Болезни печени

Печень выполняет большое количество функций: осуществляет трансформацию алиментарных аминокислот, углеводов, липидов,

При действии различных повреждающих факторов развиваются стереотипные морфологические изменения. Различают

1. Дистрофия и внутриклеточные накопления в гепатоцитах: баллонная дистрофия, жировая дистрофия,

2. Апоптоз и некроз гепатоцитов: При апоптозе отдельные гепатоциты и их

Некроз может быть литическим. При этом виде происходит отек цитоплазмы, набухание

- центрилобулярный (сливающийся) некроз, располагающийся вокруг центральных печеночных вен; - перипортальный

- фокальный (пятнистый) – некроз небольших групп гепатоцитов, разбросанных в

3. Воспаление. Воспалительный инфильтрат имеет разный состав в зависимости от этиологии.

4. Регенерация гепатоцитов. При действии повреждающих факторов стимулируется некрозом гепатоцитов. Если

5. Фиброз и цирроз печени. Фиброз проявляется избыточным разрастанием в печени

Соединительная ткань накапливается в портальных трактах, в стенках печеночных вен

При прогрессирующем фиброзе печень дробится на узелки из регенерирующих гепатоцитов, окруженных

В зависимости от сочетания морфологических стереотип-ных изменений в органах различают следующие

Печеночно-клеточная недостаточность проявляется при утрате более 80% паренхимы печени.

Она проявляется следующими симптомами: 1. Желтухой, связанной с увеличением количества билирубина

2. Энцефалопатией, которая развивается при накоплении в крови токсичных метаболитов в

3. Гепаторенальным синдромом, который характеризуется острой почечной недостаточностью с олигоурией.

4. Коагулопатией, которая развивается в связи с неспособностью печени вырабатывать факторы

5. Гипоальбунемией, при которой возникают отеки, асцит.

6. Эндокринными нарушениями, которые возникают вследствие неспособности печени катаболизировать стероидные гормоны.

Морфологически печеночно – клеточная недостаточность обусловлена некрозом гепатоцитов, холестазом и выраженным

Острые вирусные гепатиты. В настоящее время известно 5 гепатотропных вирусов:

1. инкубационный период, варьирует от 2 до 26 недель, 2. преджелтушный (продромальный)

Существует несколько клинико-морфологических форм острого вирусного гепатита: 1. циклическая желтушная форма,

2. безжелтушная, 80 % гепатита С и 70 % гепатита В; 3.

Этиопатогенетические особенности острых гепатитов. Вирусный гепатит А. Заболевание имеет эндемический

Болезнь чаще имеет легкое циклическое течение, сопровождается небольшой желтухой. В исходе

Вирусный гепатит Е. Для этого гепатита характерны эпидемические вспышки. Заражение,

Острый гепатит В. Вирус гепатита В в организме накапливается в

При недостаточности иммунного ответа развивается вторичная генерализация процесса. Вирус адсорбируется на

Клетки иммунной системы организма, реагируя на чужеродный белок, разрушают сам гепатоцит.

Вирусный гепатит С. Вирус может проникать в организм парэнтерально или

Морфологическая характеристика острого вирусного гепатита (на примере гепатита В). Макроскопически печень

Микроскопически определяются некрозы гепатоцитов всех форм, другие гепатоциты находятся в

Цитоплазма из-за накопления в ней поверхностного австралийского антигена становится матовостекловидной, в

Часть гепатоцитов подвергаются апоптозу с образованием телец Каунсильмена. В портальных трактах

Отмечается пролиферация купферовских клеток. Возможен холестаз. Если возникают массивные некрозы, то

Хронические гепатиты. Новая классификация хронических гепатитов учитывает три категории оценки:

1. По этиологии различают: вирусный, аутоиммунный, лекарственный, криптогенный, алкогольный, наследственный, смешанныый.

2. По степени активности - индекс гистологической активности (ИГА) – в

ИГА от 1 – 3 баллов соответствует хроническому гепатиту с минимальной

При определении степени активности следует учитывать проявление гепатита и за пределами

Стадия хронического гепатита определяется полуколичественной оценкой выраженности фиброза печени: 0 –

Цирроз печени рассматривается как необратимая стадия хронического гепатита.

Гистологическая картина вирусного хронического гепатита может быть различной в зависимости от

Хронический гепатит В характеризуется сочетанием следующих признаков: гидропическая и баллонная дистрофия

гиперплазия и пролиферация купферовских клеток, фиброз портальных трактов разной степени выраженности.

Хронический гепатит С характеризуется сочетанием других признаков: наряду с гидропической и

По сравнению с гепатитом В более выражена лимфоидная инфильтрация и поражение

Аутоиммунный гепатит. Морфологическая картина этого гепатита соответствует тяжелому течению.

Алкогольное поражение печени проявляется развитием: 1) алкогольного стеатоза, 2) алкогольного гепатита

Алкогольный стеатоз (жировая дистрофия печени). Под действием этанола в гепатоцитах происходит

Макроскопически печень увеличена до 4 – 6 кг, мягкая, желтого цвета,

Гистологически алкогольный гепатит проявляется сочетанием следующих признаков: 1. жировой и баллонной

2. появлением внутриклеточных эозинофильных включений в цитоплазме гепатоцитов – это тельца

3. развитием соединительной ткани вокруг центральных вен (перивенулярный фиброз), вокруг отдельных

Макроскопически печень имеет пестрый вид: красная с участками, прокрашенными желчью. Размеры

Если человек не прекращает употреблять алкоголь, то может развиться цирроз

Цирроз печени. Ведущим звеном в развитии цирроза печени является некроз

В зависимости от этиологии различают наследственные и приобретенные циррозы. Среди приобретенных

По морфогенезу различают постнекротический, портальный и смешанный цирроз печени. Для

1. диффузный фиброз в виде тонких прослоек или широких септ, 2. нарушение

В зависимости от размеров узлов регенерации макроскопически выделяют: - крупноузловой,

При мелкоузловом циррозе величина узлов не превышает 3 мм, при крупноузловом

Гистологически различают: - монолобулярный, - мультилобулярный и - смешанный цирроз печени.

При монолобулярном циррозе печени узлы узлы-регенераты строятся на основе одной раздробленной

Постнекротический цирроз печени развивается в результате массивных некрозов гепатоцитов (вирусный

В результате коллапса стромы наблюдается сближение портальных триад и центральных вен.

Узлы-регенераты разных размеров могут быть более 1 см в диаметре. Узлы

Радиарная ориентация балок в узлах нарушена, центральная вена отсутствует или

Постнекротический цирроз развивается быстро в течение нескольких месяцев. Для него характерно

Портальный цирроз печени формируется вследствие вклинения в дольки фиброзных септ из

Портальный цирроз обычно развивается в финале хронического алкогольного гепатита или гепатита

Макроскопически печень увеличена, плотная, поверхность мелкоузловая, размеры узлов не превышают 3-мм,

В финале заболевания печень может уменьшается в размерах, приобретает коричнево-красный цвет,

В септах обнаруживается инфильтрат, состоящий из лейкоцитов, лимфоцитов, макрофагов. Если цирроз

Портальный цирроз печени развивается медленно. В финале характерны ранние признаки

К осложнениям цирроза печени относят: печеночная кома, кровотечение из варикозно-расширенных

Опухоли печени. Среди доброкачественных опухолей печени чаще всего встречается кавернозная

Макроскопически – синюшно-красные мягкие узлы, обычно не превышающие в диаметре

Гистологически образована сосудистыми полостями разного размера. Полости выстланы эндотелием и

Редко встречается доброкачественная опухоль – печеночно-клеточная аденома (гепатома). Чаще развивается

Гистологически опухоль имеет трабекулярное или тубулярное строение, портальные тракты отсутствуют, а

Злокачественные опухоли печени. Гепатоцеллюлярная карцинома - злокачественная опухоль, развивающаяся из

Особенности гепатоцеллюлярной карциномы: заболеваемость имеет географические отличия; возникает у лиц,

Макроскопически выделяют: узловую, массивную и диффузно-инфильтративную форму гепатоцеллюлярной карциномы. Масса печени

Гистологически карцинома имеет трабекулярное, железистое и солидное строение. Опухолевые клетки

Особенности холангиоцеллюлярного рака – чаще у пациентов старше 60 лет. Не

Вторичное метастатическое поражение печени встречается часто. В печень метастазируют опухоли