Клиническая и лабораторноинструментальная диагностика диффузного токсического зоба. Тиреотоксический криз

Июль 30, 2022

Главная
Медицина
Клиническая и лабораторноинструментальная диагностика диффузного токсического зоба. Тиреотоксический криз

Содержание

2. Диффузный токсический зоб (ДТЗ) ДТЗ – представляет собой диффузное увеличение щитовидной железы, сопровождающееся повышенной секрецией тиреоидных
3. Основные звенья этиопатогенеза: Патология иммунной системы (дефицит Т-супрессоров) Наследственная предрасположенность (антигены HLA-B8) Провоцирующие факторы: - психические
4. 1. Поражение сердечно-сосудистой системы 1.1 Нарушения сердечного ритма: 1)Постоянная синусовая тахикардия. 2)Постоянная мерцательная тахикардия. 3)Пароксизмы мерц.
5. 2. Поражение периферической и центральной нервной системы. 1) Повышенная возбудимость и быстрая утомляемость. 2) Плаксивость. 3)
6. 3. Синдром катаболических нарушений 1) Похудание на фоне повышенного аппетита. 2) Субфебрильная температура тела. 3) Мышечная
7. 6. Поражение других желез внутренней секреции: 6.1. Развитие недостаточности надпочечников. 6.2. Дисфункция яичников. Нарушение менструального цикла
8. Глазные симптомы. Симптом Грефе - отставание верхнего века от радужной оболочки при фиксации зрением медленно перемещающегося
9. Симптом Штельвага – редкое (при норме 6-8 раз в минуту) и неполное мигание – расценивают как
10. Симптом Розенбаха – мелкий тремор закрытых век. Симптом Жоффруа (Joffroy) – при взгляде вверх не наступает
11. Критерии оценки тяжести тиреотоксикоза
12. Диагностический алгоритм обследования: анализа жалоб, клинической симптоматики, физического обследования Щ гормональное исследование крови - повышение уровня
13. Тиреотоксический криз (ТК). ТК – грозное осложнение диффузного токсического зоба – развивается у больных в основном
14. 2) развивается или постепенно в течение нескольких дней, или быстро в течение нескольких часов. 3) повышается
15. 7) кожа горячая на ощупь, часто влажная 8) резкая тахикардия (до 150 и более ударов в
16. Лечение ТК. При ТК больному необходим полный психический и физический покой. При резком возбуждении назначают клизму
17. При отсутствии рвоты наряду с введением натрия йодида назначают резерпин или рауседил внутрь (по 0,25 –
19. Скачать презентацию

Слайд 2

Диффузный токсический зоб (ДТЗ)
ДТЗ – представляет собой диффузное увеличение щитовидной

железы, сопровождающееся повышенной секрецией тиреоидных гормонов.
ДТЗ – аутоиммунное заболевание, характери-зующееся стойким патологическим повышением продукции тиреоидных гормонов диффузно увели-ченной щитовидной железы. В основе патогенеза болезни лежит выработка специфических тиреоид-стимулирующих антител. Избыток тиреоидных гормонов в крови приводит к нарушению состоя-ния различных органов и систем и развитию кли-нических проявлений синдрома тиреотоксикоза.

Слайд 3

Основные звенья этиопатогенеза:
Патология иммунной системы
(дефицит Т-супрессоров)
Наследственная предрасположенность (антигены HLA-B8)
Провоцирующие

факторы:
- психические травмы,
- острые и хронические инфекции,
- заболевания гипоталамо-гипофизарной
системы.

Слайд 4

1. Поражение сердечно-сосудистой системы
1.1 Нарушения сердечного ритма:
1)Постоянная синусовая тахикардия.

2)Постоянная мерцательная тахикардия.
3)Пароксизмы мерц. тахиаритмии на фоне
син. тахикардии
4)Пароксизмы мерц. тахиар. на фоне норм.
син. ритма, возможна экстрасистолия.
1.2 Высокое пульсовое давление
1.3 НК вследствие развития дисгармональной
миокардиодистрофии.

Слайд 5

2. Поражение периферической и центральной нервной системы.
1) Повышенная возбудимость и

быстрая
утомляемость.
2) Плаксивость.
3) Расстройство сна.
4) Тремор тела (синдром «телеграфного
столба») и особенно пальцев рук (синдром
Мари).
5) Повышенная потливость.
6) Стойкий красный дермографизм.
7) Повышение сухожильных рефлексов.
8) Глазные симптомы тиреотоксикоза (Грефе,
Кохера, Дальримпля, Мебиуса, Жофруа и т.д.).

Слайд 6

3. Синдром катаболических нарушений
1) Похудание на фоне повышенного аппетита.
2)

Субфебрильная температура тела.
3) Мышечная слабость.
4) Тиреогенный остеопороз.
4. Синдром эктодермальных нарушений.
1) Расслаивание и повышенная ломкость
ногтей (ноготь Пламмера).
2) Ломкость и выпадение волос.
5. Поражение желудочно-кишечного тракта.
1) Неустойчивый частый стул
(гипердефекация).
2) Нарушение функции печени вплоть до
гепатита.

Слайд 7

6. Поражение других желез внутренней
секреции:
6.1. Развитие недостаточности надпочечников.

6.2. Дисфункция яичников.
Нарушение менструального цикла вплоть до
аменореи.
Невынашивание беременности.
6.3. Поражение молочных и грудных желез.
Фиброзно-кистозная мастопатия.
Гинекомастия у мужчин.
6.4. Нарушение толерантности к углеводам,
развитие сахарного диабета.

Слайд 8

Глазные симптомы.
Симптом Грефе - отставание верхнего века от радужной оболочки при

фиксации зрением медленно перемещающегося вниз предмета, в связи с чем между верхним веком и радужной оболочкой остается белая полоска склеры.
Симптом Кохера - такая же полоска склеры между верхним веком и радужной оболочкой при движении глазного яблока вверх.
Симптом Мебиуса - ослабление конвергенции, т.е. потеря способности фиксировать предметы на близком расстоянии из-за преобладания тонуса косых мышц над тонусом конвергирующих внутренних прямых мышц.

Слайд 9

Симптом Штельвага – редкое (при норме 6-8 раз в минуту) и

неполное мигание – расценивают как проявление понижения чувствительности роговицы.
Симптом Дельримпля – широкое раскрытие с обнажением полоски склеры над радужной оболочкой глазных щелей, обусловлено парезом круговой мышцы век, иннервируемой лицевым нервом.
Симптом Еллинека – гиперпигментация кожи век, рассматривают как одно из проявлений надпочечниковой недостаточности.

Слайд 10

Симптом Розенбаха – мелкий тремор закрытых век.
Симптом Жоффруа (Joffroy) – при

взгляде вверх не наступает сморщивания лба.
Симптом Боткина – периодическое расширение глазных щелей при фиксации взора.
Симптом Крауса – усиленный блеск глаз.
Симптом Мари – тремор тела (синдром
«телеграфного столба») и особенно пальцев рук

Слайд 11

Критерии оценки тяжести тиреотоксикоза

Слайд 12

Диагностический алгоритм обследования:
анализа жалоб, клинической симптоматики, физического обследования Щ
гормональное исследование

крови - повышение уровня трийодтиронина (Т3) и тироксина (Т4), выявляются антитела к тиреоглобулину;
ультразвуковое исследование (УЗИ) - увеличение Щ.ж., гипоэхогенность паренхимы.

Слайд 13

Тиреотоксический криз (ТК).
ТК – грозное осложнение диффузного токсического зоба –

развивается у больных в основном с тяжелой или средней формой заболевания. Его развитию способствуют стрессовые ситуации, оперативные вмешательства, инфекции, частичная тиреоидэктомия, при отсутствии лечения вследствие несвоевременной диагностики токсического зоба.
1) характеризуется быстрым поступлением в кровь большого количества тиреоидных гормонов и клинически проявляется резким усилением симптомов тиреотоксикоза.

Слайд 14

2) развивается или постепенно в течение
нескольких дней, или быстро

в течение
нескольких часов.
3) повышается t тела до 38-40°С и выше.
4) сильное нервное возбуждение вплоть до острого
психоза, бессонница
5) мышечная слабость до полной адинамии и
прострации.
6) тошнота, неукротимая рвота, понос, иногда
профузное потоотделение

Слайд 15

7) кожа горячая на ощупь, часто влажная
8) резкая тахикардия (до

150 и более ударов в
минуту)
9) аритмии (пароксизмальная форма мерцательной
аритмии, экстрасистолия), острая сердечная
недостаточность
10) АД нередко значительно понижено
11) резкое повышение уровня СБЙ
(белковосвязанного йода крови)

Слайд 16

Лечение ТК.
При ТК больному необходим полный психический и физический покой.

При резком возбуждении назначают клизму с
хлоралгидратом, 0,6 г/с, морфин или омнопон.
Для усиления седативного эффекта назначают
в/м седуксен, реланиум.
Мерказолил 30 мг через 6 ч (внутрь или через
зонд) за час до введения йода.
Для подавления инкреции тиреоиодных гормонов
в/в капельно вводят йодид натрия 10% - 10,0 мл
каждые 8 ч. в 300-500 мл 5% р-ра глюкозы или
физ. р-ра со скоростью 100-250 капель. В 1 мин.

Слайд 17

При отсутствии рвоты наряду с введением натрия
йодида назначают

резерпин или рауседил внутрь (по
0,25 – 1 мг каждые 4 часа) или в/в (по 1 мл 0,25%
р- ра через каждые 4-6 часов).
Для блокирования периферических эффектов
катехоламинов (тахикардия) используют бета-
адреноблокаторы (анаприлин, обзидан, индерал) в/в
2-10 мг/сут или внутрь 120 мг и более.
Для борьбы с обезвоживанием организма назначают
в/в капельное, п/к или ректальное введение 2-3 л
физ. р-ра с 5% раствором глюкозы.
При неоднократной рвоте в/в вводят 10 мл 10% р-ра
хлорида натрия, а также в прямую кишку капельно
500 мл 2,5 % р-ра гидрокарбоната натрия.

Клиническая и лабораторноинструментальная диагностика диффузного токсического зоба. Тиреотоксический криз

Содержание

Диффузный токсический зоб (ДТЗ) ДТЗ – представляет собой диффузное увеличение щитовидной

Основные звенья этиопатогенеза:Патология иммунной системы (дефицит Т-супрессоров)Наследственная предрасположенность (антигены HLA-B8)Провоцирующие

1. Поражение сердечно-сосудистой системы 1.1 Нарушения сердечного ритма: 1)Постоянная синусовая тахикардия.

2. Поражение периферической и центральной нервной системы. 1) Повышенная возбудимость и

3. Синдром катаболических нарушений 1) Похудание на фоне повышенного аппетита. 2)

6. Поражение других желез внутренней секреции: 6.1. Развитие недостаточности надпочечников.

Глазные симптомы.Симптом Грефе - отставание верхнего века от радужной оболочки при

Симптом Штельвага – редкое (при норме 6-8 раз в минуту) и

Симптом Розенбаха – мелкий тремор закрытых век.Симптом Жоффруа (Joffroy) – при

Критерии оценки тяжести тиреотоксикоза

Диагностический алгоритм обследования: анализа жалоб, клинической симптоматики, физического обследования Щгормональное исследование

Тиреотоксический криз (ТК). ТК – грозное осложнение диффузного токсического зоба –

2) развивается или постепенно в течение нескольких дней, или быстро

7) кожа горячая на ощупь, часто влажная 8) резкая тахикардия (до

Лечение ТК. При ТК больному необходим полный психический и физический покой.

При отсутствии рвоты наряду с введением натрия йодида назначают

Похожие презентации