Основы гериатрии в преподавании поликлинической терапии

Август 24, 2022

Главная
Медицина
Основы гериатрии в преподавании поликлинической терапии

Содержание

2. Население России - 143 667 000 человек старше 65 лет – более 15 млн. старше 60
3. Проблемы и сложности в работе с пожилыми пациентами Загруженность врачей первичного звена Ориентация на болезнь, а
4. Гериатрия – смена парадигмы лечения Возраст-ассоциированные заболевания Особенности диагностики и лечения заболеваний Акцент на увеличение продолжительности
5. Основные причины формирования зависимости Возраст-ассоциированные заболевания Заболевания сердечно-сосудистой системы Заболевания опорно-двигательной системы Болезнь Альцгеймера Сахарный диабет
6. Качество жизни пожилого человека В первую очередь обусловлено его независимостью от посторонней помощи Зависимость начинается, когда
7. Результаты внедрения гериатрического подхода Число посещений семейного врача в год -↓ 11% (с 12,3 до 11,0
8. Гериатрия – смена парадигмы преподавания Нозологический принцип Ориентация на болезнь, а не на пациента в целом
9. Результаты внедрения гериатрического подхода Стоимость (стационар на дому): экономия 3,5 тыс. $ в год на 1
10. Гериатрия: основное содержание Старческая астения – ассоциированный с возрастом синдром, основными клиническими проявлениями которого являются общая
11. Количество «хрупких» пожилых людей, проживающих дома в возрасте старше 65 лет 2014 %
12. Степень независимости – основная характеристика качества жизни пожилого человека Общественно активные Индивидуально активные Зависимые от окружающих
13. Frailty, или старческая астения, континуум старения СНИЖЕНИЕ ВЕСА Недоедание ИСТОЩЕНИЕ САРКОПЕНИЯ Снижение основного обмена Снижение Физической
14. Кривые выживания и институализации, 5-летний прогноз на основе шкалы хрупкости Канада, 7-ми бальная шкала, K.Rockwood, 2005;
15. Пациенты старше 60 лет «Крепкие» «Хрупкие» Участковый терапевт Стандартные профилактические и лечебно-диагностические мероприятия. Гериатр Комплексная гериатрическая
16. Что должен знать врач первичного звена ? 1. Оценить возрастные изменения органов и систем 2. Учитывать
17. СКРИНИГ (выделение «хрупких») – задача врачей первичного звена
18. Задачи гериатрического консультирования 1. Выявление хрупких пациентов (скрининг) 2. Оценка состояние здоровья хрупких пациентов (комплексная гериатрическая
19. Комплексная гериатрическая оценка Показатели физического здоровья Оценка функционального статуса (активность в повседневной жизни, инструментальная активность в
20. Цель оказания помощи пожилым Предупредить или замедлить функциональные нарушения, беспомощность, инвалидность
21. Модель оказания помощи, ориентированной на цель Взаимодействие врача и пациента Командный подход Каждый пациент совместно с
22. Индивидульный план Предупреждение и лечение остеопороза Социальная адаптация Организация помощи в передвижении Коррекция зрения и слуха
23. Гериатрия Социальная служба Участковая медицинская служба Какова реальность ?
24. Гериатрия Социальная служба Участковая медицинская служба Как должно быть ?
26. Скачать презентацию

Слайд 2

Население России - 143 667 000 человек
старше 65 лет – более

15 млн.
старше 60 лет – 28 млн
одному гериатру придется работать
с 20 000 пожилых пациентов
Основное бремя оказания помощи пожилым людям ложится на плечи врачей
первичного звена
http://www.gks.ru/wps/wcm/connect/rosstat_main/rosstat/ru/statistics/population/demography/

Слайд 3

Проблемы и сложности в работе с пожилыми пациентами
Загруженность врачей первичного

звена
Ориентация на болезнь, а не на больного
Неумение общаться с пожилыми пациентами
Отсутствие знаний и навыков в оценке состояния пожилого человека

Слайд 4

Гериатрия – смена парадигмы лечения
Возраст-ассоциированные заболевания
Особенности диагностики и лечения заболеваний
Акцент на

увеличение продолжительности лечения
Лечение болезней
Подход к лечению в целом очень схож с лечением болезней у пациентов среднего возраста

Старческая астения
Гериатрические синдромы
Комплексная гериатрическая оценка
Качество жизни и функционирование
Длительное наблюдение и уход
Акцент на социальную помощь
Цель лечения-сохранение независимости

Слайд 5

Основные причины формирования зависимости
Возраст-ассоциированные заболевания
Заболевания сердечно-сосудистой системы
Заболевания опорно-двигательной системы
Болезнь Альцгеймера
Сахарный

диабет 2 типа
Онкологические заболевания

Гериатрические синдромы ( более 60 синдромов)
Снижение физических и функциональных возможностей
Повышение риска падений
Снижение когнитивных функций
Депрессия
Нарушение питания
Недержание мочи
Ухудшение состояния зубов и ротовой полости
Нарушения слуха/зрения
Остеопороз

Слайд 6

Качество жизни пожилого человека
В первую очередь обусловлено его независимостью от посторонней

помощи
Зависимость начинается, когда наступает слабость мышц, развивается страх падений, снижается скорость ходьбы, возникают когнитивные нарушения
Количество заболеваний у пожилого человека, не влияет на его независимость ! (Фролова Е.В., «Хрусталь»,2012)

Слайд 7

Результаты внедрения гериатрического подхода
Число посещений семейного врача в год -↓ 11%

(с 12,3 до 11,0 в год на пациента) (Press, Y., et al., Geriatr Gerontol Int. 2012 Oct;12(4):725-32)
Время госпитализации - ↓ на 10% ( с 2,8 до 2,54 дней в году) (Stessman, J., et al.,. J Am Geriatr Soc, 1996. 44(5): p. 591-8)
Количества госпитализаций - ↓ на 18% (Landi, F., et al.,, 2001. 54(9): p. 968-70)
Институализация - ↓ на 23% (Ploeg J et al. Can Fam Physician 2005;51:1244-5)
Смертность: - ↓ на 16,3% (Boult, C., et al., J Am Geriatr Soc, 1994. 42(5): p. 465-70)
- ↓ на 17% (Ploeg J et al. Can Fam Physician 2005;51:1244-5 )

Слайд 8

Гериатрия – смена парадигмы преподавания
Нозологический принцип
Ориентация на болезнь, а не на

пациента в целом
Неумение общаться с пожилыми пациентами
Отсутствие знаний и навыков в оценке состояния пожилого человека
Минимальный акцент на социальные проблемы

Синдромальный принцип
Ориентация на функциональные возможности и качество жизни
Цель-ориентированный подход
Акцент на социальные проблемы

Слайд 9

Результаты внедрения гериатрического подхода
Стоимость (стационар на дому): экономия 3,5 тыс. $

в год на 1 пациента ( 741 пациент, 26 месяцев= 5,7 мил. $ экономии) Stessman, J., et al., Decreased hospital utilization by older adults attributable to a home hospitalization program. J Am Geriatr Soc, 1996. 44(5): p. 591-8.
Стоимость (реабилитация на дому) экономия 5,5 тыс $ на пациента Press, Y- unpublished data
Стоимость (ИВЛ на дому)экономия 56,0 тыс $ на пациента в год Press, Y- unpublished data

Слайд 10

Гериатрия: основное содержание
Старческая астения – ассоциированный с возрастом синдром, основными клиническими

проявлениями которого являются общая слабость, медлительность, непреднамеренная потеря веса, сопровождающиеся снижением физической активности, функции многих систем, адаптационного и восстановительного резерва, приводящие к развитию зависимости в повседневной жизни, утрате способности к самообслуживанию и ухудшению прогноза
Распрастраненность:
старше 65 лет - 10% - 27%
старше 85 лет - 45%
Старческая астения - потенциально
обратимое состояние

Слайд 11

Количество «хрупких» пожилых людей, проживающих дома в возрасте старше 65 лет
2014
%

Слайд 12

Степень независимости – основная характеристика качества жизни пожилого человека
Общественно активные
Индивидуально активные

Зависимые от окружающих

Слайд 13

Frailty, или старческая астения, континуум старения
СНИЖЕНИЕ ВЕСА
Недоедание
ИСТОЩЕНИЕ
САРКОПЕНИЯ
Снижение основного
обмена
Снижение
Физической активности
МЕДЛИТЕЛЬНОСТЬ
Снижение VO2/
энергии
СНИЖЕНИЕ МЫШЕЧНОЙ

СИЛЫ

Нарушение
баланса

ПАДЕНИЯ
травмы

Иммобилизация

ИНВАЛИДНОСТЬ
ЗАВИСИМОСТЬ

Слайд 14

Кривые выживания и институализации, 5-летний прогноз на основе шкалы хрупкости
Канада,

7-ми бальная шкала, K.Rockwood, 2005; 2300 человек старше 65 лет

Слайд 15

Пациенты старше 60 лет
«Крепкие»
«Хрупкие»
Участковый терапевт
Стандартные профилактические и лечебно-диагностические мероприятия.
Гериатр
Комплексная гериатрическая

оценка
Комплекс мер, направленных на улучшение состояние
Реабилитация
Мониторинг результатов
Связь с социальными службами
Патронаж
Работа с родственниками
Связь со службой «тревожной кнопки»

Слайд 16

Что должен знать врач первичного звена ?
1. Оценить возрастные изменения органов

и систем
2. Учитывать особенности течения и лечения заболеваний у пациентов пожилого возраста
2. Выявить хрупкость, синдром старческой астении и гериатрические синдромы
3. Определить показания для консультации гериатра
4. Правильно «прочитать» заключение геритра. Принять активное участие в выполнении индивидульного плана лечения, составленного геритарической командой

Слайд 17

СКРИНИГ (выделение «хрупких») – задача врачей первичного звена

Слайд 18

Задачи гериатрического консультирования
1. Выявление хрупких пациентов (скрининг)
2. Оценка состояние здоровья хрупких

пациентов (комплексная гериатрическая оценка - КГО)
3. Анализ гериатрических проблем
4. Выделение приоритетного заболевания/синдрома
5. Создание индивидуального комплексного плана ведения пациента: диета, физические упражнения, компенсация дефицита функционирования (очки, слуховой аппарат, зубные протезы, костыли, коляски и т/д/), лекарственная терапия
6. Организация социальной поддержки

Слайд 19

Комплексная гериатрическая оценка
Показатели физического здоровья
Оценка функционального статуса (активность в повседневной жизни,

инструментальная активность в повседневной жизни, качество жизни, мобильность, риск падений)
Показатели психического здоровья (когнитивный статус и эмоциональное состояние)
Социально-экономические факторы

Слайд 20

Цель оказания помощи пожилым
Предупредить или замедлить функциональные нарушения, беспомощность, инвалидность

Слайд 21

Модель оказания помощи, ориентированной на цель
Взаимодействие врача и пациента
Командный подход
Каждый пациент

совместно с врачом выбирает собственную цель в лечении

Reuben &Tinetti et al NEJM 2012

От ориентации на болезнь
к ориентации на цель

Слайд 22

Индивидульный план
Предупреждение и лечение остеопороза
Социальная адаптация
Организация помощи в передвижении
Коррекция зрения

и слуха

Профилактика падений

Программа коррекции питания

Программа профилактики и лечения депрессии и деменции

Физическая реабилитация

Оптимальный комплекс ЛС

Патронаж на дому

Институали-зация

Протезирование зубов

Обустройство дома

Слайд 23

Гериатрия
Социальная служба
Участковая
медицинская служба
Какова реальность ?

Слайд 24

Основы гериатрии в преподавании поликлинической терапии

Содержание

Население России - 143 667 000 человекстарше 65 лет – более

Проблемы и сложности в работе с пожилыми пациентами Загруженность врачей первичного

Гериатрия – смена парадигмы леченияВозраст-ассоциированные заболеванияОсобенности диагностики и лечения заболеванийАкцент на

Качество жизни пожилого человекаВ первую очередь обусловлено его независимостью от посторонней

Результаты внедрения гериатрического подходаЧисло посещений семейного врача в год -↓ 11%

Гериатрия – смена парадигмы преподаванияНозологический принципОриентация на болезнь, а не на

Результаты внедрения гериатрического подходаСтоимость (стационар на дому): экономия 3,5 тыс. $

Гериатрия: основное содержаниеСтарческая астения – ассоциированный с возрастом синдром, основными клиническими

Количество «хрупких» пожилых людей, проживающих дома в возрасте старше 65 лет2014%

Степень независимости – основная характеристика качества жизни пожилого человекаОбщественно активныеИндивидуально активные

Кривые выживания и институализации, 5-летний прогноз на основе шкалы хрупкости Канада,

Что должен знать врач первичного звена ?1. Оценить возрастные изменения органов

СКРИНИГ (выделение «хрупких») – задача врачей первичного звена

Задачи гериатрического консультирования 1. Выявление хрупких пациентов (скрининг)2. Оценка состояние здоровья хрупких

Комплексная гериатрическая оценкаПоказатели физического здоровьяОценка функционального статуса (активность в повседневной жизни,

Цель оказания помощи пожилымПредупредить или замедлить функциональные нарушения, беспомощность, инвалидность

Модель оказания помощи, ориентированной на цельВзаимодействие врача и пациентаКомандный подходКаждый пациент

Индивидульный план Предупреждение и лечение остеопорозаСоциальная адаптацияОрганизация помощи в передвиженииКоррекция зрения

ГериатрияСоциальная службаУчастковаямедицинская службаКакова реальность ?

ГериатрияСоциальная службаУчастковаямедицинская службаКак должно быть ?

Похожие презентации