Антифосфолипидный синдром в акушерстве

Август 4, 2022

Главная
Медицина
Антифосфолипидный синдром в акушерстве

Содержание

2. Антифосфолипидный синдром(АФС) Это аутоиммунный процесс с образованием антител к фосфолипидам –универсальным компонентам клеточный мембран и митохондрий.
3. Первичный и вторичный АФС Вторичный АФС ассоциирован с аутоиммунными, онкологическими, инфекционными заболеваниями, а также с воздействием
4. Изучение антител к фосфолипидом началось в 1907 году с разработки Wasermann лабораторного метода диагностики сифилиса, когда
5. В 50-е годы было выявлено, что положительная реакция Вассермана иногда бывает у больных системной красной волчанкой
6. Циркулирующий в крови сывороточный ингибитор был назван «волчаночный антикоагулянт» (ВА). В ходе клинических наблюдений установлено, что
7. АФС – это мультисистемное заболевание, которое характеризуется: 1. Повышением уровня антифосфолипидных антител 2. Иммунной тромбоцитопенией 3.
8. Катастрофический АФС(опустошающая невоспалительная васкулопатия) полиоргананная недостаточность, развивающаяся вследствие рецидивирующих тромбозов в сосудах различных органов в течение
9. АФС в акушерстве 1. Повторяющаяся гибель плода на ранних сроках беременности 2. Тромбозы сосудов плаценты 3.
10. АФС в акушерстве Частота встречаемости АФС среди пациенток с привычным невынашиванием беременности составляет 27-42%. Без адекватной
11. К гибели плода при АФС приводит действие аутоантител(волчаночного антикагулятора и антикардиолипиновыхантител)на эндотелий сосудов, вызывающее снижение его
12. Под действием аутоантител ингибируется синтез простоциклина в эндотелиальных клетках, что нарушает соотношение простоциклина и тромбоксана. Тромбоксан
13. Диагностика АФС 1. Клинические критерии: -сосудистые тромбозы- один или более клинических эпизодов артериальных и венозных тромбозов
14. Диагностика АФС 2. Лабораторные критерии: а)наличие антикардиолипиновых антител в среднем или высоком титре 2 и более
15. Диагностика АФС У беременных с АФС изменены показатели гемостаза – значительно выше агрегация тромбоцитов, уже в
16. Диагностика АФС При УЗИ обнаруживаются инфаркты , кисты плаценты, истончение и уменьшение плаценты или признаки плацентита.
17. Врачебная тактика Коррекция гемостаза 1. При гиперкоагуляции в плазменном звене и появлении маркеров внутрисосудистого свертывания применяются
18. Врачебная тактика 4.С целью профилактики невынашивания беременности (основная задача у беременных с ФЛС) применяется внутривенный иммуноглобулин,
19. Врачебная тактика 5.Используются эфферентные методы лечения – плазмаферез, который позволяет нормализовать реологические свойства крови, снизить гиперкоагуляцию,
20. Врачебная тактика 6.С первого триместра беременности проводится профилактика и лечение фето-плацентарной недостаточности – внутривенное введение актовегина,
21. Родоразрешение Сроки и способы родоразрешения зависят в основном от состояния плода. При родоразрешении через естественные родовые
22. Родоразрешение Необходимо исследование гемостаза непосредственно перед родами или в родах для прогнозирования возможности кровотечения. В послеродовом
23. Состояние новорожденного следует особо контролировать в течение 5-6 недель после рождения – времени возможного проявления внутриутробного
26. Скачать презентацию

Слайд 2

Антифосфолипидный синдром(АФС)
Это аутоиммунный процесс с образованием антител к фосфолипидам –универсальным

компонентам клеточный мембран и митохондрий.
Фосфолипиды принимают участие в формировании тромбоцитов, эритроцитов, эндотелия сосудов, нервной ткани.
Широкое распространение фосфолипидов определяет системный характер клинических проявлений при АФС

Слайд 3

Первичный и вторичный АФС
Вторичный АФС ассоциирован с аутоиммунными, онкологическими, инфекционными заболеваниями,

а также с воздействием некоторых лекарственных препаратов и токсичных веществ.
О первичном АФС можно говорить при отсутствии перечисленных заболеваний и состояний.

Слайд 4

Изучение антител к фосфолипидом началось в 1907 году с разработки Wasermann

лабораторного метода диагностики сифилиса, когда в крови больных сифилисом были обнаружены антитела, реагирующие с экстрактом печени плода с врожденным сифилисом. Позже установлено, что активным антигенным компонентом в этой тест-системе является фосфолипид, получивший название кардиолипин.

Слайд 5

В 50-е годы было выявлено, что положительная реакция Вассермана иногда

бывает у больных системной красной волчанкой (СКВ) при отсутствии клинических признаков сифилиса,что явилось основанием для введения термина «ложноположительная реакция Вассермана». В эти же годы было установлено, что сыворотка больных СКВ способна в опытных условиях подавлять фосфолипидзависимые коагуляционные реакции, не влияя на активность специфических факторов свертывания.

Слайд 6

Циркулирующий в крови сывороточный
ингибитор был назван «волчаночный
антикоагулянт» (ВА).
В ходе клинических

наблюдений установлено, что
присутствие ВА ассоциируется не с
кровоточивостью, как можно было бы ожидать с
учетом способности антител в опытных условиях
удлинять время свертывания крови, а с частым
развитием тромбозов.

Слайд 7

АФС – это мультисистемное заболевание, которое характеризуется:
1. Повышением уровня антифосфолипидных антител
2.

Иммунной тромбоцитопенией
3. Артериальными и венозными тромбозами
4. Неврологическими расстройствами
5.Проявлениями кожными(некрозы, изъязвления, сетчатое ливедо и др.)почечными(почечная недостаточность, тромбоз почечной вены\артерии), легочными(легочная гипертензия, ОРДС), костными(остеонекроз), сердечно-сосудистыми и т.д.
Катастрофический АФС(опустошающая невоспалительная васкулопатия) полиоргананная недостаточность

Слайд 8

Катастрофический АФС(опустошающая невоспалительная васкулопатия) полиоргананная недостаточность, развивающаяся вследствие рецидивирующих тромбозов

в сосудах различных органов в течение короткого промежутка времени.

Слайд 9

АФС в акушерстве
1. Повторяющаяся гибель плода на ранних

сроках беременности
2. Тромбозы сосудов плаценты
3. Задержка внутриутробного развития плода в связи с фето-плацентарной недостаточностью
4.Артериальные и венозные тромбозы
5. Рано возникающий тяжелая прэклампсия, Hellp-синдром .

Слайд 10

АФС в акушерстве
Частота встречаемости АФС среди пациенток с привычным невынашиванием

беременности составляет 27-42%.
Без адекватной терапии у пациенток с АФС погибает до 90% беременностей.

Слайд 11

К гибели плода при АФС
приводит действие аутоантител(волчаночного

антикагулятора и антикардиолипиновыхантител)на
эндотелий сосудов, вызывающее снижение его
антиромбогенной активности, и действие на
тромбоциты, приводящее к их гиперагрегации.
Развиваются плацентарные инфаркты, фето-
плацентарная недостаточность, нарушается
имплантация плодного яйца, ухудшается оксигенация
и питание плода.

Слайд 12

Под действием аутоантител ингибируется синтез простоциклина в эндотелиальных клетках, что

нарушает соотношение простоциклина и тромбоксана.
Тромбоксан обладает выраженным вазоконстрикторным действием и стимулирует агрегацию тромбоцитов, что ведет к повышенному тромбообразованию.

Слайд 13

Диагностика АФС
1. Клинические критерии:
-сосудистые тромбозы- один или более клинических эпизодов артериальных

и венозных тромбозов в любых органах и тканях (инфаркты миокарда, инсульты, преходящие нарушения мозгового кровообращения, ТЭЛА, тромбоза сосудов сетчатки) у женщины моложе 45 лет)
-особенности акушерского анамнеза
а) одна или более неясная смерть морфологически здорового плода старше 10 недель беременности
б)одни или более преждевременные роды морфологически здоровым новорожденным до 34 недель беременности из-за тяжелого позднего гестоза или фето-плацентарной недостаточности
в)три и более случаев спонтанных выкидышей до 10 недель беременности после исключения анатомических, гормональных и генетических причин

Слайд 14

Диагностика АФС
2. Лабораторные критерии:
а)наличие антикардиолипиновых антител в среднем или высоком титре

2 и более раз подряд при исследовании с интервалом в 6 недель
б) присутствие волчаночного антикоагулянта в плазме 2 и более раз подряд при исследовании с интервалом в 6 недель

Слайд 15

Диагностика АФС
У беременных с АФС изменены показатели
гемостаза – значительно

выше агрегация
тромбоцитов, уже в первом триместре
фиксируется гиперкоагуляция в
плазменном звене гемостаза

Слайд 16

Диагностика АФС
При УЗИ обнаруживаются инфаркты , кисты плаценты, истончение и уменьшение

плаценты или признаки плацентита.
При допплерометрическом исследовании возможно выявление признаков нарушения маточно-плацентарного кровотока.
Данные КТГ плода обычно свидетельствуют о его хронической гипоксии.

Слайд 17

Врачебная тактика
Коррекция гемостаза
1. При гиперкоагуляции в плазменном звене и появлении маркеров

внутрисосудистого свертывания применяются низкомолекулярные гепарины –фраксипарин по 0,3 п\к. или клексан. Возможно применение гепарина в малых дозах- до 15000 ЕД
2.Малые дозы аспирина до 100 мг в сутки.
3.При гиперфункции тромбоцитов назначаются антиагреганты – курантил, теоникол, трентал

Слайд 18

Врачебная тактика
4.С целью профилактики невынашивания беременности (основная задача у беременных с

ФЛС) применяется внутривенный иммуноглобулин, содержащий определенные антитела, которые связывают у пациенток аутоантитела к фосфолипидам , нарушая тем их патогенное воздействие и ускоряя их вывод с помощью ретикуло-эндотелиальной системы. Схема введения – 400 мг\кг в течение 5 дней каждого месяца.

Слайд 19

Врачебная тактика
5.Используются эфферентные методы лечения – плазмаферез, который позволяет нормализовать

реологические свойства крови, снизить гиперкоагуляцию, уменьшить дозу гепаринов .
Плазмаферез может быть использован и при подготовке к беременности и во время беременности.

Слайд 20

Врачебная тактика
6.С первого триместра беременности проводится профилактика и лечение фето-плацентарной недостаточности

– внутривенное введение актовегина, инстенона, назначение эссенциале, троксевазина, натурального прогестерона –утрожестана, метаболическая терапия.

Слайд 21

Родоразрешение
Сроки и способы родоразрешения зависят в основном от состояния плода.

При родоразрешении через естественные родовые пути необходим тщательный кардио-мониторный контроль в связи с наличием ХВГП, высокого риска преждевременной отслойки плаценты, развития острой гипоксии плода на фоне хронической.

Слайд 22

Родоразрешение
Необходимо исследование гемостаза непосредственно перед родами или в родах для

прогнозирования возможности кровотечения.
В послеродовом периоде возрастает риск тромбоэмболических осложнений, поэтому наблюдение за состоянием родильницы должно быть особым. Контроль гемостаза проводится на 3 и 5 сутки после родов.
Обычно назначается 10-дневный курс гепаринотерапии по 10-15 тыс. ЕД в сутки, лечение аспирином по 75-100 мг. в сутки.

Слайд 23

Состояние новорожденного
следует особо контролировать в течение 5-6 недель после рождения

– времени возможного проявления внутриутробного вирусного инфицирования. Необходимо наблюдение невролога и нейросонография головного мозга.
Родильнице целесообразно раз в полгода исследовать систему гемостаза.

Слайд 24

Антифосфолипидный синдром в акушерстве

Содержание

Антифосфолипидный синдром(АФС)Это аутоиммунный процесс с образованием антител к фосфолипидам –универсальным

Первичный и вторичный АФС Вторичный АФС ассоциирован с аутоиммунными, онкологическими, инфекционными заболеваниями,

Изучение антител к фосфолипидом началось в 1907 году с разработки Wasermann

В 50-е годы было выявлено, что положительная реакция Вассермана иногда

Циркулирующий в крови сывороточный ингибитор был назван «волчаночныйантикоагулянт» (ВА).В ходе клинических

АФС – это мультисистемное заболевание, которое характеризуется: 1. Повышением уровня антифосфолипидных антител2.

Катастрофический АФС(опустошающая невоспалительная васкулопатия) полиоргананная недостаточность, развивающаяся вследствие рецидивирующих тромбозов

АФС в акушерстве 1. Повторяющаяся гибель плода на ранних

АФС в акушерстве Частота встречаемости АФС среди пациенток с привычным невынашиванием

К гибели плода при АФС приводит действие аутоантител(волчаночного

Под действием аутоантител ингибируется синтез простоциклина в эндотелиальных клетках, что

Диагностика АФС1. Клинические критерии:-сосудистые тромбозы- один или более клинических эпизодов артериальных

Диагностика АФС2. Лабораторные критерии:а)наличие антикардиолипиновых антител в среднем или высоком титре

Диагностика АФС У беременных с АФС изменены показатели гемостаза – значительно

Диагностика АФСПри УЗИ обнаруживаются инфаркты , кисты плаценты, истончение и уменьшение

Врачебная тактикаКоррекция гемостаза1. При гиперкоагуляции в плазменном звене и появлении маркеров

Врачебная тактика4.С целью профилактики невынашивания беременности (основная задача у беременных с

Врачебная тактика 5.Используются эфферентные методы лечения – плазмаферез, который позволяет нормализовать

Врачебная тактика6.С первого триместра беременности проводится профилактика и лечение фето-плацентарной недостаточности

Родоразрешение Сроки и способы родоразрешения зависят в основном от состояния плода.

Родоразрешение Необходимо исследование гемостаза непосредственно перед родами или в родах для

Состояние новорожденного следует особо контролировать в течение 5-6 недель после рождения

Похожие презентации