Содержание
- 5. АД — мультифакториальное воспалительное заболевание кожи, характеризующееся зудом, хроническим рецидивирующим течением и возрастными особенностями локализации и
- 6. Атопический дерматит 20% Взрослые 2-12 лет 10% 1-3%
- 7. Атопический дерматит: качество жизни пациентов Влияние атопического дерматита на качество жизни детей сравнимо, а в некоторых
- 8. Роль наследственности предрасположенность к атопии контролируется ~ 20 генами 60-80% 50% 10-20% АЗ АЗ АЗ АЗ
- 9. Внешние факторы Генетические факторы Иммунные нарушения/ воспаление Дисфункция эпидермального барьера по Simpson E. In: Loden M.,
- 10. Острая фаза АтД Хроническая фаза АтД аллергены Клетка Лангерганса Моноцит Bieber T. N Engl J Med
- 11. Атопический дерматит: один из элементов «атопического марша» Связан с последовательным ассоциированным с возрастом развитием симптомов аллергии,
- 12. Тяжелый атопический дерматит Легкий атопический дерматит Атопический дерматит: риск развития бронхиальной астмы Риск развития астмы 30%
- 13. АД достоверно ассоциирован с различными мутациями гена, кодирующего синтез филаггрина (на хромосоме 1q21) Снижение экспрессии филаггрина
- 14. Профилаггрин Филаггрин NMF Атопический дерматит: мутации в гене филаггрина Около 50% (в Европе 30%) больных с
- 15. Elias P.M., 2005; Magert H.-J. et al., 2005; Hachem J.P. et al., 2005; Pastore S., 2006
- 16. Ds: Атопический дерматит ?
- 17. «Нормальная» кожа при АД по сути не является нормальной: Субклиническая экзематозная реакция Wollenberg A., Bieber T.
- 18. в развитии воспаления при АтД определенную роль играют нейропептиды и провоспалительные цитокины, высвобождающиеся из кератиноцитов в
- 19. Антимикробные пептиды (АМП) При атопичной коже, повреждение при расчесывании не приводит к нормальному ответу врожденной иммунной
- 20. «У пациентов атопиков кожный покров более уязвим по отношению к инфекциям» Wollenberg A, Zoch C, Wetzel
- 21. У 60% больных с обострением атопического дерматита высевается ассоциация стафилококка со стрептококком. Синтез IgE на антигены
- 22. Основные критерии Зуд кожи. Типичная морфология высыпаний и локализация: — дети первых лет жизни: эритема, папулы,
- 23. Дополнительные критерии (помогают заподозрить атопический дерматит, но являются неспецифическими): Ксероз; реакции немедленного типа при кожном тестировании
- 24. Атопический дерматит: классификация Младенческая форма Детская форма Подростковая форма
- 25. Характеризуется острым воспалением кожи с высыпаниями на коже папул и микровезикул с выраженной экссудацией и мокнутием
- 26. Детская форма Характеризуется: на коже менее выражены экссудативные очаги, характерные для младенческой фазы, отмечается ее значительная
- 27. Подростковая и взрослая форма Характеризуется: резко выраженной лихенизацией, сухостью и шелушением, преимущественными поражениями кожи лица и
- 28. Атопический дерматит: классификация
- 29. Атопический дерматит: классификация
- 30. Оценку тяжести клинических проявлений АтД можно проводить по шкале: SCORAD (Scoring Atopic Dermatitis) Атопический дерматит: классификация
- 31. Атопический дерматит: классификация
- 32. Атопический дерматит: пример формулировки диагноза Диагноз: L20.9 Атопический дерматит неуточненный/ Атопический дерматит, взрослая форма, ограниченный, средней
- 33. Все эксперты признают отсутствие специфических биомаркеров, которые могут быть рекомендованы для диагностики или определения степени тяжести
- 34. Атопический дерматит: диагностика Еще раз вспомним основные и дополнительные критерии
- 35. Основные критерии Зуд кожи. Типичная морфология высыпаний и локализация: — дети первых лет жизни: эритема, папулы,
- 36. Дополнительные критерии (помогают заподозрить атопический дерматит, но являются неспецифическими): Ксероз; реакции немедленного типа при кожном тестировании
- 37. Аллергологический анамнез – обязательный этап, помогающий выявить причинно-значимый аллерген и другие провоцирующие факторы. 1. Семейный анамнез
- 38. Атопический дерматит: диагностика Лабораторные и инструментальные исследования 1. Клинический анализ крови (неспецифическим признаком может быть наличие
- 39. Атопический дерматит: диагностика Лабораторные и инструментальные исследования 2. Кожные тесты с аллергенами (прик-тест, скарификационные кожные пробы)
- 40. Атопический дерматит: диагностика Лабораторные и инструментальные исследования 4. Назначение элиминационной диеты (аллергологами, диетологами) для подтверждения /
- 41. До настоящего времени технология провокационных проб, в том числе двойной плацебо контролируемой пробы, используемых для подтверждения
- 42. Атопический дерматит: диагностика Лабораторные и инструментальные исследования 5. Диагностика in vitro также проводится по направлению аллерголога
- 43. Атопический дерматит: диагностика Лабораторные и инструментальные исследования 5. Диагностика in vitro также проводится по направлению аллерголога
- 44. Атопический дерматит: лечение Лечение должно быть комплексным и патогенетическим, включающим: элиминационные мероприятия, диету, гипоаллергенный режим, местную
- 45. Ступенчатая терапия АтД (Консенсус EAACI / AAAAI / PRACTALL). Только сухость кожи (ремиссия). Базисная терапия: уход
- 46. Местная /наружная терапия является обязательной и важной частью комплексного лечения АтД. Она должна проводиться дифференцированно с
- 47. Купание при АД
- 48. Увлажнение кожи при АД
- 49. Программа Атодерм (лаборатория Биодерма) Программа ухода за атопической кожей Локобейз (компания Астеллас Фарма) Программа для сухой
- 50. Топические ГКС T-ГКС используются для лечения AD в течение более 60 лет. Их эффективность была продемонстрирована
- 51. Классификация ТГКС по степени активности (Miller & Munro,1980, с дополнениями)
- 52. Топические ГКС
- 53. Дети: При тяжелых обострениях и локализации патологических кожных очагов на туловище и конечностях лечение начинают с
- 54. «Но во время значительного обострения допускается использование коротких курсов ТКС с высокой потенцией, что целесообразно для
- 55. Может осуществляться в соответствии с правилом fingertip unit (FTU) – единица кончика пальца взрослого человека. 1
- 56. Еженедельное безопасное количество ТГКС (г) - ВЗРОСЛЫЕ Топические ГКС: правильное дозирование Нет универсального стандарта
- 57. Не существует четких доказательств преимущества нанесения МГК 2 раза в сутки по сравнению с однократным нанесением.
- 58. Топические противовоспалительные средства наносят на увлажненную кожу В форме крема – через 15 минут после увлажняющего
- 59. В качестве базовой рекомендации по длительности использования МГК может служить следующее положение: длительность применения МГК следует
- 60. Топические ГКС: длительность применения (ВЗРОСЛЫЕ) • использовать непродолжительно - не более 4 недель, затем 1 –
- 61. Зуд можно рассматривать в качестве ключевого симптома при оценке эффективности проводимой терапии, поэтому не следует снижать
- 62. Концепция «проактивного» подхода при АД (по Wollenberg A., Bieber T., 2009) 1 этап: активная наружная противовоспалительная
- 63. «Нормальная» кожа при АД по сути не является нормальной: Субклиническая экзематозная реакция Wollenberg A., Bieber T.
- 64. прерывистое использование T-ГКС в качестве поддерживающей терапии (1-2 раза / неделю) на области, которые обычно обостряются,
- 66. Сравнительная характеристика «реактивной» и «проактивной» терапии Wollenberg A., Frank R., Kroth J., Ruzicka T. Proactive therapy
- 67. Выбор частоты аппликаций при проактивной терапии: некоторые практические советы (по Wollenberg A. et al., 2009) Желателен
- 68. Другие факторы, влияющие на действие т-ГКС: увеличение концентрации конкретного МГК в зависимости от формы препарата усиливает
- 69. Применение местных комбинированных препаратов ГКС и антибиотиков не имеет преимуществ перед т-ГКС и не рекомендуется (при
- 70. Не рекомендуется разведение официнальных топических т-ГКС индифферентными мазями при наружной терапии АтД, так как такое разведение:
- 71. Возможность местных и системных побочных эффектов, в том числе подавление гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой системы, должны рассматриваться, в частности,
- 72. Топические ГКС: местные побочные эффекты атрофия кожи пурпура, телеангиэктазии, стрии, локальный гипертрихоз, акне или розацеа «Наибольшую
- 73. Анатомические различия во всасывании (в % от общей абсорбированной дозы со всей площади поверхности тела) Подошвенная
- 74. T-ГКС высокой и очень высокой потенции могут вызывать системные побочные эффекты. Риск подавления гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой системы является
- 75. Топические ГКС: побочные эффекты T-ГКС или их ингредиенты могут вызывать аллергический контактный дерматит за счет пропиленгликоля
- 76. Топические антибактериальные и противогрибковые средства эффективны у пациентов с АтД, осложненным бактериальной или грибковой инфекцией кожи.
- 77. Почему комплексные препараты , содержащие и т-ГКС и бактериостатический, и фунгицидный компоненты при лечении АтД, осложненного
- 78. Комбинированные препараты применение сильных фторированных стероидов, к которым относится бетаметазона дипропионат, в педиатрической практике нежелательно в
- 79. Применение оральных антибиотиков не имеет преимуществ в терапии атопической экземы если нет визуальных признаков инфицированности (1b,
- 80. Механизм действия нестероидное ингибирование провоспалительных цитокинов в коже Зарегистрированы: Пимекролимус крем используется в наружной терапии легкого
- 81. Такролимус (ПРОТОПИК) - соответствует т-ГКС III класса активности, - показан для лечения среднетяжелых и тяжелых форм.
- 82. Топические ингибиторы кальциневрина: безопасность Нет риска развития атрофии кожи, в связи с чем препараты могут наноситься
- 83. Топические ингибиторы кальциневрина: безопасность у пациентов, применяющих такролимус или пимекролимус, риск развития вторичных кожных инфекций ниже,
- 84. Топические ингибиторы кальциневрина: безопасность Распространенный побочный эффект – жжение кожи. Противопоказаны во время острых инфекций кожи
- 85. Топические ингибиторы кальциневрина: частота применения Используются два раза в день Описаны случаи профилактического применения ТИК до
- 86. показана только тем пациентам, у которых ранее наблюдался ответ на лечение такролимусом по схеме 2 раза
- 87. Препараты могут использоваться в комбинации с топическими стероидами. После уменьшения симптомов тяжелого обострения Т-ГКС заменяется на
- 88. После нанесения пимекролимуса смягчающие и увлажняющие средства можно применять сразу После нанесения такролимуса не рекомендуется использовать
- 89. СИСТЕМНАЯ ТЕРАПИЯ
- 90. Антигистаминные препараты Первое поколение: Терапевтическая ценность антигистаминных препаратов первого поколения заключается главным образом в их седативных
- 91. По материалам Е. А. Корабельниковой, Кафедра нервных болезней ФППО ММА им. И. М. Сеченова Внимание Память
- 92. Антигистаминные препараты Второе поколение: достоверные исследования об эффективности антигистаминных препаратов второго поколения, не обладающих седативных эффектом,
- 93. NB! Доказательств эффективности использования АЛТР при АтД не достаточно. NB! Эффективность при атопическом дерматите кетотифена и
- 94. NB! Системное назначение антибиотиков может быть оправданным у пациентов с подтвержденной тяжелой бактериальной инфекцией кожи, сопровождающейся
- 95. При неэффективности наружной терапии применяют противогрибковые препараты системного действия: кетоконазол, итраконазол, тербинафин, флуконазол и др. Антимикотическая
- 96. Применяется при особенно тяжелом течении АтД и недостаточной эффективности всех других методов лечения. Вопрос о назначении
- 97. Иммуносупрессивная терапия Данные препараты эффективны для лечения тяжелых форм АтД, но их токсичность, наличие большого количества
- 98. Иммуносупрессивная терапия Азатиоприн дозе 2,5 мг/кг в день (1а, 1b, A), Метотрексат может назначаться при тяжелом
- 99. Иммуносупрессивная терапия Используются для купирования тяжелых обострений АтД короткими курсами (до 1 недели с полной отменой).
- 100. Альтернативные методы лечения атопического дерматита Нет никаких данных рандомизированных контролируемых исследований, подтверждающих эффективность гомеопатии, рефлексотерапии, фитотерапии,
- 101. НЕМЕДИКАМЕНТОЗНОЕ ЛЕЧЕНИЕ Диета Роль диеты наиболее значима при АтД, обусловленном пищевой аллергией, а также для пациентов
- 102. Диетотерапия проводится в три этапа: 1 этап — диагностическая элиминационная диета, когда положительная динамика клинической симптоматики
- 103. ПРОФИЛАКТИКА АТОПИЧЕСКОГО ДЕРМАТИТА (1) Убедительных данных об эффективности гипоаллергенных или элиминационных диет во время беременности не
- 104. ПРОФИЛАКТИКА АТОПИЧЕСКОГО ДЕРМАТИТА (2) Введение прикормов оправдано только после 4-го месяца жизни продуктами с низкой сенсибилизирующей
- 105. Контроль за факторами внешней среды должен предусматривать: исключение воздействия табачного дыма (курение недопустимо во время беременности
- 106. Показания к госпитализации (дневной / круглосуточный стационар): обострение АтД, сопровождающееся нарушением общего состояния; распространенный кожный процесс,
- 107. Взаимосвязь между адекватным лечением АтД в младенческом возрасте и прогнозом течения процесса Неконтролируемый АтД у детей
- 109. Скачать презентацию