Аритмии сердца

Аритмии сердца
Аритмия – изменение регулярности ритма,
возможно с изменением нормальной ЧСС

I. СУ является водителем
ритма первого порядка и
генерирует импульсы

Классификация аритмий сердца
I. Нарушение возбудимости
II. Нарушение проводимости
III. Сочетанные нарушения

I. Нарушение возбудимости:

1. Изменение автоматизма СУ (синусовая брадикардия –

II. Нарушение проводимости:

1. На уровне СА-узла (СА-блокада)
2. На

III. Сочетанные нарушения:
Нарушения возбудимости и проводимости в
различных

I. Нарушение возбудимости:

Экстрасистолия

Экстрасистолия – это преждевременное, внеочередное
возбуждение сердца. Общий признак – преждевременность

Компенсаторная пауза может быть полной или неполной:

- расстояние между ЭС

Классификация экстрасистолии
I. По локализации:
- синусовые
- предсердные

Классификация экстрасистолии
II. По времени появления:
- сверхранние (совпадают с

Классификация экстрасистолии
III. По частоте:
- редкие (до 5 в минуту)

Классификация экстрасистолии
IV. По плотности:
- одиночные
- парные (две ЭС

Классификация экстрасистолии
V. По регулярности (аллоритмии)
- бигеминии,
- тригеминии,
-

Этиология экстрасистол (ЭС)
1. Функциональные (при отсутствии патологии сердца)
- нейрогенные

Этиология экстрасистол (ЭС)
2. Органические (наличие поражения сердца)
- ИБС

Предсердные (наджелудочковые) эк/систолы (НЖЭС)
Наджелудочковые (суправентрикулярные) экстрасистолы
(НЖЭС) представляют собой

Предсердные (наджелудочковые) эк/систолы (ЭС)

Нижнепредсердная ЭС

Нижнепредсердная ЭС

Предсердная ЭС с аберрацией по правой н.п.Гиса

Блокированная предсердная эк/систола

Парная предсердная ЭС

Экстрасистола из AV-соединения

1. комплекс QRS в узловой экстрасистоле,

Экстрасистола из AV-соединения

Желудочковые эк/систолы (ЖЭС)
Желудочковые экстрасистолы (ЖЭ) отличаются от
наджелудочковых (НЖЭС): широким комплексом

Одиночная желудочковая экстрасистола (ЖЭ)

Одиночная желудочковая экстрасистола (ЖЭ)

Желудочковая бигеминия - правильное чередование одного нормального комплекса и одной желудочковой

Желудочковая тригеминия - правильное чередование двух нормальных комплексов и одной желудочковой

Вставочная желудочковая экстрасистола расположена между нормальными ритмичными сокращениями.

Парная мономорфная желудочковая экстрасистолия.

Парная полиморфная желудочковая экстрасистолия.
Экстрасистолы из разных источников, поэтому разная форма комплексов.

Одиночная желудочковая экстрасистола (ЖЭ)
Желудочковая экстрасистола своей рефрактерностью заблокировала
проведение нормального предсердного импульса

  Пароксизмальные тахикардии
Пароксизмальными называют тахикардии с резким
началом и окончанием (в

Наджелудочковая (суправентрикулярная) тахикардия
Запуск эпизода наджелудочковой (суправентрикулярной) тахикардии (с узкими комплексами, похожими

Трепетание предсердий
Главный ЭКГ-признак трепетания предсердий – "пила" с частотой "зубчиков"

Трепетание предсердий
вариантами ТП с проведения 2:1, 3:1, 4:1 и 10:1 и

Трепетание предсердий
ТП с проведением 2:1 и полной блокадой правой н.п.Гиса

  Фибрилляция предсердий
Главный ЭКГ- признак фибрилляции предсердий –
существенно разные интервалы

Фибрилляция предсердий
Запуск эпизода фибрилляции предсердий после нормального синусового ритма (с

Миграция водителя ритма

Миграция водителя ритма - чередование различных (по форме

Ускоренный желудочковый ритм

Пробежка желудочкового ритма. "Тахикардией" в обычном
смысле слова

Желудочковая тахикардия
Пробежка мономорфной (с одинаковыми комплексами) желудочковой тахикардии из 3 комплексов,

Желудочковая тахикардия

Желудочковая тахикардия

Трепетание, фибрилляция желудочков

Трепетание и мерцание (фибрилляция) желудочков относятся к

Трепетание, фибрилляция желудочков

Типичные изменения ЭКГ при трепетании и фибрилляции желудочков

Трепетание, фибрилляция желудочков

Трепетание желудочков редко купируется спонтанно. Если его

Трепетание, фибрилляция желудочков
ЭКГ больного острым инфарктом миокарда (а), ос­ложненным
трепетанием (б),

II. Нарушение проводимости (блокады):
Определение
Блокады – это нарушения передачи импульса

Причины возникновения внутрисердечных блокад
Причины нарушений проводимости подразделяют
аналогично

Функциональные причины блокад сердца
Работа проводящей системы нарушается при сохранении
ее целостности.

Органические причины блокад сердца
В этом случае структура проводящей системы сердца

Лекарственные причины блокад сердца

Эта группа выделяется отдельно, в виду большой

Блокады могут возникать на разных уровнях проводящей системы:
1. В

Различают три степени блокад
I степень – (неполная блокада) блокированный участок

Синоатриальная блокада (СА-блокада)
На ЭКГ диагностируется только СА-бл. IIст., когда происходит

Внутрипредсердная блокада
Это нарушение проведения импульса по
проводящим

АV - блокады
Замедление или прекращение проведения
импульсов от

AV-блокада бывает 3 степеней:

I степень - интервал P-Q увеличен, но

AV блокада I степени
Это замедление проведения импульсов из предсердий
в

AV- блокада II степени 1 типа Мобитца (периодика Самойлова-Венкебаха)

Характеризуется постепенным

AV – блокада II степени 2 типа Мобитц
Внезапное выпадение

AV- блокада III степени (полная, поперечная AV- блокада)
Характеризуется полным отсутствием

Полная AV-блокада на фибрилляции предсердий

Сочетание фибрилляции предсердий с полной

Внутрижелудочковые блокады

Блокада правой ножки пучка Гиса
В заблокированный правый желудочек
возбуждение

Неполная блокада правой ножки пучка Гиса

Полная блокада правой ножки пучка Гиса

Неполная блокада правой ножки пучка Гиса

Блокада задней ветви левой ножки пучка Гиса

ЭОС резко отклонена

Блокада передней ветви левой ножки пучка Гиса

ЭОС резко отклонена

Блокада левой ножки пучка Гиса

Вначале возбуждение охватывает
межжелудочковую

Блокада левой ножки пучка Гиса

Причем к нему возбуждение придет

Полная блокада левой ножки пучка Гиса

Синдром (феномен) предвозбуждения желудочков (WPW):

При синдроме WPW между предсердиями

Синдром (феномен) предвозбуждения желудочков (WPW):

Феномен CLC

Феномен CLC - окончание
предсердной волны P