Ультразвуковая диагностика заболеваний билиарной системы

Август 3, 2022

Главная
Медицина
Ультразвуковая диагностика заболеваний билиарной системы

Содержание

2. АНАТОМИЯ БИЛИАРНОЙ СИСТЕМЫ
3. Желчный пузырь Дно желчного пузыря проецируется на передней брюшной стенке в углу, образованном между латеральным краем
4. Синтопия Нижняя поверхность прилегает к передней стенке верхней части двенадцатиперстной кишки; справа к желчному пузырю примыкает
5. Расположение Мезоперитонеально или иногда интраперитонеально. На нижней поверхности печени в ямке желчного пузыря, отделяющей передний отдел
6. Слои стенки: серозный, мышечный, слизистый Слизистая оболочка образует многочисленные мелкие складки, придающие ей вид сети. В
7. Анатомия билиарной системы Билиарный тракт Желчевыводящие пути начинаются с желчных канальцев, которые отходят от каждого гепатоцита.
8. Анатомия билиарной системы Билиарный тракт Внутрипеченочные протоки образуют правый и левый печеночные протоки, которые, сливаясь, образуют
9. Анатомия билиарной системы Билиарный тракт Пассаж желчи зависит от градиента давления между общим желчным протоком и
10. Анатомия билиарной системы Билиарный тракт Сфинктер Одди – это фиброзно-мышечный футляр, окружающий конечные участки общего желчного
11. УЗИ БИЛИАРНОЙ СИСТЕМЫ
12. Определение расположения, формы, размеров, состояния и толщины стенок, эхопрозрачности желчного пузыря Определение состояния внутри- и внепеченочных
13. Внутрипеченочное Внепеченочное Промежуточный вариант Размеры: длинник 6-10 см; поперечник 3-6 см УЗИ билиарной системы Расположение желчного
14. Стенки – равномерные по плотности 2-3 мм Форма должна быть без изгибов Содержимое анэхогенное, дистального усиления
15. Желчный пузырь должен осматриваться при отсутствии пищи в ЖКТ в течение 12 часов После приема пищи
16. Пузырный проток в норме не дифференцируется, появляется при механической желтухе (блок) Общий желчный проток (холедох) до
17. Эхогенность стенки желчного пузыря меняется с возрастом: после 60 лет слизистая оболочка и мышечный слой атрофируются,
18. УЗИ билиарной системы Сканирование Нормальный вид желчного пузыря на УЗИ
19. Причины отсутствия изображения желчного пузыря при УЗИ и диагностическая тактика (Wernecke и соавт., 1983)
20. Причины отсутствия изображения желчного пузыря при УЗИ и диагностическая тактика (Wernecke и соавт., 1983)
21. УЗИ билиарной системы Биометрия желчного пузыря Продольная плоскость: длина пузыря (6,0-10,0 см) Поперечная плоскость: диаметр (1,5-3,0
22. УЗИ билиарной системы Биометрия желчного пузыря Объем желчного пузыря: V = 0.53×Д×В×Ш (Dodds W.J.,1985) Холеретики: Ксилит
23. УЗИ билиарной системы Типы сокращения желчного пузыря Нормотонический – уменьшение объема на 1/2 или 2/3 за
24. УЗИ билиарной системы Аномалии развития желчного пузыря 1 2 3 Аномалии формы 1- S-образная форма; 2-
25. УЗИ билиарной системы Аномалии развития желчного пузыря 1 2 3 Аномалии формы 1- истинные перегородки; 2,3-
26. УЗИ билиарной системы Аномалии развития желчного пузыря Аномалии положения «внутрипеченочное», интерпозиция, инверсия, дистопия, ротация Аномалии количества
27. ПАТОЛОГИЯ БИЛИАРНОЙ СИСТЕМЫ
28. Желчнокаменная болезнь Определение Обменное заболевание гепатобилиарной системы, характеризующееся образованием желчных камней в желчном пузыре (холецистолитиаз, хронический
29. Желчнокаменная болезнь Определение Длительный многостадийный процесс, при котором периоду камнеобразования предшествуют изменения метаболизма, физико-химические сдвиги в
30. Желчнокаменная болезнь Определение Доказана роль БС в развитии билиарного панкреатита, острого холецистита и холан-гита Возможность ультразвуковой
31. Желчнокаменная болезнь Классификация 1 стадия - начальная или предкаменная А. Густая неоднородная желчь Б. Формирование билиарного
32. Желчнокаменная болезнь Перенасыщенность желчи холестерином При избыточной секреции холестерина в желчь (ожирение, пища , богатая холестерином)
33. Желчнокаменная болезнь Патогенез
34. Желчнокаменная болезнь Формы билиарного сладжа Взвесь гиперэхогенпых частиц (ВГЧ): точечные, единичные или множественные, смещаемые, гиперэхогенные образования,
35. Желчнокаменная болезнь Формы билиарного сладжа Эхонеоднородная желчь с наличием сгустков (ЭЖС): единичные или множественные участки повышенной
36. Желчнокаменная болезнь Формы билиарного сладжа Замазкообразная желчь: эхонеоднородная желчь с наличием участков, приближающихся по эхогенности к
37. Желчнокаменная болезнь Тактика При выявлении на УЗИ взвеси гиперэхогенных частиц – динамическое наблюдение 3 мес, если
38. Желчнокаменная болезнь Классификация конкрементов Холестериновые – 95% холестерина с небольшим количеством билирубиновой извести – кальция Пигментные
39. Желчнокаменная болезнь Места расположения конкрементов 1 – желчный пузырь 2 – общий печеночный проток 3 –
40. Динамические ультразвуковые исследования при различных заболеваниях желчного пузыря
41. Желчнокаменная болезнь Осложнения Холедохолитиаз Ущемление конкремента с развитием водянки желчного пузыря Сморщивание желчного пузыря Пузырно-кишечная фистула
42. Желчнокаменная болезнь Водянка желчного пузыря Увеличение желчного пузыря более 10 см Стенка тонкая, повышенной эхогенности, иногда
43. Желчнокаменная болезнь Холедохолитиаз Может быть со стойкой и преходящей билиарной гипертензией Расширение холедоха более 6-7 мм
44. Желчнокаменная болезнь Сморщивание желчного пузыря Уменьшение размеров Форма неправильная Контуры неровные Полость заполнена конкрементами Стенки утолщены
45. Желчнокаменная болезнь Пузырно-кишечная фистула Сообщение желчного пузыря с полостью кишки Пневмобилия Кишечное содержимое в полости желчного
46. Желчнокаменная болезнь Постхолецистэктомический синдром Отсутствие осложнений после холецистэктомии: послеоперационная серома, участки фиброза, спайки, металлические скрепки, подпаянная
47. Нарушения, зависящие от основного патологического процесса, неустраненного полностью при холецистэктомии: оставление камней в протоках, стеноз фатерова
48. Желчнокаменная болезнь Постхолецистэктомический синдром Инфильтрат (обведен курсором) в области ложа желчного пузыря после его удаления В
49. Острый холецистит Катаральный Флегмонозный Гангренозный
50. Недеструктивный холецистит Утолщение стенок желчного пузыря Стенки гипоэхогенные Увеличение поперечного размера Штрихообразные включения – застой Локальная
51. Деструктивный холецистит Появление второго контура – начинается десквамация слизистой Застой – гиперэхогенные включения. Уровни – верх
52. Хронический холецистит Полиэтиологическое воспалительное заболевание желчного пузыря, сочетающееся с моторно-тоническими нарушениями (дискинезиями) желчевыводящих путей и изменениями
53. Хронический холецистит Утолщение стенки желчного пузыря более 3 мм Уплотнение стенки желчного пузыря Неравномерность и деформация
54. Хронический холецистит Болезненность при надавливании датчиком в проекции желчного пузыря (симптом Мерфи) Увеличение или уменьшение размеров
55. Хронический холецистит Снижение растяжимости желчного пузыря ( проба с дегидрохолевой кислотой): Прием внутрь дегидрохолевой кислоты (10
56. Хронический холецистит Обострение хронического холецистита (утолщение и слоистость стенки) УЗ признаки
57. Аденомиоматоз желчного пузыря Доброкачественное пролиферативное заболевание, которое характеризуется гиперпластическими изменениями слизистой и мышечной оболочек с утолщением
58. Аденомиоматоз желчного пузыря Классификация Диффузная форма Очаговая форма Сегментарная форма
59. Аденомиоматоз желчного пузыря УЗ признаки Утолщение стенки желчного пузыря. Связано с гиперплазией стенки, толщина которой может
60. Аденомиоматоз желчного пузыря Сегментарная форма Диффузная форма Диффузная форма Очаговая форма УЗ признаки
61. Холестероз желчного пузыря Аномальное накопление холестерина в стенке желчного пузыря с характерным симптомом «земляничного желчного пузыря»
62. УЗ признаки Пристеночное образование, не дающее акустической тени Очаговое утолщение и уплотнение стенки (чаще при гиперплазиях,
63. УЗ признаки Холестероз желчного пузыря
64. УЗ формы Основные симптомы: Заполненный массами пузырь, возможно с эхосвободным просветом (некроз, желчь) Диффузное утолщение стенки
65. УЗ формы Рак желчного пузыря Циркулярный характер поражения Крупное солидное образование, исходящее из задне-латеральной стенки
66. Алгоритм лучевых методов исследования при подозрении на рак желчного пузыря (Комаров Ф.И. И соавт., 1993)
68. Скачать презентацию

Слайд 2

АНАТОМИЯ БИЛИАРНОЙ СИСТЕМЫ

Слайд 3

Желчный пузырь
Дно желчного пузыря проецируется на передней брюшной стенке в

углу, образованном между латеральным краем правой правой прямой мышцы живота и краем правой реберной дуги, что соответствует концу IX реберного хряща

Анатомия билиарной системы

Слайд 4

Синтопия
Нижняя поверхность прилегает к передней стенке верхней части двенадцатиперстной кишки; справа

к желчному пузырю примыкает правый изгиб ободочной кишки

Анатомия билиарной системы

Желчный пузырь

Слайд 5

Расположение
Мезоперитонеально или иногда интраперитонеально.
На нижней поверхности печени в ямке желчного пузыря,

отделяющей передний отдел правой доли от квадратной.

Желчный пузырь

Анатомия билиарной системы

Слайд 6

Слои стенки: серозный, мышечный, слизистый
Слизистая оболочка образует многочисленные мелкие

складки, придающие ей вид сети.
В области шейки она образует несколько идущих одна за другой спиральных складок (спиральная заслонка).
Спиральные складки имеются также и в пузырном протоке.

Анатомия билиарной системы

Желчный пузырь

Слайд 7

Анатомия билиарной системы
Билиарный тракт
Желчевыводящие пути начинаются с желчных канальцев, которые

отходят от каждого гепатоцита. Канальцы соединяются в междольковые протоки, те в септальные, которые сливаются и формируют внутрипеченочные протоки, видимые при УЗИ

Слайд 8

Анатомия билиарной системы
Билиарный тракт
Внутрипеченочные протоки образуют правый и левый печеночные

протоки, которые, сливаясь, образуют общий печеночный проток, где находится сфинктер Мирицци.
После соединения общего печеночного протока и пузырного протока начинается общий желчный проток, являющийся прямым продолжением общего печеночного протока.
Общий желчный проток сливается с протоком поджелудочной железы, прободает заднюю стенку 12-перстной кишки и открывается в ее просвет в фатеровом сосочке.

Слайд 9

Анатомия билиарной системы
Билиарный тракт
Пассаж желчи зависит от градиента давления между общим

желчным протоком и 12-п.к., а также от функции сфинктера Одди

1 - Сфинктер холедоха
2 - Сфинктер панкреатического протока
3 - Сфинктер ампулы большого дуоденального сосочка

Слайд 10

Анатомия билиарной системы
Билиарный тракт
Сфинктер Одди – это фиброзно-мышечный футляр, окружающий

конечные участки общего желчного и панкреатического протоков.
Выполняет комплексные функции, с одной стороны обеспечивая рациональное расходование желчи и панкреатических соков между приемами пищи, с другой – предотвращая обратный ток желчи и кишечного содержимого в желчные протоки и проток поджелудочной железы, а также облегчая наполнение желчного пузыря.

Слайд 11

УЗИ БИЛИАРНОЙ СИСТЕМЫ

Слайд 12

Определение расположения, формы, размеров, состояния и толщины стенок, эхопрозрачности желчного

пузыря
Определение состояния внутри- и внепеченочных желчных протоков
Наличия внутрипросветных образований
Определение состояния окружающих тканей

УЗИ билиарной системы

Задачи исследования

Слайд 13

Внутрипеченочное
Внепеченочное
Промежуточный вариант
Размеры: длинник 6-10 см;
поперечник 3-6 см
УЗИ билиарной системы
Расположение желчного

пузыря

Слайд 14

Стенки – равномерные по плотности 2-3 мм
Форма должна быть без изгибов
Содержимое

анэхогенное, дистального усиления нет (желчь плотная). При снижении концентрации желчи появляется дистальное усиление

УЗИ билиарной системы

Сканирование

Слайд 15

Желчный пузырь должен осматриваться при отсутствии пищи в ЖКТ в течение

12 часов
После приема пищи через 1 час желчный пузырь сокращается на 50%
Через 2 часа – полное сокращение

УЗИ билиарной системы

Сканирование

Слайд 16

Пузырный проток в норме не дифференцируется, появляется при механической желтухе (блок)

Общий желчный проток (холедох) до 6 мм, чаще располагается над воротной веной

УЗИ билиарной системы

Сканирование

Слайд 17

Эхогенность стенки желчного пузыря меняется с возрастом: после 60 лет слизистая

оболочка и мышечный слой атрофируются, в них развивается соединительная ткань, стенка пузыря склерозируется и истончается
Неизмененный пузырь встречается у здоровых лиц и у пациентов с функциональными расстройствами желчевыводящей системы.

УЗИ билиарной системы

Сканирование

Слайд 18

УЗИ билиарной системы
Сканирование
Нормальный вид желчного пузыря на УЗИ

Слайд 19

Причины отсутствия изображения желчного пузыря при УЗИ и диагностическая тактика (Wernecke

и соавт., 1983)

Слайд 20

Причины отсутствия изображения желчного пузыря при УЗИ и диагностическая тактика (Wernecke

и соавт., 1983)

Слайд 21

УЗИ билиарной системы
Биометрия желчного пузыря
Продольная плоскость:
длина пузыря (6,0-10,0 см)
Поперечная

плоскость:
диаметр (1,5-3,0 см),
толщина стенок (0,15-0,3 см),
объем пузыря натощак (18,0±2,3 мл)
после холеретических препаратов (25,4±2,3 мл)

Слайд 22

УЗИ билиарной системы
Биометрия желчного пузыря
Объем желчного пузыря:
V = 0.53×Д×В×Ш

(Dodds W.J.,1985)
Холеретики:
Ксилит (0,25 г/кг; каждые 30 мин)
Холецистокинин (в/в, 0,13-1 ед/кг, каждые 5 мин, оптимально через 30-45 мин)
Сульфат магния
Шоколад (25 г жира)
Пищевой сорбит (20 г)

Слайд 23

УЗИ билиарной системы
Типы сокращения желчного пузыря
Нормотонический – уменьшение объема на

1/2 или 2/3 за счет равномерного уменьшения исходных величин
Гиперкинетический – сокращение больше чем на 2/3 за 30 мин
Гипокинетический – сокращение до 1/5-1/6 от исходного объема к 60-90 мин исследования

Слайд 24

УЗИ билиарной системы
Аномалии развития желчного пузыря
1 2 3
Аномалии формы
1- S-образная

форма; 2- «фригийский колпак; 3- перегиб

Слайд 25

УЗИ билиарной системы
Аномалии развития желчного пузыря
1 2 3
Аномалии формы
1- истинные

перегородки; 2,3- функциональные перегибы

Слайд 26

УЗИ билиарной системы
Аномалии развития желчного пузыря
Аномалии положения
«внутрипеченочное», интерпозиция, инверсия, дистопия,

ротация
Аномалии количества
Агенезия, удвоение, дивертикулы
Аномалии размеров
Гипогенезия, гигантский желчный пузырь

Слайд 27

ПАТОЛОГИЯ БИЛИАРНОЙ СИСТЕМЫ

Слайд 28

Желчнокаменная болезнь
Определение
Обменное заболевание гепатобилиарной системы, характеризующееся образованием желчных камней в

желчном пузыре (холецистолитиаз, хронический калькулезный холецистит), в общем желчном протоке (холедохолитиаз), в печеночных протоках (внутрипеченочный холелитиаз)

Слайд 29

Желчнокаменная болезнь
Определение
Длительный многостадийный процесс, при котором периоду камнеобразования предшествуют изменения

метаболизма, физико-химические сдвиги в составе желчи
Открытие мицеллярной теории транспорта холестерина в желчи дало возможность диагностировать ЖКБ на стадии биохимических изменений (билиарный сладж - БС)

Слайд 30

Желчнокаменная болезнь
Определение
Доказана роль БС в развитии билиарного панкреатита, острого холецистита

и холан-гита
Возможность ультразвуковой диагностики БС открыла определенную перспективу для первичной и вторичной профилактики желчнокаменной болезни, что позволяет снизить число оперативных вмешательств

Слайд 31

Желчнокаменная болезнь
Классификация
1 стадия - начальная или предкаменная
А. Густая неоднородная

желчь
Б. Формирование билиарного сладжа
2 стадия - формирования желчных камней
3 стадия - хронического рецидивирующего калькулезного холецистита
4 стадия - осложнений

Слайд 32

Желчнокаменная болезнь
Перенасыщенность желчи холестерином
При избыточной секреции холестерина в желчь (ожирение, пища

, богатая холестерином)
При снижении секреции в желчь фосфолипидов, которые удерживают холестерин в растворенном виде
При застое желчи в желчном пузыре сгущение содержимого и образование камней
При уменьшении секреции в желчь эндогенных растворителей холестерина – желчных кислот за счет:
а) снижения синтеза из-за избытка эстрогенов
б) при депонировании ЖК в желчном пузыре (гипокинезия, атония, продолжительное голодание)
в) при функциональной недостаточности печеночных клеток

Слайд 33

Желчнокаменная болезнь
Патогенез

Слайд 34

Желчнокаменная болезнь
Формы билиарного сладжа
Взвесь гиперэхогенпых частиц (ВГЧ): точечные, единичные или

множественные, смещаемые, гиперэхогенные образования, не дающие акустической тени, выявляемые при изменении положения тела пациентом

Слайд 35

Желчнокаменная болезнь
Формы билиарного сладжа
Эхонеоднородная желчь с наличием сгустков (ЭЖС): единичные

или множественные участки повышенной эхогенности, имеющих четкие или размытые контуры, смещаемых, без акустической тени за сгустком

Слайд 36

Желчнокаменная болезнь
Формы билиарного сладжа
Замазкообразная желчь: эхонеоднородная желчь с наличием участков,

приближающихся по эхогенности к паренхиме печени, смещаемых или фиксированных к стенке желчного пузыря, с четким контуром, не дающих акустическую тень

Слайд 37

Желчнокаменная болезнь
Тактика
При выявлении на УЗИ взвеси гиперэхогенных частиц – динамическое

наблюдение 3 мес, если сохраняется – консервативная терапия
При выявлении эхонеоднородной желчи с наличием сгустков или замазкообразной желчи – консервативная терапия и наблюдение в течение 1 года 1 раз в 6 мес, далее 1 раз в год

Слайд 38

Желчнокаменная болезнь
Классификация конкрементов
Холестериновые – 95% холестерина с небольшим количеством билирубиновой

извести – кальция
Пигментные конкременты – 70% билирубиновой извести и 30% холестерина
Смешанные – холестерин-пигментно-известковые камни
Известковые – содержат до 95% углекислой извести

Слайд 39

Желчнокаменная болезнь
Места расположения конкрементов
1 – желчный пузырь
2 – общий печеночный проток
3

– отделы общего желчного протока
4 – ампула Фатерова соска
5 – внутрипеченочные желчные протоки

Слайд 40

Динамические ультразвуковые исследования при различных заболеваниях желчного пузыря

Слайд 41

Желчнокаменная болезнь
Осложнения
Холедохолитиаз
Ущемление конкремента с развитием водянки желчного пузыря
Сморщивание

желчного пузыря
Пузырно-кишечная фистула
Вторичный билиарный цирроз печени
Механическая желтуха
Панкреатит

Слайд 42

Желчнокаменная болезнь
Водянка желчного пузыря
Увеличение желчного пузыря более 10 см

Стенка тонкая, повышенной эхогенности, иногда утолщенная
Полость с эхогенной желчью

Слайд 43

Желчнокаменная болезнь
Холедохолитиаз
Может быть со стойкой и преходящей билиарной гипертензией

Расширение холедоха более 6-7 мм
Визуализация мелких желчевыводящих протоков
Желтуха

Слайд 44

Желчнокаменная болезнь
Сморщивание желчного пузыря
Уменьшение размеров
Форма неправильная
Контуры неровные
Полость

заполнена конкрементами
Стенки утолщены с неоднородной внутренней структурой

Слайд 45

Желчнокаменная болезнь
Пузырно-кишечная фистула
Сообщение желчного пузыря с полостью кишки
Пневмобилия
Кишечное

содержимое в полости желчного пузыря

Слайд 46

Желчнокаменная болезнь
Постхолецистэктомический синдром
Отсутствие осложнений после холецистэктомии: послеоперационная серома, участки фиброза, спайки,

металлические скрепки, подпаянная в ложе петля кишки, эктазированная культя шейки
Осложнения послеоперационного периода: воспалительный инфильтрат, абсцесс брюшной полости, послеоперационная гематома, подпеченочный абсцесс, несостоятельность швов

Слайд 47

Нарушения, зависящие от основного патологического процесса, неустраненного полностью при холецистэктомии:

оставление камней в протоках, стеноз фатерова сосочка, папиллит, холангит, холецистопанкреатит, дискинезия желчных протоков и др.
Нарушения, непосредственно зависящие от произведенной операции: синдром недостаточности желчного пузыря, дискинезия сфинктера Одди и протоков, синдром культи пузырного протока и др.
Нарушения, зависящие от сопутствующего поражения других органов и систем: язвенная болезнь, гастрит, колит, гепатит, диафрагмальная грыжа, нефроптоз и др.

Классификация нарушений, вызывающих появление постхолецистэктомического синдрома

Слайд 48

Желчнокаменная болезнь
Постхолецистэктомический синдром
Инфильтрат (обведен курсором) в области ложа желчного пузыря после

его удаления

В культе желчного пузыря (отмечена стрелками) визуализируется мелкий конкремент, дающий акустическую тень

Слайд 49

Острый холецистит
Катаральный
Флегмонозный
Гангренозный

Слайд 50

Недеструктивный холецистит
Утолщение стенок желчного пузыря
Стенки гипоэхогенные
Увеличение поперечного размера
Штрихообразные включения – застой

Локальная болезненность в области дна ЖП при смещении датчика

Острый холецистит

Слайд 51

Деструктивный холецистит
Появление второго контура – начинается десквамация слизистой
Застой – гиперэхогенные включения.

Уровни – верх прозрачен, ниже гипоэхогенность с включениями (изменяется при поворотах больного)
Появлени третьего контура (наружного) – выпот, местный перитонит
Жидкость в отлогих местах
Микроперфорации

Острый холецистит

Слайд 52

Хронический холецистит
Полиэтиологическое воспалительное заболевание желчного пузыря, сочетающееся с моторно-тоническими нарушениями

(дискинезиями) желчевыводящих путей и изменениями состава желчи (дисхолией)

Определение

Слайд 53

Хронический холецистит
Утолщение стенки желчного пузыря более 3 мм
Уплотнение стенки

желчного пузыря
Неравномерность и деформация контура пузыря
Снижение или отсутствие движения желчного пузыря при дыхании
Негомогенность содержимого

УЗ признаки

Слайд 54

Хронический холецистит
Болезненность при надавливании датчиком в проекции желчного пузыря (симптом

Мерфи)
Увеличение или уменьшение размеров
Деформация пузыря спайками
Инфильтрация околопузырной ткани печени, проявляющаяся повышением эхогенности с неровным контуром границы

УЗ признаки

Слайд 55

Хронический холецистит
Снижение растяжимости желчного пузыря ( проба с дегидрохолевой кислотой):

Прием внутрь дегидрохолевой кислоты (10 мг /кг).
Через 2-3 ч измеряют объем желчного пузыря и просвет холедоха.
Затем п/к 0,1% атропина сульфата.
Повтор измерений через 50-70 мин.
Если просвет холедоха увеличился более , чем на 1 мм после дегидрохолевой кислоты и не уменьшился после атропина - хр. холецистит

УЗ признаки

Слайд 56

Хронический холецистит
Обострение хронического холецистита (утолщение и слоистость стенки)
УЗ признаки

Слайд 57

Аденомиоматоз желчного пузыря
Доброкачественное пролиферативное заболевание, которое характеризуется гиперпластическими изменениями слизистой

и мышечной оболочек с утолщением стенки пузыря в несколько раз и образованием внутренних ложных дивертикулов - синусов Ашоффа-Рокитанского

Определение

Слайд 58

Аденомиоматоз желчного пузыря
Классификация
Диффузная форма
Очаговая форма
Сегментарная форма

Слайд 59

Аденомиоматоз желчного пузыря
УЗ признаки
Утолщение стенки желчного пузыря. Связано с гиперплазией

стенки, толщина которой может достигать 1,5—4,0 см.
Гиперэхогенные включения в стенке. Связано с наличием в синусах Ашоффа-Рокитанского воздуха, холестериновых бляшек, осадка желчи, мелких конкрементов («хвост кометы»).
Эхонегативные включения в стенке.

Слайд 60

Аденомиоматоз желчного пузыря
Сегментарная форма
Диффузная форма
Диффузная форма
Очаговая форма
УЗ признаки

Слайд 61

Холестероз желчного пузыря
Аномальное накопление холестерина в стенке желчного пузыря с

характерным симптомом «земляничного желчного пузыря» - множественные мелкие (до 1-3 мм) гиперэхогенные вкрапления в толще стенки.

Определение

Слайд 62

УЗ признаки
Пристеночное образование, не дающее акустической тени
Очаговое утолщение

и уплотнение стенки (чаще при гиперплазиях, воспалительных псевдополипах)
Мелкие интрамуральные кисты

Холестероз желчного пузыря

Слайд 63

УЗ признаки
Холестероз желчного пузыря

Слайд 64

УЗ формы
Основные симптомы:
Заполненный массами пузырь, возможно с эхосвободным просветом (некроз,

желчь)
Диффузное утолщение стенки пузыря
Полипозная опухоль в просвете пузыря
Комбинация всех признаков
Дополнительные симптомы:
Желчные камни внутри опухоли
Опухолевая инфильтрация печени
Расширенные в/печеночные желчные протоки
Забрюшинные метастазы

Рак желчного пузыря

Слайд 65

УЗ формы
Рак желчного пузыря
Циркулярный характер поражения
Крупное солидное образование, исходящее из задне-латеральной

стенки

Слайд 66

Алгоритм лучевых методов исследования при подозрении на рак желчного пузыря (Комаров

Ф.И. И соавт., 1993)

Ультразвуковая диагностика заболеваний билиарной системы

Содержание

АНАТОМИЯ БИЛИАРНОЙ СИСТЕМЫ

Желчный пузырь Дно желчного пузыря проецируется на передней брюшной стенке в

СинтопияНижняя поверхность прилегает к передней стенке верхней части двенадцатиперстной кишки; справа

РасположениеМезоперитонеально или иногда интраперитонеально.На нижней поверхности печени в ямке желчного пузыря,

Слои стенки: серозный, мышечный, слизистый Слизистая оболочка образует многочисленные мелкие

Анатомия билиарной системыБилиарный тракт Желчевыводящие пути начинаются с желчных канальцев, которые

Анатомия билиарной системыБилиарный тракт Внутрипеченочные протоки образуют правый и левый печеночные

Анатомия билиарной системыБилиарный трактПассаж желчи зависит от градиента давления между общим

Анатомия билиарной системыБилиарный тракт Сфинктер Одди – это фиброзно-мышечный футляр, окружающий

УЗИ БИЛИАРНОЙ СИСТЕМЫ

Определение расположения, формы, размеров, состояния и толщины стенок, эхопрозрачности желчного

ВнутрипеченочноеВнепеченочноеПромежуточный вариантРазмеры: длинник 6-10 см; поперечник 3-6 смУЗИ билиарной системыРасположение желчного

Стенки – равномерные по плотности 2-3 ммФорма должна быть без изгибовСодержимое

Желчный пузырь должен осматриваться при отсутствии пищи в ЖКТ в течение

Пузырный проток в норме не дифференцируется, появляется при механической желтухе (блок)

Эхогенность стенки желчного пузыря меняется с возрастом: после 60 лет слизистая

УЗИ билиарной системыСканированиеНормальный вид желчного пузыря на УЗИ

Причины отсутствия изображения желчного пузыря при УЗИ и диагностическая тактика (Wernecke

Причины отсутствия изображения желчного пузыря при УЗИ и диагностическая тактика (Wernecke

УЗИ билиарной системыБиометрия желчного пузыряПродольная плоскость: длина пузыря (6,0-10,0 см)Поперечная

УЗИ билиарной системыБиометрия желчного пузыряОбъем желчного пузыря: V = 0.53×Д×В×Ш

УЗИ билиарной системыТипы сокращения желчного пузыря Нормотонический – уменьшение объема на

УЗИ билиарной системыАномалии развития желчного пузыря 1 2 3Аномалии формы1- S-образная

УЗИ билиарной системыАномалии развития желчного пузыря 1 2 3Аномалии формы1- истинные

УЗИ билиарной системыАномалии развития желчного пузыря Аномалии положения«внутрипеченочное», интерпозиция, инверсия, дистопия,

ПАТОЛОГИЯ БИЛИАРНОЙ СИСТЕМЫ

Желчнокаменная болезньОпределение Обменное заболевание гепатобилиарной системы, характеризующееся образованием желчных камней в

Желчнокаменная болезньОпределение Длительный многостадийный процесс, при котором периоду камнеобразования предшествуют изменения

Желчнокаменная болезньОпределение Доказана роль БС в развитии билиарного панкреатита, острого холецистита

Желчнокаменная болезньКлассификация 1 стадия - начальная или предкаменная А. Густая неоднородная

Желчнокаменная болезньПеренасыщенность желчи холестериномПри избыточной секреции холестерина в желчь (ожирение, пища

Желчнокаменная болезньПатогенез

Желчнокаменная болезньФормы билиарного сладжа Взвесь гиперэхогенпых частиц (ВГЧ): точечные, единичные или

Желчнокаменная болезньФормы билиарного сладжа Эхонеоднородная желчь с наличием сгустков (ЭЖС): единичные

Желчнокаменная болезньФормы билиарного сладжа Замазкообразная желчь: эхонеоднородная желчь с наличием участков,

Желчнокаменная болезньТактика При выявлении на УЗИ взвеси гиперэхогенных частиц – динамическое

Желчнокаменная болезньКлассификация конкрементов Холестериновые – 95% холестерина с небольшим количеством билирубиновой

Желчнокаменная болезньМеста расположения конкрементов1 – желчный пузырь2 – общий печеночный проток3

Динамические ультразвуковые исследования при различных заболеваниях желчного пузыря

Желчнокаменная болезньОсложнения Холедохолитиаз Ущемление конкремента с развитием водянки желчного пузыря Сморщивание

Желчнокаменная болезньВодянка желчного пузыря Увеличение желчного пузыря более 10 см

Желчнокаменная болезньХоледохолитиаз Может быть со стойкой и преходящей билиарной гипертензией

Желчнокаменная болезньСморщивание желчного пузыря Уменьшение размеров Форма неправильная Контуры неровные Полость

Желчнокаменная болезньПузырно-кишечная фистула Сообщение желчного пузыря с полостью кишки Пневмобилия Кишечное

Желчнокаменная болезньПостхолецистэктомический синдромОтсутствие осложнений после холецистэктомии: послеоперационная серома, участки фиброза, спайки,

Нарушения, зависящие от основного патологического процесса, неустраненного полностью при холецистэктомии:

Желчнокаменная болезньПостхолецистэктомический синдромИнфильтрат (обведен курсором) в области ложа желчного пузыря после

Острый холецистит Катаральный Флегмонозный Гангренозный

Недеструктивный холециститУтолщение стенок желчного пузыряСтенки гипоэхогенныеУвеличение поперечного размераШтрихообразные включения – застой

Деструктивный холециститПоявление второго контура – начинается десквамация слизистойЗастой – гиперэхогенные включения.

Хронический холецистит Полиэтиологическое воспалительное заболевание желчного пузыря, сочетающееся с моторно-тоническими нарушениями

Хронический холецистит Утолщение стенки желчного пузыря более 3 мм Уплотнение стенки

Хронический холецистит Болезненность при надавливании датчиком в проекции желчного пузыря (симптом

Хронический холецистит Снижение растяжимости желчного пузыря ( проба с дегидрохолевой кислотой):

Хронический холециститОбострение хронического холецистита (утолщение и слоистость стенки)УЗ признаки

Аденомиоматоз желчного пузыря Доброкачественное пролиферативное заболевание, которое характеризуется гиперпластическими изменениями слизистой

Аденомиоматоз желчного пузыряКлассификацияДиффузная формаОчаговая формаСегментарная форма

Аденомиоматоз желчного пузыряУЗ признаки Утолщение стенки желчного пузыря. Связано с гиперплазией

Аденомиоматоз желчного пузыряСегментарная формаДиффузная формаДиффузная формаОчаговая формаУЗ признаки

Холестероз желчного пузыря Аномальное накопление холестерина в стенке желчного пузыря с

УЗ признаки Пристеночное образование, не дающее акустической тени Очаговое утолщение

УЗ признакиХолестероз желчного пузыря

УЗ формыОсновные симптомы: Заполненный массами пузырь, возможно с эхосвободным просветом (некроз,

УЗ формыРак желчного пузыряЦиркулярный характер пораженияКрупное солидное образование, исходящее из задне-латеральной

Алгоритм лучевых методов исследования при подозрении на рак желчного пузыря (Комаров

Похожие презентации

Желчный пузырь
Дно желчного пузыря проецируется на передней брюшной стенке в

Синтопия
Нижняя поверхность прилегает к передней стенке верхней части двенадцатиперстной кишки; справа

Расположение
Мезоперитонеально или иногда интраперитонеально.
На нижней поверхности печени в ямке желчного пузыря,

Слои стенки: серозный, мышечный, слизистый
Слизистая оболочка образует многочисленные мелкие

Анатомия билиарной системы
Билиарный тракт
Желчевыводящие пути начинаются с желчных канальцев, которые

Анатомия билиарной системы
Билиарный тракт
Внутрипеченочные протоки образуют правый и левый печеночные

Анатомия билиарной системы
Билиарный тракт
Пассаж желчи зависит от градиента давления между общим

Анатомия билиарной системы
Билиарный тракт
Сфинктер Одди – это фиброзно-мышечный футляр, окружающий

Внутрипеченочное
Внепеченочное
Промежуточный вариант
Размеры: длинник 6-10 см;
поперечник 3-6 см
УЗИ билиарной системы
Расположение желчного

Стенки – равномерные по плотности 2-3 мм
Форма должна быть без изгибов
Содержимое

УЗИ билиарной системы
Сканирование
Нормальный вид желчного пузыря на УЗИ

УЗИ билиарной системы
Биометрия желчного пузыря
Продольная плоскость:
длина пузыря (6,0-10,0 см)
Поперечная

УЗИ билиарной системы
Биометрия желчного пузыря
Объем желчного пузыря:
V = 0.53×Д×В×Ш

УЗИ билиарной системы
Типы сокращения желчного пузыря
Нормотонический – уменьшение объема на

УЗИ билиарной системы
Аномалии развития желчного пузыря
1 2 3
Аномалии формы
1- S-образная

УЗИ билиарной системы
Аномалии развития желчного пузыря
1 2 3
Аномалии формы
1- истинные

УЗИ билиарной системы
Аномалии развития желчного пузыря
Аномалии положения
«внутрипеченочное», интерпозиция, инверсия, дистопия,

Желчнокаменная болезнь
Определение
Обменное заболевание гепатобилиарной системы, характеризующееся образованием желчных камней в

Желчнокаменная болезнь
Определение
Длительный многостадийный процесс, при котором периоду камнеобразования предшествуют изменения

Желчнокаменная болезнь
Определение
Доказана роль БС в развитии билиарного панкреатита, острого холецистита

Желчнокаменная болезнь
Классификация
1 стадия - начальная или предкаменная
А. Густая неоднородная

Желчнокаменная болезнь
Перенасыщенность желчи холестерином
При избыточной секреции холестерина в желчь (ожирение, пища

Желчнокаменная болезнь
Патогенез

Желчнокаменная болезнь
Формы билиарного сладжа
Взвесь гиперэхогенпых частиц (ВГЧ): точечные, единичные или

Желчнокаменная болезнь
Формы билиарного сладжа
Эхонеоднородная желчь с наличием сгустков (ЭЖС): единичные

Желчнокаменная болезнь
Формы билиарного сладжа
Замазкообразная желчь: эхонеоднородная желчь с наличием участков,

Желчнокаменная болезнь
Тактика
При выявлении на УЗИ взвеси гиперэхогенных частиц – динамическое

Желчнокаменная болезнь
Классификация конкрементов
Холестериновые – 95% холестерина с небольшим количеством билирубиновой

Желчнокаменная болезнь
Места расположения конкрементов
1 – желчный пузырь
2 – общий печеночный проток
3

Желчнокаменная болезнь
Осложнения
Холедохолитиаз
Ущемление конкремента с развитием водянки желчного пузыря
Сморщивание

Желчнокаменная болезнь
Водянка желчного пузыря
Увеличение желчного пузыря более 10 см

Желчнокаменная болезнь
Холедохолитиаз
Может быть со стойкой и преходящей билиарной гипертензией

Желчнокаменная болезнь
Сморщивание желчного пузыря
Уменьшение размеров
Форма неправильная
Контуры неровные
Полость

Желчнокаменная болезнь
Пузырно-кишечная фистула
Сообщение желчного пузыря с полостью кишки
Пневмобилия
Кишечное

Желчнокаменная болезнь
Постхолецистэктомический синдром
Отсутствие осложнений после холецистэктомии: послеоперационная серома, участки фиброза, спайки,

Желчнокаменная болезнь
Постхолецистэктомический синдром
Инфильтрат (обведен курсором) в области ложа желчного пузыря после

Острый холецистит
Катаральный
Флегмонозный
Гангренозный

Недеструктивный холецистит
Утолщение стенок желчного пузыря
Стенки гипоэхогенные
Увеличение поперечного размера
Штрихообразные включения – застой

Деструктивный холецистит
Появление второго контура – начинается десквамация слизистой
Застой – гиперэхогенные включения.

Хронический холецистит
Полиэтиологическое воспалительное заболевание желчного пузыря, сочетающееся с моторно-тоническими нарушениями

Хронический холецистит
Утолщение стенки желчного пузыря более 3 мм
Уплотнение стенки

Хронический холецистит
Болезненность при надавливании датчиком в проекции желчного пузыря (симптом

Хронический холецистит
Снижение растяжимости желчного пузыря ( проба с дегидрохолевой кислотой):

Хронический холецистит
Обострение хронического холецистита (утолщение и слоистость стенки)
УЗ признаки

Аденомиоматоз желчного пузыря
Доброкачественное пролиферативное заболевание, которое характеризуется гиперпластическими изменениями слизистой

Аденомиоматоз желчного пузыря
Классификация
Диффузная форма
Очаговая форма
Сегментарная форма

Аденомиоматоз желчного пузыря
УЗ признаки
Утолщение стенки желчного пузыря. Связано с гиперплазией

Аденомиоматоз желчного пузыря
Сегментарная форма
Диффузная форма
Диффузная форма
Очаговая форма
УЗ признаки

Холестероз желчного пузыря
Аномальное накопление холестерина в стенке желчного пузыря с

УЗ признаки
Пристеночное образование, не дающее акустической тени
Очаговое утолщение

УЗ признаки
Холестероз желчного пузыря

УЗ формы
Основные симптомы:
Заполненный массами пузырь, возможно с эхосвободным просветом (некроз,

УЗ формы
Рак желчного пузыря
Циркулярный характер поражения
Крупное солидное образование, исходящее из задне-латеральной