Артериальная гипертензия

Июль 26, 2022

Главная
Медицина
Артериальная гипертензия

Содержание

2. Стивен Гейлс (Hales, Stephen) (1677-1761)
3. Сципионе Рива-Рочи Scipione Riva-Rocci (1863-1937)
4. Николай Сергеевич Коротков (1874-1920)
5. Георгий Фёдорович Ланг 1875 - 1948
6. Cтадии гипертонической болезни ГБ I стадии предполагает наличие АГ, при отсутствии поражения ОМ ГБ II стадии
7. САД детерминируется ……….
8. Классификация симптоматических АГ Почечные - Паренхиматозные и интерстициальные заболевания почек (гломерулонефрит, хронический пиелонефрит и др.) -
9. Классификация симптоматических АГ Гемодинамические (при поражении сердца и крупных сосудов) - Атеросклероз аорты - Стенозирующее поражение
10. * ИСАГ должна классифицироваться на 1, 2, 3 степень согласно уровню САД Классификация уровней АД
11. Факторы риска Возраст (мужчины > 55 лет, женщины > 65 лет) Курение Дислипидемия: ОХс > 5,0;
12. Метаболический синдром Абдоминальное ожирение (ОТ > 94 см для мужчин и > 80 см для женщин)
13. Метаболический синдром
14. Поражение органов мишеней ГЛЖ признак Соколова-Лайона > 38 мм; Корнельское произведение [R aVL + S V3]
15. лодыжечно - плечевой индекс норма от 0.9-0.95 до 1.4-1.45
16. Ассоциированные клинические состояния ЦВБ - ишемический мозговой инсульт геморрагический мозговой инсульт транзиторные ишемические атаки Заболевания сердца
17. Ассоциированные клинические состояния Заболевания почек ХБП ≥4 ст. (СКФ диабетическая нефропатия Заболевания периферических артерий расслаивающая аневризма
18. Стратификация риска у больных АГ
19. АРТЕРИАЛЬНАЯ ГИПЕРТЕНЗИЯ профессор Долгалёв Игорь Владимирович Сибирский государственный медицинский университет Кафедра факультетской терапии лекция вторая часть
20. Примеры формулировок диагноза ГБ I стадии. Степень АГ 2. ДЛП. Риск 2 (средний) ГБ II стадии.
21. Клиническая картина и диагностика Обследование пациентов с АГ проводится в соответствии со следующими задачами: • определение
22. Анамнез 1. Длительность существования АГ, уровни повышения АД, наличие гипертонических кризов. 2. Диагностика вторичных форм АГ:
23. Анамнез 3. Факторы риска: • наследственная отягощенность по АГ, ССЗ, ДЛП, СД • наличие в анамнезе
24. Анамнез 4. Данные, свидетельствующие о ПОМ и АКС: • головной мозг и глаза – головная боль,
25. Физикальное обследование Признаки ПОМ и АКС • головной мозг – двигательные или сенсорные расстройства • сетчатка
26. Физикальное обследование Признаки вторичной АГ • симптомы болезни или синдрома Иценко-Кушинга; • нейрофиброматоз кожи (может указывать
27. Лабораторно-инструментальные методы исследования Обязательные исследования • общий анализ крови и мочи • содержание в плазме крови
28. Исследования дополнительные • ЭхоКГ • определение микроальбуминурии • исследование глазного дна • УЗИ почек и надпочечников
29. Углубленное исследование • осложненная АГ – оценка состояния головного мозга, миокарда, почек, магистральных артерий; • выявление
30. ГК - остро возникшее выраженное повышение АД, САД >180 мм рт. ст. и/или ДАД >120 мм
31. Осложненный гипертонический криз сопровождается жизнеугрожающими осложнениями, появлением или усугублением ПОМ и требует снижения АД начиная с
32. Тактика ведения больных АГ
33. Целевые уровни АД
34. Тактика ведения больных АГ в зависимости от риска ССО
35. Изменение образа жизни • отказ от курения • нормализацию массы тела (ИМТ • потребление алкогольных напитков
36. Выбор стартовой терапии для достижения целевого уровня АД Определить степень сердечно-сосудистого риска АГ 1 - 2
37. Антигипертензивные препараты 1 –ой линии
38. Преимущественные показания к назначению различных групп антигипертензивных ЛС
39. Лечение гипертонического криза Лечение необходимо начинать немедленно, скорость снижения АД не должна превышать 25% за первые
41. Скачать презентацию

Слайд 2

Стивен Гейлс (Hales, Stephen) (1677-1761)

Слайд 3

Сципионе Рива-Рочи
Scipione Riva-Rocci
(1863-1937)

Слайд 4

Николай Сергеевич
Коротков
(1874-1920)

Слайд 5

Георгий Фёдорович Ланг 1875 - 1948

Слайд 6

Cтадии гипертонической болезни
ГБ I стадии предполагает наличие АГ, при отсутствии

поражения ОМ
ГБ II стадии – наличие АГ и присутствие изменений со стороны одного или нескольких органов-мишеней (сердце, сосуды, почки, головной мозг)
ГБ III стадии - АГ и ассоциированные клинические состояния

Слайд 7

САД детерминируется ……….

Слайд 8

Классификация симптоматических АГ
Почечные - Паренхиматозные и интерстициальные заболевания почек (гломерулонефрит, хронический

пиелонефрит и др.)
- Реноваскулярная патология (атеросклероз почечной артерии, аневризмы почечной артерии, васкулиты, тромбоз и др.)
- Врожденные аномалии почек и мочевыводящих путей (поликистоз, дистопия почек и др.) - Вторичные поражения почек при туберкулезе, СКВ, системной склеродермии и др
Эндокринные гипертонии - Феохромоцитома (гормонально активная опухоль хромаффинных клеток симпато-адреналовой системы надпочечниковой или вненадпочечниковой локализации, секретирующая катехоламины) - Первичный гиперальдостеронизм (синдром Кона) - Болезнь (синдром) Иценко-Кушинга
- Токсический зоб
- Акромегалия (нарушение функции передней доли гипофиза, повышение продукции гормона роста)

Слайд 9

Классификация симптоматических АГ
Гемодинамические (при поражении сердца и крупных сосудов) - Атеросклероз

аорты - Стенозирующее поражение сонных и вертебробазилярных
артерий - Коарктация аорты - Недостаточность аортальных клапанов - Полная атриовентрикулярная блокада
Нейрогенные гипертензии (при заболеваниях нервной системы) - Сосудистые заболевания и опухоли мозга - Воспалительные заболевания ЦНС (энцефалит, менингит,
полиомиелит, диэнцефальный синдром) - Травмы мозга (посткоммоционный и постконтузионный с-мы) - Полиневриты
Особые формы вторичных АГ (пищевые, лекарственные)

Слайд 10

* ИСАГ должна классифицироваться на 1, 2, 3 степень согласно уровню

САД

Классификация уровней АД

Слайд 11

Факторы риска
Возраст (мужчины > 55 лет, женщины > 65 лет)
Курение
Дислипидемия: ОХс

> 5,0; Хс ЛПНП > 3,0; Хс ЛПВП < 1,0
для мужчин, < 1,2 для женщин; ТГ > 1,7 (ммоль/л)
Глюкоза плазмы: 5,6 – 6,9 ммоль/л
НТГ
Повышение пульсового АД более чем на 60 мм рт.ст. (у пожилых)
Семейный анамнез ранних ССЗ
(у мужчин > 55 лет; у женщин > 65 лет)
Абдоминальное ожирение (ОТ > 102 см для мужчин; > 88 см для женщин) при отсутствии МС

Слайд 12

Метаболический синдром
Абдоминальное ожирение (ОТ > 94 см для мужчин и > 80 см для женщин)

- АД ≥ 140/90 мм ртст.,
- ХСЛНП более 3,0 ммоль/л, ХС ЛВП менее 1,0 ммоль/л для мужчин или < 1,2 ммоль/л для женщин, ТГ более 1,7 ммоль/л,
- Гипергликемия натощак ≥ 6,1 ммоль/л, НТГ - глюкоза плазмы через 2 часа после приема 75г глюкозы ≥ 7,8 и ≤ 11,1 ммоль/л
Сочетание основного и 2-х из дополнительных критериев указывает на наличие МС

Слайд 13

Метаболический синдром

Слайд 14

Поражение органов мишеней
ГЛЖ
признак Соколова-Лайона > 38 мм;
Корнельское произведение

[R aVL + S V3] х QRS > 2440 мм х мс
ЭхоКГ: ИММЛЖ ≥125 г/м2 для мужчин и ≥110 г/м2 для женщин
Почки
- Микроальбуминурия 30-300 мг/с
↓ клиренс креатинина ХБП 3 ст. < 60 мл/мин (формула Кокрофта-Гаулта)
Сосуды
- УЗ - признаки утолщения стенки артерии (ТИМ>0,9 мм) или
атеросклеротические бляшки магистральных сосудов
- скорость пульсовой волны от сонной до бедренной артерии > 12 м\с
- лодыжечно-плечевой индекс < 0,9

Слайд 15

лодыжечно - плечевой индекс
норма
от 0.9-0.95
до 1.4-1.45

Слайд 16

Ассоциированные клинические состояния
ЦВБ
- ишемический мозговой инсульт
геморрагический мозговой инсульт
транзиторные ишемические атаки
Заболевания

сердца
ИБС, стенокардия
инфаркт миокарда
коронарная реваскуляризация (АКШ, МКШ, стентирование)
ХСН

Слайд 17

Ассоциированные клинические состояния
Заболевания почек
ХБП ≥4 ст. (СКФ < 30 мл/мин)
диабетическая нефропатия
Заболевания

периферических артерий
расслаивающая аневризма аорты
симптомное поражение периферических артерий
Гипертоническая ретинопатия
кровоизлияния или экссудаты сетчатки
отёк соска зрительного нерва

Слайд 18

Стратификация риска у больных АГ

Слайд 19

АРТЕРИАЛЬНАЯ ГИПЕРТЕНЗИЯ
профессор
Долгалёв Игорь Владимирович
Сибирский государственный медицинский университет
Кафедра факультетской терапии
лекция
вторая часть

Слайд 20

Примеры формулировок диагноза
ГБ I стадии. Степень АГ 2. ДЛП. Риск

2 (средний)
ГБ II стадии. Достигнутая степень АГ 2. ГЛЖ, ДЛП,
курение. Риск 3 (высокий)
ГБ III стадии. Степень АГ 2. ИБС. Стенокардия напряжения II ФК. ХСН I ст. Риск 4 (очень высокий)
ГБ II стадии. Достигнутая степень АГ 2. ГЛЖ. Атеросклероз аорты, сонных артерий, курение. Риск 3
ГБ III стадии. Достигнутая степень АГ 1. Облитерирующий атеросклероз сосудов нижних конечностей. Синдром Лериша, Риск 4
Поликистоз почек, аутосомно-доминантный. Нефрогенная АГ степень АГ 3. ГЛЖ. Риск 4 (очень высокий)

Слайд 21

Клиническая картина и диагностика
Обследование пациентов с АГ проводится в соответствии со

следующими задачами:
• определение стабильности повышения АД и степени тяжести АГ
• исключение вторичной (симптоматической) АГ или идентификация ее формы
• оценка общего сердечно-сосудистого риска:
– выявление других ФР ССЗ, диагностика ПОМ и АКС, которые могут повлиять на прогноз и эффективность лечения
Диагностика АГ
• повторные измерения АД
• выяснение жалоб и сбор анамнеза
• физикальное обследование
• лабораторно-инструментальные методы исследования: более простые на I этапе и более сложные на II этапе обследования

Слайд 22

Анамнез
1. Длительность существования АГ, уровни повышения АД, наличие гипертонических кризов.
2. Диагностика

вторичных форм АГ:
• наличие в личном анамнезе почечных заболеваний, дизурии, гематурии, инфекций мочевого пузыря (паренхиматозные заболевания почек)
• семейный анамнез почечных заболеваний (поликистоз почек)
• употребление различных лекарств или веществ: оральные противозачаточные средства, назальные капли, стероидные и НПВС, эритропоэтин, циклоспорин
• эпизоды пароксизмального потоотделения, головных болей, тревоги, сердцебиений (феохромоцитома)
• мышечная слабость, парестезии, судороги (альдостеронизм)

Слайд 23

Анамнез
3. Факторы риска:
• наследственная отягощенность по АГ, ССЗ, ДЛП, СД
• наличие

в анамнезе больного ССЗ, ДЛП, СД
• курение
• нерациональное питание
• ожирение
• низкая физическая активность (ходьба в умеренном или быстром темпе менее 30 минут в день без выполнения каких-либо других физических работ)
• храп и указания на остановки дыхания во время сна (сведения со слов родственников пациента)
• личностные особенности пациента

Слайд 24

Анамнез
4. Данные, свидетельствующие о ПОМ и АКС:
• головной мозг и глаза

– головная боль, головокружения, нарушение зрения, речи, ТИА, сенсорные и двигательные расстройства
• сердце – сердцебиение, боли в грудной клетке, одышка, отеки
• почки – жажда, полиурия, никтурия, гематурия, отеки
• периферические артерии – похолодание конечностей, перемежающаяся хромота.
5. Предшествующая антигипертензивная терапия: применяемые антигипертензивные препараты, их эффективность и переносимость
6. Оценка возможности влияния на АГ факторов окружающей среды, семейного положения, рабочей обстановки

Слайд 25

Физикальное обследование
Признаки ПОМ и АКС
• головной мозг – двигательные или сенсорные

расстройства
• сетчатка глаза – изменения сосудов глазного дна
• сердце – смещение границ сердца, усиление верхушечного толчка, нарушения ритма сердца, оценка симптомов ХСН (хрипы в легких, наличие периферических отеков, определение размеров печени)
• периферические артерии – отсутствие, ослабление или асимметрия пульса, похолодание конечностей, симптомы ишемии кожи
• сонные артерии – систолический шум
Признаки абдоминального ожирения

Слайд 26

Физикальное обследование
Признаки вторичной АГ
• симптомы болезни или синдрома Иценко-Кушинга;
• нейрофиброматоз

кожи (может указывать на феохромоцитому)
• при пальпации увеличенные почки (поликистоз почек, объемные образования);
• аускультация области живота – шумы над областью брюшного отдела аорты, почечных артерий (стеноз почечных артерий – вазоренальная АГ)
• аускультация области сердца (аортальная недостаточность, стеноз), грудной клетки (коарктация аорты, заболевания аорты)
• ослабленный или запаздывающий пульс на бедренной артерии и сниженный уровень АД на бедренной артерии (коарктация аорты, атеросклероз, неспецифический аортоартериит)

Слайд 27

Лабораторно-инструментальные методы исследования
Обязательные исследования
• общий анализ крови и мочи
• содержание в плазме

крови глюкозы (натощак)
• содержание в сыворотке крови ОХС, ХС ЛПВП, ТГ, креатинина
• определение клиренса креатинина (по формуле Кокрофта-Гаулта) или СКФ (по формуле MDRD);
• ЭКГ

Слайд 28

Исследования дополнительные
• ЭхоКГ
• определение микроальбуминурии
• исследование глазного дна
• УЗИ почек и

надпочечников
• УЗИ брахиоцефальных и почечных артерий
• рентгенография органов грудной клетки
• Суточное мониторирование артериального давления и самоконтроль артериального давления
• определение лодыжечно-плечевого индекса
• определение скорости пульсовой волны (показатель ригидности магистральных артерий)
• пероральный тест толерантности к глюкозе – при уровне глюкозы в плазме крови >5,6 ммоль/л
• содержание в сыворотке крови мочевой кислоты, калия
• количественная оценка протеинурии (если диагностические полоски дают положительный результат)

Слайд 29

Углубленное исследование
• осложненная АГ – оценка состояния головного мозга, миокарда,

почек, магистральных артерий;
• выявление вторичных форм АГ – исследование в крови концентрации альдостерона, кортикостероидов, активности ренина; определение катехоламинов и их метаболитов в суточной моче и/или в плазме крови;
брюшная аортография; КТ или МРТ надпочечников, почек и головного мозга, КТ или МР ангиография

Слайд 30

ГК - остро возникшее выраженное повышение АД,
САД >180 мм

рт. ст. и/или ДАД >120 мм рт. ст
сопровождающееся клиническими симптомами, требующее немедленного контролируемого его снижения с целью предупреждения или ограничения ПОМ

Слайд 31

Осложненный гипертонический криз
сопровождается жизнеугрожающими осложнениями, появлением или усугублением ПОМ и

требует снижения АД начиная с первых минут, в течение нескольких минут или часов при помощи парентерально вводимых препаратов.
ГК считается осложненным, в следующих случаях:
• МИ
• гипертоническая энцефалопатия
• ОКС
• острая ЛЖ-недостаточность
• расслаивающая аневризма аорты
• ГК при феохромоцитоме
• пре-эклампсия беременных
• тяжелая АГ, ассоциированная с субарахноидальным кровоизлиянием или травмой головного мозга
• АГ у послеоперационных больных и при угрозе кровотечения

Слайд 32

Тактика ведения больных АГ

Слайд 33

Целевые уровни АД

Слайд 34

Тактика ведения больных АГ в зависимости от риска ССО

Слайд 35

Изменение образа жизни
• отказ от курения
• нормализацию массы тела (ИМТ <25

кг/м2);
• потребление алкогольных напитков < 30 г/сут алкоголя (М); < 20 г/сут (Ж)
• ↑ физической нагрузки – регулярная аэробная ФН
по 30–40 мин не менее 4 раз в неделю
• ↓ потребления поваренной соли до 5 г/сут
• изменение режима питания с увеличением потребления растительной пищи, увеличением в рационе калия, кальция (содержатся в овощах, фруктах, зерновых) и магния (содержится в молочных продуктах), ↓ потребления животных жиров

Слайд 36

Выбор стартовой терапии для достижения целевого уровня АД
Определить степень сердечно-сосудистого риска

АГ
1 - 2 ст. 3 – 4 ст.
Низкодозовая монотерапия Комбинация из 2 преп-ов в низкой дозе
Если целевое АД
не достигнуто
Этот же препарат Переход к другому Эта же комбинация Комбинация
в полной дозе препарату в низкой дозе препаратов в полной дозе из 3 преп-ов
в низкой дозе
Если целевое АД
не достигнуто
Комбинация из 2–3 Полнодозовая Комбинация из 2–3 препаратов
преп-ов в полной дозе монотерапия в полной дозе

Слайд 37

Антигипертензивные препараты 1 –ой линии

Слайд 38

Преимущественные показания к назначению различных групп антигипертензивных ЛС

Слайд 39

Лечение гипертонического криза
Лечение необходимо начинать немедленно, скорость снижения АД не должна

превышать 25% за первые
2 ч, с последующим достижением целевого АД в течение нескольких часов (не более 24–48 ч) от начала терапии
При расслаивающей аневризме аорты (на 25% от исходного за 5–10 мин, оптимальное время достижения целевого уровня САД 100–110 мм рт. ст. составляет не более 20 мин), а также при выраженной острой ЛЖ – недостаточности (отек легких)
Нифедипин, каптоприл, клонидин, пропранолол - перорально либо сублингвально

Артериальная гипертензия

Содержание

Стивен Гейлс (Hales, Stephen) (1677-1761)

Сципионе Рива-Рочи Scipione Riva-Rocci (1863-1937)

Николай Сергеевич Коротков(1874-1920)

Георгий Фёдорович Ланг 1875 - 1948

Cтадии гипертонической болезни ГБ I стадии предполагает наличие АГ, при отсутствии

САД детерминируется ……….

Классификация симптоматических АГ Почечные - Паренхиматозные и интерстициальные заболевания почек (гломерулонефрит, хронический

Классификация симптоматических АГ Гемодинамические (при поражении сердца и крупных сосудов) - Атеросклероз

* ИСАГ должна классифицироваться на 1, 2, 3 степень согласно уровню

Факторы рискаВозраст (мужчины > 55 лет, женщины > 65 лет)КурениеДислипидемия: ОХс

Метаболический синдромАбдоминальное ожирение (ОТ > 94 см для мужчин и > 80 см для женщин)

Метаболический синдром

Поражение органов мишенейГЛЖ признак Соколова-Лайона > 38 мм; Корнельское произведение

лодыжечно - плечевой индекс нормаот 0.9-0.95 до 1.4-1.45

Ассоциированные клинические состоянияЦВБ - ишемический мозговой инсультгеморрагический мозговой инсульттранзиторные ишемические атакиЗаболевания

Ассоциированные клинические состоянияЗаболевания почекХБП ≥4 ст. (СКФ < 30 мл/мин)диабетическая нефропатияЗаболевания

Стратификация риска у больных АГ

Примеры формулировок диагноза ГБ I стадии. Степень АГ 2. ДЛП. Риск

Клиническая картина и диагностикаОбследование пациентов с АГ проводится в соответствии со

Анамнез1. Длительность существования АГ, уровни повышения АД, наличие гипертонических кризов.2. Диагностика

Анамнез3. Факторы риска:• наследственная отягощенность по АГ, ССЗ, ДЛП, СД• наличие

Анамнез4. Данные, свидетельствующие о ПОМ и АКС:• головной мозг и глаза

Физикальное обследованиеПризнаки ПОМ и АКС• головной мозг – двигательные или сенсорные

Физикальное обследование Признаки вторичной АГ• симптомы болезни или синдрома Иценко-Кушинга;• нейрофиброматоз

Лабораторно-инструментальные методы исследованияОбязательные исследования• общий анализ крови и мочи• содержание в плазме

Исследования дополнительные• ЭхоКГ• определение микроальбуминурии• исследование глазного дна• УЗИ почек и

Углубленное исследование• осложненная АГ – оценка состояния головного мозга, миокарда,

ГК - остро возникшее выраженное повышение АД, САД >180 мм

Осложненный гипертонический криз сопровождается жизнеугрожающими осложнениями, появлением или усугублением ПОМ и