Концепция безопасности инфузионной терапии

инфузии

Завершение инфузии

эмболия

их токсинов и субпродуктов в инфузионную систему или растворы. [Gabriel 2008, Dougherty 2006]
Нозокомиальная инфекция (внутрибольничная инфекция)…
… это любое клинически распознаваемое инфекционное заболевание, которое развивается у пациента в результате его обращения в больницу за лечебной помощью или пребывания в ней, а также любое инфекционное заболевание сотрудника больницы, развившееся вследствие его работы в данном учреждении, вне зависимости от времени появления симптомов (после или во время нахождения в больнице).. (определение ВОЗ)

* BBMRU/Mariana Novikova

Микробная контаминация…

осложнения в процессе госпитализации:
Наиболее распространенные и из них:
тромбофлебит
бактериемия
сепсис [Uslusoy et al. 2008]
Симптомы и клинические проявления тромбофлебита:
повышение температуры тела
боль в месте постановки катетера
лихорадка
Основные причины смерти [Rosenthal et al. 2004]
бактериемия ? 10 – 25 %
септический шок ? 40 – 60 %

* BBMRU/Mariana Novikova

в больнице
увеличение нагрузки на медперсонал
увеличение смертности
[Uslusoy et al. 2008]
Экономические потери:
приблизительно > 2 миллиона случаев внутрибольничной инфекции регистрируется каждый год (5.7 случаев на 100 пациентов)
Средняя стоимость: $13,973
в случаях с возбудителем метициллин-устойчивым золотистым стафилококком (MRSA) расходы возрастают до 35,367 €

* BBMRU/Mariana Novikova

на то, что в стационарах данное осложнение возникает довольно редко. Воздушная эмболия всегда означает тяжелые последствия для пациента вплоть до случаев со смертельным исходом. Точный минимальный объем воздуха, который может привести к летальному исходу не известен, в литературе упоминается объем около 100 мл.
При воздушной эмболии воздух попадает в кровоток, а затем в правое предсердие. Пузыри воздуха препятствуют насосной функции сердца и уменьшают поток крови в легкие.

Воздушная эмболия….

* BBMRU/Mariana Novikova

попадает сначала в инфузионную линию, а затем в капельную камеру и останавливается на уровне грудной клетки (сердца) пациента. Снижение венозного давления пациента может спровоцировать попадание воздуха в сердечно-сосудистую систему и стать причиной воздушной эмболии.

из них:
цитотоксические лекарственные средства
антибиотики
биоинженерные лекарства
моноклональные антитела
гормональные лекарственные средства
другие комплексные лекарственные средства

* BBMRU/Mariana Novikova

Химическая контаминация означает опасное для здоровья медработника воздействие цитотоксических лекарственных средств при подготовке и проведении инфузионной терапии.

включает в себя контакт с:
поверхностью флаконов [Mason 2003]
поверхностью лекарственных упаковок [Schmaus 2002]
биологическими жидкостями пациентов, которым проводится химиотерапия [Kromhout 2000]
пролитым раствором [NIOSH 2004]
заполненной инфузионной системой[NIOSH 2004]
2. Вдыхание аэрозоля [deWerk 1983, Kromhout 2000]
происходит во время:
приготовления лекарств [Fransman 2004]
введения лекарств [NIOSH 2004]

* BBMRU/Mariana Novikova

1993, McDiarmid 1988]
мутагенный эффект, который может привести к возникновению онкологических заболеваний [Sarto 1990, Falck 1979, Valans 1993].
покраснение кожи [McDiarmid M, Egan T. J Occup Med 1988; 30: 984–7]
тошнота, рвота
хроническая интоксикация:
дерматит [Gielen 2001]
повышенная чувствительность [AFS 1999] в случае контакта с антибиотиками
поражения нервной системы [Sessink 1997, Lassila 1980]
хронический гепатит и фиброз печени[Sotaniemi 1983]
бесплодие [Valanis B, et al. J Occup Environ Med 1997; 39: 574–80]
невынашивание беременности [Selevan SG, et al. N Engl J Med 1985; 313: 1173–8], [Valanis 1999, Stücker 1990]
генетические мутации [Hemminki K, et al. Commun Health 1985; 39: 141–7]
лейкемия и другие онкологические заболевания[Skov T, et al. Br J Ind Med 1992; 49: 855–61]

некроз

гиперемия

* BBMRU/Mariana Novikova

в связи с заболеванием
высокие затраты на лечение
утрата высококвалифицированного персонала
потеря дорогостоящих лекарственных средств

* BBMRU/Mariana Novikova

попадание в сосудистое русло подвижных и нерастворимых частиц из инфузионных растворов.
Эти частицы могут быть:
определяемые визуально (≥ 50 мкм)
невидимые при визуальном осмотре(2-50 мкм)
(BSP 2009; USP 2009).
Во время инфузии пациент подвергается воздействию более чем 10 миллионов микрочастиц в день, которые попадают при смене инфузионных флаконов и в результате реакции, возникающей при взаимодействии некоторых лекарственных средств с инфузионной системой. Нередко более 50 различных лекарств в течение дня переливаются одному пациенту.

* BBMRU/Mariana Novikova

частицы стекла попадают в шприц или в инфузионный флакон, что неминуемо приведет к попаданию мелких частиц стекла в вену пациенту [Lye 2003]
пластик
частицы пластика из инфузионной трубки
инъекция лекарства с помощью широкоприменяемого латексного порта приводят к попаданию около 500 000 различных частиц в инфузионную систему [Walpot et al. 1989]
резина
прокол с помощью иглы резиновой пробки флакона, который производится с целью забора лекарства приводит к попаданию кусочков резины в раствор и дальнейшей аспирации лекарства загрязненного частичками резины. [Roth 2007]
труднорасворимые лекарства
нерастворенные твердые частицы в лекарствах или парентеральных растворах. [Durgan et al. 2004]

Source: Oie et al, 2005, Electron Microscopy

Source: Oie et al, 2005, Electron Microscopy

precipitation of Madozan, Mr. F. Schröder, Pharmacist Bremen, Germany.

* BBMRU/Mariana Novikova

Контаминация твердыми частицами…

легочную артерию в капилляры. частицы размером около 7-10 мкм оседают в них.
частицы меньшего размера возвращаются через легочную вену в левое предсердие и далее циркулируют в артериях.
контаминация частицами может привести к повреждению легких, мозга, почек, печени, селезенки [Yorioka et al. 2006] и спровоцировать патологические изменения в тканях легких, печени, селезенки, почек и кишечника [Dewan et al. 2002, Lye et al. 2003, Preston et al. 2004, Heiss-Harris et al. 2005]

Головной мозг, глаза, легкие, сердце, печень, почки, селезенка, кишечник

* BBMRU/Mariana Novikova

Контаминация твердыми частицами…

вызывает флебит. [Yorioka et al. 2006, DeLuca et al. 1975, Schroeder et al. 1976].
флебит – воспаление вен, которое возникает в результате повреждения клеток эндотелия [Josephson 2006, Perdue 2001]
при флебите наблюдается местное повышение температуры, болезненность, припухлость и покраснение в месте инфузии. [Grünewald et al. 2004].
самое распространенное осложнение флебита: тромбоз вены [Panknin 2007]
воспаление + тромбоз = тромбофлебит!!!

* BBMRU/Mariana Novikova

патогенами, находящимися в крови и предающимися с кровью - Accidental Blood Exposure (ABE) происходит через поврежденную кожу или слизистую
Источниками опасности для медицинского персонала являются гиподермальные иглы, хирургические иглы, иглы для забора крови, внутривенные канюли и иглы, применяемыми для подключения в инфузионным системам
Наиболее часто риску укола иглой подвергаются медицинские сестры и лаборанты (75-80% случаев); несколько реже врачи (20-25% случаев) (1)
Укол иглой может привести к передаче ряда инфекций, в том числе вирусных гепатитов B (HBV) и С (HCV), ВИЧ (HIV) (1,2)

Ссылки:
(1) Акимкин В.Г. Эпидемиология и направления профилактики гепатитов В и С в лечебно-профилактических учреждениях // Мир вирусных гепатитов. – 2004. – №4-с.34-36
(2) Храпунова И.А. Состояние внутрибольничной инфекционной заболеваемости медицинских работников в лечебно-профилактических учреждениях Москвы // Эпидемиология и инфекционные болезни. – 2002. – № 2. – С. 20–23.

ВИЧ (HIV)

Ссылки: (1) CDC: Center for Disease Control and Preventio; Workbook for Designing, Implementing and Evaluating a Sharps Injury Prevention Program (2) Centers for Disease Control and Prevention. MMWR vol. 50 (RR-11) June 20, 2001

Укол иглой – стрессовая ситуация для медицинского работника, даже если передачи инфекции не произошло

Гемоконтактные заболевания

Более 50 патогенов могут передаваться с кровью и являться причиной угрожающих жизни заболеваний, включая:

В
360 миллионов человек (6,5% населения) имеют хронический гепатит В
170 миллионов человек (3% населения) инфицированы гепатитом С
40 миллионов человек (0,7% населения) ВИЧ-инфицированы (1,2,3)

Ссылки:
(1) MedicinNet.com, 6/2004
(2) CDC Center for Disease Control and Prevention; Workbook for Designing, Implementing, and Evaluating a Sharps Injury Prevention Program
WHO World Health Organization; Chapter 3: HIV/AIDS: confronting a killer; www.who.int/whr/2003/chapter3
(3) Развитие эпидемии СПИДа. Информационный бюллетень ЮНЭЙДС ВОЗ. 27 ноября 2006 г. Женева

Эпидемиология гемоконтактных инфекций

4 млн. человек (3% населения) инфицированы гепатитом С
0,4 млн. человек (0,3% населения) ВИЧ-инфицированы
Ежедневно в России выявляется по 100 новых зараженных ВИЧ
Уровень заболеваемости медицинского персонала вирусными гепатитами и ВИЧ превышает общий уровень заболеваемости в 6,5 раз
У 22% больных, экстренно госпитализированных в НИИ СП им. Склифософского за 6 месяцев 2007 года, выявлено носительство гемоконтактных инфекций - гепатиты “В” и “С”, ВИЧ(1,2)

Эпидемиология гемоконтактных инфекций

Ссылки:
(1) Акимкин В.Г. Эпидемиология и направления профилактики гепатитов В и С в лечебно-профилактических учреждениях // Мир вирусных гепатитов. – 2004. – №4-с.34-36
(3) Развитие эпидемии СПИДа. Информационный бюллетень ЮНЭЙДС ВОЗ. 27 ноября 2006 г. Женева

после укола иглой
Образование и обучение
Рассмотрение манипуляций, связанных с иглами
Рассмотрение методик утилизации игл
Внедрение пункционных устройств с защитными приспособлениями

инфузии

Завершение инфузии

– Center for Desease Control, cdc.gov

III. Подготовка венозного доступа