Аутистические расстройства в детском возрасте: проблема диагностических критериев

аутизм
Синдром Аспергера
Атипичный аутизм
Отклонения в развитии
Синдром Ретта
+ Расстройства аутистического спектра (РАС)
+ Расстройство социальной коммуникации

Расстройства аутистического спектра: объем понятия

ДА (МКБ-10) - общее расстройство психического развития, при котором отмечаются качественные нарушения коммуникации и социального взаимодействия, ограниченные, повторяющиеся и стереотипные формы поведения, деятельности, интересов, игр и активности.

*Diagnostic and Statistical Manual of mental disorders

наличие симптомов в раннем детстве;
нарушение или ограничение повседневного функционирования

Сопровождающие:
Эмоциональные нарушения (тревожные расстройства, фобии, депрессия, дистимия)
Нарушения поведения (оппозиционное поведение, СДВГ)
Другие расстройства (синдром Жиля де ля Туретта, хронические тики, энурез, энкопрез)

Диагностические критерии по DSM-V
В настоящее время фармакологических методов
лечения аутизма НЕТ

следующих областей:
▪ неспособность адекватно использовать невербальные средства общения – взор, мимическое выражение, жестикуляция;
▪ неспособность к установлению контактов со сверстниками;
▪ отсутствие социоэмоциональной зависимости – нарушенная реакция на других людей, отсутствие модуляции поведения в соответствии с социальной ситуацией;
▪ отсутствие общих интересов или достижений с другими людьми.

областей:
▪ задержка или полное отсутствие спонтанной речи (без попыток компенсировать этот недостаток жестикуляцией и мимикой );
▪ относительная неспособность начинать или поддерживать беседу (при любом уровне речевого развития);
▪ повторяющаяся и стереотипная речь;
▪ отсутствие разнообразных спонтанных ролевых игр или (в более младшем возрасте) подражательных игр.

минимум в одной из следующих областей:
▪ поглощенность стереотипными и ограниченными интересами;
▪ внешне навязчивая привязанность к специфическим, нефункциональным поступкам или ритуалам;
▪ стереотипные и повторяющиеся моторные маньеризмы;
▪ повышенное внимание к частям предметов или нефункциональным элементам игрушек (запах, осязание поверхности, издаваемый шум или вибрации).

напоминающее визг или крик;
отсутствие звуковой имитации;
выраженное нарушение понимания обращенной к ребенку устной речи и осознания смысла сказанного

После 3-х лет

первичный мутизм (с самого начала развития речь отсутствует);
формально «правильное» развитие речи до 2-2,5 лет с последующим глубоким (до мутизма) распадом;
формально «правильное» развитие речи до 2-2,5 лет с последующим регрессом (в 2,5–6 лет) и регредиентно искаженной динамикой после 5- 7 лет;
нарушение слухового внимания;
задержка (или недоразвитие) речи в сочетании с искажением ее развития;
нарушение понимания обращенной речи;
искаженное развитие речи;
разрыв между импрессивной и экспрессивной сторонами речи: при бытовом понимании обиходных фраз ребенок почти не владеет самостоятельной речью.
эхолалии

РЕЧЕВЫЕ РАССТРОЙСТВА ПРИ АУТИЗМЕ

поражение головного мозга

Основными симптомами разных клинических вариантов аутистических расстройств у детей являются поведенческие нарушения

во взаимодействие с ними;
достаточно сформированная разговорная речь;
стремление педантично следовать нормам и правилам, поддерживать по- рядок;
необычные и традиционные увлечения, носящие сверхценный характер;
предпочтение контактов со взрослыми, монолог «взахлеб» и отдельные попытки имитации и неловкого подражания взрослым в выполнении домашних или профессиональных функций;
«книжная», «взрослая» речь со стремлением использовать специальную терминологию, штампованные фразы

верчения, перекладывания, постукивания ;
однообразные манипуляции с игрушками в отрыве от их предназначения;
сосредоточенность на отдельных свойствах или частях предмета без целостного использования;
жесткая привязанность социальных и бытовых навыков к определенной ситуации или человеку;
длительное фиксирование внимания на малодинамичных явлениях;
пластичность отдельных действий на фоне общей неловкости

по кругу или «от стены к стене», удары туловищем и головой по твердым поверхностям;
парадоксальная жестикуляция ;
взгляд «мимо» человека или «рядом» с ним;
необычные и нетипичные, вычурные страхи;
мимические изменения, не связанные с происходящим в данный момент;
неологизмы;
манерная походка , агрессивные жесты;
активное отвержение глазного контакта в виде отворачивания, вскрикивания и закрывания лица руками при встрече с взглядом другого человека ;
несоответствие выражений разных областей лица;
взгляд исподлобья ;
прерывание начатого действия, застывания, замирания;
негативизм и требования участия окружающих в выполнении ритуалов;
речь нараспев, растягивание слов и эпизоды субступора ;
эхомимия и непрерывный глазной контакт;
немигающий взгляд

от попыток организовать взаимодействие с ним; стремление к телесным контактам, объятиям, мимика смущения и неразборчивость контактов; фрагментарные попытки к компенсации дефицита разговорной речи мимикой и жестами
Феномен соматопсихического параллелизма: корреляция аутистических симптомов с интеркуррентными инфекционными заболеваниями и соматическим неблагополучием
Общие признаки с Аспергером: предпочтение контактов со взрослыми со стремлением к подражанию

Специфические признаки невербального поведения: аутистические расстройства в рамках резидуально-органических поражений головного мозга

У многих пациентов с РАС при резидуально-органических поражениях головного мозга отмечается метеолабильность и метеочувствительность

бытовой техники и электронных гаджетов,
конструирование, сбор мозаики и пазлов с большим количеством элементов,
впечатляющая географическая и пространственная ориентировка и память,
знание иностранных фраз при отсутствии сопоставимого лексикона на родном языке и т.п.;

Специфические признаки невербального поведения: умственная отсталость с аутистическим поведением

Признаки равномерного и тотального психического недоразвития

реальной опасностью;
отсутствие навыков пользоваться туалетом;
отсутствие обращений с просьбой в какой бы то ни было форме;
практически полное отсутствие разговорной речи без попыток компенсации мимикой и жестами;
полевое поведение;
отсутствие слежения за движениями находящегося рядом человека;
простые патологические привычные действия

дошкольном возрасте;
олигофреноподобный дефект, на фоне которого применение нейролептиков (антипсихотиков) ухудшает картину умственного развития;
сочетание взаимоисключающих задач: необходимость стимулировать развитие ребенка + уменьшить его возбуждение;
непереносимость в детском возрасте больших доз большинства психотропных препаратов

Объективные причины сложности медикаментозного лечения РДА и sch в детском возрасте

расстройств у детей // ОБОЗРЕНИЕ ПСИХИАТРИИ И МЕДИЦИНСКОЙ ПСИХОЛОГИИ имени В.М. Бехтерева № 2, 2015, с. 86-90
Иовчук Н.М. Надо ли лечить ребенка с ранним детским аутизмом? // ВОПРОСЫ ПСИХИЧЕСКОГО ЗДОРОВЬЯ ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ. 2010 (10), № 2. C. 5-13

ССЫЛКИ