Базовая инфузионная терапия у детей

Основные задачи интенсивной терапии

Обеспечение удовлетворительной гемодинамики
Обеспечение газообмена
Обеспечение удовлетворительного гидроионного статуса и

Место инфузионной терапии в
комплексной терапии критических
состояний
Инфузионная терапия - главный

Определения

Инфузионная терапия: ( лат. infusio вливание, впрыскивание; греч. therapeia лечение )

…ни одна врачебная. манипуляция не сопряжена в такой
степени с опасностью

Показания и противопоказания для проведения инфузионной терапии

Показания
Необходимость решения определённых

Принципы инфузионной терапии

Обеспечение физиологических потребностей организма в воде и электролитах.
Устранение

Задачи решаемые с помощью инфузионной терапии

Поддержание близкого к норме количества воды

Доступ к сосудистому руслу

Наиболее часто - через v. subclavia
Одинаково редко -

Выбор доступа к сосудистому руслу определяется:
Техническими возможностями выполнения
Количеством и качеством решаемых задач
Необходимыми

Показания к катетеризации центральной вены

Необходимость в проведении массивной инфузионной терапии с

Основные терапевтические задачи , решаемые с помощью инфузионной терапии

Поддержание близкого к

«Терапевтические» цели проведения инфузионной терапии

Одномоментный дисбаланс воды не более ± 4 %

Когда начинать инфузионную терапию?
Как только появится хотя бы одна задача, для

Как проводить инфузионную терапию?

Выполнять расчёты по стандартному алгоритму
Индивидуализировать подход к больному
Соблюдать

Алгоритм составления суточной программы инфузионной терапии (полный)

1. Анализ общего состояния

Алгоритм составления суточной программы инфузионной терапии (полный)

5. Перспективный расчёт объёма текущих

Алгоритм составления суточной программы инфузионной терапии (полный)

9. Расчёт патофизиологической потребности в

Алгоритм составления суточной программы инфузионной терапии (полный)

13. Расчёт объёма раствора натрия

Алгоритм составления суточной программы инфузионной терапии (полный)

17. Детализация программы, определение порядка

Когда прекращать инфузионную терапию?
Когда основные функции организма, тесно связанные с гидроионным

Как прекращать инфузионную терапию?
Специальных подходов, как правило, нет. При необходимости и

Опасности и осложнения связанные с проведением ИТ

Действие компонентов растворов и препаратов

Осложнения инфузионной терапии

Технические
Инфекционные
Гидроионные
Прогноз
Предупреждение
Непрогнозируемые
Иатрогенные

Диагностика нарушений водного обмена

Имеет место дефицит жидкости?
Какой тип дегидратации можно предположить у больного?
Какова степень

Подробный анамнез заболевания

Длительность заболевания, получал ли ребёнок за это время энтеральное

Кожные покровы

Цвет, окраска (бледность, мраморность, гипостазы, серый цвет)
Симптом бледного пятна
Температура аксилярная,

Дыхание (частота, характер)

Учитывая рекомендации ВОЗ, одышкой
следует считать увеличение ЧД у детей:
0

Частота сердечных сокращений

0 – 3 месяца 80 – 205 ударов

Артериальное давление

Систолическое артериальное давление отражает функциональное состояние системы макроциркуляции, при этом

Среднее артериальное давление

САД = ДД + 1/3 ПД
Пульсовое давление –

Оценка функции левого желудочка

Фракция выброса (выбрасываемая в систолу доля объема крови,

ЦВД

ЦВД отражает давление наполнения правых отделов сердца но очень зависимо

Диурез

Ребёнок обычно выделяет мочу в объёме 1 – 3 мл/кг/сутки. Выделение

Количество мочи

ЦНС

Немотивированное беспокойство ребёнка
Вялость сонливость нарастающая в динамике (анамнез, наблюдение)
Различная степень нарушения

Регуляторы водно-солевого и кислотно-основного состояния

Осмлоярность - количество милимолей вещества на 1

Масса тела

Нарушения водно-электролитного обмена

Дегидратация
Изотоническая
Гипертоническая
Гипотоническая
Гипергидратация
Изотоническая
Гипертоническая
Гипотоническая

Дегидратация гипотоническая

Потери электролитов (натрия) превышают потери воды. Клетки переполнены водой

Дегидратация изотоническая

Пропорциональная потеря воды и электролитов проявляется во внеклеточном пространстве

Дегидратация гипертоническая

Потери воды превышают потери электролитов. Внутриклеточный и внеклеточный дефицит

Гипергидратация гипотоническая

Преобладает увеличение свободной жидкости над ионами
Причины:
Ошибки в проведении инфузионной терапии
Промывание

Гипергидратация изотоническая

Задержка воды и солей их избыток в клетках и межклеточном

Гипергидратация гипертоническая

Избыток Na+ и воды вне клеток и в ИП, а

Если клиническое состояние пациента позволяет - приоритет энтеральному введению жидкости. Всегда необходимо

За всю историю пролива Ла-Манш в нем не утонуло столько людей,

Необходимый объём лабораторного обследования

Биохимический анализ крови
Общий белок
Натрий
Калий
Кальций
Глюкоза капиллярной

Первый шаг. Суточный объём жидкости

Способ № 1. Определения суточной потребности в

Суточная физиологическая потребность в жидкости

Потребность в жидкости новорожденных , выхаживаемых в условиях инкубатора ( мл/кг/сут

Дети с массой тела более 10 кг.
Суточный объем жидкости = 1500-1800

Суточный объем жидкости у «здорового»… а как же больные?

У новорожденных при
РДС,

Шаг второй Определение объёма дефицита жидкости

Способ №1. Определение дефицита жидкости на

Масса тела

Изотоническая и гипотоническая дегидратация (формула Рачева)
Дети до года
Дефицит (л)= (Ht

Гипертоническая дегидратация (формула Зейферта)
Дети до года
Дефицит (л)= (Na больного –

Масса тела. Насколько объективный показатель?

В первые 4 – 5 суток

В случае патологического
накопления жидкости
в третьем пространстве
изменения массы
тела

Особенности использования формул при расчётах

Высокая погрешность при расчётах, которая увеличивается с

Шаг третий Определение объёма жидкости продолжающихся патологических потерь

Потери жидкости в «третье пространство»

Коррекция назначаемой жидкости

Уменьшение коэффициент
Увлажненный вдыхаемый воздух *0,75
Гипотермия -12% на каждый

Коррекция при одышке и гипертермии

Шаг четвёртый Поддержание и коррекция электролитного состава организма

Что необходимо знать:
Суточные потребности

Дефицит Na ммоль/л= (Na должный (140)- Na истинный)* масса,кг*Коэф
Дефицит К ммоль/л=

Правила назначения

Максимальная скорость внутривенного введения К + не должна превышать 0,5

Шаг пятый Определение скорости введения инфузионных растворов.

Формулы для определения скорости введения

Скорость инфузии

При отсутствии инфузионных насосов скорость внутривенного
Введения препаратов и растворов, с

С какого раствора начать???

Внутриутробно плод получает через плаценту глюкозу со скоростью

Режимы гидратации (инфузонной терапии)

Режим гипогидротации
1/2 - 2/3 от физиологической потребности

Режим нормогидротации
Физиологическая

Режим гипергидротации-(Форсированный диурез)

Программа форсированного диуреза в большинстве
случаев рассчитана на первые сутки

Принципы проведения форсированного диуреза

Скорость введения жидкости
При лёгком отравлении
5 –

При проведении форсированного диуреза плановое использование диуретиков (фуросемида) обязательно!

!!!

Противопоказания к проведению гипергидротации

Сердечно-сосудистая недостаточность
Острая почечная недостаточность
Отёк головного мозга

Классификация растворов и препаратов для проведения ИТ

Регуляторы водно-солевого и кислотно-основного состояния
Гемодинамические

Классификация инфузионных растворов по механизму лечебного действия

Регуляторы водно-солевого и кислотно-основного

Регуляторы водно-солевого и кислотно-основного состояния

Осмолярность - количество милимолей вещества на 1

Регуляторы водно-солевого и кислотно-основного состояния

Изоосмолярные растворы
Вода после введения распределяются между

Регуляторы водно-солевого и кислотно-основного состояния

Гиперосмолярные растворы
Вода из внесосудистого пространства будет

Регуляторы водно-солевого и кислотно-основного состояния

Динамика жидкостных секторов после инфузии

Классификация инфузионных растворов по механизму лечебного действия

Гемодинамические кровезаменители
Производные:
Желатина
Декстрана
Гидроксиэтилкрахмала
Полиэтиленгликоля
Альбумин (свежезамороженная плазма)

2

Альбумин

Молекулярный вес 68 – 70 тысяч дальтон
Основная функция - поддержание колойдно-осматического

Альбумин

Синтезируется в клетках печени в объёме 200 мг/кг/сутки
Стинтезированный в клетках печени

Альбумин

Повышают синтез альбумина
Кортизол
Гормон роста
Тиреоидный гормон
АКТГ
Тестостерон
Снижают синтез альбумина
Сепсис
Гипотермия
Стрессовые состояния
Голодание

Показания к назначению альбумина

Гипоальбуминемия
Массивная острая кровопотеря
Эфферентные методы детоксикации

Рутинное использование альбумина в интенсивной терапии Выводы???

Во всех исследованиях в группе альбумина

100% Показанием для назначения свежезамороженной плазмы является только необходимость дотации факторов

Гемодинамические кровезаменители

Волемический (объёмный эффект)
Отношение прироста ОЦК к объёму введённой трансфузионной

Классификация инфузионных растворов по механизму лечебного действия

Дезинтоксикационные кровезаменители
На основе поливинилпирролидона
На

Дезинтоксикационные кровезаменители

Гемодез
Неогемодез
Глюконеодез
Полидез
Выраженное накопление препарата в клетках ретикулоэндотелиальной

Классификация инфузионных растворов по механизму лечебного действия

Кровезаменители с функцией переноса кислорода
Галенпол

Классификация инфузионных растворов по механизму лечебного действия

Инфузионные антигипоксанты
Мафусол
раствор фумарата
Реамберин
раствор сукцината

5

Классификация инфузионных растворов по механизму лечебного действия

Кровезаменители комплексного действия
ГиперХАЕС
гидроксиэтилкрахмал + 7,5%

Инфузионная терапия при кровопотере

Задачи
• • Восстановление объёма плазмы
• • Восстановление объёма эритроцитов
•

Что применять?

Shires a. Cannizaro (1976)
• • Растворы или препараты, восстанавливающие