Болезнь Паркинсона

Август 12, 2022

Главная
Медицина
Болезнь Паркинсона

Содержание

2. Болезнь Паркинсона хроническое прогрессирующее заболевание головного мозга, преимущественно связанное с дегенерацией дофаминергических нейронов черной субстанции с
3. Эпидемиология Распространенность болезни Паркинсона в общей популяции – 0,3% Заболеваемость 13 на 100 000 населения в
4. Роль дофамина в процессе передачи нервного импульса ДОФАМИНОВЫЕ ВЕЗИКУЛЫ Пресинаптическая мембрана Нейрон Дофаминовые рецепторы D1, D2,
5. Кардинальные симптомы болезни Паркинсона Левин О.С., Федорова Н.В./Болезнь Паркинсона. – 3-е изд. – М. : МЕДпресс
6. Тенденции в отношении симптомов Постуральная неустойчивость вынесена из облигатных симптомов Гипокинезия как главный симптом отошла на
7. Раннее выявление гипокинезии - найти декремент амплитуды - анализ попеременных движений -возможность смены ритма движений -
8. Раннее выявление ригидности - зеркальная проба: пронирует-супинирует одной рукой, а тонус смотреть в другой, - качание
9. Раннее выявление тремора - усиливается при ходьбе, - усиливается после физической нагрузки, - касается молотка одной
10. Как выявить тремор покоя Положить руки на колени, ладонь на ребро и отнимать от 100 по
11. Что исключает болезнь Паркинсона Интенционный тремор Симптом Бабинского
12. Препараты леводопы Рассматриваются как «золотой стандарт» при лечении моторных нарушений Используются с конца 60-х годов Почти
13. Когда назначать препараты леводопы «Назначение леводопы хуже шагреневой кожи – возможности ее сморщиваются, даже если ими
14. Роль дофамина в процессе передачи нервного импульса ДОФАМИНОВЫЕ ВЕЗИКУЛЫ Пресинаптическая мембрана Нейрон Дофаминовые рецепторы D1, D2,
15. Продолжительность стадий болезни Паркинсона без назначения препаратов леводопы и при назначении 1 – гемипаркинсонизм – 3
16. С каких препаратов начинать лечение Пациент до 50 лет – начинать с ингибиторов МАО В (разагилин
17. С каких препаратов начинать лечение Пациент 50-70 лет - начинать с ингибиторов МАО В (разагилин –
18. С каких препаратов начинать лечение После 70 лет – сразу назначать препараты леводопы. Избегать холинолитиков (циклодол)
19. Начальная доза леводопы 50 Мг ¼ таблетки накома ¼ таблетки мадопара 250 мг
20. Как назначать препараты леводопы при болезни Паркинсона
21. Эпизоды застывания Дискинезия Неспособность начать движение или внезапная блокада осуществляемого движения при столкновении с внешним стимулом,
22. Флюктуации и дискинезии Флюктуации появляются в первые 2 года, а не 5 лет По мере увеличения
23. Феномен «включения–выключения» Феномен «истощения» («истощение конца дозы») Моторные флюктуации Моторные осложнения болезни Паркинсона Ослабление эффекта к
24. Моторные осложнения развиваются в результате взаимодействия двух факторов Olanow CW et al. Mov Disord 2004;19:997–1005. 5.Olanow
25. Лечение флюктуаций и дискинезий Азилект Сталево Амантадин Уровень доказательности А в лечении дискинезий
26. Стратегия оптимизации леводопа-терапии Снижает метаболизм дофамина ЛЕВОДОПА + ИНГИБИТОР MAO-B Продлевает время присутствия дофамина в синапсе
27. P. Jenner and J.W. Langston. Mov Disord. 2011;26(13):2316-2323 B.J. Robottom. Patient Prefer Adherence 2011;5:57-64 Азилект повышает
28. Таблетки Сталево
29. Назначение сталево Таблетка не делится Пока доза леводопы не достигнет 400 мг/сут (по ½ таблетки накома
30. Когда назначать холинолитики Если имеется болевой синдром, связанный с дистонией и акатизией Акатизи́я — клинический синдром,
31. Обязательно говорить больным Необходимо использовать больные конечности Двигаться
32. Назначение леводопы при синдроме паркинсонизма Лечение паркинсонизма при мультисистемной атрофии: препараты леводопы до 1000 мг/сут (5
34. Скачать презентацию

Слайд 2

Болезнь Паркинсона
хроническое прогрессирующее заболевание головного мозга, преимущественно связанное с дегенерацией дофаминергических

нейронов черной субстанции с накоплением в них белка α-синуклеина и образованием особых внутриклеточных включений (телец Леви), которое проявляется сочетанием гипокинезии с ригидностью, тремором покоя и постуральной неустойчивостью, а также широким спектром немоторных проявлений (психотических, вегетативных, сенсорных и др.)1
Синуклеин плохо выводится – главная причина накопления, а не гиперпродукция
Отношение размеров тела клетки черной субстанции к ее аксону 1:10 000
Левин О.С., Федорова Н.В./Болезнь Паркинсона. – 3-е изд. – М. : МЕДпресс -информ, 2012. – 352 с.

Слайд 3

Эпидемиология
Распространенность болезни Паркинсона в общей популяции – 0,3%
Заболеваемость 13 на 100

000 населения в год
Распространенность БП* среди лиц старше 60 лет возрастает до 1%
В 5-10% случаев первые симптомы заболевания появляются в возрасте 21- 40 лет (БП* с ранним началом) или до 20 лет (ювенильная БП*)
У мужчин БП развивается в 1,5 раза чаще чем у женщин
В последние годы наблюдается увеличение распространенности БП, связанное с общим старением населения

Слайд 4

Роль дофамина в процессе передачи нервного импульса
ДОФАМИНОВЫЕ ВЕЗИКУЛЫ
Пресинаптическая мембрана
Нейрон
Дофаминовые рецепторы D1,

D2, D3, D4, D5

ВЫСВОБОЖДЕНИЕ ДОФАМИНА

Постсинаптическая мембрана
Возбуждающее/Тормозящее
действие

Синаптическая щель

Катехол-О-метилтрансфераза

Моноаминоксидаза

ИНАКТИВАЦИЯ
ДОФАМИНА

ВЫСВОБОЖДЕНИЕ ДОФАМИНА

Olanow CW et al. Lancet Neurol 2006;5:677–87.
LaHoste GJ et al. Proc Natl Acad Sci 1993;15:7451–5.

CNS-AZIneu-EL-120515-EL-1508-110516

Слайд 5

Кардинальные симптомы болезни Паркинсона
Левин О.С., Федорова Н.В./Болезнь Паркинсона. – 3-е изд.

– М. : МЕДпресс -информ, 2012. – 352 с.

CNS-AZIneu-EL-120515-EL-1508-110516

Слайд 6

Тенденции в отношении симптомов
Постуральная неустойчивость вынесена из облигатных симптомов
Гипокинезия как главный

симптом отошла на второй план, вперед выходит утомляемость

Слайд 7

Раннее выявление гипокинезии
- найти декремент амплитуды
- анализ попеременных движений
-возможность смены ритма

движений
- моргает, жестикулирует, почерк,
- ахейрокинез.

Слайд 8

Раннее выявление ригидности
- зеркальная проба: пронирует-супинирует одной рукой, а тонус смотреть

в другой,
- качание рук,
- сопротивление латеральным наклонам шеи.

Слайд 9

Раннее выявление тремора
- усиливается при ходьбе,
- усиливается после физической нагрузки,
- касается

молотка одной рукой, а смотреть на другую

Слайд 10

Как выявить тремор покоя
Положить руки на колени, ладонь на ребро и

отнимать от 100 по 7 пока
Спираль Архимеда: при эссенциальном треморе большая спираль, витки не наезжают, с широкими промежутками между витками, спираль вытянута чуть под углом к вертикали, так как плоскость дрожания вертикальная, при болезни Паркинсона – тщедушная спираль, тремор ротационный

Слайд 11

Что исключает болезнь Паркинсона
Интенционный тремор
Симптом Бабинского

Слайд 12

Препараты леводопы
Рассматриваются как «золотой стандарт» при лечении моторных нарушений
Используются с конца

60-х годов
Почти все больные болезнью Паркинсона, в конце концов, начинают принимать препараты леводопы вследствие прогрессирующего характера заболевания
Часто используется в комбинации с другими препаратами
Длительное использование сопровождается выраженными нежелательными явлениями:
Двигательные флюктуации (прекращение действия, внезапные паузы, феномен застывания)
Дискинезии (беспорядочные непроизвольные движения)
Дезориентация, зрительные галлюцинации
Частота двигательных осложнений при лечении препаратами леводопы - 10% в год
Дискинезия проявляется у 30%–50% пациентов, получавших препараты леводопы в течение 2- 5 лет или более

Rascol O et al. Lancet 2005; 365:947–54

CNS-AZIneu-EL-120515-EL-1508-110516

Слайд 13

Когда назначать препараты леводопы
«Назначение леводопы хуже шагреневой кожи – возможности ее

сморщиваются, даже если ими не пользоваться». О.С.Левин
1. Препараты леводопы влияют на все проявления болезни Паркинсона:
Ригидность,
Тремор,
Постуральную неустойчивость,
Когнитивные нарушения
2. По мере течения заболевания в бОльшей степени прирастают недофаминергические симптомы, на которые леводопа не влияет

Слайд 14

Роль дофамина в процессе передачи нервного импульса
ДОФАМИНОВЫЕ ВЕЗИКУЛЫ
Пресинаптическая мембрана
Нейрон
Дофаминовые рецепторы D1,

D2, D3, D4, D5

ВЫСВОБОЖДЕНИЕ ДОФАМИНА

Постсинаптическая мембрана
Возбуждающее/Тормозящее
действие

Синаптическая щель

Катехол-О-метилтрансфераза

Моноаминоксидаза

ИНАКТИВАЦИЯ
ДОФАМИНА

ВЫСВОБОЖДЕНИЕ ДОФАМИНА

Olanow CW et al. Lancet Neurol 2006;5:677–87.
LaHoste GJ et al. Proc Natl Acad Sci 1993;15:7451–5.

CNS-AZIneu-EL-120515-EL-1508-110516

Слайд 15

Продолжительность стадий болезни Паркинсона без назначения препаратов леводопы и при назначении

1 – гемипаркинсонизм – 3 года без назначения леводопы и 3 года при назначении,
2 – две стороны – 3 года без назначения леводопы и 3 года при назначении,
3 – умеренная постуральная неустойчивость – «леводопная» главная стадия – 1 год без назначения леводопы и 8,5 лет при назначении
– задача невролога: удлинить эту стадию, то есть важно правильно оценить постуральную неустойчивость
4- передвигается с посторонней помощью – 2 года без назначения леводопы и 1,5 при назначении
5 – прикован к постели - 5 лет без назначения леводопы и 1,5 при назначении
почему 1,5 года – жизненный потенциал ограничен и израсходован на 3-ей стадии, когда еще есть мобильность.

Слайд 16

С каких препаратов начинать лечение
Пациент до 50 лет – начинать
с

ингибиторов МАО В (разагилин – азилект),
агонистов дофаминовых рецепторов,
амантадина.
Если заболевание начинается с дистонии стопы – назначать холинолитик, но как можно короче, затем перейти на низкие дозы леводопы 100-200 мг/сут (по ¼ накома 2-4 раза)

Слайд 17

С каких препаратов начинать лечение
Пациент 50-70 лет - начинать
с ингибиторов

МАО В (разагилин – азилект) ,
агонистов дофаминовых рецепторов,
амантадина ,
Затем перейти на низкие дозы леводопы 300-400 мг/сут (по 0,5 таблетки накома 3-4 раза в день), максимум до 400-600 ( по 1 таб 2-3 раза в день)
Очень важен тест рисования часов, он коррелирует с общим когнитивным снижением:
плохо рисует часы – назначать препараты леводопы,
хорошо рисует часы – назначать агонисты дофаминовых рецепторов

Слайд 18

С каких препаратов начинать лечение
После 70 лет – сразу назначать препараты

леводопы.
Избегать холинолитиков (циклодол)

Слайд 19

Начальная доза леводопы 50 Мг ¼ таблетки накома ¼ таблетки мадопара

250 мг

Слайд 20

Как назначать препараты леводопы при болезни Паркинсона

Слайд 21

Эпизоды застывания
Дискинезия
Неспособность начать движение или внезапная блокада осуществляемого движения при столкновении

с внешним стимулом, таким как дверной проем, например.
Во время эпизода застывания, пациент ощущает, как будто его ноги прилипли к земле, но верхняя часть туловища хочет двигаться.

Непроизвольные движения частей тела, которые выглядят как скручивающие или непрекращающиеся движения, которые пациент очень плохо контролирует; дискинезии связаны с лечением. Моторные осложнения, такие как дискинезия, возникают у 50-90% пациентов, которые получали лечение препаратами леводопы в течение 5-10 лет.

Непрерывное сокращение группы мышц или частей тела. Дистония вызвана продолжительным сокращением мышцы без расслабления, которое у пациентов с болезнью Паркинсона обычно связано с длительным применением препарата леводопы.

Дистония

Моторные осложнения болезни Паркинсона

Dhawan V, et al. Sleep-related problems of Parkinson's disease. Age Ageing. 2006;35(3):220-228
Rao G et al. JAMA 2003; 289: 347-53

CNS-AZIneu-EL-120515-EL-1508-110516

Слайд 22

Флюктуации и дискинезии
Флюктуации появляются в первые 2 года, а не 5

лет
По мере увеличения дозы возрастает риск дискинезий
«Порог» лежит на уровне 350-400 мг/сут (между 0,75-0,5-0,5 таблетки накома и 1--0,5-0,5 таблетки накома)
Лечение изнашивания дозы, синдромов on-off:
- низкобелковая диета,
- кратность приема 5-6 раз в день,
доза до 1000-1200 (4-5 таб накома),
назначение препаратов других групп

Слайд 23

Феномен
«включения–выключения»
Феномен «истощения» («истощение конца дозы»)
Моторные флюктуации
Моторные осложнения болезни Паркинсона
Ослабление эффекта

к концу действия очередной дозы леводопы с его укорочением до 2-3 часов, что приводит к усилению симптомов паркинсонизма в утренние часы или к моменту приема очередной дозы

Переходы от относительно мобильного состояния (на фоне действия препарата леводопы) к обездвиженности, которые с течением времени становятся более выраженными и проявляются все более резко (в течение нескольких минут)

Левин О.С., Федорова Н.В./Болезнь Паркинсона. – 3-е изд. – М. : МЕДпресс -информ, 2012. – 352 с.
Olanow CW et al. Nat Clin Pract Neurol 2006;2:382–92.

CNS-AZIneu-EL-120515-EL-1508-110516

Слайд 24

Моторные осложнения развиваются в результате взаимодействия двух факторов
Olanow CW et al.

Mov Disord 2004;19:997–1005. 5.Olanow CW et al. Neurology 2001;56(suppl 5):S1–88.
Olanow CW et al. Nat Clin Pract Neurol 2006;2.382–92.
Chase TN. Drugs 1998;55(suppl 1): 1–9.
Stocchi F et al. Neurology 2004;62(1Suppl1):S56–63.

Моторные осложнения

Прогрессирующая дегенерация

Пульсирующая стимуляция

CNS-AZIneu-EL-120515-EL-1508-110516

Слайд 25

Лечение флюктуаций и дискинезий
Азилект
Сталево
Амантадин
Уровень доказательности А в лечении дискинезий

Слайд 26

Стратегия оптимизации леводопа-терапии
Снижает метаболизм дофамина
ЛЕВОДОПА + ИНГИБИТОР MAO-B
Продлевает время присутствия

дофамина в синапсе

Сохранение низкой требуемой дозы леводопы

Улучшает оценочные показатели по шкале UPDRS
Снижает «истощение»

Ингибирует обратный захват дофамина

Munchau A, Bhatia KP. Postgrad Med J 2000;76:602–10
Lo SE, Jain S. Neurology 2006;E28
Parkinson’s study group. Arch Neurol 2004;61:561–6
Rascol O et al. Lancet 2005; 365:947–54

CNS-AZIneu-EL-120515-EL-1508-110516

Слайд 27

P. Jenner and J.W. Langston. Mov Disord. 2011;26(13):2316-2323
B.J. Robottom. Patient

Prefer Adherence 2011;5:57-64

Азилект повышает концентрацию
дофамина в синапсе до оптимального уровня

CNS-AZIneu-EL-120515-EL-1508-110516

Слайд 28

Таблетки Сталево

Слайд 29

Назначение сталево
Таблетка не делится
Пока доза леводопы не достигнет 400

мг/сут (по ½ таблетки накома 4 раза в день) сталево не назначать, так как энтакапон не будет иметь влияния
Максимальная доза сталево - 8-10 таблеток в день, иначе развивается передозировка по энтакапону
Оптимальная схема: днем принимать леводопу в виде обычных форм (наком, мадопар), на ночь назначать леводопу в виде сталево

Слайд 30

Когда назначать холинолитики
Если имеется болевой синдром, связанный с дистонией и акатизией
Акатизи́я —

клинический синдром, характеризующийся постоянным или периодически возникающим неприятным чувством внутреннего двигательного беспокойства, внутренней потребности двигаться или менять позу, и проявляющийся в неспособности больного долго сидеть спокойно в одной позе или долго оставаться без движения

Слайд 31

Обязательно говорить больным
Необходимо использовать больные конечности
Двигаться

Слайд 32

Назначение леводопы при синдроме паркинсонизма
Лечение паркинсонизма при мультисистемной атрофии: препараты леводопы

до 1000 мг/сут (5 таблеток в сутки) не менее 3 месяцев, положительное влияние препаратов других групп не доказано
Лечение паркинсонизма при прогрессирующем надъядерном параличе: препараты леводопы до 1500 мг/сут (7 таблеток в сутки), возможно назначение амантадинов (мидантан, ПК-Мерц) до 400 мг/сут
Лечение паркинсонизма при деменции с тельцами Леви – препараты леводопы не более 400 мг в сутки (2 таблетки)

Болезнь Паркинсона

Содержание

Болезнь Паркинсонахроническое прогрессирующее заболевание головного мозга, преимущественно связанное с дегенерацией дофаминергических

ЭпидемиологияРаспространенность болезни Паркинсона в общей популяции – 0,3%Заболеваемость 13 на 100

Роль дофамина в процессе передачи нервного импульса ДОФАМИНОВЫЕ ВЕЗИКУЛЫПресинаптическая мембранаНейронДофаминовые рецепторы D1,

Кардинальные симптомы болезни ПаркинсонаЛевин О.С., Федорова Н.В./Болезнь Паркинсона. – 3-е изд.

Тенденции в отношении симптомовПостуральная неустойчивость вынесена из облигатных симптомовГипокинезия как главный

Раннее выявление гипокинезии- найти декремент амплитуды- анализ попеременных движений-возможность смены ритма

Раннее выявление ригидности- зеркальная проба: пронирует-супинирует одной рукой, а тонус смотреть

Раннее выявление тремора- усиливается при ходьбе,- усиливается после физической нагрузки,- касается

Как выявить тремор покояПоложить руки на колени, ладонь на ребро и

Что исключает болезнь ПаркинсонаИнтенционный треморСимптом Бабинского

Препараты леводопыРассматриваются как «золотой стандарт» при лечении моторных нарушенийИспользуются с конца

Когда назначать препараты леводопы «Назначение леводопы хуже шагреневой кожи – возможности ее

Роль дофамина в процессе передачи нервного импульса ДОФАМИНОВЫЕ ВЕЗИКУЛЫПресинаптическая мембранаНейронДофаминовые рецепторы D1,

Продолжительность стадий болезни Паркинсона без назначения препаратов леводопы и при назначении

С каких препаратов начинать лечениеПациент до 50 лет – начинать с

С каких препаратов начинать лечениеПациент 50-70 лет - начинать с ингибиторов

С каких препаратов начинать лечениеПосле 70 лет – сразу назначать препараты

Начальная доза леводопы 50 Мг ¼ таблетки накома ¼ таблетки мадопара

Как назначать препараты леводопы при болезни Паркинсона

Эпизоды застыванияДискинезияНеспособность начать движение или внезапная блокада осуществляемого движения при столкновении

Флюктуации и дискинезииФлюктуации появляются в первые 2 года, а не 5

Феномен «включения–выключения»Феномен «истощения» («истощение конца дозы»)Моторные флюктуацииМоторные осложнения болезни ПаркинсонаОслабление эффекта

Моторные осложнения развиваются в результате взаимодействия двух факторовOlanow CW et al.

Лечение флюктуаций и дискинезийАзилектСталевоАмантадин Уровень доказательности А в лечении дискинезий

Стратегия оптимизации леводопа-терапииСнижает метаболизм дофаминаЛЕВОДОПА + ИНГИБИТОР MAO-B Продлевает время присутствия

P. Jenner and J.W. Langston. Mov Disord. 2011;26(13):2316-2323 B.J. Robottom. Patient

Таблетки Сталево

Назначение сталево Таблетка не делится Пока доза леводопы не достигнет 400

Когда назначать холинолитикиЕсли имеется болевой синдром, связанный с дистонией и акатизиейАкатизи́я —

Обязательно говорить больнымНеобходимо использовать больные конечностиДвигаться

Назначение леводопы при синдроме паркинсонизмаЛечение паркинсонизма при мультисистемной атрофии: препараты леводопы

Похожие презентации

Болезнь Паркинсона
хроническое прогрессирующее заболевание головного мозга, преимущественно связанное с дегенерацией дофаминергических

Эпидемиология
Распространенность болезни Паркинсона в общей популяции – 0,3%
Заболеваемость 13 на 100

Роль дофамина в процессе передачи нервного импульса
ДОФАМИНОВЫЕ ВЕЗИКУЛЫ
Пресинаптическая мембрана
Нейрон
Дофаминовые рецепторы D1,

Кардинальные симптомы болезни Паркинсона
Левин О.С., Федорова Н.В./Болезнь Паркинсона. – 3-е изд.

Тенденции в отношении симптомов
Постуральная неустойчивость вынесена из облигатных симптомов
Гипокинезия как главный

Раннее выявление гипокинезии
- найти декремент амплитуды
- анализ попеременных движений
-возможность смены ритма

Раннее выявление ригидности
- зеркальная проба: пронирует-супинирует одной рукой, а тонус смотреть

Раннее выявление тремора
- усиливается при ходьбе,
- усиливается после физической нагрузки,
- касается

Как выявить тремор покоя
Положить руки на колени, ладонь на ребро и

Что исключает болезнь Паркинсона
Интенционный тремор
Симптом Бабинского

Препараты леводопы
Рассматриваются как «золотой стандарт» при лечении моторных нарушений
Используются с конца

Когда назначать препараты леводопы
«Назначение леводопы хуже шагреневой кожи – возможности ее

Роль дофамина в процессе передачи нервного импульса
ДОФАМИНОВЫЕ ВЕЗИКУЛЫ
Пресинаптическая мембрана
Нейрон
Дофаминовые рецепторы D1,

С каких препаратов начинать лечение
Пациент до 50 лет – начинать
с

С каких препаратов начинать лечение
Пациент 50-70 лет - начинать
с ингибиторов

С каких препаратов начинать лечение
После 70 лет – сразу назначать препараты

Эпизоды застывания
Дискинезия
Неспособность начать движение или внезапная блокада осуществляемого движения при столкновении

Флюктуации и дискинезии
Флюктуации появляются в первые 2 года, а не 5

Феномен
«включения–выключения»
Феномен «истощения» («истощение конца дозы»)
Моторные флюктуации
Моторные осложнения болезни Паркинсона
Ослабление эффекта

Моторные осложнения развиваются в результате взаимодействия двух факторов
Olanow CW et al.

Лечение флюктуаций и дискинезий
Азилект
Сталево
Амантадин
Уровень доказательности А в лечении дискинезий

Стратегия оптимизации леводопа-терапии
Снижает метаболизм дофамина
ЛЕВОДОПА + ИНГИБИТОР MAO-B
Продлевает время присутствия

P. Jenner and J.W. Langston. Mov Disord. 2011;26(13):2316-2323
B.J. Robottom. Patient

Назначение сталево
Таблетка не делится
Пока доза леводопы не достигнет 400

Когда назначать холинолитики
Если имеется болевой синдром, связанный с дистонией и акатизией
Акатизи́я —

Обязательно говорить больным
Необходимо использовать больные конечности
Двигаться

Назначение леводопы при синдроме паркинсонизма
Лечение паркинсонизма при мультисистемной атрофии: препараты леводопы