Бронхолегочная дисплазия

Бронхолегочная дисплазия (код в МКБ X Р27.0)

хроническое заболевание морфологически незрелых

Москва– 11-21% Д.Ю.Овсянников, 2010
Санкт-Петербург – 10% А.В.Богданова, 2004
Уфа-22,1% П.В.Панов, 2011
Благовещенск –

Частота бронхолегочной дисплазии по данным отделения раннего возраста КДКБ г.Читы

За 10

Классификация

По форме

По степени тяжести

Частота БЛД в зависимости от формы по данным отделение раннего возраста

Стадии формирования легких

Эмбриональная – первые 5 недель, формирование проксимальных отделов ДП
Псевдожелезестая

Псевдожелезистая стадия

Канальцевая стадия

Мешотчатая стадия

Альвеолярная стадия

Факторы риска развития БЛД

Предполагаемая модель патогенеза классической БЛД

1-нормальный ацинус;
2 - различная степень окклюзии бронхиол;
3а

Задержка развития ацинуса при «постсурфактантной» БЛД.

1 2 3
1 – нормальный

Сравнительная патоморфология классической и «новой» форм БЛД

Таким образом на гистологических препаратах

Основные отличия классической и новой форм БЛД

Стадии БЛД

Клинические симптомы

Начало к 7-10 дню жизни
Отсутствие динамики у ребенка на ИВЛ

Критерии диагностики

В анамнезе ИВЛ или NSPAP в течение первых 3 дней

Гиперинфляция, деформация сосудистого рисунка, летнообразные уплотнения, мелкоочаговые просветления – начинающийся фиброз

Рентгенограмма,

Рентгенограмма, новая форма

матовое снижение прозрачности («затуманенность»), уплотнение легочного рисунка за счет

Диагностика БЛД

ЭКГ позволяет выявить перегрузку, гипертрофию отделов сердца, высокий зубец Р

Рентгенографическая шкала оценки степени тяжести БЛД у детей

Общий анализ крови.

анемия,
нейтрофилез
эозинофилия.
Анемия при БЛД сопровождается дефицитом

биохимический анализ крови

гипонатриемия,
гипокалиемия,
гипохлоремия,
ацидоз (возможные осложнения терапии диуретиками),

Бронхофонография

неинвазивный метод оценки функции внешнего дыхания, основанный на регистрации дыхательных

Бронхофонография

Исследование проводится при спокойном дыхании,
не требует обучения больного каким-либо специальным

Обработка полученных бронхофонограмм осуществляется с помощью пакета прикладных программ Pattern с

Сравнение бронхофонограмм пациентов

Факторы, снижающие развитие БЛД

Антенатальные курсы кортикостероидов
Раннее применение дыхания с постоянным положительным

Минимизация повреждения легких
Предупреждение гипоксемии
Купирование интерстициального отека, воспаления, бронхообструкции
Поддержание роста и стимуляция

Респираторная терапия
pH 7,2-7,4; PaCO2 - 45-65, PaO2 – 50-70 мм.рт.ст
Оксигенотерапия
SaO2 –

Глюкокортикоиды
Бронхолитики
Диуретики
Витаминотерапия

Медикаментозная терапия

В-адреномиметики (сальбутамол)
М-холинолитики (ипратропиума бромид)
Комбинация (беродуал)
Путь введения – ингаляционный (небулайзер, спейсер)

Бронхолитики

Диметилксантины (эуфиллин

Показаниями являются наличие интерстициального отека, усиление потребности в кислороде
Чрезмерная прибавка в

в/м введение витамина А в дозе 5000 МЕ 3 раза в

Смертность 14-36% в течение 3 мес. жизни, на 1 году 11%

Выписка ребенка под наблюдение детской поликлиники:
Отсутствие кислородозависимости
Отсутствие признаков дыхательной недостаточности
Стабильная рентгенологическая

клиническое выздоровление;
хронический бронхит;
облитерирующий бронхиолит;
рецидивирующий бронхит.
диагноз БЛД устанавливается у

БЛД обусловлено ростом легочной ткани и характеризуется отсутствием БОС на фоне

Наличие постоянной симптоматики в виде продуктивного кашля и разнокалиберных влажных хрипов

Впериоде ремиссии персистирующая одышка и аускультативная симптоматика в виде крепитирующих хрипов.

Критерии диагностики Клинические:

- ИВЛ на первой неделе жизни и/или респираторная