Анемии у беременных

Июль 25, 2022

Главная
Медицина
Анемии у беременных

Содержание

2. ОПРЕДЕЛЕНИЕ Анемия - это клинико-гематологический синдром, обусловленный снижением концентрации гемоглобина и, в большинстве случаев, эритроцитов в
3. ГИДРЕМИЯ БЕРЕМЕННЫХ причины
4. ГИДРЕМИЯ БЕРЕМЕННЫХ характеристика Эритроциты нормохромные, нормальных размеров Ht не ниже 30% Hb не ниже 100 (105)
5. ГИДРЕМИЯ БЕРЕМЕННЫХ Облегчает обмен в плаценте Уменьшает потери гемоглобина в родах Протекает бессимптомно Купируется самостоятельно в
6. КЛАССИФИКАЦИЯ АНЕМИЙ ПРИ БЕРЕМЕННОСТИ Анемия, вызванная беременностью Анемия на фоне беременности
7. МЕХАНИЗМ РАЗВИТИЯ АНЕМИЙ ПРИ БЕРЕМЕННОСТИ Недостаточная продукция эритроцитов Повышенный распад эритроцитов Повышенная потеря эритроцитов
8. ПАТОГЕНЕЗ АНЕМИЙ ПРИ БЕРЕМЕННОСТИ 1. Дефицит железа; 2. Перераспределение железа; 3. Нарушение синтеза гема; 4. Дефицит
9. ОБСЛЕДОВАНИЕ ПРИ АНЕМИЯХ 1. Содержание гемоглобина; 2. Количество эритроцитов, ретикулоцитов; 3. Цветовой показатель; 4. Количество тромбоцитов;
10. ЖЕЛЕЗОДЕФИЦИТ биологическая значимость железа Универсальный компонент всякой живой клетки; Незаменимый участник фосфорилированного окисления в клетках; Участвует
11. ЖЕЛЕЗОДЕФИЦИТ потребности в железе I триместр: потребность в железе как до беременности, и составляет 0,6-0,8 мг/сут.;
12. ЖЕЛЕЗОДЕФИЦИТ всасывание железа у беременной I триместр: 0,6 – 0,8 мг/сут.; II триместр: 2,8 – 3
13. ЖЕЛЕЗОДЕФИЦИТ классификация Латентный дефицит железа Манифестный дефицит железа (ЖДА)
14. ЖДА классификация Лёгкая (Нв от 90 до 110 г/л) Среднетяжёлая (Нв от 70 до 89 г/л)
15. ЖДА клиника Общеанемический синдром Сидеропенический синдром
16. ЖДА лабораторная диагностика 1. Низкий цветовой показатель ( 2. Микроцитоз, пойкилоцитоз эритроцитов; 3. Уменьшение количества сидеробластов
17. ЖЕЛЕЗОДЕФИЦИТ лабораторная диагностика
18. ЖДА группы риска Меноррагии; Частые беременности; Наступление беременности при лактации; Беременность в подростковом периоде; Вегетарианская диета;
19. ЖДА осложнения беременности Невынашивание беременности; Задержка внутриутробного роста; Хроническая гипоксия плода; Слабость родовой деятельности; Ранние послеродовые
20. ЖДА принципы лечения 1. Устранение причин дефицита железа; 2. Возмещение дефицита железа в крови и тканях;
21. ЖДА принципы лечения 6. Парентеральное введение препаратов лишь по абсолютным показаниям (в основном внутрь); 7. Применять
22. ЖДА этапы лечения 1. Купирование анемии (1,5 – 2 мес) 2. Восстановление запасов железа в организме
23. ЖДА критерии эффективности лечения 1. Субъективное улучшение через 48 часов после начала лечения; 2. Максимальный ретикулоцитоз
24. ЖДА повышение эффективности лечения Прием препаратов железа не следует совмещать с приёмом пищи Целесообразно сочетать приём
25. ГИПЕРХРОМНЫЕ МАКРОЦИТАРНЫЕ АНЕМИИ причины Дефицит витамина В12 Дефицит фолиевой кислоты
26. ФОЛИЕВОДЕФИЦИТНЫЕ АНЕМИИ осложнения беременности Невынашивание беременности; Аномалии развития у плода (ДНТ); Патология плаценты (ПОНРП).
27. МАКРОЦИТАРНЫЕ АНЕМИИ критерии диагностики Высокий цветовой показатель (>1,1); Макроцитоз, мегалоцитоз, тельца Жолли, кольца Кебота; Нормобласты в
28. МАКРОЦИТАРНЫЕ АНЕМИИ критерии диагностики Повышение содержания сывороточного железа, билирубина (непрямая фракция); Снижение концентрации витамина В12; Признаки
29. МАКРОЦИТАРНЫЕ АНЕМИИ лечение 1. Диета с высоким содержанием фолиевой кислоты (или вит В12) 2. Дополнительное введение
30. МАКРОЦИТАРНЫЕ АНЕМИИ лечение Лечение нельзя прекращать до полной клинико-гематологической ремиссии. При беременности нельзя прекращать лечение (поддерживающие
31. ГЕМОЛИТИЧЕСКИЕ АНЕМИИ классификация I. Изоиммунные а) Анемия новорожденных; б) Анемия посттрансфузионная; II. Гетероиммунные а) Лекарственные; б)
32. ГЕМОЛИТИЧЕСКИЕ АНЕМИИ диагностика 1. Анемия нормохромная; 2. Резкое снижение гемоглобина в период гемолитических кризов; 3. Повышено
33. ГЕМОЛИТИЧЕСКИЕ АНЕМИИ диагностика 6. Умеренная тромбоцитопения; 7. Снижение осмотической резистентности эритроцитов; 8. Положительная прямая проба Кумбса;
34. ГЕМОЛИТИЧЕСКИЕ АНЕМИИ лечение Преднизолон 30 – 100 мг/сут. Первый показатель эффективности – нормализация температуры тела; Гемотрансфузия
35. АПЛАСТИЧЕСКИЕ АНЕМИИ причины Идиопатические; Наследственные; Токсические; Гепатит; Беременность; Разное (tbc, ЦМВИ, зоб Хашимото и др.) Предполагается
36. АПЛАСТИЧЕСКИЕ АНЕМИИ диагностика Три основных синдрома: Анемический; Геморрагический; Септико-некротический.
37. АПЛАСТИЧЕСКИЕ АНЕМИИ лабораторная диагностика Анемия нормохромная макроцитарная Гемоглобин снижен до 30-50 г/л; Число ретикулоцитов снижено; Лейкопения
38. АПЛАСТИЧЕСКИЕ АНЕМИИ лабораторная диагностика Необходимым условием для диагностики является исследование костного мозга
39. АПЛАСТИЧЕСКИЕ АНЕМИИ лечение Прогноз для матери плохой (летальность до 45%) Прерывание беременности не останавливает прогрессирование болезни
41. Скачать презентацию

Слайд 2

ОПРЕДЕЛЕНИЕ
Анемия - это клинико-гематологический синдром, обусловленный снижением концентрации гемоглобина и, в

большинстве случаев, эритроцитов в единице объема крови

Слайд 3

ГИДРЕМИЯ БЕРЕМЕННЫХ причины

Слайд 4

ГИДРЕМИЯ БЕРЕМЕННЫХ характеристика
Эритроциты нормохромные, нормальных размеров
Ht не ниже 30%
Hb не ниже 100

(105) г/л
Er не ниже 3,6х1012 в 1 л

Слайд 5

ГИДРЕМИЯ БЕРЕМЕННЫХ
Облегчает обмен в плаценте
Уменьшает потери гемоглобина в родах
Протекает бессимптомно
Купируется самостоятельно

в течение 1-2 нед после родов

Слайд 6

КЛАССИФИКАЦИЯ АНЕМИЙ ПРИ БЕРЕМЕННОСТИ
Анемия, вызванная беременностью
Анемия на фоне беременности

Слайд 7

МЕХАНИЗМ РАЗВИТИЯ АНЕМИЙ ПРИ БЕРЕМЕННОСТИ
Недостаточная продукция эритроцитов
Повышенный распад эритроцитов
Повышенная потеря эритроцитов

Слайд 8

ПАТОГЕНЕЗ АНЕМИЙ ПРИ БЕРЕМЕННОСТИ
1. Дефицит железа;
2. Перераспределение железа;
3. Нарушение синтеза гема;
4.

Дефицит вит В12 - и/или фолиевой
кислоты;
5. Гемолиз;
6. Недостаточность костного мозга

Слайд 9

ОБСЛЕДОВАНИЕ ПРИ АНЕМИЯХ
1. Содержание гемоглобина;
2. Количество эритроцитов, ретикулоцитов;
3. Цветовой

показатель;
4. Количество тромбоцитов;
5. Количество лейкоцитов и формула крови;
6. Уровень сывороточного железа;
7. ОЖСС;
8. Исследование костного мозга (по показаниям).

Слайд 10

ЖЕЛЕЗОДЕФИЦИТ биологическая значимость железа
Универсальный компонент всякой живой клетки;
Незаменимый участник фосфорилированного окисления

в клетках;
Участвует в синтезе коллагена;
Участвует в метаболизме порфирина;
Участвует в росте тела, нервов;
Участвует в работе иммунной системы

Слайд 11

ЖЕЛЕЗОДЕФИЦИТ потребности в железе
I триместр: потребность в железе как до беременности, и

составляет 0,6-0,8 мг/сут.;
II триместр: суточная потребность в железе увеличивается до 2-4 мг/сут;
III триместр: суточная потребность в железе увеличивается до 10-12 мг/сут.

Слайд 12

ЖЕЛЕЗОДЕФИЦИТ всасывание железа у беременной
I триместр: 0,6 – 0,8 мг/сут.;
II триместр:

2,8 – 3 мг/сут;
III триместр: 3,5 – 4 мг/сут
Обеднение депо железа на 50% (учитывая потери в родах и при лактации).
Для восстановления необходимо не менее 2 лет

Слайд 13

ЖЕЛЕЗОДЕФИЦИТ классификация
Латентный дефицит железа
Манифестный дефицит железа (ЖДА)

Слайд 14

ЖДА классификация
Лёгкая (Нв от 90 до 110 г/л)
Среднетяжёлая (Нв от 70 до

89 г/л)
Тяжёлая (Нв 69 г/л и ниже)

Слайд 15

ЖДА клиника
Общеанемический синдром
Сидеропенический синдром

Слайд 16

ЖДА лабораторная диагностика
1. Низкий цветовой показатель (<0,85);
2. Микроцитоз, пойкилоцитоз эритроцитов;
3. Уменьшение

количества сидеробластов в пунктате костного мозга;
4. Уменьшение содержания железа в сыворотке крови (< 12,5 мкмоль/л);
5. Повышение ОЖСС > 85 мкмоль/л (показатель «голодания»);
6. Снижение уровня ферритина в сыворотке (<15 мкг/л).

Слайд 17

ЖЕЛЕЗОДЕФИЦИТ лабораторная диагностика

Слайд 18

ЖДА группы риска
Меноррагии;
Частые беременности;
Наступление беременности при лактации;
Беременность в подростковом периоде;
Вегетарианская

диета;
Уровень Нв в первом триместре ≤ 120 г/л;
Рвота беременных;
Многоплодная беременность;
Многоводие.

Слайд 19

ЖДА осложнения беременности
Невынашивание беременности;
Задержка внутриутробного роста;
Хроническая гипоксия плода;
Слабость родовой деятельности;

Ранние послеродовые кровотечения;
Гипогалактия;
Гнойно-септические инфекции в послеродовом периоде (снижение иммуни-тета).

Слайд 20

ЖДА принципы лечения
1. Устранение причин дефицита железа;
2. Возмещение дефицита железа в крови

и
тканях;
3. Не прибегать к гемотранфузиям без
жизненных показаний (Нв < 40-50 г/л,
анемическая, гипоксемическая прекома);
4. Диетотерапии недостаточно;
5. Применять только препараты железа
(витамины В12, В6, В2, В1 не показаны);

Слайд 21

ЖДА принципы лечения
6. Парентеральное введение препаратов
лишь по абсолютным показаниям
(в

основном внутрь);
7. Применять достаточные дозы препаратов
железа на длительный срок и устранять
не только анемию, но и дефицит железа.

Слайд 22

ЖДА этапы лечения
1. Купирование анемии (1,5 – 2 мес)
2. Восстановление запасов железа

в
организме (3 – 6 мес)
3. Поддерживающая терапия (до
окончания 6 месяца лактации)

Слайд 23

ЖДА критерии эффективности лечения
1. Субъективное улучшение через 48
часов после начала

лечения;
2. Максимальный ретикулоцитоз через
9-12 дней;
3. Нормализация гемоглобина через 6-8
недель;
4. Нормализация показателей железа
сыворотки крови через 3-6 месяцев;

Слайд 24

ЖДА повышение эффективности лечения
Прием препаратов железа не следует совмещать с приёмом пищи
Целесообразно

сочетать приём препаратов железа с приёмом аскорбиновой кислоты.

Слайд 25

ГИПЕРХРОМНЫЕ МАКРОЦИТАРНЫЕ АНЕМИИ причины
Дефицит витамина В12
Дефицит фолиевой кислоты

Слайд 26

ФОЛИЕВОДЕФИЦИТНЫЕ АНЕМИИ осложнения беременности
Невынашивание беременности;
Аномалии развития у плода (ДНТ);
Патология плаценты (ПОНРП).

Слайд 27

МАКРОЦИТАРНЫЕ АНЕМИИ критерии диагностики
Высокий цветовой показатель (>1,1);
Макроцитоз, мегалоцитоз, тельца Жолли, кольца

Кебота;
Нормобласты в мазке периферической крови;
Ретикулоцитопения (при отсутствии лечения витамином В12)!!!;
Лейкопения, тромбоцитопения;
Гиперсегментация ядер нейтрофилов;

Слайд 28

МАКРОЦИТАРНЫЕ АНЕМИИ критерии диагностики
Повышение содержания сывороточного железа, билирубина (непрямая фракция);
Снижение концентрации

витамина В12;
Признаки поражения нервной системы (фуникулярный миелоз при тяжелом течении);
В костном мозге - мегалобластическое кроветворение (диагностика без стернального пунктата (строго до начала лечения) невозможна).

Слайд 29

МАКРОЦИТАРНЫЕ АНЕМИИ лечение
1. Диета с высоким содержанием фолиевой кислоты (или вит В12)
2.

Дополнительное введение вит В12
3. Дополнительное введение фолиевой кислоты
Изолированное применение фолиевой кислоты при дефиците вит В12 опасно для жизни пациента!
4. Эр-масса по показаниям

Слайд 30

МАКРОЦИТАРНЫЕ АНЕМИИ лечение
Лечение нельзя прекращать до полной клинико-гематологической ремиссии.
При беременности нельзя прекращать

лечение (поддерживающие дозы препаратов) до родоразрешения.

Слайд 31

ГЕМОЛИТИЧЕСКИЕ АНЕМИИ классификация
I. Изоиммунные
а) Анемия новорожденных;
б) Анемия посттрансфузионная;
II. Гетероиммунные

а) Лекарственные;
б) Вызванные бактериальной или вирусной инфекцией;
III. Аутоиммунные

Слайд 32

ГЕМОЛИТИЧЕСКИЕ АНЕМИИ диагностика
1. Анемия нормохромная;
2. Резкое снижение гемоглобина в период гемолитических

кризов;
3. Повышено содержание ретикулоцитов (более 30-50‰);
4. Появление ядерных эритоцитов – нормокариоцитов;
5. Значительный нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом до промиелоцитов при кризах;

Слайд 33

ГЕМОЛИТИЧЕСКИЕ АНЕМИИ диагностика
6. Умеренная тромбоцитопения;
7. Снижение осмотической резистентности эритроцитов;
8. Положительная

прямая проба Кумбса;
9. Увеличение непрямого билирубина;
10. Повышение содержания железа сыворотки крови;
11. Свободный гемоглобин в сыворотке и в моче (темная моча).

Слайд 34

ГЕМОЛИТИЧЕСКИЕ АНЕМИИ лечение
Преднизолон 30 – 100 мг/сут. Первый показатель эффективности – нормализация

температуры тела;
Гемотрансфузия индивидуально подобран-ных эритроцитов (при угрозе комы);
Спленэктомия (при отсутствии эффекта от ГКС или рецидиве заболевания через 4-6 мес)

Слайд 35

АПЛАСТИЧЕСКИЕ АНЕМИИ причины
Идиопатические;
Наследственные;
Токсические;
Гепатит;
Беременность;
Разное (tbc, ЦМВИ, зоб Хашимото и др.)
Предполагается аутоиммунный механизм более

чем у 50% больных

Слайд 36

АПЛАСТИЧЕСКИЕ АНЕМИИ диагностика
Три основных синдрома:
Анемический;
Геморрагический;
Септико-некротический.

Слайд 37

АПЛАСТИЧЕСКИЕ АНЕМИИ лабораторная диагностика
Анемия нормохромная макроцитарная
Гемоглобин снижен до 30-50 г/л;
Число

ретикулоцитов снижено;
Лейкопения – количество лейкоцитов падает до 0,2х109/л;
Тромбоцитопения;
СОЭ резко увеличена;
Сывороточное железо нормальное или повышенное.

Слайд 38

АПЛАСТИЧЕСКИЕ АНЕМИИ лабораторная диагностика
Необходимым условием для диагностики является исследование костного мозга

Слайд 39

АПЛАСТИЧЕСКИЕ АНЕМИИ лечение
Прогноз для матери плохой (летальность до 45%)
Прерывание беременности не останавливает

прогрессирование болезни
Родоразрешение – КС + спленэктомия
Заместительная терапия – трансфузии препаратов крови
Инфекционные осложнения – антибиотики широкого спектра

Анемии у беременных

Содержание

ОПРЕДЕЛЕНИЕАнемия - это клинико-гематологический синдром, обусловленный снижением концентрации гемоглобина и, в

ГИДРЕМИЯ БЕРЕМЕННЫХ причины

ГИДРЕМИЯ БЕРЕМЕННЫХ характеристикаЭритроциты нормохромные, нормальных размеровHt не ниже 30%Hb не ниже 100

ГИДРЕМИЯ БЕРЕМЕННЫХОблегчает обмен в плацентеУменьшает потери гемоглобина в родахПротекает бессимптомноКупируется самостоятельно

КЛАССИФИКАЦИЯ АНЕМИЙ ПРИ БЕРЕМЕННОСТИАнемия, вызванная беременностьюАнемия на фоне беременности

МЕХАНИЗМ РАЗВИТИЯ АНЕМИЙ ПРИ БЕРЕМЕННОСТИНедостаточная продукция эритроцитовПовышенный распад эритроцитовПовышенная потеря эритроцитов

ПАТОГЕНЕЗ АНЕМИЙ ПРИ БЕРЕМЕННОСТИ1. Дефицит железа; 2. Перераспределение железа; 3. Нарушение синтеза гема; 4.

ОБСЛЕДОВАНИЕ ПРИ АНЕМИЯХ1. Содержание гемоглобина; 2. Количество эритроцитов, ретикулоцитов; 3. Цветовой

ЖЕЛЕЗОДЕФИЦИТ биологическая значимость железаУниверсальный компонент всякой живой клетки; Незаменимый участник фосфорилированного окисления

ЖЕЛЕЗОДЕФИЦИТ потребности в железеI триместр: потребность в железе как до беременности, и

ЖЕЛЕЗОДЕФИЦИТ всасывание железа у беременнойI триместр: 0,6 – 0,8 мг/сут.; II триместр:

ЖЕЛЕЗОДЕФИЦИТ классификацияЛатентный дефицит железаМанифестный дефицит железа (ЖДА)

ЖДА классификацияЛёгкая (Нв от 90 до 110 г/л)Среднетяжёлая (Нв от 70 до

ЖДА клиникаОбщеанемический синдромСидеропенический синдром

ЖДА лабораторная диагностика1. Низкий цветовой показатель (<0,85);2. Микроцитоз, пойкилоцитоз эритроцитов; 3. Уменьшение

ЖЕЛЕЗОДЕФИЦИТ лабораторная диагностика

ЖДА группы рискаМеноррагии;Частые беременности; Наступление беременности при лактации;Беременность в подростковом периоде; Вегетарианская

ЖДА осложнения беременностиНевынашивание беременности;Задержка внутриутробного роста; Хроническая гипоксия плода; Слабость родовой деятельности;

ЖДА принципы лечения1. Устранение причин дефицита железа;2. Возмещение дефицита железа в крови

ЖДА принципы лечения6. Парентеральное введение препаратов лишь по абсолютным показаниям (в

ЖДА этапы лечения1. Купирование анемии (1,5 – 2 мес)2. Восстановление запасов железа

ЖДА критерии эффективности лечения1. Субъективное улучшение через 48 часов после начала

ЖДА повышение эффективности леченияПрием препаратов железа не следует совмещать с приёмом пищиЦелесообразно

ГИПЕРХРОМНЫЕ МАКРОЦИТАРНЫЕ АНЕМИИ причиныДефицит витамина В12Дефицит фолиевой кислоты

ФОЛИЕВОДЕФИЦИТНЫЕ АНЕМИИ осложнения беременностиНевынашивание беременности;Аномалии развития у плода (ДНТ);Патология плаценты (ПОНРП).

МАКРОЦИТАРНЫЕ АНЕМИИ критерии диагностикиВысокий цветовой показатель (>1,1); Макроцитоз, мегалоцитоз, тельца Жолли, кольца

МАКРОЦИТАРНЫЕ АНЕМИИ критерии диагностикиПовышение содержания сывороточного железа, билирубина (непрямая фракция); Снижение концентрации

МАКРОЦИТАРНЫЕ АНЕМИИ лечение1. Диета с высоким содержанием фолиевой кислоты (или вит В12)2.

МАКРОЦИТАРНЫЕ АНЕМИИ лечениеЛечение нельзя прекращать до полной клинико-гематологической ремиссии.При беременности нельзя прекращать

ГЕМОЛИТИЧЕСКИЕ АНЕМИИ классификацияI. Изоиммунные а) Анемия новорожденных; б) Анемия посттрансфузионная; II. Гетероиммунные

ГЕМОЛИТИЧЕСКИЕ АНЕМИИ диагностика1. Анемия нормохромная; 2. Резкое снижение гемоглобина в период гемолитических

ГЕМОЛИТИЧЕСКИЕ АНЕМИИ диагностика6. Умеренная тромбоцитопения; 7. Снижение осмотической резистентности эритроцитов; 8. Положительная

ГЕМОЛИТИЧЕСКИЕ АНЕМИИ лечениеПреднизолон 30 – 100 мг/сут. Первый показатель эффективности – нормализация

АПЛАСТИЧЕСКИЕ АНЕМИИ диагностикаТри основных синдрома:Анемический;Геморрагический;Септико-некротический.

АПЛАСТИЧЕСКИЕ АНЕМИИ лабораторная диагностикаАнемия нормохромная макроцитарная Гемоглобин снижен до 30-50 г/л; Число

АПЛАСТИЧЕСКИЕ АНЕМИИ лабораторная диагностикаНеобходимым условием для диагностики является исследование костного мозга

АПЛАСТИЧЕСКИЕ АНЕМИИ лечениеПрогноз для матери плохой (летальность до 45%)Прерывание беременности не останавливает

Похожие презентации