Болезни печени

Основные вопросы

Морфо-функциональные основы.
Классификация болезней печени
Гепатозы.
Гепатиты.
Цирроз.
Опухоли печени.

Печеночная долька – структурно-функциональная единица печени.

Шестиугольник.
Центральная вена, портальные тракты (триады-вена, артерия,

Прижизненная морфологическая диагностика заболеваний печени

1939 г. –произведена толстоигольная пункционная биопсия печени.
Клиника

Болезни печени

Наследственные и приобретенные.
Первичные и вторичные.
По течению: острые и хронические.

Классификация болезней печени
Гепатозы ( дистрофия+ некрозы).
-Острый токсический некроз печени. Жировой гепатоз.
-Болезни

Врожденный поликистоз печени

Узловая гиперплазия

Болезни накопления а – Вильсона-Коновалова, б – антитрипсиновая недостаточность

а

б

Острый токсический некроз печени (токсическая дистрофия, «желтая атрофия»)

Причины: экзогенные токсины (грибы,

Острый токсический некроз печени - желтая атрофия

Красная атрофия печени

Жировой гепатоз (хронический процесс)

Суть: паренхиматозная жировая дистрофия гепатоцитов. Нейтральный жир

Жировой гепатоз

Гепатиты- заболевания печени воспалительного характера

Первичные (вирусные).
Вторичные ( при сепсисе, при системных

Морфологические изменения

Прямой (А и Е) и непрямой (В и С)

Некрозы гепатоцитов

Некрозы гепатоцитов:
- фокальные,
- центролобулярные,
- ступенчатые,
- мостовидные

Вирусные гепатиты

Вирусы гепатита А, В, С, D, E, (F ,G?). Антропонозы.
Вирусный

Острый гепатит

Острая желтушная форма (гепатитА).
Безжелтушная форма.
Фульминантный=молниеносный = некротический гепатит:
близко к острому

Маркеры вирусного гепатита

Абсолютные (прямые):
- вирусные частицы (ЭМ),
- АГ вирусов

Острый вирусный гепатит В

Острый вирусный гепатит В

Острый вирусный гепатит В

А – тельце Каунсильмена

Б - ИГХ – вирус

Хронический гепатит – хроническое воспалительное заболевание печени, продолжающееся > 6 мес,

Классификация хронических гепатитов (Лос-Анджелес, 1994г)

По этиологии (А, В, С, аутоиммунный

Хр. активный гепатит В со ступенчатыми некрозами (портальные тракты «изъедены молью»)

Маркеры гепатита С

Гидропическая + жировая дистрофия гепатоцитов.
В портальных трактах – лимфоидные

Хр. гепатит С

Алкогольные поражения печени

Жировой гепатоз (стеатоз).
Алкогольный гепатит (острый, хронический).
Алкогольный цирроз печени.
Маркеры

Алкогольный гепатит

Алкогольный гиалин

Аутоиммунный гепатит

80% больных – женщины.
АТ к печеночному протеину - LSP.
Выраженная активность

Медикаментозный гепатит

Туберкулостатики (рифадин и пр.).
Цитостатики.
От хр. гепатита до массивного некроза печени.

Цирроз печени (1819, Рене Лаеннек - «рыжий»)

Цирроз – хроническое

Морфологические признаки цирроза

1. Дистрофия и некроз гепатоцитов.
2. Узловая регенерация печеночных клеток

Классификации цирроза

По этиологии:
1. Инфекционный (вирусный и др.) – 20%.
2. Токсический

Классификации цирроза (продолжение)

Морфологическая классификация (1974-76 гг., Акапулько)
1.Макронодулярный.
2.Микронодулярный.
3.Смешанный цирроз.
4.Билиарный цирроз.
По степени

Классификации цирроза (дополнение)

По строению ложных долек:
-Монолобулярный
-Мультилобулярный
Морфогенетически:
-Портальный – септы из портальных трактов-чаще микронодулярный

Отличия цирроза

Микронодулярного
Причины: хр. вирусный гепатит, хр. алко-
голизм, обменные нарушения.
Ложные дольки

Макронодулярный цирроз печени

Микронодулярный цирроз печени

Пигментный цирроз печени при гемохроматозе

Цирроз печени

«Ложная» монолобулярная долька при циррозе

Печеночно-клеточная недостаточность при циррозе

1.Желтуха.
2.Геморрагический синдром.
3.Портальная гипертензия :
- варикозное расширение ПК

Осложнения и причины смерти

Печеночная недостаточность (возможна до печеночной комы)
Печеночно-почечная недостаточность

Асцит при циррозе

Телеангиоэктазии при ЦП

Варикозное расширение вен пищевода

Опухоли печени

Первичные и метастатические
Доброкачественные (5%) и злокачественные (95%)
Эпителиальные и неэпителиальные.
Кавернозная гемангиома

Рак печени

На фоне цирроза, гепатита С, описторхоза
Макроскопические формы рака печени:
Массивно-узловой.

Гепатоцеллюлярный рак при циррозе

Гепатоцеллюлярный рак

Многоузловой холангиоцеллюлярный рак

Метастаз гепатоцеллюлярного рака в лимфоузел ворот печени

Тромбоз печеночной вены при гепатоцеллюлярном раке

Множественные метастазы бронхогенного рака

Амебный абсцесс печени

Дольчатая печень при врожденном сифилисе

Тромбоз печеночных вен (синдром Бадда-Киари)