Гнойные заболевания пальцев и кисти

Анатомно-функциональные особенности пальцев и кисти

Кожа
Кожа тыла кисти.
Кожа на ладонной поверхности (толстая, прочная, не растягивается и

Рис. 1 Поперечный распил кисти
Кожа ладонной поверхности
Ладонный апоневроз
Кости пястья: 3(1); 3(2);

Рис. 2 Анатомическая структура пальца – продольное и поперечное сечение
Фиброзные ткани,

Лимфоотток с ладонной поверхности на тыльную.
Сухожильные влагалища II; III; IV пальцев

Рис. 3 Синовиальные влагалища (СВ) ладонной стороны кисти
СВ I пальца
СВ II-III–IV

Питание сухожилий. Сосуды питающие сухожилия, находятся в его брыжеечке. При тендовагините

Рис. 4 Питание сухожилий
Сухожилия сгибателей
Сухожильное влагалище
Красным изображены сосуды.

Складки изгибов пальцев с ладонной стороны тесно связаны с сухожильными влагалищами.
Капсула

Классификация панариция

Поверхностные формы:
Кожный
Подкожный
Околоногтевой (паранихия)
Подногтевой
Глубокие формы:
Сухожильный
Костный
Суставной
Пандактилит

Общие принципы лечения панарициев:

Раннее применение хирургического лечения
Правило первой бессонной ночи
Фазы:
Серозно-инфильтративная

Правило оперативного лечения
Правило трех «О»:
Обстановка: операционная, инструментарий, освещение, положение больного
Обезболивание: на

Общие принципы консерват.лечения:
При поверхностных панарициях – местное лечение гнойной раны.
При глубоких:

Кожный панариций

Развивается в глубоких слоях эпидермиса, отслаивает роговый слой (фликтена)(рис.5).

Рис. 5 Кожный панариций

Клиническая картина:
На месте травмы формируется слегка болезненный пузырек с

Рис. 6 Абсцесс в форме «Запонки»

Подкожный панариций

Гнойный процесс локализуется в подкожной жировой клетчатке (рис.7).

Рис. 7 Подкожный панариций
Расположение гнойников;
Распространение гноя
в. Подкожный панариций в виде «Запонки»

Это первичный очаг инфекции на пальце, откуда процесс может распространиться: на

Клиника и диагностика.
После микротравмы умеренная болезненность, затем через 1-3 суток

Лечение:
В серезно-инфильтративной фазе – консерват.лечение (не более 2 суток!): спиртовые

Рис. 8 Проводниковая анестезия по Лукашевичу-Оберсту

Рис. 9 Разрезы при подкожном панариции ногтевых фаланг
Овальный (рыбья пасть)
Полуовальный

Рис. 10 Подкожный панариций. Линейно-боковые разрезы по Кляппу в области средней

Околоногтевой панариций (паронихия)

Причина
Микротравмы, трещины кожи у основания заусениц.
Клиника:
В

Рис. 11 Паронихии (а, б) и подногтевой панариций (1).
Скопление гноя при

Рис. 12 Паронихия

Рис. 13 Операции при поражении ногтевого валика и основания ногтя. Вскрытие

Подногтевой панариций

Причина
Попадание под ноготь занозы, нагноение гематомы.
Клиника:
Боль, желтоватые скопления гноя,

Рис. 14 Операции при поражении ногтевой пластинки
Трепанация ногтевой пластинки (1; 2).
Клиновидное

Сухожильный панариций (тендовагинит)

Инфицирование сухожильного влагалища (СВ) происходит:
Непосредственное ранение
Распространение гноя из подкожной

Патогенез:
Гнойный выпот в СВ II-III и IV пальцев резко повышает давление,

Клиника.
Резкая спонтанная боль. Палец увеличен (в виде сосиски), находится в

Рис. 15 Сухожильный панариций
Скопление гноя в сухожильном влагалище
Сухожильный панариций III пальца.

Рис. 16 Острый гнойный тендовагинит III пальца, осложненный флегмоной тыла кисти.

Лечение.
Консервативное и оперативное.
Консервативное – только в начальной фазе –

Рис. 17 Промывание сухожилия влагалища через перфорированный дренаж
Сухожильное влагалище
Катетер, введенный в

Рис. 18 Разрезы при сухожильных панарициях
На II пальце по Биру, на

Рис. 19 Схема вскрытия и дренирование сухожильного влагалища при гнойном тендовагините
•

Костный панариций

Причины:
Первичный (ранения)
Вторичный (контактный). Чаще концевая фаланга.
Гематогенный (при сепсисе и

Рис. 20 Механизм поражения костно-суставных элементов пальца подкожным панарицием конечной фаланги

Рис. 21 Спонтанное (или хирургическое) вскрытие гнойника мягких тканей; образование свища

Клиника:
Подкожный панариций (вскрытие гнойника мягких тканей)
Свищ с избыточными грануляциями (отхождение

Рис. 22 Костный панариций концевой фаланги большого пальца. Снимки в двух

Лечение:
При первичном КП и отсутствии секвестров - консервативное лечение:
Рентгенотерапия
В/в введение

При деструкции кости – оперативное лечение
Некрэктомия мягких тканей
Санация кости (ложечкой Фолькмана)
Удаление

Общее лечение:
Антибактериальная терапия, в/в, в/а введение антибиотиков, рентгенотерапия.

Суставной панариций

Причины:
Первичный, вторичный
Патогенез:
Разрушаются капсула
связки
хрящи
эпифизы фаланг

Клиника:
Припухлость, веретенообразное утолщение, болезненность, патологическая подвижность, крепитация
Рентгенолог:
Расширение и неравномерность суставной щели,

Рис. 23 Суставной панариций. Скопление гноя в суставе (схема). Отек и

Рис. 24 Суставной панариций

Лечение:
Консервативное:
Пункция и промывание антисептиками, антибиотиками
Регионарное введение в/венно под жгутом, в/артериально
Рентгенотерапия
Хирургическое:
Резекция сустава,

Пандактилит

Рис. 25 Пандактилит

Рис. 26 Пандактилит на тыльной поверхности (А) и ладонной (Б)

Флегмоны кисти

Рис. 1 Локализация флегмон на ладонной и тыльной поверхности кисти. 1 –

Классификация флегмон кисти:

Межпальцевая (комиссуральная) флегмона;
Флегмона области тенара;
Флегмона области гипотенара;
Флегмона срединного ладонного

1. Межпальцевая (комиссуральная) флегмона

Причины: осложнения мозольного абсцесса, панариция, ранения.

Рис. 2 Пути распространения гноя при мозольном абсцессе (поперечный срез). 1 –

Рис. 3 Комиссуральная флегмона кисти с прорывом в срединное ладонное пространство. а

Хирургическое лечение

Рис. 4 Инцизия межпальцевой флегмоны по Бюнеллю.
а – волярный разрез;

2. Флегмона области тенара

Причины: ранения, вторичные (бурсит лучевой сумки, сухожильного или

Рис. 5 Флегмона возвышения I пальца (тенара). а – резкий отек тенара,

При пальпации ощущение «тугого меча» с четкими границами. При прорыве в

Хирургическое лечение

Рис. 6 Вскрытие флегмоны thenar по Канавелу (с ладонной стороны

При вскрытии флегмоны тенара нужно помнить о «запретной зоне»

Рис. 7 Топография

3. Флегмона области гипотенара

Причина: ранения, тендовагинит сгибателей V пальца, остеомиелит V

Хирургическое лечение

Рис. 8 Схема вскрытия флегмоны пространства hypothenar.
а – волярный разрез;

Разрез проводят параллельно кожной складке и не доходя 1 см до

4. Флегмона срединного ладонного пространства 4.1. Надапоневротическая флегмона

Рис. 9 Локализация флегмон

Причины: раны, прорыв гноя из пространства тенара, гипотенара, комиссуральной флегмоны.
Клиника: выраженная

Хирургическое лечение Большинство хирургов ФСЛП вскрывают вертикальным разрезом (рис. 10 – 2).

Рис.

Разрез начинается от дистальной ладонной борозды в III или IV межкостном

Рис. 11 Схема вскрытия флегмон срединного ладонного пространства. б – разрезы

В случаях распространения гноя на сухожильное пространство ладони или затеков между

5. U-образная (перекрестная) флегмона кисти

Причины: осложнение гнойных тендовагинитов и тендобурситов

Клиника: интоксикация, t0 – 38-400С, отек всей кисти, кожа сине-богрового цвета,

Хирургическое лечение Операция начинается с дренирования пространства Пирогова-Парона (рис. 12).

Рис. 12 Поперечное