Аномалии развития и положения женских половых органов

Причины аномального развития половых органов:

Заболевания матери (инфекционные, эндокринные)
Интоксикации (алкоголь, наркотики, химические

КЛАССИФИКАЦИЯ аномалий по степени тяжести

Легкие – не влияющие на функциональное состояние

АДРЕНОГЕНИТАЛЬНЫЙ СИНДРОМ

ГЕНЕТИЧЕСКИ ОБУСЛОВЛЕННОЕ ВРОЖДЕННОЕ ЗАБОЛЕВАНИЕ, СВЯЗАННОЕ С НЕДОСТАТОЧНОСТЬЮ ФЕРМЕНТНОЙ СИСТЕМЫ В

Формы АГС

Врожденная (антенатальная)
Препубертатная
Постпубертатная

Врожденный АГС

Внутриутробная вирилизация половых органов (затруднения в выборе пола)
Измененное телосложение (широкие

АГС в препубертатном периоде

Преждевременное половое созревание;
Признаки вирилизации (оволосение по мужскому типу,

Постпубертатная форма АГС

Проявляется в период полового созревания (12-15 лет)
Менструации своевременно, но

ДИАГНОСТИКА

РЕНТГЕНОГРАФИЯ ИЛИ ТОМОГРАФИЯ НАДПОЧЕЧНИКОВ
ОПРЕДЕЛЕНИЕ СОДЕРЖАНИЯ В КРОВИ 17-КС, АНДРОСТЕРОНА, ТЕСТОСТЕРОНА
УЗИ ГЕНИТАЛИЙ

ЛЕЧЕНИЕ

Гормональное лечение с заместительной целью (гидрокортизон, преднизолон, дексаметезон, метипред) пожизненно;
Оперативное вмешательство

АНОМАЛИИ РАЗВИТИЯ ЯИЧНИКОВ

ОТСУТСТВИЕ ОДНОГО ИЗ ЯИЧНИКОВ
ДИСГЕНЕЗИЯ ГОНАД
СКЛЕРОКИСТОЗНЫЕ ЯИЧНИКИ

ДИСГЕНЕЗИЯ ГОНАД

Первичный дефект яичниковой ткани, обусловленный врожденным пороком развития и неполноценным

ФОРМЫ ДИСГЕНЕЗИИ ГОНАД

Типичная форма
(синдром Шершевского - Тернера)
Чистая форма
Смешанная форма

Чистая форма ДГГ

Выраженный половой инфантилизм
Нормальный или высокий рост
Женский фенотип телосложения
Отсутствие соматических

Типичная форма ДГГ

Половой инфантилизм (влагалище и матка неразвиты, яичники - в

Смешанная форма

Неопределенный фенотип (при половом созревании фенотип приближается к мужскому)
Недоразвитие матки

Диагностика ДГГ

УЗИ половых органов
Определение полового хроматина и кариотипа
Гормонограмма
Лапароскопия

Лечение ДГГ

Совместно с эндокринологом, генетиком, психологом
Коррекция соматических аномалий и эндокринных нарушений
Заместительная

СИНДРОМ СКЛЕРОКИСТОЗНЫХ ЯИЧНИКОВ

НАРУШЕНИЕ СИНТЕЗА ПОЛОВЫХ ГОРМОНОВ В ЯИЧНИКАХ ВСЛЕДСТВИЕ НЕПОЛНОЦЕННОСТИ ЭНЗИМНЫХ

Проявления СПКЯ

Нарушения менструальной функции – гипоменструальный синдром, реже аменорея и кровотечения;
Бесплодие

Изменения в яичниках

Увеличенные в размерах яичники с множеством кистозно-атрезирующих фолликулов и

диагностика

УЗИ
Лапароскопия
Томография
Гормоногшрамма
Измерение ректальной температуры (монофазная с ановуляторным циклом)
Степень ожирения и гирсутное

Лечение СПКЯ

Корригирующая медикаментозная терапия
Гормональная терапия
Хирургическое лечение
Последовательность лечебных мероприятий зависит от предъявляемых

Гормональная терапия

Нормализация менструального цикла (гестогены во 2 фазе цикла на 3-4

Медикаментозная терапия

Нормализация массы тела (диетотерапия, массаж, ЛФК, иглорефлексотерапия)
Улучшение кровообращения головного мозга

Хирургическое лечение

Основано на нормализации гонадотропной секреции в результате уменьшения объема андрогенсекретирующих

Хирургическое лечение

Клиновидная резекция яичников
Лапароскопическая термокаутеризация и декапсуляция поликистозных яичников

Неправильные положения матки

Расположение матки в полости малого таза

1 – мочевой пузырь
2 – полость

Аномалии положения матки

Смещения матки по вертикали (elevatio, descensus, prolapsus)
Смещение матки по

Смещение матки по вертикали

Опущение
Частичное выпадение
Полное выпадение

Смещение по оси таза книзу

Опущение и пролапс матки

Клинические проявления

Неприятные ощущения и боль внизу живота и пояснице
Затруднения при ходьбе
Снижение

Осложнения при выпадении

Трофические нарушения
Декубитальные язвы
бактериурия

Хирургическое лечение

Пластика влагалища и леваторов, возможно, с экстирпацией матки
Подшивание корригирующей сетки

Консервативное лечение опущений и выпадений ПО

Использование влагалищных пессариев (Смена пессария каждые

Комбинированные пороки матки и влагалища

Формируются в эмбриональном периоде вследствие нарушений слияния

Наиболее выраженная и крайне редкая форма порока