Алгоритм оценки рисков развития глаукомы. Когда лечить гипертензию

Июль 22, 2022

Главная
Медицина
Алгоритм оценки рисков развития глаукомы. Когда лечить гипертензию

Содержание

2. Причины поздней выявляемости глаукомы: отсутствие чёткого алгоритма расчётов рисков возникновения глаукомы отсутствие чёткого алгоритма принятия решения
3. Использованные данные: Blue Mountains Eye Study 1996 Barbados Study 1998 Ocular Hypertention Treatment Study (OHTS) 1999
4. Ocular Hypertention Treatment Study (OHTS) 1999 1636 пациентов - 72 месяца При гипертензии одного глаза от
5. Early Manifest Glaucoma Trail (EMGT)2001 1081 пациент – 60 месяцев ВГД выше 22мм хотя бы на
6. Результаты: Глаукома развивалась в 4.4% случаев при медикаментозном снижении ВГД и в 9.5% случаев без лечения
7. 5-ти факторная модель расчётов риска развития глаукомы Возраст ВГД Толщина роговицы Вертикальный размер экскавации диска Среднее
8. Недостатки исследования: Большое выпадение из исследования 36% в лечённой группе 25% в группе плацебо Разные методы
9. ВГД Зоны нормы:
10. ВГД 20мм Hg и ниже у 72% мужчин и 70% женщин! разброс ВГД не более 6
11. Патогенез глаукомы включает два механизма– гемодинамический и гидродинамический Гемодинамический сужение сосудов уменьшение кровотока нарушение ауторегуляции сосудов
12. «40 лет спустя»
13. 23 года 60 лет
14. CD и СТ Состояние зрительного нерва Толщина роговицы менее 555мкм Экскавация более 0.4 и асимметрия Давление
15. Толстая Роговица Тонкая Роговица
16. Функциональное и анатомическое состояние диска ПРП OCT
17. Дополнительные факторы риска Фамильная история Раса наличие глаукомы в братьев и сестёр повышает риск появления глаукомы
18. Относительные факторы риска: Высокая близорукость Диабет Гипертензия и периферический вазоспазм Травмы глаза Другие факторы риска: Приём
19. Высокая близорукость Диабет для средней и высокой степени риски выше в 2 -3 раза входит в
20. Перфузионное давление: разница диастолического и ВГД менее 55 - риск развития ПОУГ!! Систолическое давление ниже 125мм
21. Механизм: «как это всё происходит» Стаз Гипоксия Выброс Адреналина Ишемия Вазоспазм Активация Анаэробного Гликолиза Дестабилизация Клеточных
22. ailas.com.ua
23. Анкета для пациента 3
25. БАЛЬНА СИСТЕМА оценки вероятности развития глаукомы ( на протяжении 5 лет) ohts.wusti.edu/risk
27. Возраст – 3 ВГД – 1 Толщина Роговицы - 4 Экскавация – 2 Поле Зрения –
28. ВГД – единственный имеющийся механизм достоверно снижающий скорость развития глаукомы (EMGT, AGIS,OHTS,EGPS, Canadian Glaucoma Study) ПОРОГОВОЕ
29. http://oil.wilmer.jhu.edu/threshold/
35. Ограничения метода: Калькулятор разработан на ограниченной выборке и не может быть абсолютно перенесен на любой случай
36. Home massage Для оценки риска развития глаукомы разработаны таблицы расчётов вероятности развития глаукомы на протяжении 5
39. Скачать презентацию

Слайд 2

Причины поздней выявляемости глаукомы:
отсутствие чёткого алгоритма расчётов рисков возникновения глаукомы

отсутствие чёткого алгоритма принятия решения по лечению глазной гипертензии.
отсутствие чётких рекомендаций по частоте профилактических осмотров и объёмах обследований.

Слайд 3

Использованные данные:
Blue Mountains Eye Study 1996
Barbados Study 1998
Ocular Hypertention Treatment Study

(OHTS) 1999
Rotterdam Study 2000
Early Manifest Glaucoma Trail (EMGT)2001

Слайд 4

Ocular Hypertention Treatment Study (OHTS) 1999
1636 пациентов - 72 месяца
При гипертензии

одного глаза от 24 до 32мм и 21-32 на втором глазу при широком углу п.камеры, нормальной картине диска зрительного нерва и ПРП
Медикаментозное снижение ВГД до 24мм (либо на 20%) и контрольная группа.

Слайд 5

Early Manifest Glaucoma Trail (EMGT)2001
1081 пациент – 60 месяцев
ВГД выше 22мм

хотя бы на одном глазу
1 группа – получала дорзоламид
2 группа – получала плацебо
Снижение ВГД в 1-й группе на 22.1%
во 2-й группе – на 18.7%

Слайд 6

Результаты:
Глаукома развивалась в 4.4% случаев при медикаментозном снижении ВГД и в

9.5% случаев без лечения
Среди всех пациентов, имеющих глазную гипертензию глаукома развивается в менее 10% случаев.
ВГД на 1 мм выше ассоциируется с 18% риском развития глаукомы

Слайд 7

5-ти факторная модель расчётов риска развития глаукомы
Возраст
ВГД
Толщина роговицы
Вертикальный размер экскавации диска
Среднее

значение локальных дефектов (MD –dB)

Слайд 8

Недостатки исследования:
Большое выпадение из исследования
36% в лечённой группе
25% в группе плацебо
Разные

методы измерение ВГД
Не определено давление цели

Слайд 9

ВГД Зоны нормы:

Слайд 10

ВГД 20мм Hg и ниже у 72% мужчин и 70% женщин!
разброс

ВГД не более 6 мм ( от4 до 6 мм -11% до 3 мм – 89%)
Вероятность глаукомы с ВГД ≥ 22 в 8.6 раза больше, чем при ВГД≤ 21 мм Hg

Слайд 11

Патогенез глаукомы включает два механизма– гемодинамический и гидродинамический
Гемодинамический
сужение сосудов
уменьшение

кровотока
нарушение ауторегуляции сосудов

Гидродинамический
дренажная система глаза
Ленс индуцированное нарушение гидродинамики за счёт и факотопических и факоморфических элементов

Возраст

Слайд 12

«40 лет спустя»

Слайд 13

23 года
60 лет

Слайд 14

CD и СТ
Состояние зрительного нерва
Толщина роговицы менее 555мкм
Экскавация более 0.4

и асимметрия
Давление на стенки шара - q = R* P/ 2d

25% возрастания риска глаукомы на каждые 40мкм

Слайд 15

Толстая Роговица
Тонкая Роговица

Слайд 16

Функциональное и анатомическое состояние диска
ПРП
OCT

Слайд 17

Дополнительные факторы риска
Фамильная история
Раса
наличие глаукомы в братьев и

сестёр повышает риск появления глаукомы в 3.7 раза!
Возраст – в 10 раз возрастает риск при семейной предрасположенности

у негров ( в 4 раза выше риск развития глаукомы и в 6 раз выше риск слепоты)
Анатомически больший размер экскавации и меньше толщина роговицы

Слайд 18

Относительные факторы риска:
Высокая близорукость
Диабет
Гипертензия и периферический вазоспазм
Травмы глаза
Другие факторы

риска:
Приём стероидов
Мигрени
Ночное апное – гипоксия
Мужчины

Слайд 19

Высокая близорукость
Диабет
для средней и высокой степени риски

выше в 2 -3 раза

входит в группу риска из-за повышенной частоты эксфолиативного синдрома

Слайд 20

Перфузионное давление:
разница диастолического и ВГД
менее 55 - риск развития

ПОУГ!!
Систолическое давление ниже 125мм – в 2 раза выше риск развития глаукомы, чем при АД выше 125мм
(EMGT)

Слайд 21

Механизм: «как это всё происходит»
Стаз
Гипоксия
Выброс Адреналина
Ишемия
Вазоспазм
Активация Анаэробного Гликолиза
Дестабилизация Клеточных Мембран
Глютамат

(накопление Са+ в клетках)

Возбуждение Глии: «Эксайт-Эффект»

Свободные Радикалы (окись азота)

Эндотелиин 1

АПОПТОЗ

Дисфункция Эндотелия Сосудов

Слайд 22

ailas.com.ua

Слайд 23

Анкета для пациента
3

Слайд 24

Слайд 25

БАЛЬНА СИСТЕМА оценки вероятности развития глаукомы ( на протяжении 5 лет) ohts.wusti.edu/risk

Слайд 26

Слайд 27

Возраст –
3
ВГД –
1
Толщина Роговицы -

Экскавация –

Поле Зрения –

ВСЕГО –

13 Баллов = 33% риска

Рекомендованный Режим Контроля -
1 Раз в 3 месяца

Слайд 28

ВГД – единственный имеющийся механизм достоверно снижающий скорость развития глаукомы (EMGT, AGIS,OHTS,EGPS,

Canadian Glaucoma Study) ПОРОГОВОЕ ЗНАЧЕНИЕ ВГД ЗАВИСИТ ОТ УРОВНЯ ВЫБРАННОГО РИСКА!

Слайд 29

http://oil.wilmer.jhu.edu/threshold/

Слайд 30

Слайд 31

Слайд 32

Слайд 33

Слайд 34

Слайд 35

Ограничения метода:
Калькулятор разработан на ограниченной выборке и не может быть абсолютно

перенесен на любой случай
Никакой калькулятор не может оценить в целом состояние человека, в частности учесть состояние здоровья, стиль и качество жизни.
Большие данные будут накапливаться и оцениваться и параметры калькуляции могут меняться.

Слайд 36

Home massage
Для оценки риска развития глаукомы разработаны таблицы расчётов вероятности

развития глаукомы на протяжении 5 лет.
Уровень внутриглазного давления – единственный фактор, который может быть изменён и который активно влияет на прогноз.
Современные калькуляторы расчёта риска развития глаукомы позволяют определить степень риска в зависимости от величины ВГД.
ВГД должно быть снижено до уровня, отвечающего приемлемой степени риска развития глаукомы
Калькуляторы доступны в интернете, легко интегрируются в повседневной практике.

Слайд 37

Алгоритм оценки рисков развития глаукомы. Когда лечить гипертензию

Содержание

Причины поздней выявляемости глаукомы: отсутствие чёткого алгоритма расчётов рисков возникновения глаукомы

Использованные данные: Blue Mountains Eye Study 1996Barbados Study 1998Ocular Hypertention Treatment Study

Ocular Hypertention Treatment Study (OHTS) 1999 1636 пациентов - 72 месяцаПри гипертензии

Early Manifest Glaucoma Trail (EMGT)2001 1081 пациент – 60 месяцевВГД выше 22мм

Результаты:Глаукома развивалась в 4.4% случаев при медикаментозном снижении ВГД и в

5-ти факторная модель расчётов риска развития глаукомы ВозрастВГДТолщина роговицыВертикальный размер экскавации дискаСреднее

Недостатки исследования: Большое выпадение из исследования36% в лечённой группе25% в группе плацебоРазные

ВГД Зоны нормы:

ВГД 20мм Hg и ниже у 72% мужчин и 70% женщин!разброс

Патогенез глаукомы включает два механизма– гемодинамический и гидродинамический Гемодинамический сужение сосудов уменьшение

«40 лет спустя»

23 года60 лет

CD и СТСостояние зрительного нерваТолщина роговицы менее 555мкм Экскавация более 0.4

Толстая РоговицаТонкая Роговица

Функциональное и анатомическое состояние дискаПРПOCT

Дополнительные факторы риска Фамильная история Расаналичие глаукомы в братьев и

Относительные факторы риска:Высокая близорукостьДиабет Гипертензия и периферический вазоспазмТравмы глазаДругие факторы

Высокая близорукость Диабет для средней и высокой степени риски

Перфузионное давление: разница диастолического и ВГД менее 55 - риск развития

Механизм: «как это всё происходит»СтазГипоксияВыброс АдреналинаИшемияВазоспазмАктивация Анаэробного ГликолизаДестабилизация Клеточных Мембран Глютамат