Перитонит. Особые формы перитонита

Август 9, 2022

Главная
Медицина
Перитонит. Особые формы перитонита

Содержание

2. Перитонит- воспаление брюшины, сопровождающееся функциональными, структурными изменениями со стороны органов и систем организма.
3. АНАТОМИЯ Верхний и нижний этаж сообщаются между собой по правому латеральному каналу и щелью между между
4. ПРИЧИНЫ РАЗВИТИЯ ПЕРИТОНИТА Острые воспалительные процессы органов жкт (острый аппендицит, острый холецистит, острый панкреатит) Острые гнойные
5. ПО МИКРОБИОЛОГИЧЕСКИМ ОСОБЕННОСТЯМ ПЕРИТОНИТ Микробный перитонит Неспецифические(вызванные микрофлорой жкт): Стрептококки, стафилококки, кишечная палочка, энтерококки, бактероиды, эубактерии;
6. ПО КЛИНИЧЕСКОМУ ТЕЧЕНИЮ ПЕРИТОНИТ ОСТРЫЙ Проявление нагноительного процесса в брюшной полости. В практической хирургии встречается чаще.
7. ПО ХАРАКТЕРУ ПОРАЖЕНИЯ БРЮШИНЫ ПЕРИТОНИТ ПО ОТГРАНИЧЕННОСТИ Отграниченный перитонит(абсцесс или инфильтрат) Неотграниченный перитонит (нет четких границ)
8. ПЕРИТОНИТ ПО ХАРАКТЕРУ ЭКССУДАТА Серозный Фиброзный Гнойный Гнилостный Геморрагический сухой ПО ХАРАКТЕРУ ИНФИЦИРОВАНИЯ Первичный : инфицирование
9. ОСОБЫЕ ФОРМЫ ПЕРИТОНИТА Канцероматозный (при запущенных стадиях опухолей органов брюшной полости) Паразитарный Ревматоидный Гранулематозный (в результате
19. СТАДИИ ОСТРОГО ГНОЙНОГО ПЕРИТОНИТА Реактивная (первые 24 часа) – местные проявления Токсическая (24-72часа) – проявление в
20. НАЧАЛЬНАЯ СТАДИЯ- РЕАКТИВНАЯ Развитие воспалительных процессов, местный перитонит переходит в разлитой. Боль, интенсивность, иррадиация Почти всегда
21. ТОКСИЧЕСКАЯ СТАДИЯ Продолжительность: 2-3 суток. Выраженный процесс воспаления. В выпоте : фибрин и гной. Фагоцитоз⬇️, нарушение
22. ТЕРМИНАЛЬНАЯ СТАДИЯ- НЕОБРАТИМАЯ Длится 3-5 суток. Тяжелое состояние больного. Лицо Гиппократа. Спутанное сознание(мб эйфория). Желтушная бледная
23. ДИАГНОСТИКА Наличие кардинальных симптомов: интенсивные боли в животе( возникают внезапно) , симптом раздражения брюшины – Щеткина-Blumberg,
25. КТ
26. Вторичный бактериальный перитонит УЛЬТРАЗВУКОВАЯ ДИАГНОСТИКА
28. ЛЕЧЕНИЕ (МЕСТНОЕ-ХИРУРГИЧЕСКОЕ) Выполняется в экстренном порядке Цель: устранить очаг инфицирования с помощью радикальной операции: Эктомия, резекция,
29. Удаление жидкого экссудата путем аспирации с помощью отсоса. Из поддиафрагмального пространства, подвздошных ямок и полости малого
30. Промывание брюшной полости раствором антисептика при разлитой форме перитонита!(при местном –противопоказано) Если источник инфекции надежно устранить
32. При разлитых перитонитах с длительным воспалением в брюшной полости в послеоперационном периоде рекомендуется проводить релапаротомии для
33. Во время интубации необходимо сделать интубацию тонкого кишечника и желудка двупросветным зондом для эвакуации содержимого жкт,
34. ОБЩЕЕ ЛЕЧЕНИЕ Цель: компенсация патологических сдвигов, развившихся в органах Борьба с общей инфекцией и интоксикацией Массивная
35. Экстракорпоральная детоксикация организма: гемосорбция, плазмаферез, лимфосорбция (Для лечения перитонитов с тяжелой общей реакцией организма) Только выполнение
37. Скачать презентацию

Слайд 2

Перитонит- воспаление брюшины, сопровождающееся функциональными, структурными изменениями со стороны органов и

систем организма.

Слайд 3

АНАТОМИЯ
Верхний и нижний этаж сообщаются между собой по правому латеральному

каналу и щелью между между большим сальником и париетальной брюшиной, по которым экссудат может распространяться в обоих направлениях

Большой сальник играет важную роль в отграничении и осумковании гнойного процесса. До 15% всей резорбции из брюшной полости идет через нег

Слайд 4

ПРИЧИНЫ РАЗВИТИЯ ПЕРИТОНИТА
Острые воспалительные процессы органов жкт (острый аппендицит, острый холецистит,

острый панкреатит)
Острые гнойные процессы женских половых органов (острый сальпингит, острый аднексит)
Нарушение целостности органов жкт (перфорация язвы желудка)
Гангрена стенки кишки
Острые гнойные воспалительные процессы соседних органов (гнойный плеврит, пионефроз, паранефроз, забрюшинная флегмона)

Слайд 5

ПО МИКРОБИОЛОГИЧЕСКИМ ОСОБЕННОСТЯМ ПЕРИТОНИТ
Микробный перитонит
Неспецифические(вызванные микрофлорой жкт): Стрептококки, стафилококки,

кишечная палочка, энтерококки, бактероиды, эубактерии;
Специфические (не имеющие отношения к жкт) : гонококки, пневмококки, палочка Коха, гемолитические стрептококки.

Асептический перитонит
При попадании в брюшную полость крови, желудочного сока, ферментов поджелудочной железы, желчи .
(Через 4-5 часов посе начала развития патологического процесса наблюдается процесс инфицирования▶️ гнойный экссудат)

Слайд 6

ПО КЛИНИЧЕСКОМУ ТЕЧЕНИЮ ПЕРИТОНИТ
ОСТРЫЙ
Проявление нагноительного процесса в брюшной полости.
В практической хирургии

встречается чаще.

ХРОНИЧЕСКИЙ

В подавляющем большинстве случаев носит специфический характер : туберкулезный, паразитарный, канкрозный асцит-перитонит и т.д.

Слайд 7

ПО ХАРАКТЕРУ ПОРАЖЕНИЯ БРЮШИНЫ ПЕРИТОНИТ
ПО ОТГРАНИЧЕННОСТИ
Отграниченный перитонит(абсцесс или инфильтрат)
Неотграниченный перитонит

(нет четких границ)

ПО РАСПРОСТРАНЕННОСТИ

Местный(отграниченный/неотграниченный): занимает один отдел брюшной полости;
Распространенный: занимает 2-5 отделов брюшной полост;
Общий (тотальный): тотальное поражение брюшины-6 и более.

Слайд 8

ПЕРИТОНИТ
ПО ХАРАКТЕРУ ЭКССУДАТА
Серозный
Фиброзный
Гнойный
Гнилостный
Геморрагический
сухой
ПО ХАРАКТЕРУ ИНФИЦИРОВАНИЯ
Первичный : инфицирование

гематогенно/лимфогенно
Вторичный: инфицирование вследствие травм и хирургических заболеваний брюшной полости

Слайд 9

ОСОБЫЕ ФОРМЫ ПЕРИТОНИТА
Канцероматозный (при запущенных стадиях опухолей органов брюшной полости)

Паразитарный
Ревматоидный
Гранулематозный (в результате высыхания поверхности брюшины в ходе операции, воздействие талька с перчаток хирурга, частиц шовного материала)

Слайд 10

Слайд 11

Слайд 12

Слайд 13

Слайд 14

Слайд 15

Слайд 16

Слайд 17

Слайд 18

Слайд 19

СТАДИИ ОСТРОГО ГНОЙНОГО ПЕРИТОНИТА
Реактивная (первые 24 часа) – местные проявления

Токсическая (24-72часа) – проявление в виде интоксикации
Терминальная (свыше 72 часов)

Слайд 20

НАЧАЛЬНАЯ СТАДИЯ- РЕАКТИВНАЯ
Развитие воспалительных процессов, местный перитонит переходит в разлитой.

Боль, интенсивность, иррадиация
Почти всегда бывают рефлекторная рвота, тошнота
Больной имеет вид страдающего человека, покрытого холодным потом, в вынужденном положении;
t⬆️, АД⬇️слегка, пульс⬆️, язык с белым налетом, грудная стенка не принимает участие в акте дыхания, нарастающая интоксикация, вздутие брюшной стенки. Боль при пальпации.

Слайд 21

ТОКСИЧЕСКАЯ СТАДИЯ
Продолжительность: 2-3 суток. Выраженный процесс воспаления.
В выпоте :

фибрин и гной. Фагоцитоз⬇️, нарушение кровообращения в кишечных петлях.
У больного слабость, жажда. Мучительная рвота. Рвотные массы темные, бурые – «фекальная рвота». Кожа влажная, лицо бледное, заостряются, глаза западают. Цианоз кончика носа, ушных мочек, губ.
Ад⬇️, дыхание учащенное, пульс⬆️, пульсовое давление⬇️,
Язык сухой, с темным , плохо снимающимся налетом. Живот вздут, умеренно напряжен, умеренно болезнен при пальпации. Затрудненное болезненное мочеиспускание

Слайд 22

ТЕРМИНАЛЬНАЯ СТАДИЯ- НЕОБРАТИМАЯ
Длится 3-5 суток. Тяжелое состояние больного. Лицо Гиппократа.

Спутанное сознание(мб эйфория). Желтушная бледная кожа. Цианоз. Отсутствуют боли в животе. Пальпация малоболезненна, живот вздут.

Слайд 23

ДИАГНОСТИКА
Наличие кардинальных симптомов: интенсивные боли в животе( возникают внезапно) ,

симптом раздражения брюшины – Щеткина-Blumberg, выраженное напряжение мышц брюшной стенки (от легкого намека на мышечную защиту до «доскообразного» напряжения.
Местные симптомы- интоксикация: ⬆️t, недомогание, слабость, нарушение ф-ии жизненно важных органов.
Нередко развивается состояние коллапса.
Характерный вид больного: бледные кожные покровы( с синюшным оттенком), лицо Гиппократа.

Слайд 24

Слайд 25

КТ

Слайд 26

Вторичный бактериальный перитонит
УЛЬТРАЗВУКОВАЯ ДИАГНОСТИКА

Слайд 27

Слайд 28

ЛЕЧЕНИЕ (МЕСТНОЕ-ХИРУРГИЧЕСКОЕ)
Выполняется в экстренном порядке
Цель: устранить очаг инфицирования с

помощью радикальной операции:
Эктомия, резекция, ушивание;
Вскрытие и дренирование полости гнойника (если очаг инфицирования удалить невозможно).

Слайд 29

Удаление жидкого экссудата путем аспирации с помощью отсоса.
Из поддиафрагмального пространства,

подвздошных ямок и полости малого таза. Удаление фибрина (если легко снимается)

Слайд 30

Промывание брюшной полости раствором антисептика при разлитой форме перитонита!(при местном –противопоказано)

Если источник инфекции надежно устранить нельзя, то брюшная полость должна быть дренирована.
Возможно использование активных промывных систем, подключаемых к двухпросветным дренажам, выведенным в различные участки брюшной полости

Слайд 31

Слайд 32

При разлитых перитонитах с длительным воспалением в брюшной полости в послеоперационном

периоде рекомендуется проводить релапаротомии для санации брюшной полости- санационная релапаротомия

Слайд 33

Во время интубации необходимо сделать интубацию тонкого кишечника и желудка двупросветным

зондом для эвакуации содержимого жкт, скапливаемого в просвете желудка и кишечника в результате пареза стенок этих органов (обусловленного перитонитом)

Слайд 34

ОБЩЕЕ ЛЕЧЕНИЕ
Цель:
компенсация патологических сдвигов, развившихся в органах
Борьба с общей

инфекцией и интоксикацией

Массивная трансфузионная терапия позволяе: 1)ликвидировать нарушение водно-электролитного обмена;
2)Восстановить белковый, углеводный обмен
3)Поддержать ф-ию жизненно важных органов
4)Обеспечить паренетеральное питание
5)Активировать иммунную систему

Антибиотикотерапия (антибиотики широкого спектра- внутривенно, внутрибрюшинно)

Слайд 35

Экстракорпоральная детоксикация организма: гемосорбция, плазмаферез, лимфосорбция
(Для лечения перитонитов с тяжелой общей

реакцией организма)

Только выполнение своевременной операции в сочетании с активным общим лечением позволяет спасти жизнь больного.

Перитонит. Особые формы перитонита

Содержание

Перитонит- воспаление брюшины, сопровождающееся функциональными, структурными изменениями со стороны органов и

АНАТОМИЯ Верхний и нижний этаж сообщаются между собой по правому латеральному

ПРИЧИНЫ РАЗВИТИЯ ПЕРИТОНИТАОстрые воспалительные процессы органов жкт (острый аппендицит, острый холецистит,

ПО МИКРОБИОЛОГИЧЕСКИМ ОСОБЕННОСТЯМ ПЕРИТОНИТ Микробный перитонит Неспецифические(вызванные микрофлорой жкт): Стрептококки, стафилококки,

ПО КЛИНИЧЕСКОМУ ТЕЧЕНИЮ ПЕРИТОНИТОСТРЫЙПроявление нагноительного процесса в брюшной полости. В практической хирургии

ПО ХАРАКТЕРУ ПОРАЖЕНИЯ БРЮШИНЫ ПЕРИТОНИТПО ОТГРАНИЧЕННОСТИ Отграниченный перитонит(абсцесс или инфильтрат) Неотграниченный перитонит

ПЕРИТОНИТПО ХАРАКТЕРУ ЭКССУДАТАСерозный Фиброзный Гнойный ГнилостныйГеморрагическийсухой ПО ХАРАКТЕРУ ИНФИЦИРОВАНИЯПервичный : инфицирование

ОСОБЫЕ ФОРМЫ ПЕРИТОНИТА Канцероматозный (при запущенных стадиях опухолей органов брюшной полости)

СТАДИИ ОСТРОГО ГНОЙНОГО ПЕРИТОНИТА Реактивная (первые 24 часа) – местные проявления

НАЧАЛЬНАЯ СТАДИЯ- РЕАКТИВНАЯ Развитие воспалительных процессов, местный перитонит переходит в разлитой.

ТОКСИЧЕСКАЯ СТАДИЯ Продолжительность: 2-3 суток. Выраженный процесс воспаления. В выпоте :

ТЕРМИНАЛЬНАЯ СТАДИЯ- НЕОБРАТИМАЯ Длится 3-5 суток. Тяжелое состояние больного. Лицо Гиппократа.

ДИАГНОСТИКА Наличие кардинальных симптомов: интенсивные боли в животе( возникают внезапно) ,

КТ

Вторичный бактериальный перитонитУЛЬТРАЗВУКОВАЯ ДИАГНОСТИКА

ЛЕЧЕНИЕ (МЕСТНОЕ-ХИРУРГИЧЕСКОЕ) Выполняется в экстренном порядке Цель: устранить очаг инфицирования с

Удаление жидкого экссудата путем аспирации с помощью отсоса. Из поддиафрагмального пространства,