Органы дыхания: осмотр, пальпация, перкуссия легких

Общий осмотр

Положение больного
- лежа на больной стороне (плеврит, бронхоэктатическая болезнь, абсцессы, каверны)
- сидячее

Цианоз
Теплый
Центральный
Диффузный

Осмотр кожных покровов

*

Физические методы исследования органов дыхания

*

Цели:
Определить форму грудной клетки.
Оценить симметричность участия в акте дыхания обеих половин

Форма грудной клетки
Соотношение передне-заднего и поперечного размеров
Величина надчревного угла
Направление ребер
Ширина

Патологические формы грудной клетки

*

Жидкость и воздух в плевральной полости
Долевая пневмония
Обструктивный ателектаз
Пневмосклероз, плевральные спайки

Симметричность дыхательных

*

Частота дыхания – 15-18 в мин

Брадипное – опухоль ГМ, поражение почек,

*

Глубина дыхания

Поверхностное (тахипное)
Дыхание Куссмауля (глубокое, редкое) диабетическая, уремическая и печеночная комы

- грудной тип свойствен преимущественно женщинам
- брюшной тип чаще встречается у

*

Периодическое дыхание (ритм)

Дыхание Чейн-Стокса – при поражении дыхательного центра, гипоксии мозга,

*

Периодическое дыхание (ритм)

Дыхание Биота – менингит и ОНМК

*

Волнообразное дыхание
Грокко – при ранних стадиях коматозного состояния (причины как при

Болевые точки и участки
Ригидность грудной клетки
Голосовое дрожание

Пальпация грудной клетки

*

сухой (фибринозный) плеврит - более чем в одном межреберье, не на

Болевые точки по межреберьям
окологрудинные - 6,
средне-подмышечные - 8,
паравертебральные линии

Пальпация грудной клетки- определение ригидности (плотности тканей)

Односторонняя ригидность
– экссудативный плеврит
опухоль легких и плевры
массивные уплотнения легочной

Двусторонняя ригидность
эмфизема
транссудат
пожилые

Резистентность грудной клетки

*

- колебания воздуха, образующееся в области голосовых связок и передающееся по

Определяют путем прикладывания ладоней рук на симметричные участки грудной клетки

Уплотнение легочной
ткани
Пневмосклероз
Пневмония
Туберкулез
Инфаркт легкого
Компресс. ателектаз

Усиление голосового дрожания

потеря воздушности и создания

Усиление голосового дрожания

Абсцесс
Туберкулезная каверна
Распад опухоли

Полость, сообщающаяся
с бронхом

Препятствие для звука

Жидкость
в плевральной полости
Воздух в плевральной
полости

Ослабление голосового дрожания
Обтурационный

Перкуссия

постукивание по поверхности тела, чтобы по характеру звука судить о физических

непосредственная

Постукивание концами
согнутых пальцев
по телу

ПЕРКУССИЯ (Л. Ауэнбруггер, В.П. Образцов Г.И.Сокольский,

Перкуссия

*

Виды перкуссии

1. Громкая – 5-7см (сильные удары)
2. Тихая – 3-4см (средней

ТОПОГРАФИЧЕСКАЯ
(ОТГРАНИЧИТЕЛЬНАЯ)

ПЕРКУССИЯ

СРАВНИТЕЛЬНАЯ

Топографическая перкуссия

1. Цель: определение границ органов или разграничение их друг от

Высота стояния верхушек легких спереди

Палец-плессиметр ставят над ключицей, затем перкутируют вверх

Высота стояния верхушек легких сзади

Проводят от ости лопатки вверх и медиально

Высота стояния верхушек легких сзади
Увеличение – эмфизема, БА
Уменьшение – пневмосклероз, туберкулез

Ширина полей Кренига

Палец-плессиметр устанавливают в надключичную область перпендикулярно ключице (не касаясь

Ширина полей Кренига

Увеличение – эмфизема, БА
Уменьшение – пневмосклероз, туберкулез (сморщивание легкого)

*

Топографическая перкуссия

*

Нижние границы легких

Перкуторно сверху вниз по всем вертикальным топографическим линиям

Нижние границы легких

*

Нижние границы легких

*

Вниз:
Эмфизема, приступ БА
Висцероптоз
Вверх:
Пневмосклероз
Гидроторакс
- Пневмоторакс
Заболевания печени
Заболевания селезенки

Подвижность нижнего края легких (в см)

расстояние, на которое смещается нижняя граница

Подвижность нижнего края легких (в см)

*

Сравнительная перкуссия

1.Цель: выявление патологических процессов
2.Проводится строго на симметричных участках
3.Перкуторные удары одинаковой

Сравнительная перкуссия

Проводят перкуссию передней поверхности грудной клетки, заняв положение спереди и

Сравнительная перкуссия

Затем проводят перкуссию подмышечной области.
Далее проводится перкуссия сзади – надлопаточные,

Ясный, легочный
Тупой (притупленный)
Тимпанический
Коробочный

Качество перкуторного звука

*

1. Само легкое становится менее воздушным
- уплотнение легочной ткани
- наличие

1. Воздух в плевральной полости - пневмоторакс
2. Полость в легком, расположенная

1. Компрессионный ателектаз
2. Крупозная пневмония 1, 3 ст.
3. Абсцесс – 2

Увеличение воздушности легких (эмфизема легких)

Коробочный перкуторный звук

*

Спирограмма и легочные объемы

ЖЕЛ = Ровд + ДО + РО выд

Спирограмма и легочные объемы

ОФВ1 - объем воздуха, изгоняемый с максимальным усилием

Динамические легочные объемы

ОФВ1/ЖЕЛ - отношение ОФВ1 к ЖЕЛ (индекс Тиффно), выраженное

ДИАГНОСТИКА АСТМЫ

повышение ОФВ1 после введения бронходилятатора > 15%