Атипичная стенокардия: особенностидиагностики и лечения

Август 24, 2022

Главная
Медицина
Атипичная стенокардия: особенностидиагностики и лечения

Содержание

2. Демонстрация клинического случая атипичного течения стенокардии, сложностей его диагностики и особенностей лечения в многопрофильном стационаре Цель
3. Основные причины смертности в РФ Данные ВОЗ (2009)
4. 45% больных знают о наличии у них ИБС; в 55% ИБС остается нераспознанной1; Смертность больных стенокардией
5. Варианты локализации болевого синдрома при ИБС
6. Варианты атипичной локализации болевого синдрома при ИБС 1-й палец стопы при ходьбе область прямой кишки правая
7. Клиническое наблюдение Больная А., 62 года Поступила в плановом порядке в ревматологическое отделение НМХЦ им. Н.И.
8. Анамнез: В течение последних 3 лет отмечала приступы болей в правом локтевом суставе, давяще-ломящего характера, высокой
9. КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА Через сутки после поступления развился затяжной приступ болей в правом локтевом суставе, сопровождающийся холодным
10. ЭКГ во время приступа боли в правом локтевом суставе
11. ЭКГ через 10 минут после приема 1 дозы нитроспрея
12. КОРОНАРОАНГИОГРАФИЯ после введения изокета
13. РЕЦИДИВ АНГИНОЗНОГО СИНДРОМА На следующие сутки в утренние часы – рецидив типичного для больной болевого синдрома
14. На фоне терапии Ca-блокаторами в болевой синдром не рецидивировал Учитывая эпизоды выраженного гемодинамически значимого нарушения проводимости,
15. Спонтанная (вариантная, вазоспастическая, типа Принцметала) стенокардия была впервые описана в 1959 г. М. Princmetal. Это особая
17. Скачать презентацию

Слайд 2

Демонстрация клинического случая атипичного течения стенокардии, сложностей его диагностики и особенностей

лечения в многопрофильном стационаре

Цель презентации:

Слайд 3

Основные причины смертности в РФ
Данные ВОЗ (2009)

Слайд 4

45% больных знают о наличии у них ИБС; в 55%

ИБС остается нераспознанной1;
Смертность больных стенокардией составляет около 2% в год1;
У 10-20% пациентов стенокардия протекает атипично2;

Рекомендации ВНОК по диагностике и лечению стабильной стенокардии, 2010
Подзолков Ю.М. и др., 2004

Эпидемиология стенокардии в РФ

Слайд 5

Варианты локализации болевого синдрома при ИБС

Слайд 6

Варианты атипичной локализации болевого синдрома при ИБС
1-й палец стопы при ходьбе
область

прямой кишки
правая половина грудной клетки
острая зубная боль

Слайд 7

Клиническое наблюдение
Больная А., 62 года
Поступила в плановом порядке в
ревматологическое отделение
НМХЦ им.

Н.И. Пирогова
для дообследования
Направительный диагноз:
Эпикондилит правого локтевого сустава

Слайд 8

Анамнез:
В течение последних 3 лет отмечала приступы болей в правом локтевом

суставе, давяще-ломящего характера, высокой интенсивности. В последнее время боли стали беспокоить и в ночное время.
Неоднократные госпитализации по поводу болевого синдрома в правом локтевом суставе.
Выставлялся д-з: эпикондилит правого локтевого с-ва;
отчетливого терапевтического эффекта на фоне приема НПВС, ФТЛ, локальной терапии глюкокортикоидами достичь не удавалось.

Слайд 9

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА
Через сутки после поступления развился затяжной приступ болей в правом локтевом

суставе, сопровождающийся холодным потом, артериальной гипотензией.
На снятой ЭКГ…

Слайд 10

ЭКГ во время приступа боли в правом локтевом суставе

Слайд 11

ЭКГ через 10 минут после приема 1 дозы нитроспрея

Слайд 12

КОРОНАРОАНГИОГРАФИЯ
после введения изокета

Слайд 13

РЕЦИДИВ АНГИНОЗНОГО СИНДРОМА
На следующие сутки в утренние часы – рецидив типичного

для больной болевого синдрома в правом локтевом суставе.

По ЭКМ вновь отмечена элевация сегмента ST по нижней стенке ЛЖ, а также

развитие AV-блокады II ст.
с проведением 2:1 с минимальной ЧСС 38 в минуту.

Слайд 14

На фоне терапии Ca-блокаторами в болевой синдром не рецидивировал
Учитывая эпизоды выраженного

гемодинамически значимого нарушения проводимости, больной проводили временную ЭКС с последующей имплантацией постоянного двухкамерного ЭКС

ДИНАМИКА

Слайд 15

Спонтанная (вариантная, вазоспастическая, типа Принцметала) стенокардия была впервые описана в 1959 г.

М. Princmetal. Это особая форма стенокардии покоя, которая возникает внезапно, без действия видимых провоцирующих факторов, и характеризующаяся спазмом КА, тяжелым болевым ангинозным приступом и в большинстве случаев значительным преходящим подъемом сегмента RS–Т на ЭКГ.

Ds: ИБС. Стенокардия Принцметала

Атипичная стенокардия: особенностидиагностики и лечения

Содержание

Демонстрация клинического случая атипичного течения стенокардии, сложностей его диагностики и особенностей

Основные причины смертности в РФДанные ВОЗ (2009)

45% больных знают о наличии у них ИБС; в 55%

Варианты локализации болевого синдрома при ИБС

Варианты атипичной локализации болевого синдрома при ИБС1-й палец стопы при ходьбеобласть

Клиническое наблюдениеБольная А., 62 года Поступила в плановом порядке вревматологическое отделениеНМХЦ им.

Анамнез:В течение последних 3 лет отмечала приступы болей в правом локтевом

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНАЧерез сутки после поступления развился затяжной приступ болей в правом локтевом