Бруцеллезный артрит

нервной и половой систем.
Источником заражения являются козы, овцы, крупный рогатый скот, свиньи.
Известно 6 типов бруцелл. Наибольшую опасность для человека представляют бруцеллы "козьего типа" (Br. militensis) - возбудители так называемой "мальтийской лихорадки", затем бруцеллы крупного рогатого скота (Br. abortus bovis) и свиней (Br. abortus suis). Инфицирование человека происходит двумя путями: 1) при употреблении сырого молока (особенно козьего) больных животных; 2) в результате прямого контакта с больными животными, через микроповреждение кожи, например, во время помощи при отелах, ягнении и т.д.
Инкубационный период длится от 6 до 30 дней. Попадая в желудок, бруцеллы частично гибнут под влиянием желудочного сока, частично переходят в кишечник. Оттуда по току лимфы они проникают в мезентериальные и забрюшинные лимфоузлы, где начинают активно размножаться. В конце инкубационного периода происходит прорыв бруцелл в кровоток с развитием бактериемии.
Бруцеллы оседают в органах, богатых ретикуло-эндотелиальной тканью (костный мозг, селезенка, печень, периферические лимфатические узлы). Там происходит дополнительное размножение бруцелл с повторным поступлением в кровь. В пораженных органах образуются специфические бруцеллезные грануломы.

которая у многих больных к 6-8 дню достигает весьма высокого уровня (t: 39-40° С и более) и сохраняется в течение 25-40 дней, нередко нося волнообразный характер. Появляются симптомы интоксикации: вялость, заторможенность. Вскоре происходит увеличение практически всех периферических лимфоузлов (полиаденит), селезенки и печени. Развиваются признаки токсико-воспалительного поражения нервной системы (моно- и полиневриты, плекситы, расстройство психики) и половой сферы (орхиты, эпидидимиты, сальпингооофориты и др.).
Важным атрибутом клинической картины бруцеллеза является поражение опорно-двигательного аппарата, которое возникает либо в раннем периоде, в первые 2-3 недели, либо на протяжении года от начала заболевания.

- отмечается у 90 % больных бруцеллезом. Обычно
наблюдаются опухание суставов вследствие экссудативных процессов, повышение
местной температуры.
При инфицировании сустава бруцеллами процесс быстро прогрессирует,
возникают грубые разрушения костной ткани с развитием анкилоза сустава.
Синовиальная жидкость имеет серозно-гнойный вид и содержит бруцеллы.
Лучезапястные, межфаланговые суставы поражаются у 10-15%, локтевые-у
25-30%, тазобедренные-у 8-10 %, коленные - у 30-40 %, крестцово-подвздошные - у 45-50 % больных.
Большинство специалистов часто обнаруживают поражение крестцово-подвздошных
суставов; при этом сакроилеит, как правило, двусторонний. Характерно
появление воспалительных узловых инфильтратов около суставов с последующим
развитием фиброзных образований. Поражение позвоночника чаще наблюдается у
мужчин (70 %) и сопровождается оссификацией боковых связок. Для бруцеллеза
характерны поражения внесуставных мягких тканей: периартриты, бурситы,
тендовагиниты, фасциты, миозиты, возникающие на фоне высокой температуры
тела. Часто отмечается ахиллодиния.

путем приводят
к развитию деструктивных изменений, но разрушение костной ткани (остеолиз)
наблюдается редко. Рентгенологические изменения чаще выявляются в локтевых
и коленных суставах: очаговый остеопороз, сужение суставной щели, краевая
узурация, склеротические изменения. Поверхности крестцово-подвздошных
суставов обычно неровные, изъедены, обнаруживаются округлой формы очаги
деструкции, сужение суставных щелей и их анкилоз.
При бруцеллезном спондилоартрите поражается несколько позвонков (краевые
узуры, зазубренность поверхности тел позвонков, асимметричные небольших
размеров краевые остеофиты, уменьшение межпозвонковых дисков). Деструкция
костной ткани с одной стороны позвонка может способствовать развитию
бокового смещения.

относительным лимфоцитозом. Проводят иммунологи-ческие
исследования: реакции Райта и Хадельсона. реакцию связывания комплемента,
реакцию пассивной гемагглютинации, определение опсониновой активности
(количество опсонинов в сыворотке крови).
Показано бактериологическое исследование крови, костного мозга, мочи,
лимфатических узлов. Однако ответ при посеве можно получить только спустя
25-30 дней, поскольку бруцеллы растут медленно. Результаты кожной пробы Бюрне учитывают через 24-48 ч, так как раньше она может иметь
неспецифический характер.
Оперативной диагностике помогает выделение бруцелл из крови, синовиальной жидкости, лимфатических узлов. Начиная с 9-12 дня, можно рассчитывать на информативность специфических серологических тестов (реакций Райта и Хеддльсона) и подкожной пробы Бюрне с бруцеллином.
Как упоминалось выше, ранний бруцеллезный артрит возникает через 2-3 недели от начала заболевания, т.е. тогда, когда специфические пробы на бруцеллез уже начинают "работать".
За доказательный титр принимают реакцию Райта в разведении 1:200. Проба Бюрне считается положительной, если зона гиперемии имеет размер не менее 3x2,5 см (результаты учитываются через 24-48 часов).

повышения
температуры тела, повышенной потливости; воспалительные изменения в суставе
в отсутствие изменений на рентгенограмме, поражение 2-3 позвонков с
деструкцией поверхности их тел и оссификацией боковых межпозвоночных
связок; обнаружение бруцелл в синовиальной жидкости, положительные реакции
Райта, Хадельсона, связывания комплемента, опсониновой активности,
обнаружение бруцелл в крови, мокроте, костном мозге, моче. лимфатических
узлах.

момента, сопутствующих воспалению суставов: 1) увеличение селезенки и печени; 2) увеличение всех периферических лимфоузлов; 3) гранулоцитопения с относительным лимфоцитозом свыше 40%. Не рискуя ошибиться, можно утверждать, что такая комбинация несвойственна ни одному из других воспалительных заболеваний суставов.
Бруцеллезный спондилит с упорными болями в спине в ряде случаев требует дифференциации от болезни Бехтерева и туберкулеза позвоночника. Приведенная выше триада служит основой и для их разграничения. Помимо этого следует учитывать и некоторые другие отличительные особенности. При болезни Бехтерева всегда имеется клиника двустороннего сакроилеита (боли в крестце, ягодицах, бедрах), тогда как при бруцеллезе поражение крестцово-подвздошных сочленений является только рентгенологической находкой.
Если рентгенологическая картина напоминает туберкулез позвоночника, необходимо принять во внимание, что туберкулезный процесс в подавляющем большинстве случаев локализуется в IX- X грудных позвонках, а бруцеллезный спондилит, как правило, поражает III и IV поясничные позвонки.