Содержание
- 2. План лекции Актуальность темы Классификация Слабость родовой деятельности Дискоординированная родовая деятельность Чрезмерно сильная родовая деятельность Выводы
- 3. Роды – процесс изгнания плода из организма матери по окончании срока беременности Силы, которые изгоняют плод,
- 4. Сокращения матки начинаются в области её «углов», откуда они циркулярно распространяются наружу и вниз в виде
- 5. ПЕРВЫЙ ПЕРИОД РОДОВ Сокращения матки в первом периоде родов приводят к раскрытию шейки матки Раскрытие шейки
- 6. Во втором периоде родов к основным изгоняющим силам – схваткам – добавляются вспомогательные – потуги, (непроизвольные
- 7. ВТОРОЙ ПЕРИОД РОДОВ Сокращения матки в сочетании с потугами во втором периоде родов продвигают плод по
- 8. Характеристики нормальной родовой деятельности Частота схваток: 3-5 схватки за 10 минут 10 минут 1 2 3
- 9. Характеристики нормальной родовой деятельности Продолжительность схватки I период родов – 20-25 сек. II период родов –
- 10. Характеристика первого и второго периода родов
- 11. Аномалии родовой деятельности (7-20%) Состояние, когда частота, продолжительность, ритм и сила схваток и потуг, не обеспечивают
- 12. Аномалии родовой деятельности Возможны расстройства каждого из показателей сократительной деятельности матки ритма частоты координации сокращений интервалов
- 13. Аномалии родовой деятельности Аномалии сократительной деятельности матки возможны в любом из периодов родов: прелиминарном латентной фазе
- 14. Классификация I .Патологический прелиминарный период II. Слабость родовой деятельности (гипоактивность или инертность матки). первичная; вторичная; слабость
- 15. Классификация соответствующая Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем 10 пересмотра (Код по МКБ
- 16. Регуляция моторной функции матки осуществляется нервными и гуморальными путями Основные тономоторные средства Окситоцин Простагландины F2ά
- 17. Окситоцин Вырабатывается в ядрах гипоталамуса и накапливается в нейрогипофизе.
- 18. Окситоцин Окситоцин действует непосредственно на мышечные волокна, снижая потенциал покоя клеточной мембраны и, тем самым, порог
- 19. Простагландины F2ά Простагландины F2a являются главным утеротоническим средством, вырабатываются в децидуальной ткани.
- 20. Простагландины F2ά Предшественник – арахидоновая кислота.
- 21. Простагландины F2ά Незадолго до наступления родов наблюдается повышение в плазме беременной концентрации простагландинов, что связывают с
- 22. Эстрогены Эстрогены - не вызывают сокращения, но увеличивают раздражимость мускулатуры матки и чувствительность рецепторов к окситоцину.
- 23. Существенно влияние эстрогенов на созревание шейки матки. Эстрогены формируют окситоциновые межмышечные промежуточные соустья, которые обеспечивают волну
- 24. Цитокины Цитокины - биологически активные полипептиды, образуются в организме макрофагами, моноцитами и др.
- 25. Распад нейтрофилов стимулирует продукцию цитокинов - интерлейкинов. Число нейтрофилов в шейке матки увеличивается в поздние сроки
- 26. Простациклин - простагландин I2 - ингибитор сокращения. Вырабатывается в амнионе. Релаксин - полипептид, продуцируемый желтым телом
- 27. Гуморальные вещества, влияющие на созревание шейки матки Эстрогены Простагландины Е2 Цитокины
- 28. Диагностика аномалий родовой деятельности Диагноз аномалий родовой деятельности устанавливается после динамичного наблюдения за роженицей на протяжении
- 29. Слабость родовой деятельности Слабость родовой деятельности – это такое состояние, при котором интенсивность, продолжительность и частота
- 30. Первичная слабость родовой деятельности – до 6 см открытия маточного зева (8-10%) Патогенез: снижение уровня гормональной
- 31. Слабость родовой деятельности Признаки в первом и втором периоде родов: схватки имеют недостаточную силу и продолжительность
- 32. Группа риска по развитию слабости родовой деятельности: частые инфекционные заболевания; поздний возраст наступления менархе; нарушения менструального
- 33. Группа риска по развитию слабости родовой деятельности: переношенная беременность; эндокринопатии и ожирение; опухоли матки; донная локализация
- 34. При слабости родовой деятельности часто происходит несвоевременное излитие околоплодных вод, что приводит к повышенному риску развития
- 35. Вторичная слабость родовой деятельности – после 6 см открытия маточного зева или во 2 периоде (2,5%)
- 36. Диагностика Клиническое наблюдение за роженицей в течение не менее 4-8 часов; Подсчет схваток. Данные влагалищного осмотра
- 37. Лечение слабости родовой деятельности Составляя план ведения родов конкретной роженицы, врач акушер должен запрограммировать критические периоды,
- 38. Обычно это не так уж трудно сделать, так как маточная активность заметно снижена, нет хорошей динамики
- 39. При первичной слабости родовой деятельности прежде всего следует выяснить ее причину, постараться эту причину устранить, если
- 40. Лечение первичной слабости родовой деятельности 1. Амниотомия (РАННЯЯ)! 2. Родоусиление медикаментозными средствами.
- 41. Амниотомия Из акушерских пособий, применяемых для управления и ускорения родов следует указать вскрытие плодного пузыря. Еще
- 42. Стимуляцию проводят окситоцином, простагландинами или сочетанием окситоцина и простогландинов. Введение препаратов чаще всего внутривенное капельное, что
- 43. Введение окситоцина начинают при открытии маточного зева не менее чем на 2-3 см, то есть на
- 44. Если в течении 3 – 4 часов родостимуляции не удается получить адекватного эффекта, дальнейшее введение окситоцина
- 45. Осложнения от применения окситоцина разрыв матки; тетанус матки; упорная слабость родовой деятельности; отслойка нормально расположенной плаценты;
- 46. Осложнения от применения окситоцина В родах при введении окситоцина необходим мониторный контроль за состоянием плода
- 47. ОКСИТОЦИН Длительность введения окситоцина более 2-4 часов для плода непредсказуема; Если после введения 2,5 ЕД окситоцина
- 48. Лечение слабости родовой деятельности Простагландины Энзапрост (ПГ F2α); Простенон (ПГЕ2) (динопрост 5 мг/мл). - Простагландины (F2α)
- 49. При вторичной слабости родовой деятельности, в случае неэффективности родостимуляции, когда головка плода находится в полости малого
- 50. Лечение слабости родовой деятельности Зависит от: ее своевременности; возраста женщины; целостности плодного пузыря; предшествующего акушерского анамнеза
- 51. Противопоказания для медикаментозной родостимуляции (І) анатомически узкий таз; наличие рубца на матке; угрожающий разрыв матки; неправильное
- 52. состояние после восстановления мочеполовых или кишечнополовых свищей; утомление роженицы; непереносимость; окситоцина преэклампсия; ЗВРП II или III
- 53. С целью профилактики кровотечения в III периоде родов – в/в капельное введение окситоцина или энзапроста необходимо
- 54. Пациентки высокого риска После кесарева сечения одна доза Пабала (100 мкг/мл) вводится внутривенно как можно быстрее
- 55. Дискоординированная родовая деятельность (1-3%) Под дискоординированной родовой деятельностью понимают отсутствие координированных сокращений между различными отделами матки:
- 56. Дискоординированная родовая деятельность В клиническую практику нашей страны это понятие стало внедрятся в середине 60 годов.
- 57. Проф. И.С. Сидорова «Профилактика и лечение дискоординированной родовой деятельности» (1987). Предложена классификация собственно дискоординированной родовой деятельности
- 58. Первичная ДРД Эта патология возникает вследствие нарушения нейрогуморальной регуляции у женщин, страдающих различными эаболеваниями эндокринной, нервной,
- 59. Вторичная дискоординация родовой деятельности Развивается в процессе родов и либо является продолжением первичной ДРД, либо возникает
- 60. Клиника Собственно ДРД характеризуется наличием болезненных, нерегулярных, временами частых схваток, болезненностью в области поясницы и нижних
- 61. Принципы лечения ДРД
- 62. Эпидуральная анестезия в лечении ДРД В последнее время очень широкое распространение во многих зарубежных и отечественных
- 63. Преимущества ЭА перед другими методами обезболивания в родах Управляемость родового акта; Возможность оптимальной сенсорной и симпатической
- 64. Предоставление медикаментозного сна-отдыха на 1-1,5 часа (ГОМК, оксибутират натрия) –УСТАРЕВШИЙ МЕТОД!!!
- 65. Патологический прелиминарный период 1. Подготовительные сокращения матки болезненны, носят нерегулярный характер и долгое время не переходят
- 66. Патологический прелиминарный период 5. Из-за гипертонуса матки пальпация предлежащей части и мелких частей плода затруднена; 6.
- 67. Лечение патологического прелиминарного периода Токолиз для нормализации возбудимости и снятия ее сократительной деятельности – «Гинипрал» 5,0
- 68. ППП + «незрелая» шейка матки: лечение ППП и подготовка шейки матки простагландинами Е2 (динопростон – гель
- 69. Преиндукционная подготовка шейки матки с помощью мифепристона, мизопростола Используется при целом плодном пузыре. ППП; Доношенная беременность
- 70. ППП + «зрелая» шейка матки: амниотомия, наблюдение 4-6 часов. При отсутствии спонтанной родовой деятельности – родовозбуждение
- 71. Дистоция шейки матки Дистоция шейки матки - это нарушение крово- и лимфообращения в тканях шейки матки,
- 72. Тактика при дистоции шейки матки – кесарево сечение!
- 73. Гипертонус нижнего сегмента (обратный градиент) Патологическое состояние родовой деятельности, когда волна сокращения начинается в нижнем маточном
- 74. Этиология этой патологии не ясна, но точно установлено, что гипертонус нижнего сегмента часто бывает при «незрелой»
- 75. Циркуляторная дистоция матки (контракционное кольцо) Эта патология обусловлена сокращением участка циркуляторных мышечных волокон на различных уровнях
- 76. Тактика врача при этой аномалии родовой деятельности всегда одна: снять патологическую родовую деятельность (акушерский наркоз) -
- 77. ЧРЕЗМЕРНО СИЛЬНАЯ РОДОВАЯ ДЕЯТЕЛЬНОСТЬ (0,8%) (гиперактивность матки, тетанус матки) Эта форма аномалии родовой деятельности проявляется чрезмерно
- 78. Этиология Можно предполагать, что чрезмерно сильная родовая деятельность может зависеть от нарушений кортикостероидной регуляции, при которой
- 79. При чрезмерно сильной родовой деятельности всегда страдает плод, так как резко нарушается маточно-плацентарное кровообращение. В этой
- 80. Акушерская тактика. Ввиду высокой вероятности развития грозных осложнений, как для матери, так и для плода, акушерская
- 81. Клинические проявления гиперактивности матки Быстрые роды: продолжительность 6 часов у первородящих, 4 часа у повторнородящих. Стремительные
- 82. При чрезмерно сильной родовой деятельности в родах до 7-8 см открытия маточного зева широко используют β-адреномиметики
- 83. Профилактика ДСРД Профилактику аномалий родовой деятельности следует начинать еще в женской консультации; В период беременности необходимо
- 84. Очень важен режим сна, продолжительность его должна быть не менее 8-10 часов с дополнительным 1-2 часовым
- 85. Литература Основная: Савельева Г.М. Акушерство: Учебник для мед. вузов, 2008 Дополнительная 2. КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ. АКУШЕРСВО И
- 87. Скачать презентацию