Содержание
- 2. Аменорея: этиология, классификация, диагностика Современные принципы и методы терапии патологической аменореи в репродуктивном периоде
- 3. Аменорея – отсутствие менструаций свыше 6 месяцев Первичная аменорея – отсутствие спонтанных менструаций в возрасте 16
- 4. Патогенез аменореи Маточная форма аменореи Аномалии развития матки и влагалища Овариальная недостаточность
- 5. Маточная форма аменореи синехии полости матки (синдром Ашермана): выскабливания полости матки воспалительные процессы в полости матки
- 7. Диагностика маточной формы аменореи Осмотр в зеркалах и вагинальное бимануальное исследование Ультразвуковое исследование Проба с эстрогенами
- 8. Лечение маточной формы аменореи разъединение синехий (гистероскопия) установка ВМС (профилактика образования новых сращений) заместительная терапия эстрогенами
- 9. Аномалии развития матки и влагалища Отсутствие роста парамезонефральных протоков в эмбриональном периоде: аплазия матки и влагалища
- 11. а – атрезия гимена б – аплазия влагалища в - аплазия шейки матки и влагалища г
- 12. Лечение при аномалиях развития аплазия матки и влагалища: кольпопоэз (брюшинный, кожнодермальный, из петли сигмовидной кишки) аплазия
- 13. Овариальная недостаточность аменорея связана с абсолютной или относительной гипоэстрогенемией возникает в результате отсутствия циклических изменений в
- 14. Диагностика овариальной недостаточности Определение уровня повреждения в гипоталамо-гипофизарно-овариальной системе: Гипогонадотропная недостаточность ФСГ менее 1,5 МЕ/л ЛГ
- 15. Гипогонадотропная овариальная недостаточность центральный уровень повреждения связана с нарушением секреции: ГРГ (первично-гипоталамическая патология) или гонадотропинов (первично-гипофизарная
- 16. Первично-гипофизарная патология геморрагический некроз гипофиза (кровоизлияние в гипофизарную опухоль с повреждением окружающих тканей) ишемический инфаркт гипофиза
- 17. Первично-гипофизарная патология врожденная аплазия гипофиза ЧМТ с разрывом ножки гипофиза аутоиммунный гипофизит гранулематозный процесс (саркоидоз, гистиоцитоз
- 18. Диагностика первично-гипофизарной патологии Анамнез (появление симптомов после осложненных кровотечением или бактериально-токсическим шоком родов, терапия опухоли гипофиза
- 19. Лечение аменореи при первично-гипофизарной патологии Компенсация функций периферических эндокринных желез (коры надпочечников, щитовидной железы, яичников) Заместительная
- 20. Первично-гипоталамическая патология 1. Органические поражения гипоталамуса: опухоли (краниофарингиома, астроцитома, дисгерминома, метастазы) воспалительные заболевания (диэнцефалит, менингит) гранулематозный
- 21. Первично-гипоталамическая патология 2. Врожденная патология: аплазия или гипоплазия отдельных участков гипоталамуса врожденное нарушение секреции ГРГ (в
- 22. Вторично-гипоталамическая патология Функциональные нарушения: стрессы чрезмерные физические нагрузки дефицит массы тела Гиперпролактинемическая овариальная недостаточность - снижение
- 23. Диагностика первично-гипоталамической недостаточности Клинические проявления: недоразвитие вторичных половых признаков, евнухоидное строение скелета, первичная аменорея при врожденной
- 24. Лечение гипогонадотропной аменореи Устранение дефицита половых стероидных гормонов – ЗГТ эстрогенами и гестагенами Индукция овуляции гонадотропинами
- 25. Гипергонадотропная овариальная недостаточность (первичное поражение яичников) поражение яичников с выраженным снижением числа или полным отсутствием фолликулов
- 26. Этиологические факторы гипергонадотропной недостаточности яичников количественные и структурные хромосомные аберрации, моногенные или полигенные нарушения – дисгенезии
- 27. Типичная форма дисгенезии гонад (синдром Шершевского-Тернера) моносомия по Х-хромосоме (45Х) мозаичные формы: 45Х/46ХХ; 45Х/47ХХХ; 45Х/47ХХХ/46ХХ делеция
- 28. Синдром Шершевского-Тернера Низкий рост Стигмы дисэмбриогенеза: бочкообразная грудная клетка, широко расставленные соски, короткая шея с низким
- 31. Чистая дисгенезия гонад (синдром Свайера) Кариотип 46XX или 46XY Нарушение миграции половых клеток или их гибель
- 32. Смешанная дисгенезия гонад Мозаичные варианты кариотипа: 45X/46XY; 45X/47XXY; 46XX/46XY; 45X/46XY/47XXY Нормальный или высокий рост, широкие плечи,
- 33. Лечение гипергонадотропной аменореи При наличии в кариотипе Y-хромосомы или ее фрагментов лечение начинается с удаления гонад
- 34. Лечение гипергонадотропной аменореи При типичной форме дисгенезии гонад лечение д.б. направлено, в первую очередь на устранение
- 35. Синдром тестикулярной феминизации Наследственно обусловленное заболевание (сцепленный с Х-хромосомой рецессивный или доминантный признак): отсутствие или структурный
- 37. Синдром тестикулярной феминизации Клиническая картина: Женский фенотип (ярко выраженный, т.к. отсутствует влияние андрогенов в связи с
- 38. Синдром тестикулярной феминизации Клиническая картина: Наружные половые органы сформированы по женскому типу (в отсутствии влияния андрогенов
- 40. Синдром тестикулярной феминизации Диагностика: Высокий уровень гонадотропинов в крови (резистентность гипоталамо-гипофизарной системы к действию андрогенов) Нормальный
- 41. Нормогонадотропная недостаточность Начальная стадия гипогонадотропной или гипергонадотропной недостаточности яичников Результат повреждения механизма положительной обратной связи Первично-овариальное
- 42. Нормогонадотропная недостаточность 1. Экстрагонадные факторы гиперпролактинемия ожирение дефицит массы тела надпочечниковая гиперандрогенемия первичный гипотиреоз сахарный диабет
- 43. Нормогонадотропная недостаточность 2. Овариальные факторы Инфекционное, токсическое поражение яичников лучевая, химиотерапия резекция яичников хронический аднексит аутоиммунный
- 44. Лечение нормогонадотропной аменореи Устранение или коррекция причин, вызвавших овариальную недостаточность устранение гиперпролактинемии коррекция массы тела при
- 45. Лечение нормогонадотропной аменореи После устранения сопутствующих заболеваний и отсутствии восстановления спонтанного овуляторного менструального цикла: ЗГТ или
- 46. Нейроэндокринные синдромы (СПЯ, адрено-генитальный, предменструальный, климактерический, постовариоэктомический, гиперпролактинемический)
- 47. Синдром поликистозных яичников
- 48. Синдром поликистозных яичников СПЯ - симптомокомплекс, включающий в себя 2х-стороннее увеличение яичников, аменорею, гирсутизм и ожирение
- 49. Клинические проявления СПЯ
- 51. Диагностика СПЯ Клинические проявления Гормональное исследование: повышение уровня ЛГ, АМГ, тестостерона, дигидротестостерона и андростендиона в крови,
- 54. Лечение СПЯ Коррекция углеводного обмена и нормализация массы тела низкокалорийная диета с ограничением жиров и углеводов
- 55. Лечение СПЯ Достижение ремиссии поликистоза КОК (диане-35, ярина) агонисты ГРГ (бусерелин) оперативное лечение в случае неэффективности
- 56. Адрено-генитальный синдром (врожденная вирилизирующая гиперплазия коры надпочечников)
- 57. Адрено-генитальный синдром (ВГКН) ВГКН – группа аутосомно-рецессивных генетических заболеваний, обусловленных недостаточностью ферментов стероидогенеза: 21-гидроксилазы (95%) –
- 58. Патогенез ВГКН Нарушение синтеза кортизола и гиперпродукция андрогенов корой надпочечников, обуславливающая вирилизацию Избыточная секреция 11-дезоксикортикостерона, приводящая
- 59. Простая вирилизирующая форма АГС Классическая форма: вирилизация во внутриутробном периоде (от гипертрофии клитора до полного сращения
- 62. Простая вирилизирующая форма АГС Неклассическая форма: клиническая картина развивается в пубертатном или постпубертатном возрасте позднее менархе
- 64. Диагностика ВГКН Гормональные исследования: повышение уровня 17-оксипрогестерона, дегидро-эпиандростерона, дегидроэпиандростерона-сульфата в крови возможен повышенный уровень прогестерона при
- 65. Лечение АГС До планирования беременности – КОК с антиандрогенами (диане-35, ярина, джес) При планировании беременности: Глюкокортикоиды
- 66. Предменструальный синдром (ПМС)
- 67. Предменструальный синдром (ПМС) Патологический симптомокомплекс, возникающий за 2-10 дней до менструации и исчезающий сразу после начала
- 68. Клиническая картина Нервно-психическая форма: раздражительность, плаксивость, агрессивность депрессии повышенная чувствительность к звукам и запахам Отечная форма:
- 69. Клиническая картина Кризовая форма (развитие симпатико-адреналового криза): повышение АД чувство страха загрудинные боли сердцебиение онемение и
- 70. Патогенез ПМС Циклические изменения уровня эстрогенов и прогестерона, взаимодействующих с нейротрансмиттерами: Эстрогены ингибируют моноаминоксидазу типа А,
- 71. Патогенез ПМС Транзиторное повышение уровня ПРЛ в лютеиновую фазу цикла (стимулирует Na-задерживающий эффект альдостерона и антидиуретическое
- 72. Теория циклического гиповитаминоза: Vit В6 – кофермент в заключительной стадии образования серотонина и дофамина; Vit А
- 73. Лечение ПМС Подавление циклических гормональных процессов (КОК, антиэстрогены, агонисты ГРГ) При относительной гиперэстрогенемии – гестагены (дюфастон,
- 74. Климактерический и постовариоэктомический синдромы
- 75. Климактерический синдром симптомокомплекс вазомоторных и психоэмоциональных нарушений, обусловленных нейроэндокринными изменениями в климактерии. Климактерий – (от греческого
- 76. Климактерический синдром Фазы климактерия: Пременопауза – начальный период снижения гормональной функции яичников, проявляющийся снижением фертильности и
- 77. Постовариоэктомический синдром Комплекс патологических симптомов: нервно-психических вегетативно-сосудистых обменно-эндокринных возникающих после тотальной или субтотальной овариоэктомии. Возникает у
- 78. Патогенез климактерического и постовариоэктомического синдромов имеет общее звено – прекращение гормональной функции яичников. Клинические проявления также
- 79. Патогенез Эндокринные изменения: снижение уровня эстрогенов в крови (абсолютная гипоэстрогенемия) усиление секреции гонадотропинов гипофизом нарушение синтеза
- 80. Патогенез Изменение продукции нейротрансмиттеров: дофамина, норадреналина, серотонина и эндогенных опиатов Нарушение симпатико-парасимпатическго баланса с гиперактивностью, асимметрией
- 81. Клиническая картина Вегетативно-сосудистые нарушения (73%): приливы потливость тахикардия, аритмия, боли в сердце гипертонические кризы Психо-эмоциональные проявления
- 82. Клиническая картина Обменно-эндокринные изменения (15%): гиперлипидемия повышение факторов атерогенности гипергликемия ожирение Симптомы дефицита эстрогенов: остеопороз атрофические
- 83. Лечение и профилактика климактерического и постовариоэктомического синдромов Заместительная гормональная терапия эстрогенами (при отсутствии матки) или комбинированными
- 84. Гиперпролактинемический синдром
- 85. Понятие гиперпролактинемии и синдрома гиперпролактинемии Гиперпролактинемия – повышенное содержание пролактина (ПРЛ) в крови. Может наблюдаться при
- 86. В литературе описаны 3 синдрома, для которых общими признаками являются галакторея и аменорея: Синдром Киарри-Фроммеля –
- 87. Регуляция секреции ПРЛ 1. Пролактин-ингибирующие факторы: дофамин гамма-аминомасляная кислота (ГАМК) соматостатин гастрин, гастрин-релизинг-пептид гонадотропин-связывающий белок 2.
- 88. Регуляция секреции ПРЛ Главным физиологическим ПРЛ-ингибирующим фактором является дофамин, синтезирующийся в тубероинфундибулярной системе гипоталамуса. Физиологическое торможение
- 89. Причины гиперпролактинемии Заболевания гипоталамуса: опухоли (краниофарингиома, герминома, глиома, опухоль III желудочка, метастазы) инфильтративные заболевания (гистиоцитоз Х,
- 90. Причины гиперпролактинемии Заболевания гипофиза: пролактин-секретирующая опухоль гипофиза (микро- или макропролактинома) наиболее часто встречающиеся аденомы гипофиза и
- 91. Причины гиперпролактинемии Другие заболевания: Первичный гипотиреоз СПКЯ Herpes zoster Хроническая почечная недостаточность, цирроз печени Опухоли, продуцирующие
- 92. Причины гиперпролактинемии Медикаментозная гиперпролактинемия: Ингибиторы рецепторов ДА (нейролептики, противорвотные средства) Препараты, исчерпывающие запасы ДА (резерпин) Ингибиторы
- 93. Диагностика гиперпролактинемии Клинические проявления лакторея в сочетании с НМЦ (опсоолигоменорея, аменорея) и бесплодием повышенная утомляемость, нарушение
- 94. Гиперпролактинемия Скрытая (многократное увеличение уровня ПРЛ в ответ на прием рецепторного антагониста ДА метоклопрамида) Эпизодическая (повышение
- 95. Лечение Основным эффективным методом терапии гиперпролактинемии функционального и опухолевого генеза является применение агонистов дофамина: эрголиновые –
- 97. Скачать презентацию