Алгоритм проведения гемотрансфузии

Содержание

Слайд 2

Действия врача Определить показания для проведения гемотрансфузионной терапии с учетом противопоказаний.

Действия врача
Определить показания для проведения гемотрансфузионной терапии с учетом противопоказаний.
Принять

коллегиальное решение о необходимости гемотрансфузии за подписью не менее двух врачей.
Собрать трансфузионный, акушерско- гинекологический, аллергологический анамнез.
Назначить клинический анализ крови, мочи.
Получить информированное добровольное согласие реципиента или его законного представителя на проведение гемотрансфузионной терапии по установленной форме.

I этап гемотрансфузии Подготовительный

Слайд 3

Действия медсестры Подшить бланк «Согласие пациента на операцию переливания крови» в

Действия медсестры
Подшить бланк «Согласие пациента на операцию переливания крови» в

медицинскую карту больного.
Подготовить необходимое оборудование для определения группы крови врачом.
Извлечь из холодильника рабочий комплект диагностикумов за 30 минут до определения группы крови.

I этап гемотрансфузии Подготовительный

Слайд 4

Действия врача Провести первичное определение групповой принадлежности крови больного по системе

Действия врача
Провести первичное определение групповой принадлежности крови больного по системе

АВО и резус фактору из пальца.
Зафиксировать на лицевой стороне титульного листа медицинской карты стационарного больного результат первичного определения групповой принадлежности крови больного с указанием даты определения и фамилии врача проводившего исследование.
Указать серии и сроки годности диагностикумов в Форме 207\у, в протоколе гемотрансфузии
КАТЕГОРИЧЕСКИ ЗАПРЕЩАЕТСЯ использовать данные о групповой принадлежности по системам АВО и резус из паспорта, обменной карты, предшествующей истории болезни и других документов.

I этап гемотрансфузии Подготовительный

!

Слайд 5

Действия медсестры Оформить по данным медицинской карты стационарного больного паспортную часть

Действия медсестры
Оформить по данным медицинской карты стационарного больного паспортную часть

направления в клинико-диагностическую лабораторию для исследования крови реципиента на резус принадлежность и антитела (форма 207\у).
Действия врача
Подписать направление в клинико-диагностическую лабораторию (форма 207\У), указав результат определения группы крови по системе АВО и резус фактор, трансфузионный и акушерский анамнез.

I этап гемотрансфузии Подготовительный

Слайд 6

Действия медсестры На двух сухих чистых пробирках написать фамилию, инициалы больного

Действия медсестры
На двух сухих чистых пробирках написать фамилию, инициалы больного

и группу крови по системе АВО.
Взять в эти пробирки из вены больного кровь:
для определения резус принадлежности и антител - 5 мл,
для проведения проб на совместимость – 5 мл,
при анемии, кровотечении, отравлении гемолитическими ядами необходимо дополнительно взять у больного кровь в отдельную пробирку на гепарине ( 2-3 капли гепарина и 2-3 мл крови из вены).

I этап гемотрансфузии Подготовительный

Слайд 7

ДЛЯ ПРОВЕДЕНИЯ ПРОБ НА ИНДИВИДУАЛЬНУЮ СОВМЕСТИМОСТЬ ИСПОЛЗУЕТСЯ КРОВЬ ( СЫВОРОТКА) БОЛЬНОГО,

ДЛЯ ПРОВЕДЕНИЯ ПРОБ НА ИНДИВИДУАЛЬНУЮ СОВМЕСТИМОСТЬ ИСПОЛЗУЕТСЯ КРОВЬ ( СЫВОРОТКА) БОЛЬНОГО,

ВЗЯТАЯ ПЕРЕД ТРАНСФУЗИЕЙ ИЛИ НЕ БОЛЕЕ ЧЕМ ЗА 24 ЧАСА, ПРИ УСЛОВИИ ХРАНЕНИЯ ПРИ ТЕМПЕРАТУРЕ +4°+6°С.
Действия медсестры
Отправить в клинико-диагностическую лабораторию пробирку с кровью больного и направление (форма № 207/у) .
Пробирку с кровью (сывороткой) больного, предназначенной для проведения проб на совместимость, поместить в холодильник при температуре +4°+6°С.
Вклеить в историю болезни бланк с ответом клинико-диагностической лаборатории о резус-принадлежности и антителах.

I этап гемотрансфузии Подготовительный

!

Слайд 8

Действия врача Ознакомиться с заключением лаборанта и рекомендациями по выбору гемотрансфузионной

Действия врача
Ознакомиться с заключением лаборанта и рекомендациями по выбору гемотрансфузионной

среды, необходимостью индивидуального (специального) подбора крови донора и реципиента.
Перенести данные о резус принадлежности на лицевую часть медицинской карты стационарного больного с указанием даты анализа и своей фамилии.
Оформить предтрансфузионный эпикриз за подписями не менее двух врачей:
с подробным обоснованием показаний для назначения гемотрансфузии;
с указанием названия трансфузионной среды;
принадлежности по системе АВО и резус;
дозы, темпа введения.

I этап гемотрансфузии Подготовительный

Слайд 9

Действия медсестры Выписать требование на гемотрансфузионную среду по данным медицинской карты

Действия медсестры
Выписать требование на гемотрансфузионную среду по данным медицинской карты

стационарного больного.
Действия врача
Проконтролировать правильность оформления требования на гемотрансфузионную среду, подписать его.
МЕДСЕСТРА НЕ ИМЕЕТ ПРАВА ВЫПИСЫВАТЬ,
ПОЛУЧАТЬ, ПЕРЕЛИВАТЬ КРОВЬ И ЕЁ КОМПОНЕНТЫ
И ПРЕПАРАТЫ ПО УСТНОМУ РАСПОРЯЖЕНИЮ
ИЛИ ТЕЛЕФОННОМУ ЗВОНКУ.

I этап гемотрансфузии Подготовительный

!

Слайд 10

Действия медсестры Подготовить оборудование для проведения врачом этапа изосерологических исследований: включить

Действия медсестры
Подготовить оборудование для проведения врачом этапа изосерологических исследований:
включить термобаню;
извлечь

из холодильника рабочий комплект диагностикумов и пробирку с кровью (сывороткой) для проведения проб на совместимость за 30 минут до начала гемотрансфузии.
Действия врача
Провести макроскопическую оценку лабораторного желатина и диагностикумов.

I этап гемотрансфузии Подготовительный

Слайд 11

Действия медсестры На основании требования, с историей болезни получить в кабинете

Действия медсестры
На основании требования, с историей болезни получить в кабинете

трансфузионной терапии гемотрансфузионную среду, провести её макроскопическую оценку
Доставить в отделение трансфузионную среду в термоизоляционной таре:
эритроцитную массу отдельно от свежезамороженной плазмы, в разных контейнерах.

I этап гемотрансфузии Подготовительный

Слайд 12

Действия врача Провести макроскопическую оценку каждой дозы гемотрансфузионной среды. Действия медсестры

Действия врача
Провести макроскопическую оценку каждой дозы гемотрансфузионной среды.
Действия медсестры
Заполнить

в протоколе операции переливания крови графы:
из медицинской карты стационарного больного:
Фамилия, Имя, Отчество реципиента;
группа крови;
резус-принадлежность;
с этикетки на контейнере:
данные о гемотрансфузионной среде.

I этап гемотрансфузии Подготовительный

Слайд 13

Действия врача Проконтролировать правильность перенесения медсестрой данных о реципиенте и гемотрансфузионной

Действия врача
Проконтролировать правильность перенесения медсестрой данных о реципиенте и гемотрансфузионной

среде в протокол операции переливания крови.
Заполнить в протоколе операции переливания крови графы:
акушерский анамнез;
трансфузионный анамнез;
показания к трансфузии.

I этап гемотрансфузии Подготовительный

Слайд 14

Действия медсестры Провести у реципиента термометрию, измерить артериальное давление, подсчитать пульс.

Действия медсестры
Провести у реципиента термометрию, измерить артериальное давление, подсчитать пульс.


Напомнить больному о необходимости опорожнения мочевого пузыря. Если больной без сознания - вывести мочу катетером.
Действия врача
Оценить результаты термометрии, контроля артериального давления, пульса.

I этап гемотрансфузии Подготовительный

Слайд 15

Действия врача Повторно, непосредственно перед трансфузией, определить гpуппу крови реципиента по

Действия врача
Повторно, непосредственно перед трансфузией, определить гpуппу крови реципиента по

системе АВО из пальца.

II этап гемотрансфузии Изосерологические исследования

Слайд 16

Действия медсестры Подготовить компоненты к трансфузии: 2.1. В контейнер с эритроцитной

Действия медсестры
Подготовить компоненты к трансфузии:
2.1. В контейнер с эритроцитной массой

посредством системы «Магистраль» добавить раствор натрия хлорида 0,9% изотонический в количестве 50-100 мл, тщательно перемешать, не взбалтывая.
2.2. Свежезамороженную плазму разморозить при температуре +35О- +37О С.
2.3. Обработать штуцер пластикового контейнера спиртовым шариком, присоединить к пластиковому контейнеру систему для переливания крови, заполнить её.
2.4. Через иглу заполненной системы для переливания набрать в пробирку 10-15 мл эритроцитсодержащей среды для проведения проб:
- на выявление скрытого гемолиза, - на совместимость по системам АВО и резус.

II этап гемотрансфузии Изосерологические исследования

Слайд 17

Действия врача Провести пробу на выявление скрытого гемолиза эритроцитной массы. Определить

Действия врача
Провести пробу на выявление скрытого гемолиза эритроцитной массы.
Определить группу

крови по системе АВО из каждого контейнера с эритроцитсодержащей средой.
Проконтролировать соответствие данных медицинской карты стационарного больного с маркировкой пробирки с кровью (сывороткой) больного, взятой для проведения проб на совместимость.
Провести пробу на совместимость крови реципиента и крови донора (гемотрансфузионной среды) по системам АВО и резус.

II этап гемотрансфузии Изосерологические исследования

Слайд 18

Действия врача Зафиксировать результат изосерологических исследований в протоколе операции переливания крови:

Действия врача
Зафиксировать результат изосерологических исследований в протоколе операции переливания крови:
при

отсутствии агглютинации пробу оценить как «отрицательная», то есть кровь донора совместима с кровью реципиента и может быть перелита;
при наличии агглютинации - «положительная», то есть кровь донора несовместима с кровью реципиента и не может быть перелита.

II этап гемотрансфузии Изосерологические исследования

Слайд 19

ПРОБЫ НА ИНДИВИДУАЛЬНУЮ СОВМЕСТИМОСТЬ ПО СИСТЕМЕ АВО И РЕЗУС НЕ ЗАМЕНЯЮТ

ПРОБЫ НА ИНДИВИДУАЛЬНУЮ СОВМЕСТИМОСТЬ ПО СИСТЕМЕ АВО И РЕЗУС НЕ ЗАМЕНЯЮТ

ДРУГ ДРУГА
ПРОБЫ ПРОВОДЯТСЯ ВО ВСЕХ СЛУЧАЯХ С ОБРАЗЦАМИ КРОВИ ИЗ КАЖДОГО КОНТЕЙНЕРА
ПРОБЫ ОБЯЗАТЕЛЬНЫ, ДАЖЕ ЕСЛИ ЭРИТРОЦИТНАЯ МАССА ИЛИ ВЗВЕСЬ ПОДОБРАНЫ РЕЦИПИЕНТУ ИНДИВИДУАЛЬНО В СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОЙ ЛАБОРАТОРИИ

II этап гемотрансфузии Изосерологические исследования

Слайд 20

Действия медсестры Обработать кожу локтевого сгиба реципиента. Присоединить заполненную систему для

Действия медсестры
Обработать кожу локтевого сгиба реципиента.
Присоединить заполненную систему для переливания

крови.

II этап гемотрансфузии Изосерологические исследования

Слайд 21

Действия врача Провести биологическую пробу. Зафиксировать её результат в протоколе операции

Действия врача
Провести биологическую пробу. Зафиксировать её результат в протоколе операции

переливания крови:
при отсутствии признаков посттрансфузионной реакции или осложнения проба оценивается как «отрицательная», то есть кровь донора совместима с кровью реципиента – гемотрансфузию можно продолжить.
Действия медсестры
Находиться у постели больного при проведении врачом биологической пробы.
Установить заданный врачом темп введения трансфузионной среды.

III этап гемотрансфузии Собственно трансфузия

Слайд 22

Действия врача Контролировать состояние реципиента, темп введения трансфузионной среды. Действия медсестры

Действия врача
Контролировать состояние реципиента, темп введения трансфузионной среды.
Действия медсестры
Контролировать

состояние реципиента, темп введения трансфузионной среды.

III этап гемотрансфузии Собственно трансфузия

Слайд 23

Действия врача При малейшем изменении состояния больного, в первую очередь, исключить

Действия врача
При малейшем изменении состояния больного, в первую очередь, исключить

посттрансфузионное осложнение. При появлении признаков несовместимости переливаемой гемотрансфузионной среды:
прекратить гемотрансфузию и отказаться от переливания данной трансфузионной среды;
не вынимая иглы из вены, немедленно приступить к оказанию посиндромной неотложной помощи.
Провести дифференциальную диагностику между посттрансфузионным осложнением и осложнением основного заболевания.
Вопрос о дальнейшей трансфузионной терапии решается коллегиально в зависимости от клинических и лабораторных показаний к гемотрансфузии.

III этап гемотрансфузии Собственно трансфузия

Слайд 24

Действия медсестры При малейшем изменении состояния больного: информировать врача; выполнять назначения

Действия медсестры
При малейшем изменении состояния больного:
информировать врача;
выполнять назначения врача.

III этап

гемотрансфузии Собственно трансфузия
Слайд 25

Действия врача При посттрансфузионном осложнении (реакции): повторно определить группу крови реципиента

Действия врача
При посттрансфузионном осложнении (реакции):
повторно определить группу крови реципиента и

донора (гемотрансфузионной среды) по системе АВО и провести пробы на индивидуальную совместимость крови донора и реципиента;
взять кровь из вены реципиента для:
проведения пробы на гемолиз крови реципиента;
направления в клинико- диагностическую лабораторию лечебно-профилактического учреждения для определения уровня свободного гемоглобина, билирубина, креатинина, мочевины;
назначить общий анализ крови.

III этап гемотрансфузии Собственно трансфузия

Слайд 26

Действия врача Направить в учреждение службы крови: кровь реципиента, взятую после

Действия врача
Направить в учреждение службы крови:
кровь реципиента, взятую после трансфузии;
пробирку

с кровью (сывороткой) реципиента, с которой проводились пробы на совместимость;
контейнер с остатками гемотрансфузионной среды.
Действия медсестры
Собрать порцию мочи реципиента и отправить в лабораторию на общий анализ мочи.

III этап гемотрансфузии Собственно трансфузия

Слайд 27

Действия врача Сообщить о случае посттрансфузионного осложнения должностным лицам лечебно-профилактического учреждения.

Действия врача
Сообщить о случае посттрансфузионного осложнения должностным лицам лечебно-профилактического учреждения.


Действия медсестры
После окончания гемотрансфузии оставить в контейнере 10-15 мл гемотрансфузионной среды.

III этап гемотрансфузии Собственно трансфузия

Слайд 28

Действия врача Оценить показатели артериального давления, пульса, результаты термометрии. Действия медсестры

Действия врача
Оценить показатели артериального давления, пульса, результаты термометрии.
Действия медсестры
Непосредственно после

гемотрансфузии и далее трижды с интервалом в один час:
измерить артериальное давление,
подсчитать пульс,
провести термометрию.
Внести данные в протокол операции переливания крови.

IV этап гемотрансфузии Посттрансфузионный период

Слайд 29

Действия медсестры Подписать контейнер с контрольной порцией гемотрансфузионной среды, указав: Фамилию,

Действия медсестры
Подписать контейнер с контрольной порцией гемотрансфузионной среды, указав:
Фамилию, Имя,

Отчество реципиента,
дату,
время начала и окончания гемотрансфузии,
фамилию медсестры, участвующей в гемотрансфузии.

IV этап гемотрансфузии Посттрансфузионный период

Слайд 30

Действия медсестры Поместить в холодильник и хранить при температуре +4°+6°С 48

Действия медсестры
Поместить в холодильник и хранить при температуре +4°+6°С 48

часов с момента трансфузии:
контейнер с контрольной порцией гемотрансфузионной среды,
пробирку с кровью (сывороткой) реципиента, с которой проводились пробы на совместимость.

IV этап гемотрансфузии Посттрансфузионный период

Слайд 31

Действия медсестры В журнале регистрации переливания крови и её компонентов (ф.

Действия медсестры
В журнале регистрации переливания крови и её компонентов (ф.

№ 009/у) заполнить графы:
с медицинской карты стационарного больного:
Фамилия, Имя, Отчество,
группа крови по системе АВО и резус;
с этикетки гемотрансфузионной среды:
данные о гемотрансфузионной среде.

IV этап гемотрансфузии Посттрансфузионный период

Слайд 32

Действия врача Зарегистрировать гемотрансфузию: в дневнике наблюдений медицинской карты стационарного больного;

Действия врача
Зарегистрировать гемотрансфузию:
в дневнике наблюдений медицинской карты стационарного больного;
в журнале

регистрации переливаний крови и её компонентов (форма № 009/у):
проконтролировать правильность внесённых данных о реципиенте и гемотрансфузионной среде
заполнить графы:
показания для гемотрансфузии,
наличие посттрансфузионных реакций,
наличие посттрансфузионного осложнения.

IV этап гемотрансфузии Посттрансфузионный период

Слайд 33

Действия медсестры Привести в порядок рабочее место после проведения трансфузионной терапии.

Действия медсестры
Привести в порядок рабочее место после проведения трансфузионной терапии.

Дезинфицировать предметы медицинского назначения в соответствии с действующими инструкциями и приказами.
Собрать первую порцию мочи.
Действия врача
Провести макрооценку первой порции мочи.
Действия медсестры
Направить первую порцию мочи в лабораторию с пометкой «после гемотрансфузии».

IV этап гемотрансфузии Посттрансфузионный период

Слайд 34

Действия врача Назначить клинические анализы крови и мочи на следующие сутки

Действия врача
Назначить клинические анализы крови и мочи на следующие сутки после

гемотрансфузии.
Действия медсестры
Учитывать количество выделенной мочи за сутки и всю вводимую парентерально и принятую внутрь жидкость.
Действия врача
Провести оценку суточного диуреза, водного баланса, результатов анализов мочи и крови. Назначить клинические анализы крови и мочи на следующие сутки после гемотрансфузии.

IV этап гемотрансфузии Посттрансфузионный период

Слайд 35

Действия врача Наблюдать за больным с отражением результатов наблюдения в дневнике

Действия врача
Наблюдать за больным с отражением результатов наблюдения в дневнике истории

болезни. При изменении клинической симптоматики и лабораторных показателей до выписки больного из стационара в первую очередь исключить посттрансфузионное осложнение.
Действия медсестры
Наблюдать за состоянием больного.
При ухудшении состояния больного немедленно оповестить врача.
Выполнять назначения врача.

IV этап гемотрансфузии Посттрансфузионный период

Слайд 36

Слайд 37