Анатомо-физиологические особенности недоношенных детей

мозгового черепа;
иногда — открытые черепные швы, малый и боковой роднички;
низкое расположение пупочного кольца;
слабое развитие подкожной жировой клетчатки.
обильное пушковое оволосение (лануго);
кости черепа податливы вследствие недостаточной минерализации

яички не опущены в мошонку (у крайне незрелых детей мошонка вообще недоразвита)

половая щель зияет вследствие недоразвития половых губ и относительной гипертрофии клитора

реакция на раздражения;
несовершенство терморегуляции;
мышечная гипотония.
морфология мозга характеризуется сглаженностью борозд, слабой дифферен-цировкой серого и белого вещества, неполной миелинизацией нервных волокон и проводящих путей.

Реакции недоношенных детей на различные раздражения отличаются генерализованностью, слабостью активного торможения, иррадиацией процесса возбуждения. Незрелость коры обусловливает преобладание подкорковой деятельности: движения хаотичны, могут отмечаться вздрагивания, тремор рук, клонус стоп.

высоко;
грудная клетка податлива, ребра расположены перпендикулярно к грудине;
у глубоконедоношенных детей грудина западает;
дыхание поверхностное, ослабленное, частота 40—54 в минуту, объем дыхания по сравнению с доношенными детьми снижен;
ритм дыхания нерегулярный, с периодическими апноэ.

При выхаживании недоношенных детей необходимо поддерживать адекватное дыхание и нормальное функционирование легких. Особенно важно не нарушить механизм
первого вдоха, поэтому все манипуляции по отсасыванию слизи из верхних
дыхательных путей нужно проводить чрезвычайно осторожно.

в минуту;
аускультативно тоны сердца могут быть относительно приглушены;
при персистенции эмбриональных шунтов (боталлов проток, овальное окно) возможно наличие шумов;
артериальное давление у недоношенных детей по сравнению с доношенными более низкое: систолическое 50—80 мм рт. ст., диастолическое 20—30 мм рт. ст. Среднее давление 55—65 мм рт, ст.

В связи с повышенной нагрузкой на правые отделы сердца для электрокардиограммы недоношенных характерны признаки правограммы и высокий зубец Р в сочетании с относительно низким вольтажем и сглаженностью интервала S — Т.

дети предрасположены к срыгиваниям.
слизистая оболочка пищеварительного канала у недоношенных нежная, тонкая, легко ранимая, богато васкуляризована;
низкая протеолитическая активность желудочного сока, недостаточная выработка панкреатических и кишечных ферментов, а также желчных кислот.
Все это затрудняет процессы переваривания и всасывания, способствует развитию метеоризма и дисбактериоза.

У 2/3 недоношенных детей, даже находящихся на естественном вскармливании, имеется дефицит бифидофлоры кишечника в сочетании с носительством условно-патогенной флоры. Характер стула ребенка определяется особенностями вскармливания; как правило, в копрограмме у недоношенных много нейтрального жира.

у матери, обусловивших преждевременные роды;
координация деятельности эндокринных желез нарушена, прежде всего по оси гипофиз — щитовидная железа — надпочечники;
процесс обратного развития фетальной зоны коры надпочечников заторможен;
задержано становление циркадных ритмов выделения гормонов;
функциональная и морфологическая незрелость надпочечников способствует быстрому их истощению.

У недоношенных детей относительно снижены резервные возможности щитовидной железы, в связи с чем у них возможно развитие транзиторного гипотиреоза. Половые железы у недоношенных детей менее активны, поэтому у них значительно реже проявляется так называемый половой криз в первые дни жизни.

относительно высокие показатели остаточного азота в крови у недоношенных в первые 3 дня жизни (до 34,4 ммоль/л), в последующие дни этот показатель снижается.

водно-солевой обмен лабилен, что про является как склонностью к возникновению отеков так и к быстрому обезвоживанию при патологически состояниях или неадекватном уходе;
у недоношенного ребенка устанавливается относительно стабильный диурез;
моча слабоконцентрированная (вследствие низкой концентрационной способности почек);
частота мочеиспускания обычно превышает таковую у доношенных (относительно большая интенсивность метаболизма).

новорожденного можно определить с точностью до 2 нед. При установлении степени зрелости следует учитывать срок беременности, при котором произошли роды.

Оценка состояния ребенка по шкале Апгар была предложена для доношенного новорожденного, но эта шкала с успехом может быть использована и при недоношенности. Повышенная частота угнетения жизненно важных параметров у недоношенного ребенка коррелирует с низкими оценками состояния при рождении. По данным многих исследователей, состояние примерно 50 % детей с массой тела до 1500 г оценивают по шкале Апгар в 0—3 балла, в то время как при массе 3000 г такую оценку получают только 5—7 % новорожденных. Большое прогностическое значение имеет оценка состояния ребенка по шкале Апгар через 5 мин после рождения. Если онаостается низкой, то прогноз неблагоприятный.