБ – это заболевание, которое характеризуется хроническим диффузным воспалением слизистой бронхов,

обусловленным длительным раздражением воздухоносных путей летучими поллютантами бытового или производственого характера (чаще всего табачный дым) и/или вирусно-бактериальной инфекцией.

Хронический бронхит (ХБ)

Слайд 3

Этиология 1. Курение (активное и пассивное). 2. Летучие поллютанты (кремний, кадмий,

Этиология

1. Курение (активное и пассивное).
2. Летучие поллютанты (кремний, кадмий, NO2,

SO2 и др.) – шахтеры, строители, металлурги, РЖД, с/х рабочие (зерно, хлопок)
3. Вирусно-бактериаль-ная инф (Респ.вирусы, H. influenza, S. pneumonia, Mycoplasma pneumonia, Moraxella и др.)

Индекс курения = число сигарет в день Х число лет курения / 20 (пачек/лет)
● ИК >10 пачек/лет- безусловный курильщик
● ИК >25 пачек/лет – «злостный» курильщик;

Слайд 4

Характерные признаки ХБ: ● хр. воспаление слизистой ; ● гиперсекреция (гиперкриния);

Характерные признаки ХБ:
● хр. воспаление слизистой ;
● гиперсекреция (гиперкриния);


● увеличение вязкости бронх. сек-
рета (дискриния);
● нарушение защитной очисти-
тельной функции бронхов;
● постоянный или периодический кашель с отделением мокроты

Хронический бронхит - основные клинические проявления (кашель и мокрота) сохраняются не менее 3 месяцев в году в течение 2-х лет подряд.

Слайд 5

Гиперкриния, дискриния Повреждение мерц. эпит. Гипертрофия мышц Спазм бронхов Гиперплазия Бронхиальных

Гиперкриния, дискриния
Повреждение мерц. эпит.
Гипертрофия мышц
Спазм бронхов
Гиперплазия
Бронхиальных желез
Воспалительный отек
и инфильтрация
лейкоцитов

Слайд 6

Неповрежденные реснички мерцательного эпителия «Лысое пятно» Скопление бронх.секрета Респираторные вирусы и при-соединение бактериальной инфекции

Неповрежденные реснички
мерцательного эпителия

«Лысое пятно»

Скопление
бронх.секрета

Респираторные вирусы и при-соединение бактериальной инфекции

Слайд 7

Обратимый и необратимый компоненты бронхообструкции и ограничения скорости воздушного потока Обратимый

Обратимый и необратимый компоненты бронхообструкции и ограничения скорости воздушного потока

Обратимый

Необратимый


Отек

Мокрота

Спазм

Эмфизема

РЭЗБ

Слайд 8

Терминальная бронхиола Респираторные бронхиолы Альвеолярные мешочки Эмфизема 2 формы ХБ ХНБ ХОБЛ

Терминальная
бронхиола

Респираторные
бронхиолы

Альвеолярные
мешочки

Эмфизема

2 формы ХБ

ХНБ

ХОБЛ

Слайд 9

● Поражение проксимальных (крупных и средних) бронхов ● Благоприятное клиническое течение

 ● Поражение проксимальных
(крупных и средних) бронхов
● Благоприятное клиническое течение и

прогноз.
● Основное клиническое про-явление - кашель с мокротой.
● Признаки невыраженной бронхообструкции - лишь в периоды обострения или на поздних стадиях заболевания.

1. Хрон. необструктивный бронхит (ХНБ):

Слайд 10

Клиническая картина ХНБ Фаза обострения: Жалобы: 1) Кашель с отделе-нием слиз.-гнойной

Клиническая картина ХНБ

Фаза обострения:
Жалобы: 1) Кашель с отделе-нием слиз.-гнойной мокроты;
2)

Повышение t тела (не всег-да), интоксикация, слабость.
Осмотр: одутловатость лица, инъекция склер, потливость.
Осмотр гр. клетки: без явных изменений (!)
Голос.дрожание: одинаковое.
Перкуссия: ясный легочный.

Фаза ремиссии:
1. «Кашель курильщика»
2. Жесткое дыхание,
3. Единичные сухие низкотональные хрипы

Слайд 11

Фъ-Фъ Фъ-Фъ Жесткое дыхание = Сухие басовые хрипы Аускультация: 1) Жесткое

Фъ-Фъ

Фъ-Фъ

Жесткое дыхание

=

Сухие басовые хрипы

Аускультация: 1) Жесткое (везикулярное) дыхание.
2) Сухие

рассеянные низкото-нальные (басовые) хрипы.
3) Редко – влажные незвонкие хрипы.
Слайд 12

Редко и кратковременно (только во время тяжелого обострения ХНБ) - умеренные

Редко и кратковременно (только во время тяжелого обострения ХНБ) - умеренные

признаки, обусловленные обратимым компонентом бронх. обструкции = отек , вязкая мокрота и бронхоспазм)

● экспираторная одышка,
● дискантовые хрипы (при
форсированном выдохе)
● приступы малопродук-тивного кашля

Признаки бронхообструктивного с-ма

Слайд 13

Терминальная бронхиола Респираторные бронхиолы Альвеолярные мешочки Эмфизема 2 формы ХБ ХНБ ХОБЛ

Терминальная
бронхиола

Респираторные
бронхиолы

Альвеолярные
мешочки

Эмфизема

2 формы ХБ

ХНБ

ХОБЛ

Слайд 14

2. Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) ХОБЛ – это самостоятельное хрон.

2. Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ)

ХОБЛ – это самостоятельное хрон. воспалительное

заболевание, возникающее под воздействием длительного раздражения ДП летучими поллютантами или вирусно-бактериальной инфекци-ей, которые вызывают преиму-щественное поражение дисталь-ных отделов ДП, паренхимы легких и формирование вторич-ной эмфиземы.
Слайд 15

ХОБЛ характеризуется развитием бронхообструк-тивного синдрома с частично обратимым и необратимым ограничени-ем

ХОБЛ характеризуется развитием бронхообструк-тивного синдрома с частично обратимым и необратимым ограничени-ем

скорости воздушного потока, прогрессирующим нарушением легочной вентиляции и нарастанием одышки экспираторного характера.

Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ)

Эмфизема

Сужение бронха

Слайд 16

Обратимый и необратимый компоненты бронхообструкции и ограничения скорости воздушного потока Обратимый

Обратимый и необратимый компоненты бронхообструкции и ограничения скорости воздушного потока

Обратимый

Необратимый


Отек

Мокрота

Спазм

Эмфизема

РЭЗБ

Слайд 17

Механизмы раннего экспираторного закрытия бронхов 1. Феномен Бернулли 2. Эмфизема легких

Механизмы раннего экспираторного
закрытия бронхов

1. Феномен Бернулли

2. Эмфизема
легких

Слайд 18

Механизмы формирования необратимого компонента = вторичной эмфиземы е х Инфильтрация альвеолярной

Механизмы формирования необратимого компонента = вторичной эмфиземы

е х

Инфильтрация альвеолярной ткани нейтрофилами


Снижение эластичности

эмфизема легких

е х

е х

Эластазы
свободные радикалы О2

Слайд 19

Слайд 20

Принципиальные отличия ХНБ и ХОБЛ

Принципиальные отличия ХНБ и ХОБЛ

Слайд 21

Клиническая картина ХОБЛ: Жалобы: 1) Вначале – «утренний кашель курильщика». Затем

Клиническая картина ХОБЛ:

Жалобы: 1) Вначале – «утренний кашель курильщика». Затем -

более постоянный кашель со слизисто-гнойной мокротой.
2) Общая слабость, недомогание, при нагрузке - мышечная утомляемость, тахипноэ, при обострении – субфе-брилитет.

3) Экспираторная одышка, появляющаяся или усиливающаяся при физической нагрузке и кашле.
4) В тяжелых случаях - приступы надсадного малопродуктивного кашля.

Слайд 22

● приступы мучительного надсадного кашля с большим кол-вом кашлевых толчков; ●

● приступы мучительного надсадного кашля с большим кол-вом кашлевых толчков;
● малое

кол-во вязкой мокроты;
● уменьшение силы кашлевых
толчков;
● усиление признаков обструк-тивной ДН (одышки, цианоза, набухания шейных вен и др.) за счет раннего экспираторного закрытия бронхов (коллапса)

Особенности малопродуктивного кашля

Слайд 23

Положение больного с обструктивной ДН

Положение больного с обструктивной ДН

Слайд 24

Центральный «серый» цианоз Признаки компенсаторного эритроцитоза

Центральный «серый»
цианоз

Признаки компенсаторного
эритроцитоза

Слайд 25

Участие вспомогательной дыхательной мускулатуры в акте дыхании

Участие вспомогательной дыхательной
мускулатуры в акте дыхании

Слайд 26

Эмфизематозная грудная клетка

Эмфизематозная грудная клетка

Слайд 27

• Регидность гр. клетки • Голос. дрож. ослаблено • Коробочный звук • Дыхат. экскурсия ↓

• Регидность гр. клетки
• Голос. дрож. ослаблено
• Коробочный звук
• Дыхат. экскурсия

↓
Слайд 28

Фъ-Фъ Фъ-Фъ • Жесткое дыхание = Ф-Ф Ф • Ослабленное везикулярное

Фъ-Фъ

Фъ-Фъ

• Жесткое дыхание

=

Ф-Ф

Ф

• Ослабленное везикулярное
дыхания

• Сухие

дискантовые хрипы

ИЛИ

Слайд 29

Клинические фенотипы ХОБЛ Эмфизематозный тип Бронхитический тип «Розовые пыхтельщики» «Синюшные отечники»)

Клинические фенотипы ХОБЛ

Эмфизематозный тип

Бронхитический тип

«Розовые пыхтельщики»

«Синюшные отечники»)

Слайд 30

Мокрота Нейтрофилы Макрофаги Бронхиальный эпителий

Мокрота

Нейтрофилы

Макрофаги

Бронхиальный
эпителий

Слайд 31

Бронхоскопия

Бронхоскопия

Слайд 32

● тяжистость легочного рисунка ● утолщение стенок бронхов («трамвайные рельсы») Рентгенографич. признаки ХОБ и ХОБЛ:

● тяжистость легочного рисунка
● утолщение стенок бронхов («трамвайные рельсы»)

Рентгенографич. признаки ХОБ

и ХОБЛ:
Слайд 33

Рентгенографические признаки ХОБЛ: ● увеличение общей площади легочных полей; ● стойкое

Рентгенографические признаки ХОБЛ:

● увеличение общей площади легочных полей;
● стойкое повышение прозрачности

легких;
● обеднение легочного рисунка на периферии легочных полей;
● уплощение купола диафрагмы и ограничение ее подвижности при дыхании ; 

Эмфизема легких

Норма

Слайд 34

Спирография

Спирография

Слайд 35

Сопоставление с должными величинами (в %) Норма: • ФЖЕЛ >80% •

Сопоставление с должными величинами (в %)

Норма:
• ФЖЕЛ >80%
• ОФВ1 >80%
•

ОФВ1/ФЖЕЛ >70%
(индекс Тиффно)

Экспираторный маневр

Слайд 36

Исследование отношения «поток—объем» Современные спиро-графы позволяют автоматически ана-лизировать отноше-ние «поток–объем», т.е.

Исследование отношения «поток—объем»

Современные спиро-графы позволяют автоматически ана-лизировать отноше-ние «поток–объем», т.е. зависимость

объемной скорости потока воздуха от величины легочного объема во время вдоха и выдоха. Это позволяет построить

на экране монитора кривую «поток–объем».

Слайд 37

• Инспираторная часть кривой поток–объем («1-2-3»). • Экспираторная часть кривой («3–4–5–1»).

• Инспираторная часть кривой поток–объем («1-2-3»).
• Экспираторная часть кривой («3–4–5–1»).


• Точки «3–4» - быстрое возрастание скорости выдоха и достижение пиковой объемной скорости (ПОСвыд).

• Точки «4-5-1» - ЛИНЕЙНОЕ окончание выдоха

Кривая «поток–объем» в норме

Слайд 38

Обструктивный синдром при ХОБЛ • ОФВ1/ФЖЕЛ • ОФВ1 • Уменьшение ПОСвыд.

Обструктивный синдром при ХОБЛ

• ОФВ1/ФЖЕЛ < 70%
• ОФВ1 < 80%
• Уменьшение

ПОСвыд.
Слайд 39

Обструктивный синдром при ХОБЛ «Провисание», объемной скорости Норма ХОБЛ

Обструктивный синдром при ХОБЛ

«Провисание», объемной скорости

Норма

ХОБЛ

Слайд 40

ХОБЛ ХОБЛ • ОФВ1/ФЖЕЛ • ОФВ1 • Уменьшение ПОСвыд. • ФЖЕЛ Варианты кривой при ХОБЛ

ХОБЛ

ХОБЛ

• ОФВ1/ФЖЕЛ < 70%
• ОФВ1 < 80%
• Уменьшение ПОСвыд.
• ФЖЕЛ <

80%

Варианты кривой при ХОБЛ

Слайд 41

Степень ограничения скорости воздушного потока (ОФВ1) 1-я степень - ОФВ1 >

Степень ограничения
скорости воздушного потока (ОФВ1)

1-я степень - ОФВ1 >

80% от должного;
2-я степень - ОФВ1 от 79% до 50% от должного;
3-я степень - ОФВ1 от 49% до 30%;
4-я степень - ОФВ1 <30% от должного.

Исследование проводят после бронходилатационного теста. В зависимости от значений ОФВ1 выделяют 4 степени:

При этом у больных ХОБЛ ОФВ1/ФЖЕЛ < 70%

Слайд 42

Кривая «поток-объем» при ХНБ

Кривая «поток-объем» при ХНБ

Слайд 43

Рестриктивная ДН ОФВ1 ОФВ1 ФЖЕЛ ФЖЕЛ ● ФЖЕЛ • ОФВ1 ●

Рестриктивная ДН

ОФВ1

ОФВ1

ФЖЕЛ

ФЖЕЛ

● ФЖЕЛ < 80%
• ОФВ1 < 80%
● ОФВ1/ФЖЕЛ > 70%

Норма

Рестриктивная

ДН
Слайд 44

Рестриктивный тип ДН Почти пропор-циональное снижение ФЖЕЛ и ОФВ1 и нормальная

Рестриктивный тип ДН

Почти пропор-циональное снижение ФЖЕЛ и ОФВ1 и нормальная

или малоизмененная фор-ма кривой петли поток–объем, смещен-ной вправо.
Нормальное или даже увеличенное значение индекса Тиффно (ОФВ1/ФЖЕЛ);
Слайд 45

● эмфизема легких; ● ДН (хронич., острая); ● пневмонии; ● бронхоэктазы;

● эмфизема легких;
● ДН (хронич., острая);
● пневмонии;
● бронхоэктазы;
● вторичная легочная АГ;
●

легочное сердце (компенсированное и декомпенсированное).

Осложнения ХОБЛ:

Слайд 46

Обструктивная дыхательная недостаточность ● Экспираторная одышка ● Малопродуктивный кашель ● Центральный

Обструктивная дыхательная недостаточность

● Экспираторная
одышка
● Малопродуктивный
кашель
● Центральный цианоз
●

Усиление работы
дыхательных мышц
● Тахикардия и рост МО ● ОФВ1/ФЖЕЛ < 70%
Слайд 47

РаО2 Формирование легочной АГ Артериола Альвеола Гипоксическая легочная вазоконстрикция Рефлекс Эйлера-Лильёстранда

РаО2

Формирование легочной АГ

Артериола

Альвеола

Гипоксическая легочная вазоконстрикция

Рефлекс Эйлера-Лильёстранда

Слайд 48

Формирование хронического легочного сердца

Формирование хронического легочного сердца

Слайд 49

Слайд 50

Бронхоэктазы Бронхоэктазы - одна из основных форм хронических заболеваний бронхов, характеризуется

Бронхоэктазы

Бронхоэктазы - одна из основных форм хронических заболеваний бронхов, характеризуется формированием

бронхоэктазов (регионарных расширений бронхов) с последующим развитием в них хронического нагноительного процесса.
Слайд 51

Жалобы: • Кашель с гнойной мокротой (>100 мл) – возникает при

Жалобы: • Кашель с гнойной мокротой (>100 мл) – возникает при

определенном положении больных; • Кровохарканье (у 95% больных);
• Экспираторная одышка (бронхообструкция и ЭЛ);
Осмотр: • диффузный центральный цианоз;
• с-м «барабанных палочек, часовых стекол»;
• признаки эмфиземы легких;
Перкуссия: • коробочный звук;
• может быть – локальное притупление;
• ограничение подвижности нижнего края легких;
Аускультация: • жесткое дыхание, ослабленное;
• локально - крупно- и среднепузырчатые хрипы.

Клиническая картина бронхоэктазов

Слайд 52

Слайд 53

Бронхоэктазы

Бронхоэктазы

- Предыдущая
Показательная функция
Следующая -
Графики тригонометрических функций и их свойства

Похожие презентации

Профилактика хирургической внутрибольничной инфекции
Заболевания опорно-двигательного аппарата
Кома. Коматозное состояние
Somministrazione di farmaci
Педагогическое взаимодействие: конфликт и правовой конфликт
Разрывы промежности, оценка степени разрыва, методы восстановления
Технологии профессиональной карьеры
Cүйек-буын туберкулезі
Региональный центр паллиативной помощи детям. Команда паллиативной помощи детям. г. Могилев
Медична гельмінтологія. Плоскі черви паразити людини. (Лекція 12)
Общая анестезия
Modern condition and organization of palliative care to population
О регионализации перинатальной помощи в Актюбинской области
Психологія управління як наука
Введение в патологическую анатомию
Лекция Диуретики
Дәрігер стоматологқа келген науқастарды седотивті емдеу
Морфофункциональная организация ствола мозга
Жатыр миомасы
Мерез кезіндегі ауыз қуысының зақымдануы
Поле межличностых отношений
Принципы лечения послеоперационного болевого синдрома
Лихорадки неясного генеза
Дәрігер - мейірбике – науқас арасындағы қарым-қатынас
Проблема СПИДа в Казахстане
Құрсақішілік даму кезеңдері
Спид и его профилактика (урок 4 - 11)
Эпидемический ABC-XYZ анализ
Вы можете прислать нам Вашу презентацию и мы опубликуем ее на сайте.
Обратная связь
Для правообладателей
Email: Нажмите что бы посмотреть