Болезни почек. Острый гломерулонефрит

Август 9, 2022

Главная
Медицина
Болезни почек. Острый гломерулонефрит

Содержание

2. Острый гломерулонефрит Острый гломерулонефрит - острое иммуновоспалительное заболевание с преимущественным поражением клубочкового аппарата обеих почек.
3. Эпидемиология В настоящее время нет точных статистических данных о распространенности ОГН среди взрослого населения. По материалам
4. Этиология Важную роль в возникновении гломерулонефрита играет 12-й штамм β- гемолитического стрептококка группы А. Возможно возникновение
5. Патогенез Токсины стрептококка, повреждая структуру базальной мембраны капилляров клубочков, вызывают появление в организме специфических аутоантигенов, в
6. Патогенез Иммунные комплексы осаждаются на базальной мембране клубочков почки, повреждая их. Происходит выделение медиаторов воспаления, повреждение
7. Клинические симптомы, течение. Острый гломерулонефрит характеризуется тремя основными синдромами - отечным, сердечно-сосудистым или гипертоническим и мочевым.
8. Мочевой синдром боли в поясничной области с обеих сторон, повышение температуры тела, олигурия, красноватый цвет мочи
9. Мочевой синдром протеинурия (количество белка в моче обычно колеблется от 1 до 10 г/л, но не
10. Мочевой синдром появление в моче цилиндров (гиалиновые, зернистые, эритроцитарные), эпителиальных клеток; снижение клубочковой фильтрации; лейкоцитурия (как
11. Сердечно-сосудистый, или гипертонический, синдром артериальная гипертензия, которая наблюдается у 70-90 % больных и в большинстве случаев
12. Сердечно-сосудистый, или гипертонический, синдром наклонность к брадикардии; изменение глазного дна - сужение артериол, отек соска зрительного
13. Отечный синдром «Бледные" отеки преимущественно в области лица, век, появляются утром, в тяжелых случаях возможны анасарка,
14. Церебральный синдром головная боль, тошнота, рвота, туман перед глазами, снижение зрения, повышенная мышечная и психическая возбудимость,
15. Крайнее проявление церебрального синдрома Ангиоспастическая энцефалопатия (эклампсия): после вскрикивания или шумного глубокого вдоха появляются тонические, затем
16. Хронический гломерулонефрит Хронический гломерулонефрит (ХГН) - это генетически обусловленное иммунно-опосредованное воспаление клубочков почек с последующим вовлечением
17. Эпидемиология Заболеваемость — 13–50 случаев заболевания на 10 000 населения. Первичный ХГН возникает в 2 раза
18. Классификация хронического гломерулонефрита Клинический вариант: латентная форма (изолированный мочевой синдром), гипертензионная форма, нефротическая форма, смешанная форма.
19. Этиология Развитию ХГН могут предшествовать инфекционное заболевание, переохлаждение или вакцинация, однако у половины больных четкой связи
20. Патогенез В патогенезе ХГН выделяют ряд основных механизмов прогрессирования, которые можно разделить на две группы: 1.
21. Патогенез Первые связаны с образованием иммунных комплексов "антиген-антитело" в присутствии комплемента. Вторые связываются с процессами гиперфильтрации.
22. Клиническая картина Все морфологические формы ХГН могут проявляться ограниченным числом клинических синдромов: изолированный мочевой синдром (ИМС),
23. Изолированный мочевой синдром протеинурия ( > 0,2 и гематурия (чаще - микрогематурия), лейкоцитурия, цилиндрурия,
24. Нефротический синдром массивная ( > 3,0-3,5 г/сут ) протеинурия; гипо- и диспротеинемия (с преобладанием гипоальбуминемии); гипер-
25. Гипертензионный синдром выраженное стойкое повышение артериального давления (как СД, так и ДД), резистентное к медикаментозной терапии;
26. Смешанная форма ХГН Определяется комбинацией нефротического синдрома с артериальной гипертензией, совмещая патологические признаки обеих форм.
27. Острый пиелонефрит Острый пиелонефрит - неспецифическое гнойное воспаление почек с преимущественным поражением интерстициальной ткани, чашечек и
28. Эпидемиология Острый пиелонефрит составляет 10–15% всех заболеваний почек
32. Первичный острый пиелонефрит Первичным условно называют пиелонефрит, возникающий без предшествовавшего заболевания почки или мочевых путей. При
33. Клиническая картина Для первичного острого пиелонефрита характерна триада симптомов — высокая температура тела, боль в поясничной
34. Клиническая картина В клинической картине различают общие и местные симптомы. Первичный острый пиелонефрит сначала проявляется общими
35. Клиническая картина Местные симптомы: боли в области почки, пораженной воспалительным процессом Боли могут быть интенсивными, но
36. Дополнительные методы исследования выявление бактериурии и лейкоцитурии с определением их степени, активных лейкоцитов мочи и клеток
37. Дополнительные методы исследования Протеинурия наблюдается у большинства больных, но количество белка в моче не превышает 1
38. Вторичный острый пиелонефрит Отличается от первичного большей выраженностью симптомов местного характера. Самыми частыми причинами являются МКБ,
39. Клиническая картина Обострению пиелонефрита нередко предшествует типичный приступ почечной колики. Самочувствие больного быстро ухудшается: повышается температура
40. Клиническая картина Боли в поясничной области принимают постоянный интенсивный характер. Резко выражен симптом Пастернацкого. Наблюдается выраженное
41. Дополнительные методы исследования Бактериурия и лейкоцитурия всегда выражены, кроме случаев полной окклюзии мочеточника пораженной почки. Часто
42. Дополнительные методы исследования Рентгенологические методы исследования занимают наиболее важное место в диагностике вторичного острого пиелонефрита. Ультразвуковое
43. Хронический пиелонефрит – заболевание, характеризующееся инфекционно–воспалительным процессом в почечной паренхиме с преимущественным поражением интерстициальной ткани и
44. Причины развития Своевременно нераспознанные и неустраненные причины нарушений оттока мочи Неправильное или недостаточное по длительности лечение
45. Классификация хронического пиелонефрита По локализации: односторонний, двусторонний. По течению: латентный, рецидивирующий. По фазе заболевания (при рецидивирующем
46. Клиническая картина Хронический пиелонефрит годами может протекать без четких клинических симптомов вследствие вялотекущего воспалительного процесса в
47. Клиническая картина Начальная стадия хронического пиелонефрита в активной фазе воспаления проявляется легким недомоганием, снижением аппетита, повышенной
48. Клиническая картина В более поздней стадии не только активная и латентная фазы, но и фаза ремиссии
49. Клиническая картина Снижение функции почек приводит к жажде, сухости во рту, никтурии, полиурии. Кожные покровы суховаты,
50. Дополнительные методы исследования выявление лейкоцитурии с помощью методов Каковского — Аддиса провокационные тесты (преднизолоновый или пирогеналовый)
51. Хроническая Болезнь ПОЧЕК
52. Хроническая болезнь почек (ХБП) – над нозологическое понятие, объединяющее всех пациентов с признаками повреждения почек и/или
53. Под маркерами повреждения почек следует понимать любые изменения, выявляющиеся при клинико-лабораторном обследовании, которые отражают наличие патологического
54. Хроническая болезнь почек (ХБП) – над нозологическое понятие, объединяющее всех пациентов с признаками повреждения почек и/или
56. Критерием снижения функции почек является уровень скорости клубочковой фильтрации, стандартизированной на поверхность тела, находящийся ниже нормальных
57. Диагностика ХБП в зависимости от состояния функции почек и наличия маркеров повреждения
58. 3-месячное ограничение (критерий «стойкости») в качестве временно- го параметра определения ХБП было выбрано потому, что в
59. Понятие ХБП, с одной стороны, отражает наличие общих факторов риска развития и прогрессирования нефропатий, универсальных механизмов
60. Стадии хронической болезни почек
61. Следует подчеркнуть, что понятие ХБП не отменяет нозологического подхода к диагностике заболеваний почек. Необходимо добиваться идентификации
62. Факторы прогрессирования ХБП Немодифицируемые Пожилой возраст Мужской пол Исходно низкое число нефронов (низкая масса тела при
63. Факторы риска развития ХБП Модифицируемые Диабет Артериальная гипертензия Аутоиммунные болезни Хроническое воспаление/cистемные инфекции Инфекции и конкременты
64. Диагностика хронической болезни почек. Существуют следующие жалобы, позволяющие заподозрить заболевания почек и мочевых путей, нарушение функции:
65. Маркеры повреждения почек Лабораторные Изменения в анализах мочи − Протеинурия − Повышенная альбуминурия − Изменения мочевого
66. Показания к амбулаторной консультации нефролога Впервые выявленные и подтвержденные при повторном исследовании: Протеинурия Повышенная альбуминурия Гематурия
68. Скачать презентацию

Слайд 2

Острый гломерулонефрит
Острый гломерулонефрит - острое иммуновоспалительное заболевание с преимущественным поражением клубочкового

аппарата обеих почек.

Слайд 3

Эпидемиология
В настоящее время нет точных статистических данных о распространенности ОГН среди

взрослого населения. По материалам клинических наблюдений (Е. М. Тареев, 1958; М. С. Вовси, 1960; Б. Б. Бондаренко, 1972 и др.), больные с ОГН в терапевтических стационарах составляют 0,5-3 %.

Слайд 4

Этиология
Важную роль в возникновении гломерулонефрита играет 12-й штамм β- гемолитического стрептококка

группы А. Возможно возникновение гломерулонефрита под влиянием бактериальных инфекций: пневмонии (стафилококк, пневмококк); а также других инфекций - дифтерии, сыпного и брюшного тифа, бруцеллеза, малярии, инфекционного мононуклеоза, гепатита В, энтеровирусов. Возможно развитие гломерулонефрита после введения вакцин и сывороток.

Слайд 5

Патогенез
Токсины стрептококка, повреждая структуру базальной мембраны капилляров клубочков, вызывают появление в

организме специфических аутоантигенов, в ответ на которые образуются антитела классов иммуноглобулин G и иммуноглобулин М. Под действием неспецифического разрешающего фактора, чаще всего охлаждения, нового обострения инфекции, происходит бурная аллергическая реакция соединения антигена с антителом, образование иммунных комплексов с последующим присоединением к ним комплемента.

Слайд 6

Патогенез
Иммунные комплексы осаждаются на базальной мембране клубочков почки, повреждая их. Происходит

выделение медиаторов воспаления, повреждение лизосом и выход лизосомальных ферментов, активация свертывающей системы, нарушения в системе микроциркуляции, повышение агрегации тромбоцитов, в результате чего развивается иммунное воспаление клубочков почек.

Слайд 7

Клинические симптомы, течение.
Острый гломерулонефрит характеризуется тремя основными синдромами - отечным,

сердечно-сосудистым или гипертоническим и мочевым.
Может иметь место церебральный синдром

Слайд 8

Мочевой синдром
боли в поясничной области с обеих сторон,
повышение температуры

тела,
олигурия,
красноватый цвет мочи или цвет "мясных помоев" в результате гематурии, которая является обязательным и постоянным признаком острого гломерулонефрита

Слайд 9

Мочевой синдром
протеинурия (количество белка в моче обычно колеблется от 1

до 10 г/л, но не редко достигает 20 г/л и более, однако высокое содержание белка в моче отмечается лишь в первые 7-10 дней, поэтому при позднем исследовании мочи протеинурия чаще оказывается невысокой - менее 1 г/л);

Слайд 10

Мочевой синдром
появление в моче цилиндров (гиалиновые, зернистые, эритроцитарные), эпителиальных клеток;

снижение клубочковой фильтрации;
лейкоцитурия (как правило, бывает незначительной, отмечается количественное преобладание эритроцитов над лейкоцитами при подсчете форменных элементов в осадке мочи с помощью методик Каковского-Аддиса и Нечипоренко);

Слайд 11

Сердечно-сосудистый, или гипертонический, синдром
артериальная гипертензия, которая наблюдается у 70-90 %

больных и в большинстве случаев не достигает высоких цифр - 180/120 мм рт. ст.;
возможно развитие острой левожелудочковой недостаточности с появлением картины сердечной астмы и отека легких;

Слайд 12

Сердечно-сосудистый, или гипертонический, синдром
наклонность к брадикардии;
изменение глазного дна -

сужение артериол, отек соска зрительного нерва, точечные кровоизлияния;
одышка, редко кровохарканье (при синдроме Гудпасчера - сочетании острого гломерулонефрита и легочного васкулита);

Слайд 13

Отечный синдром
«Бледные" отеки преимущественно в области лица, век, появляются утром,

в тяжелых случаях возможны анасарка, гидроторакс, гидроперикард, асцит.
Прибавка массы тела за короткое время может достигать 15-20 кг и более, но через 2-3 недели отеки быстро исчезают.

Слайд 14

Церебральный синдром
головная боль, тошнота, рвота, туман перед глазами, снижение зрения,

повышенная мышечная и психическая возбудимость, двигательное беспокойство, понижение слуха, бессонница.

Слайд 15

Крайнее проявление церебрального синдрома
Ангиоспастическая энцефалопатия (эклампсия): после вскрикивания или шумного

глубокого вдоха появляются тонические, затем клонические судороги; потеря сознания; цианоз лица и шеи; набухание шейных вен; зрачки широкие; изо рта вытекает пена, окрашенная кровью (прикус языка); дыхание шумное, храпящее; пульс редкий, напряжен, артериальное давление высокое; ригидность мышц, патологические рефлексы.

Слайд 16

Хронический гломерулонефрит
Хронический гломерулонефрит (ХГН) - это генетически обусловленное иммунно-опосредованное воспаление клубочков

почек с последующим вовлечением в патологический процесс всех почечных структур и развитием почечной недостаточности.

Слайд 17

Эпидемиология
Заболеваемость — 13–50 случаев заболевания на 10 000 населения. Первичный

ХГН возникает в 2 раза чаще у мужчин, чем у женщин, вторичный — в зависимости от основного заболевания. Может развиться в любом возрасте, но наиболее часто у детей 3–7 лет и взрослых 20–40 лет.

Слайд 18

Классификация хронического гломерулонефрита
Клинический вариант: латентная форма (изолированный мочевой синдром), гипертензионная форма, нефротическая

форма, смешанная форма.
Морфологический вариант.
Пролиферативный ГН: мезенгиально–пролиферативный, мембранозно–пролиферативный, экстракапиллярный.
Непролиферативный: мембранозный, минимальный (липоидный нефроз).
Склеротический (фибропластический).
По фазе заболевания: обострение, ремиссия.
По состоянию функции почек: без хронической почечной недостаточности, с хронической почечной недостаточностью I, II, III стадии.

Слайд 19

Этиология
Развитию ХГН могут предшествовать инфекционное заболевание, переохлаждение или вакцинация, однако

у половины больных четкой связи с каким-либо этиологическим фактором установить не удается.

Слайд 20

Патогенез
В патогенезе ХГН выделяют ряд основных механизмов прогрессирования, которые можно разделить

на две группы: 1. Иммунные или иммуновоспалительные; 2. Неиммунные.

Слайд 21

Патогенез
Первые связаны с образованием иммунных комплексов "антиген-антитело" в присутствии комплемента.
Вторые связываются

с процессами гиперфильтрации. По мере прогрессирования поражения почек функцию склерозированных нефронов берут на себя оставшиеся, что приводит к гипертрофии клубочкового аппарата почек, системной гипертензии и другим изменениям. В свою очередь, гиперфильтрация, выступая в роли дополнительного фактора вторичного повреждения клубочков, способствуя их склерозированию.

Слайд 22

Клиническая картина
Все морфологические формы ХГН могут проявляться ограниченным числом клинических синдромов:

изолированный мочевой синдром (ИМС),
гипертензионный синдром (АГ),
нефротический синдром (НС),
смешанная форма (СФ).

Слайд 23

Изолированный мочевой синдром
протеинурия ( > 0,2 и < 3,0 г/сут ),
гематурия

(чаще - микрогематурия),
лейкоцитурия,
цилиндрурия,

Слайд 24

Нефротический синдром
массивная ( > 3,0-3,5 г/сут ) протеинурия;
гипо- и диспротеинемия

(с преобладанием гипоальбуминемии);
гипер- и дислипопротеидемию (с липидурией);
отеки.

Слайд 25

Гипертензионный синдром
выраженное стойкое повышение артериального давления (как СД, так и ДД), резистентное

к медикаментозной терапии;
изменение сосудов глазного дна (гипертоническая ангиопатия) с ухудшением зрения;
признаками гипертрофии миокарда левого желудочка.

Слайд 26

Смешанная форма ХГН
Определяется комбинацией нефротического синдрома с артериальной гипертензией, совмещая

патологические признаки обеих форм.

Слайд 27

Острый пиелонефрит
Острый пиелонефрит - неспецифическое гнойное воспаление почек с преимущественным поражением

интерстициальной ткани, чашечек и лоханок.

Слайд 28

Эпидемиология
Острый пиелонефрит составляет 10–15% всех заболеваний почек

Слайд 29

Слайд 30

Слайд 31

Слайд 32

Первичный острый пиелонефрит
Первичным условно называют пиелонефрит, возникающий без предшествовавшего заболевания почки

или мочевых путей. При первичном пиелонефрите микроорганизмы проникают в почку гематогенным путем из отдаленных очагов инфекции.

Слайд 33

Клиническая картина
Для первичного острого пиелонефрита характерна триада симптомов — высокая температура

тела, боль в поясничной области, изменения в моче, характерные для воспалительного процесса (лейкоцитурия, бактериурия).

Слайд 34

Клиническая картина
В клинической картине различают общие и местные симптомы.
Первичный острый

пиелонефрит сначала проявляется общими симптомами: ознобом, повышением температуры тела, обильным потоотделением и головной болью, болью в мышцах и суставах, тошнотой, рвотой, общим недомоганием. Язык сухой, обложен. Пульс частый.

Слайд 35

Клиническая картина
Местные симптомы: боли в области почки, пораженной воспалительным процессом Боли

могут быть интенсивными, но тупыми и носят постоянный, а не приступообразный характер. Симптом Пастернацкого положительный. Мочеиспускание, как правило, не нарушено, Количество мочи чаще уменьшено вследствие обильного потоотделения.

Слайд 36

Дополнительные методы исследования
выявление бактериурии и лейкоцитурии с определением их степени, активных

лейкоцитов мочи и клеток Штернгеймера — Мальбина,
бактериологическое исследование мочи,
определение степени бактериурии.

Слайд 37

Дополнительные методы исследования
Протеинурия наблюдается у большинства больных, но количество белка в

моче не превышает 1 г/л. Реже отмечается небольшая цилиндрурия, которая указывает на вовлечение в воспалительный процесс клубочкового аппарата
Изменения со стороны крови выражаются в виде лейкоцитоза со сдвигом влево формулы белой крови и увеличения СОЭ.

Слайд 38

Вторичный острый пиелонефрит
Отличается от первичного большей выраженностью симптомов местного характера.
Самыми

частыми причинами являются МКБ, аномалии мочевых путей, беременность, стриктура мочеточника и мочеиспускательного канала, аденома предстательной железы.

Слайд 39

Клиническая картина
Обострению пиелонефрита нередко предшествует типичный приступ почечной колики.
Самочувствие больного

быстро ухудшается: повышается температура тела, которая удерживается на цифрах 38–39 °С, усиливаются общая слабость, адинамия, головная боль, жажда, сухость во рту, появляются рвота, эйфория, тахикардия.

Слайд 40

Клиническая картина
Боли в поясничной области принимают постоянный интенсивный характер.
Резко выражен симптом

Пастернацкого.
Наблюдается выраженное защитное напряжение поясничных мышц и мышц передней брюшной стенки.

Слайд 41

Дополнительные методы исследования
Бактериурия и лейкоцитурия всегда выражены, кроме случаев полной окклюзии

мочеточника пораженной почки.
Часто наблюдается протеинурия с содержанием белка около 1 г/л.
В крови: лейкоцитоз и сдвиг лейкоцитарной формулы крови влево , СОЭ всегда увеличена в среднем до 40–45 мм/час.

Слайд 42

Дополнительные методы исследования
Рентгенологические методы исследования занимают наиболее важное место в диагностике

вторичного острого пиелонефрита.
Ультразвуковое исследование выявляет расширение чашечно-лоханочной системы, нередко с наличием в ней конкремента.

Слайд 43

Хронический пиелонефрит – заболевание, характеризующееся инфекционно–воспалительным процессом в почечной паренхиме с

преимущественным поражением интерстициальной ткани и вовлечением в патологический процесс лоханки и чашечек.
Условия развития инфекционно – воспалительного процесса:
наличие пузырно–мочеточникового и форникального рефлюкса, обеспечивающего заброс мочи из чашечно–лоханочной системы в интерстиций и канальцы;
нарушение проходимости мочевых путей (наличие конкремента, сужения, перегиба, сдавления мочеточника);
нарушение венозного и лимфатического оттока из почки (наблюдается при нефроптозе);
снижение реактивности организма.

Слайд 44

Причины развития
Своевременно нераспознанные и неустраненные причины нарушений оттока мочи
Неправильное или

недостаточное по длительности лечение острого пиелонефрита, за больными, перенесшими острый пиелонефрит.
Образование форм бактерий , которые способны длительное время находиться в межуточной ткани почки в неактивном состоянии, а при снижении защитных иммунных сил организма переходить в исходное состояние и вызывать обострение заболевания.
Хронические сопутствующие заболевания (сахарный диабет, ожирение, тонзиллит и др.), ослабляющие организм и являющиеся постоянным источником инфицирования почек.
Иммунодефицитные состояния.

Слайд 45

Классификация хронического пиелонефрита
По локализации: односторонний, двусторонний.
По течению: латентный, рецидивирующий.
По фазе заболевания (при

рецидивирующем течении): обострение, ремиссия
По состоянию функции почек: без хронической почечной недостаточности, с хронической почечной недостаточностью I, II, III стадии.

Слайд 46

Клиническая картина
Хронический пиелонефрит годами может протекать без четких клинических симптомов вследствие

вялотекущего воспалительного процесса в межуточной ткани почки. Проявления хронического пиелонефрита зависят от активности, распространенности и стадии воспалительного процесса
В начальной стадии заболевания при ограниченном воспалительном процессе в почке (латентная фаза воспаления), клинические симптомы заболевания отсутствуют, и лишь нахождение в моче незначительно повышенного количества лейкоцитов (чаще от 6*103 до 15*103 в 1 мл мочи) с обнаружением среди них активных лейкоцитов свидетельствует в пользу пиелонефрита.

Слайд 47

Клиническая картина
Начальная стадия хронического пиелонефрита в активной фазе воспаления проявляется легким недомоганием,

снижением аппетита, повышенной утомляемостью, головной болью и адинамией по утрам, слабыми тупыми болями в поясничной области, легким познабливанием, бледностью кожных покровов, лейкоцитурией (свыше 25 лейкоцитов в 1 мл мочи), наличием активных лейкоцитов и в части случаев клеток Штернгеймера — Мальбина в моче, бактериурией (105 и более микроорганизмов в 1 мл мочи), увеличением СОЭ и повышенным титром антибактериальных антител, субфебрилитетом.

Слайд 48

Клиническая картина
В более поздней стадии не только активная и латентная фазы, но и фаза ремиссии

проявляются общей слабостью, быстрой утомляемостью, снижением трудоспособности, отсутствием аппетита. Больные отмечают неприятный вкус во рту, особенно по утрам, давящие боли в эпигастральной области, неустойчивость стула, метеоризм, тупые ноющие боли в поясничной области, которым они обычно не придают значения.

Слайд 49

Клиническая картина
Снижение функции почек приводит к жажде, сухости во рту, никтурии, полиурии. Кожные

покровы суховаты, бледны, с желтовато-серым оттенком. Нередкими симптомами являются анемия и артериальная гипертензия. Одышка чаще всего обусловлена анемией. Артериальная гипертензия характеризуется высоким диастолическим давлением (свыше 110 мм рт. ст.) при систолическом давлении в среднем 170–180 мм рт. ст. и практическим отсутствием эффекта от гипотензивной терапии.

Слайд 50

Дополнительные методы исследования
выявление лейкоцитурии с помощью методов Каковского — Аддиса
провокационные тесты (преднизолоновый или

пирогеналовый)
снижение показателей клиренса эндогенного креатинина (ниже 80 мл/мин)
рентгенологические методы исследования

Слайд 51

Хроническая Болезнь ПОЧЕК

Слайд 52

Хроническая болезнь почек (ХБП) – над нозологическое понятие, объединяющее всех пациентов

с признаками повреждения почек и/или снижением функции, оцениваемой по величине скорости клубочковой фильтрации, которые сохраняются в течение 3 и более месяцев.

Слайд 53

Под маркерами повреждения почек следует понимать любые изменения, выявляющиеся при клинико-лабораторном

обследовании, которые отражают наличие патологического процесса в почечной ткани

Слайд 54

Хроническая болезнь почек (ХБП) – над нозологическое понятие, объединяющее всех пациентов

Слайд 55

Слайд 56

Критерием снижения функции почек является уровень скорости клубочковой фильтрации, стандартизированной на

поверхность тела, находящийся ниже нормальных значений, т.е. ниже 90 мл/мин/1,73 м2 .
СКФ в пределах 60–89 мл/мин/1,73 м2 расценивают как начальное или незначительное ее снижение. Для установления ХБП в этом случае необходимо наличие также и маркеров почечного повреждения. При их отсутствии ХБП не диагностируется.
Если СКФ ниже 60–89 мл/мин/1,73 м2 , наличие ХБП устанавливается даже при отсутствии каких-либо маркеров почечного повреждения.

Слайд 57

Диагностика ХБП в зависимости от состояния функции почек и наличия маркеров

повреждения

Слайд 58

3-месячное ограничение (критерий «стойкости») в качестве временно- го параметра определения ХБП

было выбрано потому, что в данные сро- ки острые варианты развития дисфункции почек, как правило, завершают- 8 ся выздоровлением или приводят к очевидным клинико-морфологическим признакам хронизации процесса.

Слайд 59

Понятие ХБП, с одной стороны, отражает наличие общих факторов риска развития

и прогрессирования нефропатий, универсальных механизмов формирования нефросклероза и вытекающих отсюда способов первичной и вторичной профилактики, а также наличие общего исхода – терминальной почечной недостаточности.

Слайд 60

Стадии хронической болезни почек

Слайд 61

Следует подчеркнуть, что понятие ХБП не отменяет нозологического подхода к диагностике

заболеваний почек. Необходимо добиваться идентификации конкретной причины (или причин) развития повреждения почек для того чтобы установить нозологический диагноз и назначить этиотропную и патогенетическую терапию. Рекомендуется диагноз ХБП указывать после основного заболевания, с кодировкой болезни в соответствии с МКБ по основному заболеванию

Слайд 62

Факторы прогрессирования ХБП Немодифицируемые Пожилой возраст Мужской пол Исходно низкое число нефронов

(низкая масса тела при рождении) Расовые и этнические особенности Наследственные факторы (в том числе семейный анамнез по ХБП)

Слайд 63

Факторы риска развития ХБП Модифицируемые Диабет Артериальная гипертензия Аутоиммунные болезни Хроническое

воспаление/cистемные инфекции Инфекции и конкременты мочевых путей Обструкция нижних мочевых путей Лекарственная токсичность Высокое потребление белка Дислипопротеидемия Табакокурение Ожирение/метаболический синдром Гипергомоцистеинемия Беременность

Слайд 64

Диагностика хронической болезни почек.
Существуют следующие жалобы, позволяющие заподозрить заболевания почек

и мочевых путей, нарушение функции:
отеки стоп, голеней, лица;
боли и дискомфорт в поясничной области;
изменение вида мочи (красная, бурая, мутная, пенистая, содержащая «хлопья» и осадок);
учащенные позывы на мочеиспускание, императивные позывы (трудно терпеть позыв, надо сразу бежать в туалет), затрудненное мочеиспускание (вялая струя);
уменьшение суточного количества мочи (менее 500 мл);
полиурия, нарушение процесса концентрирования мочи почками ночью (регулярные позывы на мочеиспускание в ночные часы);
постоянное чувство жажды;
плохой аппетит, отвращение к мясной пище;
общая слабость, недомогание;
одышка, снижение переносимости нагрузок;
повышение артериального давления, нередко сопровождающееся головными болями, головокружениями;
боли за грудиной, сердцебиения или перебои сердца;
кожный зуд

Слайд 65

Маркеры повреждения почек
Лабораторные
Изменения в анализах мочи
− Протеинурия
− Повышенная

альбуминурия
− Изменения мочевого осадка (гематурия, лейкоцитурия)
− Признаки поражения почечных канальцев
Изменения в анализах крови (нарушения вводно-электролитного и кислотно-щелочного баланса)
Признаки повреждения почек по данным методов лучевой диагностики
Методы оценки функции почек
Клиренсовые методы
Расчетные методы, основанные на определении уровня креатинина в крови

Слайд 66

Показания к амбулаторной консультации нефролога
Впервые выявленные и подтвержденные при повторном исследовании:
Протеинурия

Повышенная альбуминурия
Гематурия
Снижение СКФ до уровня менее 60 мл/мин/1,73 м2
Повышение креатинина или мочевины крови
Артериальная гипертония, впервые выявленная в возрасте моложе 40 лет или старше 60 лет. Резистентная к лечению артериальная гипертония
Нарушение концентрационной функции почек, канальцевые нарушения (никтурия, полиурия, стойкая депрессия удельного веса мочи, глюкозурия при нормальном уровне сахара в крови)

Болезни почек. Острый гломерулонефрит

Содержание

Острый гломерулонефрит Острый гломерулонефрит - острое иммуновоспалительное заболевание с преимущественным поражением клубочкового

ЭпидемиологияВ настоящее время нет точных статистических данных о распространенности ОГН среди

ЭтиологияВажную роль в возникновении гломерулонефрита играет 12-й штамм β- гемолитического стрептококка

ПатогенезТоксины стрептококка, повреждая структуру базальной мембраны капилляров клубочков, вызывают появление в

ПатогенезИммунные комплексы осаждаются на базальной мембране клубочков почки, повреждая их. Происходит

Клинические симптомы, течение. Острый гломерулонефрит характеризуется тремя основными синдромами - отечным,

Мочевой синдром боли в поясничной области с обеих сторон, повышение температуры

Мочевой синдром протеинурия (количество белка в моче обычно колеблется от 1

Мочевой синдром появление в моче цилиндров (гиалиновые, зернистые, эритроцитарные), эпителиальных клеток;

Сердечно-сосудистый, или гипертонический, синдром артериальная гипертензия, которая наблюдается у 70-90 %

Сердечно-сосудистый, или гипертонический, синдром наклонность к брадикардии; изменение глазного дна -

Отечный синдром «Бледные" отеки преимущественно в области лица, век, появляются утром,

Церебральный синдром головная боль, тошнота, рвота, туман перед глазами, снижение зрения,

Крайнее проявление церебрального синдрома Ангиоспастическая энцефалопатия (эклампсия): после вскрикивания или шумного

Хронический гломерулонефритХронический гломерулонефрит (ХГН) - это генетически обусловленное иммунно-опосредованное воспаление клубочков

Эпидемиология Заболеваемость — 13–50 случаев заболевания на 10 000 населения. Первичный

Классификация хронического гломерулонефрита Клинический вариант: латентная форма (изолированный мочевой синдром), гипертензионная форма, нефротическая

Этиология Развитию ХГН могут предшествовать инфекционное заболевание, переохлаждение или вакцинация, однако

ПатогенезВ патогенезе ХГН выделяют ряд основных механизмов прогрессирования, которые можно разделить

ПатогенезПервые связаны с образованием иммунных комплексов "антиген-антитело" в присутствии комплемента.Вторые связываются

Клиническая картина Все морфологические формы ХГН могут проявляться ограниченным числом клинических синдромов:

Изолированный мочевой синдромпротеинурия ( > 0,2 и < 3,0 г/сут ),гематурия

Нефротический синдром массивная ( > 3,0-3,5 г/сут ) протеинурия; гипо- и диспротеинемия

Гипертензионный синдром выраженное стойкое повышение артериального давления (как СД, так и ДД), резистентное

Смешанная форма ХГН Определяется комбинацией нефротического синдрома с артериальной гипертензией, совмещая

Острый пиелонефритОстрый пиелонефрит - неспецифическое гнойное воспаление почек с преимущественным поражением

ЭпидемиологияОстрый пиелонефрит составляет 10–15% всех заболеваний почек

Первичный острый пиелонефритПервичным условно называют пиелонефрит, возникающий без предшествовавшего заболевания почки

Клиническая картинаДля первичного острого пиелонефрита характерна триада симптомов — высокая температура

Клиническая картинаВ клинической картине различают общие и местные симптомы. Первичный острый

Клиническая картинаМестные симптомы: боли в области почки, пораженной воспалительным процессом Боли

Дополнительные методы исследованиявыявление бактериурии и лейкоцитурии с определением их степени, активных

Дополнительные методы исследованияПротеинурия наблюдается у большинства больных, но количество белка в

Вторичный острый пиелонефрит Отличается от первичного большей выраженностью симптомов местного характера.Самыми

Клиническая картинаОбострению пиелонефрита нередко предшествует типичный приступ почечной колики. Самочувствие больного

Клиническая картинаБоли в поясничной области принимают постоянный интенсивный характер.Резко выражен симптом

Дополнительные методы исследованияБактериурия и лейкоцитурия всегда выражены, кроме случаев полной окклюзии

Дополнительные методы исследованияРентгенологические методы исследования занимают наиболее важное место в диагностике

Хронический пиелонефрит – заболевание, характеризующееся инфекционно–воспалительным процессом в почечной паренхиме с

Причины развитияСвоевременно нераспознанные и неустраненные причины нарушений оттока мочи Неправильное или

Классификация хронического пиелонефрита По локализации: односторонний, двусторонний. По течению: латентный, рецидивирующий. По фазе заболевания (при

Клиническая картинаХронический пиелонефрит годами может протекать без четких клинических симптомов вследствие

Клиническая картина Начальная стадия хронического пиелонефрита в активной фазе воспаления проявляется легким недомоганием,

Клиническая картинаВ более поздней стадии не только активная и латентная фазы, но и фаза ремиссии

Клиническая картинаСнижение функции почек приводит к жажде, сухости во рту, никтурии, полиурии. Кожные

Дополнительные методы исследованиявыявление лейкоцитурии с помощью методов Каковского — Аддиса провокационные тесты (преднизолоновый или

Хроническая Болезнь ПОЧЕК

Хроническая болезнь почек (ХБП) – над нозологическое понятие, объединяющее всех пациентов

Под маркерами повреждения почек следует понимать любые изменения, выявляющиеся при клинико-лабораторном

Хроническая болезнь почек (ХБП) – над нозологическое понятие, объединяющее всех пациентов

Критерием снижения функции почек является уровень скорости клубочковой фильтрации, стандартизированной на

Диагностика ХБП в зависимости от состояния функции почек и наличия маркеров

3-месячное ограничение (критерий «стойкости») в качестве временно- го параметра определения ХБП

Понятие ХБП, с одной стороны, отражает наличие общих факторов риска развития

Стадии хронической болезни почек

Следует подчеркнуть, что понятие ХБП не отменяет нозологического подхода к диагностике

Факторы прогрессирования ХБП Немодифицируемые Пожилой возраст Мужской пол Исходно низкое число нефронов

Факторы риска развития ХБП Модифицируемые Диабет Артериальная гипертензия Аутоиммунные болезни Хроническое

Диагностика хронической болезни почек. Существуют следующие жалобы, позволяющие заподозрить заболевания почек

Маркеры повреждения почекЛабораторные Изменения в анализах мочи − Протеинурия − Повышенная

Показания к амбулаторной консультации нефрологаВпервые выявленные и подтвержденные при повторном исследовании:Протеинурия

Похожие презентации

Острый гломерулонефрит
Острый гломерулонефрит - острое иммуновоспалительное заболевание с преимущественным поражением клубочкового

Эпидемиология
В настоящее время нет точных статистических данных о распространенности ОГН среди

Этиология
Важную роль в возникновении гломерулонефрита играет 12-й штамм β- гемолитического стрептококка

Патогенез
Токсины стрептококка, повреждая структуру базальной мембраны капилляров клубочков, вызывают появление в

Патогенез
Иммунные комплексы осаждаются на базальной мембране клубочков почки, повреждая их. Происходит

Клинические симптомы, течение.
Острый гломерулонефрит характеризуется тремя основными синдромами - отечным,

Мочевой синдром
боли в поясничной области с обеих сторон,
повышение температуры

Мочевой синдром
протеинурия (количество белка в моче обычно колеблется от 1

Мочевой синдром
появление в моче цилиндров (гиалиновые, зернистые, эритроцитарные), эпителиальных клеток;

Сердечно-сосудистый, или гипертонический, синдром
артериальная гипертензия, которая наблюдается у 70-90 %

Сердечно-сосудистый, или гипертонический, синдром
наклонность к брадикардии;
изменение глазного дна -

Отечный синдром
«Бледные" отеки преимущественно в области лица, век, появляются утром,

Церебральный синдром
головная боль, тошнота, рвота, туман перед глазами, снижение зрения,

Крайнее проявление церебрального синдрома
Ангиоспастическая энцефалопатия (эклампсия): после вскрикивания или шумного

Хронический гломерулонефрит
Хронический гломерулонефрит (ХГН) - это генетически обусловленное иммунно-опосредованное воспаление клубочков

Эпидемиология
Заболеваемость — 13–50 случаев заболевания на 10 000 населения. Первичный

Классификация хронического гломерулонефрита
Клинический вариант: латентная форма (изолированный мочевой синдром), гипертензионная форма, нефротическая

Этиология
Развитию ХГН могут предшествовать инфекционное заболевание, переохлаждение или вакцинация, однако

Патогенез
В патогенезе ХГН выделяют ряд основных механизмов прогрессирования, которые можно разделить

Патогенез
Первые связаны с образованием иммунных комплексов "антиген-антитело" в присутствии комплемента.
Вторые связываются

Клиническая картина
Все морфологические формы ХГН могут проявляться ограниченным числом клинических синдромов:

Изолированный мочевой синдром
протеинурия ( > 0,2 и < 3,0 г/сут ),
гематурия

Нефротический синдром
массивная ( > 3,0-3,5 г/сут ) протеинурия;
гипо- и диспротеинемия

Гипертензионный синдром
выраженное стойкое повышение артериального давления (как СД, так и ДД), резистентное

Смешанная форма ХГН
Определяется комбинацией нефротического синдрома с артериальной гипертензией, совмещая

Острый пиелонефрит
Острый пиелонефрит - неспецифическое гнойное воспаление почек с преимущественным поражением

Эпидемиология
Острый пиелонефрит составляет 10–15% всех заболеваний почек

Первичный острый пиелонефрит
Первичным условно называют пиелонефрит, возникающий без предшествовавшего заболевания почки

Клиническая картина
Для первичного острого пиелонефрита характерна триада симптомов — высокая температура

Клиническая картина
В клинической картине различают общие и местные симптомы.
Первичный острый

Клиническая картина
Местные симптомы: боли в области почки, пораженной воспалительным процессом Боли

Дополнительные методы исследования
выявление бактериурии и лейкоцитурии с определением их степени, активных

Дополнительные методы исследования
Протеинурия наблюдается у большинства больных, но количество белка в

Вторичный острый пиелонефрит
Отличается от первичного большей выраженностью симптомов местного характера.
Самыми

Клиническая картина
Обострению пиелонефрита нередко предшествует типичный приступ почечной колики.
Самочувствие больного

Клиническая картина
Боли в поясничной области принимают постоянный интенсивный характер.
Резко выражен симптом

Дополнительные методы исследования
Бактериурия и лейкоцитурия всегда выражены, кроме случаев полной окклюзии

Дополнительные методы исследования
Рентгенологические методы исследования занимают наиболее важное место в диагностике

Причины развития
Своевременно нераспознанные и неустраненные причины нарушений оттока мочи
Неправильное или

Классификация хронического пиелонефрита
По локализации: односторонний, двусторонний.
По течению: латентный, рецидивирующий.
По фазе заболевания (при

Клиническая картина
Хронический пиелонефрит годами может протекать без четких клинических симптомов вследствие

Клиническая картина
Начальная стадия хронического пиелонефрита в активной фазе воспаления проявляется легким недомоганием,

Клиническая картина
В более поздней стадии не только активная и латентная фазы, но и фаза ремиссии

Клиническая картина
Снижение функции почек приводит к жажде, сухости во рту, никтурии, полиурии. Кожные

Дополнительные методы исследования
выявление лейкоцитурии с помощью методов Каковского — Аддиса
провокационные тесты (преднизолоновый или

Диагностика хронической болезни почек.
Существуют следующие жалобы, позволяющие заподозрить заболевания почек

Маркеры повреждения почек
Лабораторные
Изменения в анализах мочи
− Протеинурия
− Повышенная

Показания к амбулаторной консультации нефролога
Впервые выявленные и подтвержденные при повторном исследовании:
Протеинурия