Содержание
- 2. Самый эффективный способ охладить человека это погрузить его в наркоз. Д. Пикеринг
- 3. Хирургическая агрессия, неизбежный побочный эффект хирургического лечения, особенно у новорожденных и детей грудного возраста понимается как
- 4. Локальные гемодинамические реакции, продукты распада клеток и их мембран, неизбежно присутствующие в зоне вмешательства, запускают или
- 6. Разумеется, полная реализация хирургической агрессии предполагает ее крайнюю выраженность и отсутствие мер по профилактике и терапии
- 7. Меры интраоперационной профилактики реализации хирургической агрессии
- 8. Понятия «наркоз» и «анестезия» не совпадают, хотя в России принят термин «общая анестезия» для обозначения наркоза.
- 9. Уровень хирургической агрессии может быть объективным или ятрогенно углубленным (дополнительным); анестезиологическая агрессия – всегда ятрогенна. Но,
- 10. Анестезиолог-реаниматолог, не подвергая сомнению тактическое решение хирурга о выполнении срочной (экстренной, жизненно необходимой) операции, должен обозначить
- 11. Критерии адаптационной готовности новорожденного и детей грудного возраста к хирургической и анестезиологической агрессии
- 12. Понятно, что лабораторные показатели лишь косвенно отражают способность пациента перенести хирургическую и химическую травму без ущерба
- 13. Классификация степени риска общей анестезии (по ASA)
- 14. Как видно, практически все новорожденные и дети грудного возраста с хирургической патологией относятся к III- V
- 15. Определение степени операционного и анестезиологического риска у детей (Балагин В.М. и др., 1987)
- 16. Определение степени операционного и анестезиологического риска у детей (Балагин В.М. и др., 1987)
- 17. При выборе метода анестезии приходится исходить из особенностей метаболизма новорожденных и грудных детей, обусловленных напряжением энергетических
- 18. Особенности гомеостаза, влияющие на анестезиологическое обеспечение новорожденных и грудных детей (1)
- 19. Особенности гомеостаза, влияющие на анестезиологическое обеспечение новорожденных и грудных детей (2)
- 20. Особенности гомеостаза, влияющие на анестезиологическое обеспечение новорожденных и грудных детей (3)
- 21. Современная модель точек приложения механизма анестезии основана на представлении о пресинаптическом угнетении кальциевых и активации калиевых
- 22. Модель множественных точек приложения механизма анестезии (по Barash P.G. e. a., 2004)
- 23. Многие авторы полагают, что ингаляционная анестезия новорожденным не показана, за исключением севорана. Все ингаляционные анестетики повышают
- 24. Так, ингаляционный наркоз, в том числе, фторотаном, севораном, применение закиси азота некоторыми авторами признается приемлемой альтернативой
- 25. Комбинированный ингаляционный и внутривенный наркоз у новорожденных и детей грудного возраста Схема 1. Премедикация: диазепам 0,3мг/кг,
- 26. На 5-6 минуте от начала анестезии внутривенно вводится пропофол в дозе 1-1,5мг/кг, на фоне развивающегося апноэ
- 27. В качестве гипнотиков у новорожденных и грудных детей широко применяются мидазолам и оксибутират натрия (оксибат). Мидазолам
- 28. Быстрое введение таких доз вызывает брадикардию, брадиаритмии, рвоту, поэтому рекомендуется вводить дозу оксибутирата шприцевым дозатором, время
- 29. Влияние анестетиков на метаболические потребности мозга и мозговой кровоток (Серов В.Н. и соавт., 2002) Условные знаки:
- 30. Малые по продолжительности операции, манипуляции выполняются под кетаминовым наркозом. В периоде новорожденности существует относительный дефицит магния,
- 31. Схема 2. Методика: в мышцу вводится унитиол 5% - 5 мг/кг, через 3-5 минут в мышцу
- 32. Схема 3. 1. Промедол 0,5 мг/кг в мышцу (время ожидания 2 мин). 2. Катетеризация центральной или
- 33. Варианты атаралгезии Схема 4. 1. Атропин 0,02 мг/кг в/м. 2. Мидазолам 0,3-0,5 мг/кг в мышцу или
- 34. При операциях на головном мозге, лицевом скелете усиливает анальгезию и снижает интенсивность кровопотери добавление клофелина (1,5
- 35. Схема 5. Премедикация: атропин 0,02 мг/кг в/м. Вводный наркоз: натрия оксибутират (ГОМК) 100-150 мг/кг «плавно», но
- 36. Атропин в премедикации новорожденных и детей грудного возраста применяется при исходной тенденции к брадикардии (стойко менее
- 37. Отношение к нейроаксиальным методам обезболивания новорожденных и детей грудного возраста сдержанное. Нет общей точки зрения на
- 38. Сепсис, локальные инфекции кожи, коагулопатии, спинальные деформации, искажение нервно-мышечной передачи являются противопоказаниями для проведения спинномозговой анестезии.
- 39. ИВЛ во время операции должна соответствовать следующим требованиям: максимально низкие пиковые давления на вдохе, поддержание SpO2
- 40. Инфузия преследует цели: восполнение предшествовавшего операции дефицита воды (если не было предоперационной подготовки), восполнение базовой потребности
- 41. Ожоговые эквиваленты в процентах относительно площади поверхности тела
- 42. Вычисляется площадь выбранного ожогового эквивалента в м², исходя из ранее определенной площади поверхности тела больного. Требуемый
- 43. Состав инфузии определяется стабильностью гемодинамики. При среднем (гемодинамическом) артериальном давлении более 45 мм рт.ст., темпе диуреза
- 44. Современные полиионные растворы Примечания. Все размерности в ммоль/л; * - раствор закислен до рН 3,0.
- 45. Необходимость выполнения операции на фоне шока определяет показания к переливанию коллоидных плазмазаменителей. В периоде новорожденности наиболее
- 46. Подавляющее большинство осложнений общей анестезии (68%) связано с тем, что анестезиолог отлучается из операционной. В связи
- 47. Оксигенация. Основной метод – пульсовая оксиметрия. В пределах SpO2 88-96% этот показатель жестко коррелирует с PaO2.
- 48. Вентиляция. Об уровне вентиляции углекислого газа можно судить по концентрации (парциальном давлении) его в выдыхаемом воздухе
- 49. Кровообращение. Частоту сердечных сокращений отражает пульсоксиметрическая волна. Для контроля АД достаточно неинвазивного измерения с интервалами 5
- 50. Температура. Измерение кожной температуры малоинформативно. Необходимо контролировать центральную температуру (средняя треть пищевода или прямая кишка) и
- 51. Схемы анестезии у детей при операциях на ГМ (1) 1 схема. Индукция: диприван 4 - 6
- 52. Схемы анестезии у детей при операциях на ГМ (2) 2 схема. Индукция: диприван 3 - 4
- 53. Схемы анестезии у детей при операциях на ГМ (3) 3 схема. Индукция: диприван 4 - 6
- 54. Схемы анестезии у детей при операциях на ГМ (4) 4 схема. Индукция: диприван 2 - 3
- 55. Ключевые положения анестезиологического обеспечения при операциях на ГМ 1. ИВЛ. Подавляющее большинство нейрохирургических вмешательств у детей
- 56. 2. Инфузионная терапия. Важнейшей характеристикой инфузионных растворов с нейроанестезиологических позиций является осмоляльность раствора. Гипоосмоляльные по отношению
- 57. 3. Температурный гомеостаз. Выше уже обсуждалась зависимость церебрального метаболизма от температуры. Умеренная гипотермия ( 33 -
- 58. 4. Диуретики. Уменьшение ВЧД и, соответственно, неврологической симптоматики в до и послеоперационном периоде, уменьшение объема мозгового
- 59. 5. Премедикация. Подбор препаратов для эффективной премедикации у детей с нейрохирургической патологией головного мозга является важной
- 60. С другой стороны, практически все существующие в настоящее время препараты, используемые для премедикации, в эффективных дозах
- 61. 6. Послеоперационная тошнота и рвота. Длительное время это осложнение ближайшего послеоперационного периода достаточно спокойно воспринималось анестезиологами
- 62. ИНГАЛЯЦИОННАЯ АНЕСТЕЗИЯ С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ НИЗКИХ ПОТОКОВ СВЕЖЕГО ГАЗА У ДЕТЕЙ Одно из преимуществ ингаляционной анестезии -
- 63. Если поток свежего газа (O2+воздух) в контуре превышает 4 л/мин, то такую систему принято называть контуром
- 64. Если газоток в контуре варьирует в пределах от 0,5 до 1,0 л/мин, то такую систему принято
- 65. Классификация дыхательных контуров в зависимости от величины газотока
- 66. Требования к оборудованию (1) 1. Проведение анестезии на основе низких потоков свежего газа возможно лишь при
- 67. Требования к оборудованию (2) 2. При уменьшении газотока в контуре увеличивается доля рециркулирующей выдыхаемой газовой смеси
- 68. Требования к оборудованию (3) 3. Дыхательный контур респиратора должен быть максимально герметичен: величина допустимой утечки газовой
- 69. Требования к оборудованию (4) Требуемой степени защиты от утечек можно достичь следующим образом: периодически проверять детали
- 70. Требования к оборудованию (5) 4. Испарители жидких анестетиков должны иметь механизм термобарокомпенсации и обеспечивать корректное дозирование
- 71. Величина МАК у взрослых и детей в зависимости от возраста. 1 - МАК для недоношенных новорожденных
- 72. ПЕРВИЧНАЯ И РЕАНИМАЦИОННАЯ ПОМОЩЬ НОВОРОЖДЕННЫМ ДЕТЯМ (МЕТОДИЧЕСКОЕ ПИСЬМО от 21 апреля 2010 г. N 15-4/10/2-3204) По
- 73. Основные принципы организации и алгоритм оказания первичной и реанимационной помощи новорожденным, используемые до настоящего времени в
- 74. Принципы организации первичной реанимационной помощи новорожденным Базовыми принципами оказания первичной реанимационной помощи являются: готовность медицинского персонала
- 75. Для проведения эффективной первичной реанимационной помощи учреждения акушерского профиля должны быть оснащены соответствующим медицинским оборудованием. Работа
- 76. Навыками первичной реанимации новорожденного должны владеть: - врачи и фельдшеры скорой и неотложной медицинской помощи, производящие
- 77. Антенатальные факторы риска развития асфиксии новорожденных (1) - сахарный диабет; - гестоз (преэклампсия); - гипертензивные синдромы;
- 78. Антенатальные факторы риска развития асфиксии новорожденных (2) - задержка внутриутробного роста плода; - употребление матерью наркотиков
- 79. Интранатальные факторы риска - преждевременные роды (срок менее 37 недель); - запоздалые роды (срок более 42
- 80. После рождения ребенка необходимо зафиксировать время его рождения и при наличии показаний приступить к проведению реанимационных
- 81. Критерии оценки новорожденного по Апгар
- 82. Интерпретация оценки по Апгар Сумма 8 баллов и более через 1 мин. после рождения свидетельствует об
- 83. Протокол проведения первичной реанимации новорожденных Алгоритм принятия решения о начале первичных реанимационных мероприятий: 1. Зафиксировать время
- 84. Если на все 4 вопроса медицинский работник, оказывающий помощь новорожденному, может ответить "ДА", следует накрыть ребенка
- 85. Первичные реанимационные мероприятия осуществляются при наличии у ребенка показаний, при условии хотя бы одного признака живорождения:
- 86. Последовательность основных реанимационных мероприятий а) начальные мероприятия (восстановление проходимости дыхательных путей, тактильная стимуляция и др.); б)
- 87. Объем и характер лечения в родильном зале определяется состоянием ребенка и его реакцией на проводимые реанимационные
- 88. Начальные мероприятия Начальные мероприятия занимают 20 - 30 секунд и включают в себя: - поддержание нормальной
- 89. Поддержание температуры тела С целью профилактики гипотермии сразу после рождения ребенок должен быть уложен на реанимационный
- 90. Следует придать ребенку положение со слегка запрокинутой головой на спине. Санация ротоглотки показана только тем новорожденным,
- 91. При наличии мекония в околоплодных водах Широкое использование в предыдущие годы санации носо- и ротоглотки плода
- 92. Если околоплодные воды содержат меконий и у ребенка отмечается сниженный мышечный тонус, неэффективное или ослабленное самостоятельное
- 93. Если на фоне санации отмечается нарастание брадикардии менее 80 уд./мин., санацию следует прекратить и начать ИВЛ
- 94. Тактильная стимуляция Обсушивание ребенка уже само по себе является тактильной стимуляцией. Если после обсушивания и санации
- 95. Искусственная вентиляция легких Показания к проведению ИВЛ: - отсутствие дыхания; - нерегулярное дыхание (судорожное типа "gasping");
- 96. Немедленная интубация трахеи показана: - детям с подозрением на диафрагмальную грыжу; - детям, родившимся с примесью
- 97. Использование саморасправляющегося мешка (мешок Амбу) У новорожденных следует использовать саморасправляющийся мешок объемом не более 240 мл.
- 98. Для создания более высокой концентрации кислорода (80 - 90%) к саморасправляющемуся мешку требуется подключить дополнительно кислородный
- 99. При использовании саморасправляющегося мешка невозможно создать положительное давление в конце выдоха, не подключив дополнительно клапан, создающий
- 100. Поточнорасправляющийся мешок Для функционирования поточнорасправляющегося мешка необходимо подключение его к источнику газа и установление скорости потока
- 101. Проведение ИВЛ таким устройством сложнее, чем саморасправляющимся мешком, и требует особых навыков. Вместе с тем имеется
- 102. Аппарат ИВЛ с Т-коннектором В аппаратах ИВЛ с Т-коннектором газовая смесь поступает в маску или интубационную
- 103. ИВЛ через лицевую маску Начальный этап ИВЛ маской проводится в течение 30 секунд. В процессе первых
- 104. В то же время, если новорожденный делает попытки вдоха, но его дыхание неэффективно, при начале ИВЛ
- 105. У недоношенных детей, требующих ИВЛ, оптимальное давление на вдохе зависит от степени морфо-функциональной зрелости легких и
- 106. При этом у доношенных поддержание пикового давления 30 см H2O в течение 5 секунд является достаточным
- 107. У некоторых новорожденных для повышения эффективности масочной ИВЛ может потребоваться ротовой воздуховод. Показанием к его использованию
- 108. Если масочная ИВЛ затягивается более чем на 3 - 5 минут, следует установить желудочный зонд. Зонд
- 109. Оценка эффективности ИВЛ через лицевую маску Основным критерием эффективности ИВЛ является ЧСС более 100 уд./мин. Через
- 110. - ЧСС менее 60 уд./мин. - выполнить интубацию трахеи и начать ИВЛ через интубационную трубку. Эти
- 111. Интубация трахеи Интубация трахеи показана: - детям с подозрением на диафрагмальную грыжу; - детям, родившимся с
- 112. Размер голосовой щели ребенка может отличаться от стандартного и при подготовке к интубации следует позаботиться о
- 113. Интубационная трубка вводится через правый угол рта и продвигается в голосовую щель между связками на такую
- 114. Соответствие размеров интубационной трубки и предполагаемой массы тела ребенка
- 115. Доказана эффективность использования капнографа для оценки положения интубационной трубки. Использование метода определения СО2 в выдыхаемом воздухе
- 116. Использование кислорода У детей, родившихся до завершения 28 недели беременности, ИВЛ необходимо начинать 30 - 40%
- 117. Во всех случаях резкого снижения ЧСС ( При необходимости ИВЛ у детей с ЧСС > 100
- 118. Следует помнить, что даже в норме у доношенных детей после рождения уровень насыщения гемоглобина крови кислородом
- 119. Непрямой массаж сердца Непрямой массаж сердца показан при ЧСС менее 60 уд./мин. на фонем адекватной ИВЛ,
- 120. Сжатие грудной клетки производятся на глубину, равную примерно 1/3 от переднезаднего размера грудной клетки. Отражением эффективности
- 121. Во время проведения непрямого массажа сердца следует обращать внимание на следующее: - пальцы должны быть наложены
- 122. После начала непрямого массажа через 30 секунд следует оценить ЧСС. Для этого непрямой массаж сердца прекращают
- 123. Лекарственная терапия Для проведения лекарственной терапии проводится катетеризация пупочной вены. Если нет возможности провести катетеризацию пупочной
- 124. Адреналин Показания: - ЧСС ниже 60 уд./мин. после 30 секунд непрямого массажа сердца на фоне адекватной
- 125. Действие: - увеличивает частоту и силу сердечных сокращений, - вызывает периферическую вазоконстрикцию, ведущую к увеличению артериального
- 126. Если через 30 секунд ЧСС восстанавливается и превышает 60 уд./мин., другие медикаменты вводить не следует, непрямой
- 127. Физиологический раствор При необходимости экстренного восполнения объема циркулирующей крови новорожденному в родильном зале следует вводить физиологический
- 128. Дозировка изотонического раствора натрия хлорида - 10 мл/кг. Способ введения - в вену пуповины, струйно, медленно.
- 129. Дальнейшие действия: При получении ожидаемого эффекта и повышении ЧСС более 60уд./мин. другие медикаменты вводить не следует,
- 130. Гидрокарбонат натрия Показания: - тяжелый метаболический ацидоз (pH - 12); - отсутствие эффекта от непрямого массажа
- 131. Окончание реанимационных мероприятий Если через 10 минут от начала проведения реанимационных мероприятий в полном объеме у
- 133. Скачать презентацию