Содержание
- 2. Хронические гепатиты - группа заболеваний печени, вызываемых различными причинами, характеризующиеся различной степенью выраженности печеночно-клеточного некроза и
- 3. В 1994 году была разработана классификация хронического гепатита, согласно которой выделяют. 1.По этиологии Хронический вирусный гепатит
- 4. 3.По морфологии (указывают характер гистологических изменений, подтверждающих этиологию и степень активности воспалительного процесса) Примечание: отсутствие алкогольного
- 5. Этиология Первое место среди этиологических факторов хронического гепатита занимают три вируса В, С, D. При заражении
- 6. Факторы риска К ним относятся: инъекционная наркомания, переливание крови и ее компонентов, стоматологические манипуляции, оперативные вмешательства,
- 7. 4.При отсутствии иммуной реакции на возбудитель человек становится вирусоносителем. Цикл развития вируса гепатита В состоит из
- 8. Хронический лекарственный гепатит. Существуют 2 механизма его развития: 1.Прямое повреждение гепатоцитов препаратами или продуктами их метаболизма.
- 9. Аутоиммунный гепатит Болеют преимущественно женщины молодого возраста и в постменопаузе/ Заболевание начинается остро, появляются слабость, анорексия,
- 10. Диагностика Диагноз ставят на основании данных анамнеза (связь с употреблением алкоголя, с приемом гепатотоксичных препаратов, факторы
- 11. Цирроз печени - патологоанатомическое понятие изменений в печени, характеризующееся нарушением нормальной архитектоники органа, формированием узлов регенерации
- 12. Продукты распада гепатоцитов стимулируют регенераторные процессы. Результатом этого является формирование узлов регенерации, сдавливающих сосуды и усугубляющее
- 13. Клиника Классификация печеночно-клеточной функции при циррозе печени по Чайлду
- 14. УЗИ печени позволяет обнаружить изменение размеров печени и селезенки, выявить акустическую неодносродность печеночной паренхимы и признаки
- 15. Редкие формы цирроза печени. Первичный билиарный цирроз. Распространенность 25-30 человек на 1 млн. Заболевают в основном
- 16. Вторичный билиарный цирроз Распространенность неизвестна. Этиология и патогенез. В основе заболевания лежит внепеченочный холестаз в результате
- 17. Этапная диагностика диффузных заболеваний печени Поликлиника Клиническое обследование больного Клинический анализ крови (включая подсчет количества тромбоцитов
- 18. Задача обследования на поликлиническом этапе - выявить признаки поражения печени, предположить его этиологию (вирусная, алкогольная и
- 19. Стационар (районная, городская, областная больница) Клиническое обследование больного Клинический анализ крови (включая подсчет количества тромбоцитов и
- 20. Иммуноглобулины. Протромбиновый индекс/протромбиновое время. HВsAg, анти-HCV. Анти-ВИЧ, RW. УЗИ брюшной полости. Рентгенография грудной клетки (при необходимости).
- 21. Электрофорез белков сыворотки крови. Иммуноглобулины. Сывороточный церулоплазмин, суточная экскреция меди с мочой. Электрофорез фенотипических форм a1-антитрипсина.
- 22. В специализированной гепатологической клинике (центре, отделении) осуществляется окончательная диагностика заболевания печени, уточнение его стадии и подбор
- 23. Лечение и наблюдение Хронический гепатит В. Лечению подлежат лица с повышенным уровнем аланиновой трансаминазы, наличием маркеров
- 24. Схема 2. Монотерапия ламивудином в дозе 100 мг однократно в фиксированные часы суток (для поддержания стабильной
- 25. Хронический HBeAg - негативный (aнти-HВe-позитивный) гепатит Схема 1. Препаратом выбора терапии является ламивудин в общепринятой дозировке.
- 26. Хронический гепатит С, ассоциированный с 1b - генотипом HCV Cхема 1. Пегилированный альфа2а-интерферон (40KDa) в дозе
- 27. Обязательным условием применения рибавирина является строгое соблюдение мер контрацепции на весь период терапии и еще в
- 28. Схема 2. Комбинированное использование пегилированного альфа 2b-интерферона (12KDa) в дозе 1,5 мкг на 1 килограмм веса
- 29. Хронический гепатит D Лечению подлежат пациенты с повышенным уровнем АлАт, наличием маркеров HBV/HDV, позитивными результатами на
- 30. При хроническом ВГ в стадии субкомпенсированного цирроза (класс В по Чайлд-Пью) помимо возможных вышеперечисленных лечебных мероприятий
- 31. Аутоиммунные заболевания печени Аутоиммунный гепатит Отсутствие возможности проведения этиотропного лечения выводит на первый план патогенетическую иммуносупрессивную
- 32. Таблица 1. Показания к лечению аутоиммунного гепатита
- 33. Таблица 2. Схемы лечения аутоиммунного гепатита
- 34. В случае недостаточной эффективности рассмотренных схем комбинированной терапии возможно увеличение дозы азатиоприна (до 150-200 мг/сут), а
- 35. Первичный билиарный цирроз Основной препарат, применяющийся для патогенетической терапии ПБЦ - урсодезоксихолевая кислота. Стандартная дозировка -
- 36. Первичный склерозирующий холангит Эффективное лечение не разработано. В последние годы появились указания на улучшение биохимических и
- 37. Алкогольная болезнь печени Обязательное условия лечения АБП на любой стадии - прекращение употребления алкоголя, без чего
- 38. Антицитокиновые препараты (инфликсимаб) для лечения больных тяжелым алкогольным гепатитом, резистентным к стандартной терапии, в настоящее время
- 39. Генетически детерминированные заболевания печени Болезнь Вильсона-Коновалова Установление диагноза болезни Вильсона - Коновалова является показанием к немедленному
- 40. Идиопатический гемохроматоз Лечение гомозиготных больных проводится до развития осложнений, связанных с перенасыщением железом различных органов. Схема
- 41. Портальная гипертензия Портальная гипертензия (ПГ)- симптомокомплекс, связанный с затруднением тока крови в портальной системе. Проявления ПГ
- 45. 2.Внутрипеченочная (цирроз, первичные и вторичные очаговые поражения печени, паразитарные заболевания печени) 3.Надпеченочная ( Болезнь Киари, синдром
- 46. Цели лечения: Снижение давления в системе воротной вены. Профилактика кровотечения из ВРВ. Устранение причины портальной гипертензии.
- 47. У больных с циррозом печени класса А и В по Чайлд-Пью зонд должен находиться в желудке
- 48. Медикаментозная терапия (проводится одновременно с постановкой зонда Сенгстейкена - Блейкмора) А.Уменьшение кровотока в системе воротной вены
- 49. Б. Для нормализации свертывания: свежезамороженная плазма 1% раствор викасола в/в по 6 мл/сут. 10% раствор СаСl
- 50. Д. Профилактика повторного кровотечения постоянный прием бета-блокаторов (анаприлин 10-20 мг 2 раза в сутки) Эндоскопические методы
- 51. Эндоваскулярные методы лечения ТВПШ (TIPS) - трансюгулярное внутрипеченочное портосистемное шунтирование представляет собой шунт бок в бок,
- 52. Оперативное лечение Лечебная тактика при кровотечении из ВРВ пищевода при циррозах печени (по Bismuth, 1990): цирроз
- 53. Асцит Основные патогенетические факторы, ведущие к развитию асцита - портальная гипертензия, гипоальбуминемия и вторичный гиперальдостеронизм. Консервативное
- 54. Лечение резистентного асцита Перитонеовенозный шунт Портосистемный шунт Трансплантация печени Лечение осложнений асцита Спонтанный бактериальный перитонит: цефотаксим
- 55. Трансплантация печени Трансплантация печени в настоящее время является единственным радикальным методом лечения больных с терминальными заболеваниями
- 56. Фульминантная печеночная недостаточность(ФПН) ФПН развивается в результате острого некроза большей части гепатоцитов, или резкого ухудшения функции
- 57. Нехолестатические циррозы печени Нехолестатические циррозы печени составляют большую группу заболеваний, которые приводят к необходимости трансплантации печени.
- 58. Cirrhosis represents the final common histologic pathway for a wide variety of chronic liver diseases. The
- 59. Often a poor correlation exists between histologic findings and the clinical picture. Some patients with cirrhosis
- 60. Etiology Alcoholic liver disease once was considered to be the predominant cause of cirrhosis in the
- 61. Most common causes of cirrhosis in the United States Hepatitis C (26%) Alcoholic liver disease (21%)
- 62. PATHOPHYSIOLOGY OF HEPATIC FIBROSIS The development of hepatic fibrosis reflects an alteration in the normally balanced
- 63. PORTAL HYPERTENSION Causes The normal liver has the ability to accommodate large changes in portal blood
- 64. Dynamic factors account for one third of intrahepatic vascular resistance. Stellate cells serve as contractile cells
- 65. The classic sinusoidal cause of portal hypertension is cirrhosis. The classic postsinusoidal condition is an entity
- 66. ASCITES Ascites is defined as an accumulation of excessive fluid within the peritoneal cavity and may
- 67. Table 1. Nonperitoneal Causes of Ascites
- 69. In exudative ascites, fluid was said to weep from an inflamed or tumor-laden peritoneum. In general,
- 70. Table 2. Peritoneal Causes of Ascites
- 72. Attributing ascites to diseases of nonperitoneal or peritoneal origin is more useful. Thanks to the work
- 73. The role of portal hypertension in the pathogenesis of cirrhotic ascites The formation of ascites in
- 74. The role of renal dysfunction in the pathogenesis of cirrhotic ascites Patients with cirrhosis experience sodium
- 75. Hepatorenal syndrome This syndrome represents a continuum of renal dysfunction that may be observed in patients
- 76. Most patients with hepatorenal syndrome are noted to have minimal histological changes in the kidneys. Kidney
- 77. Hepatorenal syndrome is diagnosed when a creatinine clearance less than 40 mL/min is present or when
- 78. Clinical features of ascites Ascites is suggested by the presence of a number of findings upon
- 79. Spontaneous bacterial peritonitis SBP is observed in 15-26% of patients hospitalized with ascites. The syndrome arises
- 80. Other complications of massive ascites Patients with massive ascites may experience abdominal discomfort, depressed appetite, and
- 81. Paracentesis in the diagnosis of ascites Paracentesis is essential in determining whether ascites is caused by
- 82. Table 3. Ascites Tests
- 84. Ascitic fluid with more than 250 PMNs/mm3 defines neutrocytic ascites and SBP. Many cases of ascites
- 85. Medical treatment of ascites Therapy for ascites should be tailored to the patient's needs. Some patients
- 86. Diuretics Diuretics should be considered the second line of therapy. Spironolactone (Aldactone) blocks the aldosterone receptor
- 87. Large-volume paracentesis Aggressive diuretic therapy is ineffective in controlling ascites in approximately 5-10% of patients. Such
- 88. Peritoneovenous shunts LeVeen shunts and Denver shunts are devices that permit the return of ascites fluid
- 89. Portosystemic shunts and transjugular intrahepatic portosystemic shunts The prime indication for portocaval shunt surgery is the
- 90. HEPATIC ENCEPHALOPATHY Definition Hepatic encephalopathy is a syndrome observed in some patients with cirrhosis that is
- 91. Clinical features of hepatic encephalopathy The symptoms of hepatic encephalopathy may range from mild to severe
- 92. Laboratory abnormalities in hepatic encephalopathy An elevated arterial or free venous serum ammonia level is the
- 93. Management of hepatic encephalopathy Nonhepatic causes of altered mental function must be excluded in patients with
- 94. Rifaximin (Xifaxan, Salix Pharmaceuticals, Inc, Morrisville, NC) is a nonabsorbable antibiotic that received approval by the
- 95. OTHER MANIFESTATIONS OF CIRRHOSIS; ASSESSMENT OF SEVERITY OF CIRRHOSIS All chronic liver diseases that progress to
- 96. Patients with cirrhosis may experience increased conversion of androgenic steroids into estrogens in skin, adipose tissue,
- 97. Hepatocellular carcinoma and cholangiocarcinoma Hepatocellular carcinoma (HCC) occurs in 10-25% of patients with cirrhosis in the
- 98. Table 4. Child-Turcotte-Pugh Scoring System for Cirrhosis (Child class A=5-6 points, Child class B=7-9 points, Child
- 100. TREATMENT OF CIRRHOSIS Specific medical therapies may be applied to many liver diseases in an effort
- 101. Adjunctive therapies Zinc deficiency commonly is observed in patients with cirrhosis. Treatment with zinc sulfate at
- 102. Some male patients suffer from hypogonadism. Patients with severe symptoms may undergo therapy with topical testosterone
- 103. Drug hepatotoxicity in the patient with cirrhosis The institution of any new medical therapy warrants the
- 104. Surgery in the patient with cirrhosis Surgery and general anesthesia carry increased risks in the patient
- 105. Monitoring the patient with cirrhosis Patients with cirrhosis should undergo routine follow-up monitoring of their complete
- 106. Many hepatologists and surgeons now rely on noninvasive testing when it comes to making a diagnosis
- 107. LIVER TRANSPLANTATION Liver transplantation has emerged as an important strategy in the management of patients with
- 109. Скачать презентацию
Хронические гепатиты
- группа заболеваний печени, вызываемых различными причинами, характеризующиеся различной
Хронические гепатиты - группа заболеваний печени, вызываемых различными причинами, характеризующиеся различной
В 1994 году была разработана классификация хронического гепатита, согласно которой выделяют.
1.По
В 1994 году была разработана классификация хронического гепатита, согласно которой выделяют. 1.По
3.По морфологии (указывают характер гистологических изменений, подтверждающих этиологию и степень активности
3.По морфологии (указывают характер гистологических изменений, подтверждающих этиологию и степень активности
Этиология
Первое место среди этиологических факторов хронического гепатита занимают три вируса
Этиология Первое место среди этиологических факторов хронического гепатита занимают три вируса
Факторы риска
К ним относятся: инъекционная наркомания, переливание крови и ее
Факторы риска К ним относятся: инъекционная наркомания, переливание крови и ее
4.При отсутствии иммуной реакции на возбудитель человек становится вирусоносителем.
Цикл развития
4.При отсутствии иммуной реакции на возбудитель человек становится вирусоносителем. Цикл развития
Хронический лекарственный гепатит.
Существуют 2 механизма его развития:
1.Прямое повреждение гепатоцитов
Хронический лекарственный гепатит. Существуют 2 механизма его развития: 1.Прямое повреждение гепатоцитов
Аутоиммунный гепатит
Болеют преимущественно женщины молодого возраста и в постменопаузе/ Заболевание
Аутоиммунный гепатит Болеют преимущественно женщины молодого возраста и в постменопаузе/ Заболевание
Диагностика
Диагноз ставят на основании данных анамнеза (связь с употреблением алкоголя,
Диагностика Диагноз ставят на основании данных анамнеза (связь с употреблением алкоголя,
Цирроз печени
- патологоанатомическое понятие изменений в печени, характеризующееся нарушением нормальной
Цирроз печени - патологоанатомическое понятие изменений в печени, характеризующееся нарушением нормальной
Продукты распада гепатоцитов стимулируют регенераторные процессы. Результатом этого является формирование узлов
Продукты распада гепатоцитов стимулируют регенераторные процессы. Результатом этого является формирование узлов
Клиника
Классификация печеночно-клеточной функции при циррозе печени по Чайлду
Клиника
Классификация печеночно-клеточной функции при циррозе печени по Чайлду
УЗИ печени позволяет обнаружить изменение размеров печени и селезенки, выявить акустическую
УЗИ печени позволяет обнаружить изменение размеров печени и селезенки, выявить акустическую
Редкие формы цирроза печени.
Первичный билиарный цирроз.
Распространенность 25-30 человек на
Редкие формы цирроза печени. Первичный билиарный цирроз. Распространенность 25-30 человек на
Вторичный билиарный цирроз
Распространенность неизвестна.
Этиология и патогенез. В основе заболевания
Вторичный билиарный цирроз Распространенность неизвестна. Этиология и патогенез. В основе заболевания
Этапная диагностика диффузных заболеваний печени
Поликлиника
Клиническое обследование больного
Клинический анализ крови (включая
Этапная диагностика диффузных заболеваний печени Поликлиника Клиническое обследование больного Клинический анализ крови (включая
Задача обследования на поликлиническом этапе - выявить признаки поражения печени, предположить
Задача обследования на поликлиническом этапе - выявить признаки поражения печени, предположить
Стационар (районная, городская, областная больница)
Клиническое обследование больного
Клинический анализ крови (включая
Стационар (районная, городская, областная больница) Клиническое обследование больного Клинический анализ крови (включая
Иммуноглобулины.
Протромбиновый индекс/протромбиновое время.
HВsAg, анти-HCV.
Анти-ВИЧ, RW.
УЗИ брюшной полости.
Иммуноглобулины. Протромбиновый индекс/протромбиновое время. HВsAg, анти-HCV. Анти-ВИЧ, RW. УЗИ брюшной полости.
Электрофорез белков сыворотки крови.
Иммуноглобулины.
Сывороточный церулоплазмин, суточная экскреция меди с
Электрофорез белков сыворотки крови. Иммуноглобулины. Сывороточный церулоплазмин, суточная экскреция меди с
В специализированной гепатологической клинике (центре, отделении) осуществляется окончательная диагностика заболевания печени,
В специализированной гепатологической клинике (центре, отделении) осуществляется окончательная диагностика заболевания печени,
Лечение и наблюдение
Хронический гепатит В. Лечению подлежат лица с повышенным уровнем
Лечение и наблюдение Хронический гепатит В. Лечению подлежат лица с повышенным уровнем
Схема 2. Монотерапия ламивудином в дозе 100 мг однократно в фиксированные
Схема 2. Монотерапия ламивудином в дозе 100 мг однократно в фиксированные
Хронический HBeAg - негативный (aнти-HВe-позитивный) гепатит
Схема 1. Препаратом выбора терапии является
Хронический HBeAg - негативный (aнти-HВe-позитивный) гепатит Схема 1. Препаратом выбора терапии является
Хронический гепатит С, ассоциированный с 1b - генотипом HCV
Cхема 1. Пегилированный
Хронический гепатит С, ассоциированный с 1b - генотипом HCV Cхема 1. Пегилированный
Обязательным условием применения рибавирина является строгое соблюдение мер контрацепции на весь
Обязательным условием применения рибавирина является строгое соблюдение мер контрацепции на весь
Схема 2. Комбинированное использование пегилированного альфа 2b-интерферона (12KDa) в дозе 1,5
Схема 2. Комбинированное использование пегилированного альфа 2b-интерферона (12KDa) в дозе 1,5
Хронический гепатит D
Лечению подлежат пациенты с повышенным уровнем АлАт, наличием маркеров
Хронический гепатит D Лечению подлежат пациенты с повышенным уровнем АлАт, наличием маркеров
При хроническом ВГ в стадии субкомпенсированного цирроза (класс В по Чайлд-Пью)
При хроническом ВГ в стадии субкомпенсированного цирроза (класс В по Чайлд-Пью)
Аутоиммунные заболевания печени
Аутоиммунный гепатит
Отсутствие возможности проведения этиотропного лечения выводит на первый
Аутоиммунные заболевания печени Аутоиммунный гепатит Отсутствие возможности проведения этиотропного лечения выводит на первый
Таблица 1. Показания к лечению аутоиммунного гепатита
Таблица 1. Показания к лечению аутоиммунного гепатита
Таблица 2. Схемы лечения аутоиммунного гепатита
Таблица 2. Схемы лечения аутоиммунного гепатита
В случае недостаточной эффективности рассмотренных схем комбинированной терапии возможно увеличение
В случае недостаточной эффективности рассмотренных схем комбинированной терапии возможно увеличение
Первичный билиарный цирроз
Основной препарат, применяющийся для патогенетической терапии ПБЦ -
Первичный билиарный цирроз Основной препарат, применяющийся для патогенетической терапии ПБЦ -
Первичный склерозирующий холангит
Эффективное лечение не разработано. В последние годы появились указания
Первичный склерозирующий холангит Эффективное лечение не разработано. В последние годы появились указания
Алкогольная болезнь печени
Обязательное условия лечения АБП на любой стадии - прекращение
Алкогольная болезнь печени Обязательное условия лечения АБП на любой стадии - прекращение
Антицитокиновые препараты (инфликсимаб) для лечения больных тяжелым алкогольным гепатитом, резистентным к
Антицитокиновые препараты (инфликсимаб) для лечения больных тяжелым алкогольным гепатитом, резистентным к
Генетически детерминированные заболевания печени
Болезнь Вильсона-Коновалова
Установление диагноза болезни Вильсона - Коновалова
Генетически детерминированные заболевания печени Болезнь Вильсона-Коновалова Установление диагноза болезни Вильсона - Коновалова
Идиопатический гемохроматоз
Лечение гомозиготных больных проводится до развития осложнений, связанных с перенасыщением
Идиопатический гемохроматоз Лечение гомозиготных больных проводится до развития осложнений, связанных с перенасыщением
Портальная гипертензия
Портальная гипертензия (ПГ)- симптомокомплекс, связанный с затруднением тока крови в
Портальная гипертензия Портальная гипертензия (ПГ)- симптомокомплекс, связанный с затруднением тока крови в
2.Внутрипеченочная (цирроз, первичные и вторичные очаговые поражения печени, паразитарные заболевания печени)
2.Внутрипеченочная (цирроз, первичные и вторичные очаговые поражения печени, паразитарные заболевания печени)
Цели лечения:
Снижение давления в системе воротной вены.
Профилактика кровотечения из
Цели лечения: Снижение давления в системе воротной вены. Профилактика кровотечения из
У больных с циррозом печени класса А и В по Чайлд-Пью
У больных с циррозом печени класса А и В по Чайлд-Пью
Медикаментозная терапия (проводится одновременно с постановкой зонда Сенгстейкена - Блейкмора)
А.Уменьшение кровотока
Медикаментозная терапия (проводится одновременно с постановкой зонда Сенгстейкена - Блейкмора) А.Уменьшение кровотока
Б. Для нормализации свертывания:
свежезамороженная плазма
1% раствор викасола в/в по 6
Б. Для нормализации свертывания: свежезамороженная плазма 1% раствор викасола в/в по 6
Д. Профилактика повторного кровотечения
постоянный прием бета-блокаторов (анаприлин 10-20 мг 2 раза
Д. Профилактика повторного кровотечения постоянный прием бета-блокаторов (анаприлин 10-20 мг 2 раза
Эндоваскулярные методы лечения
ТВПШ (TIPS) - трансюгулярное внутрипеченочное портосистемное шунтирование представляет собой
Эндоваскулярные методы лечения ТВПШ (TIPS) - трансюгулярное внутрипеченочное портосистемное шунтирование представляет собой
Оперативное лечение
Лечебная тактика при кровотечении из ВРВ пищевода при циррозах
Оперативное лечение Лечебная тактика при кровотечении из ВРВ пищевода при циррозах
Асцит
Основные патогенетические факторы, ведущие к развитию асцита - портальная гипертензия, гипоальбуминемия
Асцит Основные патогенетические факторы, ведущие к развитию асцита - портальная гипертензия, гипоальбуминемия
Лечение резистентного асцита
Перитонеовенозный шунт
Портосистемный шунт
Трансплантация печени
Лечение осложнений асцита
Спонтанный
Лечение резистентного асцита Перитонеовенозный шунт Портосистемный шунт Трансплантация печени Лечение осложнений асцита Спонтанный
Трансплантация печени
Трансплантация печени в настоящее время является единственным радикальным методом лечения
Трансплантация печени Трансплантация печени в настоящее время является единственным радикальным методом лечения
Фульминантная печеночная недостаточность(ФПН)
ФПН развивается в результате острого некроза большей части гепатоцитов,
Фульминантная печеночная недостаточность(ФПН) ФПН развивается в результате острого некроза большей части гепатоцитов,
Нехолестатические циррозы печени
Нехолестатические циррозы печени составляют большую группу заболеваний, которые
Нехолестатические циррозы печени Нехолестатические циррозы печени составляют большую группу заболеваний, которые
Cirrhosis represents the final common histologic pathway for a wide variety
Cirrhosis represents the final common histologic pathway for a wide variety
Often a poor correlation exists between histologic findings and the clinical
Often a poor correlation exists between histologic findings and the clinical
Etiology
Alcoholic liver disease once was considered to be the
Etiology Alcoholic liver disease once was considered to be the
Most common causes of cirrhosis in the United States
Hepatitis C
Most common causes of cirrhosis in the United States Hepatitis C
PATHOPHYSIOLOGY OF HEPATIC FIBROSIS
The development of hepatic fibrosis reflects an
PATHOPHYSIOLOGY OF HEPATIC FIBROSIS The development of hepatic fibrosis reflects an
PORTAL HYPERTENSION
Causes
The normal liver has the ability to accommodate large
PORTAL HYPERTENSION Causes The normal liver has the ability to accommodate large
Dynamic factors account for one third of intrahepatic vascular resistance. Stellate
Dynamic factors account for one third of intrahepatic vascular resistance. Stellate
The classic sinusoidal cause of portal hypertension is cirrhosis.
The classic
The classic sinusoidal cause of portal hypertension is cirrhosis. The classic
ASCITES
Ascites is defined as an accumulation of excessive fluid within the
ASCITES Ascites is defined as an accumulation of excessive fluid within the
Table 1. Nonperitoneal Causes of Ascites
Table 1. Nonperitoneal Causes of Ascites
In exudative ascites, fluid was said to weep from an inflamed
In exudative ascites, fluid was said to weep from an inflamed
Table 2. Peritoneal Causes of Ascites
Table 2. Peritoneal Causes of Ascites
Attributing ascites to diseases of nonperitoneal or peritoneal origin is more
Attributing ascites to diseases of nonperitoneal or peritoneal origin is more
The role of portal hypertension in the pathogenesis of cirrhotic ascites
The role of portal hypertension in the pathogenesis of cirrhotic ascites
The role of renal dysfunction in the pathogenesis of cirrhotic
The role of renal dysfunction in the pathogenesis of cirrhotic
Hepatorenal syndrome
This syndrome represents a continuum of renal dysfunction that
Hepatorenal syndrome This syndrome represents a continuum of renal dysfunction that
Most patients with hepatorenal syndrome are noted to have minimal histological
Most patients with hepatorenal syndrome are noted to have minimal histological
Hepatorenal syndrome is diagnosed when a creatinine clearance less than 40
Hepatorenal syndrome is diagnosed when a creatinine clearance less than 40
Clinical features of ascites
Ascites is suggested by the presence of
Clinical features of ascites Ascites is suggested by the presence of
Spontaneous bacterial peritonitis
SBP is observed in 15-26% of patients hospitalized
Spontaneous bacterial peritonitis SBP is observed in 15-26% of patients hospitalized
Other complications of massive ascites
Patients with massive ascites may experience
Other complications of massive ascites Patients with massive ascites may experience
Paracentesis in the diagnosis of ascites
Paracentesis is essential in determining
Paracentesis in the diagnosis of ascites Paracentesis is essential in determining
Table 3. Ascites Tests
Table 3. Ascites Tests
Ascitic fluid with more than 250 PMNs/mm3 defines neutrocytic ascites and
Ascitic fluid with more than 250 PMNs/mm3 defines neutrocytic ascites and
Medical treatment of ascites
Therapy for ascites should be tailored to
Medical treatment of ascites Therapy for ascites should be tailored to
Diuretics
Diuretics should be considered the second line of therapy. Spironolactone
Diuretics Diuretics should be considered the second line of therapy. Spironolactone
Large-volume paracentesis
Aggressive diuretic therapy is ineffective in controlling ascites in
Large-volume paracentesis Aggressive diuretic therapy is ineffective in controlling ascites in
Peritoneovenous shunts
LeVeen shunts and Denver shunts are devices that permit
Peritoneovenous shunts LeVeen shunts and Denver shunts are devices that permit
Portosystemic shunts and transjugular intrahepatic portosystemic shunts
The prime indication for
Portosystemic shunts and transjugular intrahepatic portosystemic shunts The prime indication for
HEPATIC ENCEPHALOPATHY
Definition
Hepatic encephalopathy is a syndrome observed in some patients
HEPATIC ENCEPHALOPATHY Definition Hepatic encephalopathy is a syndrome observed in some patients
Clinical features of hepatic encephalopathy
The symptoms of hepatic encephalopathy may
Clinical features of hepatic encephalopathy The symptoms of hepatic encephalopathy may
Laboratory abnormalities in hepatic encephalopathy
An elevated arterial or free venous
Laboratory abnormalities in hepatic encephalopathy An elevated arterial or free venous
Management of hepatic encephalopathy
Nonhepatic causes of altered mental function must
Management of hepatic encephalopathy Nonhepatic causes of altered mental function must
Rifaximin (Xifaxan, Salix Pharmaceuticals, Inc, Morrisville, NC) is a nonabsorbable antibiotic
Rifaximin (Xifaxan, Salix Pharmaceuticals, Inc, Morrisville, NC) is a nonabsorbable antibiotic
OTHER MANIFESTATIONS OF CIRRHOSIS; ASSESSMENT OF SEVERITY OF CIRRHOSIS
All chronic liver
OTHER MANIFESTATIONS OF CIRRHOSIS; ASSESSMENT OF SEVERITY OF CIRRHOSIS All chronic liver
Patients with cirrhosis may experience increased conversion of androgenic steroids into
Patients with cirrhosis may experience increased conversion of androgenic steroids into
Hepatocellular carcinoma and cholangiocarcinoma
Hepatocellular carcinoma (HCC) occurs in 10-25% of
Hepatocellular carcinoma and cholangiocarcinoma Hepatocellular carcinoma (HCC) occurs in 10-25% of
Table 4. Child-Turcotte-Pugh Scoring System for Cirrhosis (Child class A=5-6 points,
Table 4. Child-Turcotte-Pugh Scoring System for Cirrhosis (Child class A=5-6 points,
TREATMENT OF CIRRHOSIS
Specific medical therapies may be applied to many liver
TREATMENT OF CIRRHOSIS Specific medical therapies may be applied to many liver
Adjunctive therapies
Zinc deficiency commonly is observed in patients with cirrhosis.
Adjunctive therapies Zinc deficiency commonly is observed in patients with cirrhosis.
Some male patients suffer from hypogonadism. Patients with severe symptoms may
Some male patients suffer from hypogonadism. Patients with severe symptoms may
Drug hepatotoxicity in the patient with cirrhosis
The institution of any
Drug hepatotoxicity in the patient with cirrhosis The institution of any
Surgery in the patient with cirrhosis
Surgery and general anesthesia carry
Surgery in the patient with cirrhosis Surgery and general anesthesia carry
Monitoring the patient with cirrhosis
Patients with cirrhosis should undergo routine
Monitoring the patient with cirrhosis Patients with cirrhosis should undergo routine
Many hepatologists and surgeons now rely on noninvasive testing when it
Many hepatologists and surgeons now rely on noninvasive testing when it
LIVER TRANSPLANTATION
Liver transplantation has emerged as an important strategy in the
LIVER TRANSPLANTATION Liver transplantation has emerged as an important strategy in the