Алгоритм расширенной реанимации

Цели обучения

Знать алгоритм расширенной реанимации
Знать лечение ритмов, требующих и не требующих

Алгоритм расширенной реанимации (у взрослых)

©ERC vzw

Для диагностики остановки сердца…

Проверить реакцию
Открыть дыхательные пути
Проверить наличие нормального дыхания
Проверить пульс

Без

Для диагностики остановки сердца…

©ERC vzw

Остановка сердца диагностирована

©ERC vzw

Ритмы, требующие и не требующие дефибрилляции

©ERC vzw

Фибрилляция желудочков

Некоординированная электрическая активность
Крупно- или мелковолновая
Исключить артефакты
Движение
Электрические помехи

Неправильная форма
Нет QRS комплексов
Случайная

Желудочковая тахикардия (без пульса)

Мономорфная ЖТ
Широкие комплексы
Высокая частота
Постоянная морфология QRS

Полиморфная ЖТ
Torsade de

Ритмы, требующие дефибрилляции (ФЖ / ЖТ без пульса)

Оценка
ритма

©ERC vzw

СТОП СЛР

Ритмы, требующие дефибрилляции (ФЖ)

©ERC vzw

Оценка
ритма

Ритмы, требующие дефибрилляции (ФЖ/ЖТбп)

©ERC vzw

Оценка
ритма

Ритмы, требующие дефибрилляции (ФЖ/ЖТбп)

©ERC vzw

Оценка
ритма

Ритмы, требующие дефибрилляции (ФЖ/ЖТбп)

©ERC vzw

Оценка
ритма

МИНИМИЗИРОВАТЬ ПЕРЕРЫВЫ В КОМПРЕССИЯХ

НЕМЕДЛЕННО ПРОДОЛЖИТЬ СЛР

Энергии дефибрилляции

150 Дж – 360 Дж бифазный (360 Дж монофазный)
Если неуверен,

Персистирующая ФЖ/ЖТбп (второй разряд)

2-й и последующие разряды
150 Дж – 360

Персистирующая ФЖ/ЖТбп (третий разряд)

Адреналин и Амиодарон
после третьего разряда
во время СЛР

©ERC vzw

Оценка
ритма

МИНИМИЗИРОВАТЬ

Ритмы, не требующие дефибрилляции

©ERC vzw

Оценка
ритма

МИНИМИЗИРОВАТЬ ПЕРЕРЫВЫ В КОМПРЕССИЯХ

Ритмы, не требующие дефибрилляции (асистолия)

QRS комплексы отсутствуют
Может присутствовать предсердная активность

Ритмы, не требующие дефибрилляции (ЭМД)

Клинические признаки остановки сердца
На ЭКГ –

Во время СЛР

©ERC vzw

Реанимационная бригада

Заранее планировать роли каждого члена бригады
Определить лидера бригады
Важность нетехнических навыков
решение

Обратимые причины

©ERC vzw

Гипоксия

Гипотермия

Гиповолемия

Гиперкалиемия

Тампонада

Тромбоз

Токсины

Напряженный пневмоторакс

Гипоксия

Обеспечить проходимость дыхательных путей
Высокий поток кислорода
Избегать гипервентиляции

©ERC vzw

Гиповолемия

Поиск признаков гиповолемии
Анамнез
Клиническое обследование
Внутреннее кровотечение
Наружное кровотечение
Оценка отделяемого по дренажам
Контроль кровотечения
Внутривенная инфузия

Гипо/гиперкалиемия и метаболические причины

Возможность экстренного измерения уровня калия и глюкозы
Оценивать последние

Гипотермия

Редко у больных в стационаре
Использовать низкотемпературный термометр
Использовать активное согревание
Рассмотреть возможность применения

Напряженный пневмоторакс

Если больной интубирован – проверить положение трубки
Клинические признаки:
ослабление дыхательных шумов
тимпанический

Тампонада сердца

Трудна в диагностике без эхокардиографии
Вероятна при проникающей травме груди или

Токсины

Редко, только если не преднамеренная передозировка
Изучить, как препараты принимает больной

©ERC vzw

Тромбоз

Применять тромболизис в случае высокой клинической вероятности ТЭЛА
После проведения тромболизиса продолжать

Ультразвуковое исследование

Не прерывать СЛР
Выполнять исследование во время оценки ритма сердца
Опытный специалист

Лечение в постреанимационном периоде

©ERC vzw

Вопросы ?