Синдром жировой эмболии: взгляд травматолога

Август 22, 2022

Главная
Медицина
Синдром жировой эмболии: взгляд травматолога

Содержание

2. История изучения патологии: Первые сведения о жировой эмболии относятся ко второй половине XVII века. В опытах
3. История изучения патологии: Первым объяснил этот факт F.M. Magendie в 1821 году, изучив результаты вскрытия собак,
4. История изучения патологии: Впервые сведения о посттравматической жировой эмболии сообщил F.A. Zenker в 1861 году, исследовав
5. История изучения патологии: В 1866 году F. Busch предположил что жировая эмболия возникает в основном после
6. История изучения патологии: С целью выяснения патогенеза посттравматической жировой эмболии он инъецировал в костномозговой канал большеберцовой
7. Первые сведения о патогенезе: Результаты этих экспериментов легли в основу механической теории жировой эмболии. И действительно
8. Первые сведения о патогенезе: При закрытом переломе происходит повышение тканевого давления в зоне повреждения, и наоборот
9. Патогенез: Напротив, жировая эмболия чаще наблюдается при открытых переломах костей, но частота ее развития многократно возрастает
10. Эпидемиология: Так, по данным Benh с соавт. (1997) из 527 аутопсий жировая эмболия была выявлена в
11. Причины: В практике травматолога причиной жировой эмболии могут служить переломы костей таза, голени, предплечья и плеча,
12. Эпидемиология: По данным литературы, синдром жировой эмболии развивается у 0,9-8,75% больных с изолированными переломами бедра и
13. Проблема: Бедро сложно иммобилизировать! Если переломы плеча, предплечья и голени могут быть первично иммобилизованы при помощи
14. Исследование: Максименко В.И (2006), описывает 16 больных (19 переломов) с посттравматической жировой эмболией. Лишь у одного
15. Исследование: 15 больных пострадали во время ДТП, 13 из 16 больных были доставлены в клинику в
16. Профилактика: Основным направлением в профилактике развития синдрома жировой эмболии принято считать своевременное и адекватное оказание первой
17. Проблема: Та же проблема настигает больного при поступлении в стационар. В большинстве лечебных учреждений нашей страны
18. Выход есть! В последние годы большинство травматологов рассматривают ранний стабильный остеосинтез перелома бедра, как метод направленный
19. Однако! С другой стороны появился ряд статей, авторы которых связывают развитие жировой эмболии с повышением давления
21. Исследования: Meek et al. (1981) представил свою серию наблюдений – 70 больных со множественными и сочетанными
22. Исследования: Bone et al. (1989) разделил больных с множественной и сочетанной травмой в состав которой входили
23. Исследования: Результат – в первой группе число легочных осложнений (РДС, ЖЭ, ТЭЛА, пневмонии) составило 1\30, во
24. Исследования: Schemitsch et al. (1997) в эксперименте на собаках изучали влияние остеосинтеза RFN, UFN и пластинкой
25. Следующий шаг: В 1999 году В.Э. Дубров обобщая материал кафедры травматологии и ортопедии РГМУ, связанный с
26. Следующий шаг: В.И.Максименко (2006) сообщил о результатах остеосинтеза переломов бедра на высоте развития жировой эмболии у
27. Следующий шаг: Всего было прооперирована 47 больных с переломами различных локализаций уже с установленным клиническим диагнозом
28. Клинический пример: Больной С. 30 лет, менеджер, пострадал при ДТП 29.06.02. Переведен с ЦРБ в клинику
29. Клинический пример: Гемодинамика при переводе в клинику была стабильная. Была продолжена инфузионная терапия, смонтированы системы для
30. Клинический пример: На 3 день после травмы состояние резко ухудшилось в связи с развитием генерализованной жировой
31. Клинический пример: После операции продолжал лечение в реанимационном отделении. Состояние нормализовалось. Через 7 дней переведен в
32. Клинический пример: Переломы бедер срослись. Была получена хорошая функция конечностей, несмотря на короткий срок, прошедший с
33. Выводы: Синдром жировой эмболии проще предупредить, чем лечить. Профилактику необходимо начинать уже на месте происшествия; Ранний
35. Скачать презентацию

Слайд 2

История изучения патологии:
Первые сведения о жировой эмболии относятся ко второй половине

XVII века.
В опытах на животных R. Lower в 1669 году установил, что введение масла или молока в кровеносное русло животных приводит к их гибели.

Слайд 3

История изучения патологии:
Первым объяснил этот факт F.M. Magendie в 1821 году,

изучив результаты вскрытия собак, которым в одну из вен шеи вводил оливковое масло.
Он обнаружил закупорку мелких сосудов и капилляров легких жировыми каплями.

Слайд 4

История изучения патологии:
Впервые сведения о посттравматической жировой эмболии сообщил F.A. Zenker

в 1861 году, исследовав на секции труп мужчины, пострадавшего от механического сдавления грудной клетки с множественными переломами ребер.

Слайд 5

История изучения патологии:
В 1866 году F. Busch предположил что жировая эмболия

возникает в основном после переломов длинных трубчатых костей, при этом источником жира, поступающего в кровоток является костный мозг.

Слайд 6

История изучения патологии:
С целью выяснения патогенеза посттравматической жировой эмболии он инъецировал

в костномозговой канал большеберцовой кости кроликов взвесь киновари красной в оливковом масле и после нанесения перелома этой кости выявил на секции жировые капли, содержащие следы красной киновари в гаверсовых каналах, венах бедра и сосудах легких.

Слайд 7

Первые сведения о патогенезе:
Результаты этих экспериментов легли в основу механической теории

жировой эмболии.
И действительно – раньше казалось что данная патология чаще развивалась после закрытых переломов длинных костей конечностей. Этому находилось и вполне логическое объяснение.

Слайд 8

Первые сведения о патогенезе:
При закрытом переломе происходит повышение тканевого давления в

зоне повреждения, и наоборот при вытекании гематомы (и жира!) при переломах открытого характера происходит его снижение.
Однако, оказалось что это не так.

Слайд 9

Патогенез:
Напротив, жировая эмболия чаще наблюдается при открытых переломах костей, но частота

ее развития многократно возрастает при сочетании закрытых и открытых переломов.

Слайд 10

Эпидемиология:
Так, по данным Benh с соавт. (1997) из 527 аутопсий жировая

эмболия была выявлена в 92 случаях (17%), причем у 62% из них имелись переломы костей, а в 9% - травма мягких тканей. В то же время, у умерших от политравмы, жировая эмболия диагностирована в 52% аутопсий. В группе умерших от множественных переломов она определялась уже в 80% случаев.

Слайд 11

Причины:
В практике травматолога причиной жировой эмболии могут служить переломы костей таза,

голени, предплечья и плеча, ушибы мягких тканей с отслойкой кожи.
Однако в подавляющем большинстве случаев ведущей причиной все же служит перелом диафиза бедра в комбинации с переломами костей голени, черепно-мозговой, абдоминальной, торакальной травмами и их сочетаниями.

Слайд 12

Эпидемиология:
По данным литературы, синдром жировой эмболии развивается у 0,9-8,75% больных с

изолированными переломами бедра и у 35-44% при множественных переломах.
Почему именно бедро?

Слайд 13

Проблема:
Бедро сложно иммобилизировать!
Если переломы плеча, предплечья и голени могут быть первично

иммобилизованы при помощи различных шин или повязок, то в случае переломов бедра нередко применяются методы фиксации, которые не в состоянии адекватно обездвижить фрагменты.

Слайд 14

Исследование:
Максименко В.И (2006), описывает 16 больных (19 переломов) с посттравматической жировой

эмболией. Лишь у одного был изолированный перелом бедра, у остальных имелась разнообразная сочетанная и множественная костная травма. ЧМТ присутствовала при всех сочетаниях, у 9 диагностирована различная травма грудной клетки.

Слайд 15

Исследование:
15 больных пострадали во время ДТП, 13 из 16 больных были

доставлены в клинику в первые три часа после травмы машинами СМП.
Относительно адекватная иммобилизация сломанного бедра была проведена 4 больным, а все переломы относились к переломам типа B и С по классификации АО.

Слайд 16

Профилактика:
Основным направлением в профилактике развития синдрома жировой эмболии принято считать своевременное

и адекватное оказание первой помощи на месте происшествия, адекватную иммобилизацию, обезболивание, инфузионную реологическую и дезагрегантную терапию, оксигенотерапию.

Слайд 17

Проблема:
Та же проблема настигает больного при поступлении в стационар. В большинстве

лечебных учреждений нашей страны переломы плеча, предплечья и голени иммобилизируются при помощи гипсовых повязок или аппаратов наружной фиксации.
Переломы бедра при этом иммобилизируются скелетным вытяжением, которое не в состоянии обездвижить фрагменты и крайне затрудняет лечение больного в реанимационном отделении.

Слайд 18

Выход есть!
В последние годы большинство травматологов рассматривают ранний стабильный остеосинтез перелома

бедра, как метод направленный на профилактику синдрома жировой эмболии.
Под термином «ранний» понимается операция, выполняемая в первые 48 часов после травмы.

Слайд 19

Однако!
С другой стороны появился ряд статей, авторы которых связывают развитие жировой

эмболии с повышением давления в костной полости при остеосинтезе перелома длинных костей (в основном – бедра).
Чему верить?

Слайд 20

Слайд 21

Исследования:
Meek et al. (1981) представил свою серию наблюдений – 70 больных

со множественными и сочетанными травмами: из 21 больного, которым производилась ранняя стабилизация переломов не умер ни один, в то же время из 49 оставшихся умерли 14.

Слайд 22

Исследования:
Bone et al. (1989) разделил больных с множественной и сочетанной травмой

в состав которой входили переломы бедер на две группы: в первой (30 больных) остеосинтез перелома бедра выполнялся в 1-2 сутки после травмы, во второй (28 больных) иммобилизация перелома в течение точно такого же количества времени проводилась скелетным вытяжением.

Слайд 23

Исследования:
Результат – в первой группе число легочных осложнений (РДС, ЖЭ, ТЭЛА,

пневмонии) составило 1\30, во второй 12\28 (43%)
В среднем летальность в группах больных с политравмой снизилась с 30% до 5%, и основной причиной такого снижения является максимально ранняя активизация больных, которая возможна только после ранней стабилизации переломов длинных костей.

Слайд 24

Исследования:
Schemitsch et al. (1997) в эксперименте на собаках изучали влияние остеосинтеза

RFN, UFN и пластинкой на легочную функцию.
Оказалось что число эмболов не зависело от времени выполнения и метода фиксации.

Слайд 25

Следующий шаг:
В 1999 году В.Э. Дубров обобщая материал кафедры травматологии и

ортопедии РГМУ, связанный с лечением переломов бедра на высоте развития синдрома жировой эмболии, сообщил о хороших результатах у 30 больных без каких-либо осложнений.

Слайд 26

Следующий шаг:
В.И.Максименко (2006) сообщил о результатах остеосинтеза переломов бедра на высоте

развития жировой эмболии у 16 больных.
В результате комплексного лечения, в состав которого входила операция остеосинтеза на высоте развития жировой эмболии, все больные выжили, все переломы срослись.

Слайд 27

Следующий шаг:
Всего было прооперирована 47 больных с переломами различных локализаций уже

с установленным клиническим диагнозом жировой эмболии, у которых при появлении первых клинических симптомов или на высоте развития осложнения был выполнен остеосинтез бедра. Все они прошли без осложнений, за исключением одной больной.

Слайд 28

Клинический пример:
Больной С. 30 лет, менеджер, пострадал при ДТП 29.06.02. Переведен

с ЦРБ в клинику РНИМУ 30.06.02 с диагнозом: оскольчатые переломы обоих бедер, перелом обеих костей правого предплечья со смещением, перелом правого надколенника без смещения, перелом правой ключицы, 5-6 ребер справа и перелом наружной лодыжки правой голени

Слайд 29

Клинический пример:
Гемодинамика при переводе в клинику была стабильная. Была продолжена инфузионная

терапия, смонтированы системы для скелетного вытяжения с обеих сторон, переломы предплечья, надколенника и стопы иммобилизованы гипсовыми лонгетами. Оставлен для лечения в отделении реанимации

Слайд 30

Клинический пример:
На 3 день после травмы состояние резко ухудшилось в связи

с развитием генерализованной жировой эмболии. 02.07. на высоте развития осложнения последовательно произведен остеосинтез бедер: перелом правого бедра фиксирован пластиной, левого – интрамедуллярным стержнем.

Слайд 31

Клинический пример:
После операции продолжал лечение в реанимационном отделении. Состояние нормализовалось. Через

7 дней переведен в отделение множественной и сочетанной травмы. Еще через 5 дней оперирован по поводу перелома костей предплечья. Провел в клинике 1,5 месяца. Через 3,5 месяца был вызван для рентгенологического контроля.

Слайд 32

Клинический пример:
Переломы бедер срослись. Была получена хорошая функция конечностей, несмотря на

короткий срок, прошедший с момента травмы и операции.

Слайд 33

Выводы:
Синдром жировой эмболии проще предупредить, чем лечить. Профилактику необходимо начинать уже

на месте происшествия;
Ранний минимально травматичный остеосинтез множественных переломов, имеющих в своем составе переломы бедер, должен рассматриваться как основное лечебное мероприятие, обеспечивающее профилактику развития синдрома жировой эмболии;
При наличии в клинике мощного отделения реанимации и опытной травматолого-анестезиологической команды возможен вариант выполнения минимально инвазивного остеосинтеза переломов бедра на высоте развития жировой эмболии.

Синдром жировой эмболии: взгляд травматолога

Содержание

История изучения патологии:Первые сведения о жировой эмболии относятся ко второй половине

История изучения патологии:Первым объяснил этот факт F.M. Magendie в 1821 году,

История изучения патологии:Впервые сведения о посттравматической жировой эмболии сообщил F.A. Zenker

История изучения патологии:В 1866 году F. Busch предположил что жировая эмболия

История изучения патологии:С целью выяснения патогенеза посттравматической жировой эмболии он инъецировал

Первые сведения о патогенезе:Результаты этих экспериментов легли в основу механической теории

Первые сведения о патогенезе:При закрытом переломе происходит повышение тканевого давления в

Патогенез:Напротив, жировая эмболия чаще наблюдается при открытых переломах костей, но частота

Эпидемиология:Так, по данным Benh с соавт. (1997) из 527 аутопсий жировая

Причины:В практике травматолога причиной жировой эмболии могут служить переломы костей таза,

Эпидемиология:По данным литературы, синдром жировой эмболии развивается у 0,9-8,75% больных с

Проблема:Бедро сложно иммобилизировать!Если переломы плеча, предплечья и голени могут быть первично

Исследование:Максименко В.И (2006), описывает 16 больных (19 переломов) с посттравматической жировой

Исследование:15 больных пострадали во время ДТП, 13 из 16 больных были

Профилактика:Основным направлением в профилактике развития синдрома жировой эмболии принято считать своевременное

Проблема:Та же проблема настигает больного при поступлении в стационар. В большинстве

Выход есть!В последние годы большинство травматологов рассматривают ранний стабильный остеосинтез перелома

Однако!С другой стороны появился ряд статей, авторы которых связывают развитие жировой

Исследования:Meek et al. (1981) представил свою серию наблюдений – 70 больных

Исследования:Bone et al. (1989) разделил больных с множественной и сочетанной травмой

Исследования:Результат – в первой группе число легочных осложнений (РДС, ЖЭ, ТЭЛА,

Исследования:Schemitsch et al. (1997) в эксперименте на собаках изучали влияние остеосинтеза

Следующий шаг:В 1999 году В.Э. Дубров обобщая материал кафедры травматологии и

Следующий шаг:В.И.Максименко (2006) сообщил о результатах остеосинтеза переломов бедра на высоте

Следующий шаг:Всего было прооперирована 47 больных с переломами различных локализаций уже

Клинический пример:Больной С. 30 лет, менеджер, пострадал при ДТП 29.06.02. Переведен

Клинический пример:Гемодинамика при переводе в клинику была стабильная. Была продолжена инфузионная

Клинический пример:На 3 день после травмы состояние резко ухудшилось в связи

Клинический пример:После операции продолжал лечение в реанимационном отделении. Состояние нормализовалось. Через

Клинический пример:Переломы бедер срослись. Была получена хорошая функция конечностей, несмотря на

Выводы:Синдром жировой эмболии проще предупредить, чем лечить. Профилактику необходимо начинать уже

Похожие презентации