Гематологические анализаторы. Основные параметры

Содержание

Слайд 2

Подготовка пациента к взятию крови При плановом назначении общего анализа крови

Подготовка пациента к взятию крови

При плановом назначении общего анализа крови кровь

следует брать:
натощак (желательно после 12-часового голодания, но не менее 8 часов);
пациенту рекомендуется воздерживаться от принятия алкоголя и курения накануне взятия крови;
оптимально забор крови выполнять между 7 и 9 часами утра;
при минимальной физической нагрузке пациента, в положении лежа или сидя.
Слайд 3

Взятие крови для гематологического исследования. Капиллярная кровь. Капиллярная кровь берется при:

Взятие крови для гематологического исследования. Капиллярная кровь.

Капиллярная кровь берется при:

Капли крови

должны свободно вытекать из раны.
Для сбора крови используют современные системы для забора капиллярной крови (капилляр+микропробирка).

при необходимости ежедневного мониторинга показателей крови
при ожогах большой площади поверхности тела пациента;
при наличии мелких или труднодоступных вен;
при выраженном ожирении пациента
при установленной склонности к венозному тромбозу
У новорожденных (из пятки)

Слайд 4

Взятие крови для гематологического исследования. Предпочтительно использовать для взятия венозную кровь!

Взятие крови для гематологического исследования.

Предпочтительно использовать для взятия венозную кровь! Нет

примеси тканевой жидкости, лучше воспроизводимость результатов.
Калиевые соли ЭДТА (дву или трикалиевый этилендиаминтетраацетат) – это предпочтительный антикоагулянт (как правило специальные пробирки маркированы крышкой сиреневого цвета).
Важно соблюдать соотношение кровь: антикоагулянт (контроль наполнения пробирок строго до метки!!!), поскольку недостаток антикоагулянта приводит к микросвертыванию крови, а избыток ведет к сморщиванию клеток.
Слайд 5

Перемешивание крови Важно после взятия крови немедленно плавно, без резких движений,

Перемешивание крови

Важно после взятия крови немедленно плавно, без резких движений,

перемешать пробу не менее 10 раз.
Недостаточное перемешивание ведет к образованию микросгустков.
Слайд 6

Время хранения проб крови до исследования. Хранить венозную кровь можно максимум

Время хранения проб крови до исследования.

Хранить венозную кровь можно максимум 6

часов при комнатной температуре (остаются стабильными в этих условиях концентрация гемоглобина и количество тромбоцитов).
При температуре +4 – 80С венозную кровь можно хранить 24 часа. НО! при этом происходит набухание клеток, патологические клетки могут разрушиться за время хранения.
Капиллярную кровь следует хранить при комнатной температуре и анализировать в течение 4 часов после взятия.
Слайд 7

Гематологические анализаторы 3-diff 5-diff Разделяют лейкоциты на 3 популяции: Нейтрофилы; Лимфоциты;

Гематологические анализаторы

3-diff

5-diff

Разделяют лейкоциты
на 3 популяции:
Нейтрофилы;
Лимфоциты;
Средние клетки (!)

Разделяют лейкоциты
на 5 популяций:
Нейтрофилы;
Лимфоциты;
Моноциты;
Эозинофилы;
Базофилы.

Слайд 8

Hb (гемоглобин) Единицы измерения - г/л или г/дл референсные интервалы: мужчины

Hb (гемоглобин)

Единицы измерения - г/л или г/дл
референсные интервалы:
мужчины 130 – 160

г/л
женщины 120 – 140 г/л

Диагностика эритремии (онкогематологическое заболевание)

Слайд 9

RBC (red blood cell), эритроциты референсные интервалы: мужчины 4,0 – 5,0

RBC (red blood cell), эритроциты

референсные интервалы:
мужчины 4,0 – 5,0 х1012/л


женщины 3,9 – 4,7 х1012/л
Референсные интервалы содержания эритроцитов в периферической крови согласно «Клиническому руководству по лабораторным тестам» под ред. У. Тица
18-44 года м: 4,3÷5,7х1012/ л, ж:3,8÷5,1х1012/ л
45-64 года м: 4,2÷5,6х1012/ л, ж:3,8÷5,3х1012/ л
Слайд 10

Эритроцитоз - это Увеличение массы циркулирующих эритроцитов более 125% от ожидаемого

Эритроцитоз - это

Увеличение массы циркулирующих эритроцитов более 125% от ожидаемого числа

для пациента определенной массы тела
(M.F. McMullin Diagnoses and management of congenital and idiopathic erythrocytosis. // Ther Adv Hematol. – 2012. – Vol. 3. – №6. – p. 391-398.)
(для определения массы циркулирующих эритроцитов используется радиоизотопный метод с радиоактивным хромом (51Cr))
Слайд 11

MCV (mean corpuscular volume), средний объем эритроцитов, фл Референсный интервал для

MCV (mean corpuscular volume), средний объем эритроцитов, фл

Референсный интервал для

взрослых 80-95 фл

Новорожденные - 128 фл;
1-ая неделя – 100-112 фл;
6 месяцев – 78 фл;
12 месяцев – 77-79 фл;
4-5 лет – 80 фл.

fl, фл – фемтолитр,
10-15 л

Анемии делят по величине среднего объема (МСV):
микроцитарные МСV<80 фл;
макроцитарные МСV>95 фл;
нормоцитарные МСV 80÷95 фл

Слайд 12

Классификации анемий по объему эритроцитов (МСV) для детей в возрасте менее

Классификации анемий по объему эритроцитов (МСV) для детей в возрасте менее

18 месяцев

Микроцитарная МСV<70 фл
Нормоцитарная МСV - 72÷79 фл
Макроцитарная МСV > 85 фл

Диагностика и лечение железодефицитной анемии у детей и подростков. Пособие для врачей под ред.
ак. РАН, проф. А.Г. Румянцева, проф. Захаровой, М., 2015

Слайд 13

Возрастные особенности изменения показателя МСV Медиана МСV=100,4 фл (97÷105,3* фл) –

Возрастные особенности изменения показателя МСV

Медиана МСV=100,4 фл (97÷105,3* фл) – дети

раннего неонатального периода
Медиана МСV=78 фл (75,8÷80,5* фл) дети в возрасте 4-6 месяцев
Медиана МСV=77,4 фл (75,8÷79,2* фл) дети в возрасте 7-11 мес
Медиана МСV=78,2 фл (75,7÷80,3* фл) дети в возрасте 1-2 года
Медиана МСV=79,9 фл (78,5÷82,2* фл) дети в возрасте 2-5 лет

Данные доклада Семикиной Е.Л. с соавтрами Современные показатели автоматизированного анализа
клеток эритротроидного ростка: диагностические возможности и актуальные вопросы практического применения
в педиатрии. (ФГБНУ Научный центр здоровья детей)
XX Всероссийская юбилейная научно-практическая конференция «Достижения и перспективы развития лабораторной
Службы России» 24-26 марта 2015

*- 1 и 3 квартили

Слайд 14

MCH (mean corpuscular hemoglobin) – среднее содержание гемоглобина в эритроците, пг.

MCH (mean corpuscular hemoglobin) – среднее содержание гемоглобина в эритроците, пг.

На эту величину влияют интенсивность синтеза гемоглобина и размер эритроцита.

расчетный показатель

Референсный интервал – 27-31 пг

Цветовой (цветной) показатель нет необходимости рассчитывать при наличии МСН!!!

Слайд 15

MCH (mean corpuscular hemoglobin). Клиническое значение. По значению MCH анемии делятся

MCH (mean corpuscular hemoglobin). Клиническое значение.

По значению MCH анемии делятся на:
гипохромные

MCH<26 пг;
гиперхромные MCH>32 пг;
нормохромные MCH 26÷32 пг
Слайд 16

Классификации анемий по содержания гемоглобина в эритроците (МСН) для детей Гипохромная

Классификации анемий по содержания гемоглобина в эритроците (МСН) для детей

Гипохромная МСН<27

пг
Нормохромная МСН – 27-31 пг
Гиперхромная МСН > 31 пг

Диагностика и лечение железодефицитной анемии у детей и подростков. Пособие для врачей под ред.
ак. РАН, проф. А.Г. Румянцева, проф. Захаровой, М., 2015

Слайд 17

МСНС (mean corpuscular hemoglobin concentration) средняя концентрация гемоглобина в эритроците, г/л;

МСНС (mean corpuscular hemoglobin concentration) средняя концентрация гемоглобина в эритроците, г/л;

г/дл или г%, отражает истинное насыщение эритроцитов гемоглобином. Эта величина зависит от интенсивности синтеза гемоглобина и не зависит от величины клетки.

расчетный показатель

Референсный интервал: 30÷38 г/дл; 300-380 г/л

МСНС снижается при нарушении продукции гемоглобина

Слайд 18

RDW (red cell distribution width) показатель гетерогенности популяции эритроцитов по объему,

RDW (red cell distribution width) показатель гетерогенности популяции эритроцитов по объему,

характеризует степень анизоцитоза.

SD – стандартное среднеквадратическое отклонение
объема эритроцита от среднего значения

Референсный интервал: 11,5÷14,5%

расчетный показатель

Может обозначаться в распечатке
анализатора как RDW-CV (%) или при
использовании приборов Sysmex и некоторых других – RDW-SD (фл)

Слайд 19

Примеры бланков, полученных с геманализаторов В данном случае более чувствительный показатель

Примеры бланков, полученных с геманализаторов

В данном случае более
чувствительный показатель RDW-SD (более

60 фл), что свидетельствует о наличии анизоцитоза.

В данном случае более
чувствительный показатель RDW-CV (более 14,5%), что свидетельствует о наличии анизоцитоза.

Слайд 20

Связь показателей RDW и MCV При наличии в крови популяции эритроцитов

Связь показателей RDW и MCV

При наличии в крови популяции эритроцитов с

измененным, но достаточно однородным размером (например, микроциты или макроциты), значения RDW могут быть в пределах нормы (11,5-14,5%).
Слайд 21

Связь показателей RDW и MCV При смешанном анизоцитозе (микроциты и макроциты)

Связь показателей RDW и MCV

При смешанном анизоцитозе (микроциты и макроциты) показатель

MCV≈N, а RDW>N.

Анемии делятся на гомогенные (RDW=N) гетерогенные (RDW>N).

Слайд 22

Гематокрит, % (HCT) - отражает долю эритроцитов в общем объеме крови.

Гематокрит, % (HCT) - отражает долю эритроцитов в общем объеме крови.


В геманализаторах представлен суммой прямо измеренных объемов эритроцитов в объеме крови.

Слайд 23

WBC (white blood cell) лейкоциты Референсный интервал 4-9х109/л. К лейкоцитам относятся

WBC (white blood cell) лейкоциты

Референсный интервал 4-9х109/л.
К лейкоцитам относятся
гранулоциты (нейтрофилы,

эозинофилы, базофилы)
агранулоциты (лифоциты и моноциты).

Метод измерения прямой

Слайд 24

WBC (white blood cell) лейкоциты Большинство анализаторов не выполняет отдельно подсчет

WBC (white blood cell) лейкоциты

Большинство анализаторов не выполняет отдельно подсчет числа

нормобластов. Они подсчитываются вместе с лейкоцитами.
Если число нормобластов превышает 20 на 100 лейкоцитов при микроскопическом исследовании мазка крови, то пересчитывается истинное количество лейкоцитов (выполняет врач КЛД).
В бланке появляется дополнительный показатель – истинное число лейкоцитов, именно его необходимо интерпретировать
Слайд 25

WBC (white blood cell) Некоторые модели анализаторов осуществляют подсчет нормобластов отдельно,

WBC (white blood cell)

Некоторые модели анализаторов осуществляют подсчет нормобластов отдельно, поэтому

автоматически рассчитывают истинное число лейкоцитов;
появляется 2 параметра:
UWBC – uncorrected white blood cell (лейкоциты+нормобласты)
WBC – истинное число лейкоцитов.
Слайд 26

Пример бланка с автоматизированным счетом числа нормобластов

Пример бланка с автоматизированным счетом числа нормобластов

Слайд 27

Пример бланка-распечатки результатов. В данном случае нормобластов практически не было –

Пример бланка-распечатки результатов.

В данном случае нормобластов практически
не было – всего 0,03х109/л,

поэтому
параметры WBC и UWBC совпадают.

Параметры WBC и UWBC не совпадают,
число нормобластов было велико 106 на 100
лейкоцитов.

Слайд 28

Нормобласты (ядросодержащие клетки системы эритрона) Автоматизированный способ подсчет числа нормобластов, с

Нормобласты (ядросодержащие клетки системы эритрона)

Автоматизированный способ подсчет числа нормобластов, с большей

точностью определяется их количество при низком содержании в периферической крови.
Нормобласты появляются в большом количестве (≈ >20:100L) при следующих патологических состояниях:
талассемия,
миелодиспластический синдром,
острый эритромиелоз,
первичный миелофиброз,
метастазы рака в костный мозг,
терминальные состояния.
Слайд 29

Дифференцированный подсчет лейкоцитов (лейкоцитарная формула) Осуществляется методом световой микроскопии в окрашенных

Дифференцированный подсчет лейкоцитов (лейкоцитарная формула)

Осуществляется методом световой микроскопии в окрашенных мазках крови.
Анализаторы

класса 5-diff осуществляют автоматизированный подсчет лейкоцитарной формулы.
Слайд 30

Какой метод лучше – автоматизированный или «ручной»? Ошибка при подсчете анализатором

Какой метод лучше – автоматизированный или «ручной»?

Ошибка при подсчете анализатором
лейкоцитарной

формулы меньше.
В случае существенных изменений лейкоцитарной формулы, появлении патологических клеток – автоматизированный счет полностью не заменяет микроскопического исследования крови.
Вопрос нужно ли в данном конкретном случае
морфологический контроль (подсчет лейкоцитарной формулы в окрашенных мазках) решает врач КЛД
на основании данных анализатора, предполагаемого диагноза, анализа полученных результатов.
Слайд 31

Дифференцированный подсчет лейкоцитов С точки зрения интерпретации результатов исследования большее диагностическое

Дифференцированный подсчет лейкоцитов

С точки зрения интерпретации результатов исследования большее диагностическое значение

имеет абсолютное число содержания различных типов клеток белого ряда, а не их процентное содержание.
Для выявления любого вида «пении» или «цитоза» руководствуйтесь в основном абсолютным числом клеток.
Слайд 32

Пример подсчета абсолютного числа клеток При микроскопическом исследовании мазка были получены

Пример подсчета абсолютного числа клеток

При микроскопическом исследовании мазка были получены следующие

результаты:
Лейкоцитарная формула:
Нейтрофилы:
п/я –1%
с/я – 61%
лимфоциты 14%
моноциты – 19%
эозинофилы – 4%
базофилы – 1%

3,5х109/л – 100%
х – 19%
При решении пропорции
получаем, что х = 0,67х109/л
х – это абсолютное число моноцитов
В данном случае у пациента абсолютное
число моноцитов в пределах референсных
интервалов (0,09х109/л – 0,7х109/л),
таким образом моноцитоз
только относительный.

Слайд 33

Клинический пример. Больная С., 60 лет. ИБС: стенокардия напряжения. Показано для

Клинический пример.

Больная С., 60 лет.
ИБС: стенокардия напряжения.
Показано для лечения проведение
кардиохирургической операции.
ОАК

перед операцией.
Hb - 122 г/л
Эритроциты – 3,83×1012/л
Лейкоциты – 4,6×109/л
Тромбоциты - 129× 109/л
MCH – 31,9 пг;
п/я нейтрофилы – 1%
с/я нейтрофилы – 30%
Эозинофилы – 2%
лимфоциты - 50%,
моноциты -17%,

Больная С., выполнена
Операция маммарокоронарного шунтирования
правой межжелудочковой ветви и аутовенозное
аорто-коронарное шунтирование диагональной
артерии.
8 сутки после оперативного вмешательства.
ОАК.
Hb - 98 г/л
Эритроциты – 3,16×1012/л
Лейкоциты – 9,7×109/л
Тромбоциты - 74× 109/л
MCH – 31,0 пг;
Бласты – 4%
п/я нейтрофилы – 1%
с/я нейтрофилы – 40%
промоноциты – 7%
моноциты -18%,
лимфоциты - 29%,
Плазматические клетки – 1%.

нейтропения – 1,4×109/л.

Манифестация
острого лейкоза

Слайд 34

Пример бланка, полученный с анализатора 5-diff # - обозначается абсолютное число

Пример бланка, полученный с анализатора 5-diff

# - обозначается абсолютное число клеток
В

некоторых случаях знака # нет, но указаны
единицы измерения 109/л, 103/мкл.
В данном случае у пациента лейкопения,
абсолютная лимфоцитопения.
Слайд 35

Пример бланка, полученный с анализатора 5-diff В данном случае у пациента:

Пример бланка, полученный с анализатора 5-diff

В данном случае у пациента:
Относительная (28,1%)

- нейтропения
абсолютная нейтропения (1,59х109/л);
Относительный лимфоцитоз (54%),
абсолютное содержание лимфмоцитов на верхней
границе референсного интервала (3,0х109/л),
Относительный (14,5%) моноцитоз
абсолютный моноцитоз – 0,83х109/л).
Слайд 36

Как разобраться с изменениями в лейкоцитарной формуле? Всегда помнить основные функции

Как разобраться с изменениями в лейкоцитарной формуле?

Всегда помнить основные функции клеток

крови.
Реактивные изменения будут связаны с увеличенной потребностью организма в каком-то виде клеток для выполнения ими своей функции (паразитарные заболевание – увеличение числа эозионофилов – основная функция участие в обеспечении противогельминтного иммунитета).
Или же изменения могут связаны с гематологическим заболеванием.
Недостаток какого-то вида клеток (количественный или качественный дефект) будет проявляться в виде отсутствия выполнения определенной функции (фагоцитоза, продукции антител и т.д.).
Слайд 37

Лимфоциты. Основные функции Т-лимфоциты – цитотоксический ответ и реакция гиперчувствительности замедленного

Лимфоциты. Основные функции

Т-лимфоциты – цитотоксический ответ и реакция гиперчувствительности замедленного типа.


Т-хелперы помогают развитию клеточного и гуморального иммунного ответа
Плазматические клетки (один из конечных этапов дифференцировки В-лимфоцитов) – синтез и секреция иммуноглобулинов (гуморальный иммунитет)
Слайд 38

Слайд 39

Атипичные мононуклеары В бланке указывается число (%) лимфоцитов, а в дополнительной

Атипичные мононуклеары

В бланке указывается число (%) лимфоцитов, а в дополнительной графе

или рядом - % атипичных мононуклеаров от общего числа лейкоцитов.
Диагностически значимое число более 10% от всех лейкоцитов.
Появляются при инфекционном мононуклеозе и многих других вирусных инфекциях, онкологических и аутоиммунных заболеваниях.
При инфекционном мононуклеозе количество мононуклеаров только увеличивается до 14 дня болезни, долго циркулируют, снижается их число медленно.
Слайд 40

Инфекционный мононуклеоз Вирус Эпштейна-Барр - это В-лимфотропный вирус, инфицирует В-лимфоциты через

Инфекционный мононуклеоз

Вирус Эпштейна-Барр - это В-лимфотропный вирус, инфицирует В-лимфоциты через поверхностные

антигены CD21, вызывая их пролиферацию.
На вирусинфицированные клетки реагируют цитотоксические Т-лимфоциты (CD8+) и NK-клетки, которые в значительном количестве циркулируют в крови и находятся в лимфоидной ткани в виде активированных (реактивных) лимфоцитов.
Слайд 41

Есть ли у здоровых людей активированные (реактивные) лимфоциты? ДА!!! У здорового

Есть ли у здоровых людей активированные (реактивные) лимфоциты?

ДА!!!
У здорового человека их

количество составляет до 1/6 от числа лимфоцитов (≈ до 6%)
Слайд 42

Нейтрофилы. Основные функции Самая главная функция – борьба с микроорганизмами путем

Нейтрофилы. Основные функции

Самая главная функция – борьба с микроорганизмами путем фагоцитоза
Участвуют

в воспалительной реакции, продуцируя цитокины и адгезивные молекулы, например, ИЛ-1 и ФНО-α.
Нейтрофилы – это первая линия защиты от повреждающих организм агентов, они обеспечивают постоянство внутренней среды организма.
Слайд 43

Слайд 44

Эозинофилы. Основные функции Участие в противогельминтном иммунитете (внеклеточный цитолиз, повреждение и

Эозинофилы. Основные функции

Участие в противогельминтном иммунитете (внеклеточный цитолиз, повреждение и гибель

личинки гельминтов)
Слабая фагоцитарная активность (бактерии, грибы, продукты распада, иммунные комплексы).
Участие в реакциях гиперчувтвительности немедленного типа (инактивация гистамина, гепарина, угнетение дегрануляции тучных клеток)
Слайд 45

Слайд 46

Моноциты и макрофаги. Основные функции Фагоцитоз (микроорганизмы, циркулирующие иммунные комплексы, апоптотические

Моноциты и макрофаги. Основные функции

Фагоцитоз (микроорганизмы, циркулирующие иммунные комплексы, апоптотические тельца,

элементы разрушенных клеток и др.)
Являются антигенпрезентирующими клетками – захват и особая переработка антигена макрофагом – это начало специфического иммунного ответа.
Активированные макрофаги продуцируют огромное количество цитокинов, запускающих воспалительный процесс (ИЛ-1, ИЛ-6, ИЛ-8, ИЛ-12, ФНО-α и др.)
Слайд 47

Моноциты и макрофаги. Основные функции Регулируют гемопоэз (особенное участие принимают в

Моноциты и макрофаги. Основные функции

Регулируют гемопоэз (особенное участие принимают в эритропоэзе)
Поддерживают

постоянный уровень железа в организме, обеспечивают рециркуляцию железа, в этих клетках хранятся основные запасы железа в виде ферритина.
Макрофаги участвуют в регуляции гемостаза – активированные клетки синтезируют прокоагулянтные факторы, одним из которых является тканевой тромбопластин.
Макрофагам отводится существенная роль в процессах репарации и заживления ран.
Слайд 48

Слайд 49

Базофилы и тучные клетки. Основные функции Участие в реакции гиперчувствительности немедленного

Базофилы и тучные клетки. Основные функции

Участие в реакции гиперчувствительности немедленного типа:

в гранулах этих клеток содержатся гистамин, гепарин, серотонин, многочисленные ферменты - результат их действия – это дилятация и повышение проницаемости сосудов, гиперемия, зуд, гиперпродукция слизи и т.д.
Базофилы и тучные клетки также способны к фагоцитозу (слабая активность).
Тучные клетки выполняют пластическую функцию – обеспечивают нормальную структуру соединительной ткани за счет синтеза гликозаминогликанов (часть межклеточного вещества)
Слайд 50

Базофилия >0,1x109 /л Аллергические заболевания Хронические миелопролиферативные заболевания (хронический миелолейкоз, эритремия и др.) Ранняя фаза ревматизма

Базофилия >0,1x109 /л

Аллергические заболевания

Хронические миелопролиферативные заболевания
(хронический миелолейкоз, эритремия и др.)

Ранняя фаза

ревматизма
Слайд 51

Сдвиг влево лейкоцитарной формулы Появление в лейкоцитарной формуле молодых форм нейтрофилов: промиелоцитов, миелоцитов, метамиелоцитов, палочкоядерных

Сдвиг влево лейкоцитарной формулы

Появление в лейкоцитарной формуле молодых форм нейтрофилов:
промиелоцитов,
миелоцитов,


метамиелоцитов,
палочкоядерных
Слайд 52

Почему появляется сдвиг влево? У здорового человека продолжительность жизни нейтрофилов всего

Почему появляется сдвиг влево?

У здорового человека продолжительность жизни нейтрофилов всего 2-3

дня в тканях.
Зрелые нейтрофилы задерживаются в костном мозге на 3-4 дня. Часть из них (30%) гибнет путем апоптоза.
Костномозговой резерв – число нейтрофилов в костном мозге превышает их содержание в кровотоке в 10-20 раз.
Слайд 53

Почему появляется сдвиг влево? При наличии повреждающих агентов, например, бактериальной инфекции,

Почему появляется сдвиг влево?

При наличии повреждающих агентов, например, бактериальной инфекции, потребность

в нейтрофилах многократно возрастает.
Костномозговой резерв постепенно истощается в кровь начинают выходить молодые формы нейтрофилов.
Слайд 54

Интерпретация сдвига лейкоцитарной формулы влево Лейкоциты -3,5х109 /л Лейкоцитарная формула: Нейтрофилы:

Интерпретация сдвига лейкоцитарной формулы влево

Лейкоциты -3,5х109 /л
Лейкоцитарная формула:
Нейтрофилы:
Миелоциты 12%
Метамиелоциты 4%
п/я –34%
с/я

–32 %
лимфоциты 11%
моноциты – 7%
эозинофилы – 0%
базофилы – 0%

Подобная лейкоцитарная
формула настораживает:
свидетельствует об истощении
гранулоцитарного резерва.
Есть угроза развития нейтропении
и в дальнейшем агранулоцитоза.

Число нейтрофилов – 2,87х109 /л

Пациент 71 год, находится
в реанимационном отделении.
Полиорганная недостаточность.

Слайд 55

Нейтропения Нейтропенией называется снижение числа нейтрофилов в периферической крови ниже 1,5-1,8х109

Нейтропения

Нейтропенией называется снижение числа нейтрофилов в периферической крови ниже 1,5-1,8х109 /л
Агранулоцитоз

– это состояние, когда число нейтрофилов в периферической крови снижается до 0,5х109 /л и менее
Прямую угрозу для жизни представляет снижение числа нейтрофилов до 0,2 (0,1)х109 /л
Слайд 56

Нейтропении, обусловленные действием лекарств: Цитостатические препараты (метотрексат, рубомицин, фторурацил) этанол Противовоспалительные

Нейтропении, обусловленные действием лекарств:
Цитостатические препараты (метотрексат, рубомицин, фторурацил)
этанол
Противовоспалительные средства: аминофеназон, фенилбутазон,

бутадион, редко ацетилсалициловая кислота; индометацин
Противопротозойные: метронидазол
Противовирусные препараты: рекомбинантные интерфероны-α,β,γ; азидотимидин, ганцикловир
Антимикробные: группа пенициллина, цефалоспорины, аминогликозиды, производные нитрофурана, сульфаниламиды;
Противосудорожные: фенитоин, фенобарбитал, дифенин, метилоксазолидон;
Сердечно-сосудистые средства: каптоприл, метилдопа, хинидин, пропранолол.
Диуретики: гипотиазид, диакарб

Нейтропении

Наследственные

Приобретенные

Слайд 57

В счет включаются промиелоциты, миелоциты и метамиелоциты, но они не определяются

В счет включаются промиелоциты, миелоциты и метамиелоциты, но они не определяются

как отдельные виды клеток.
Наличие небольшого числа незрелых гранулоцитов более надежно обнаруживается при автоматическом подсчете по сравнению с ручным методом.

IG (immature granulocytes) – незрелые гранулоциты – параметр геманализатора, который позволяет оценить сдвиг влево без подсчета лейкоцитарной формулы в мазке

Слайд 58

Сдвиг вправо лейкоцитарной формулы В лейкоцитарной формуле происходит увеличение содержания числа сегментоядерных нейтрофилов, появляются гиперсегментированные нейтрофилы.

Сдвиг вправо лейкоцитарной формулы

В лейкоцитарной формуле происходит увеличение содержания числа

сегментоядерных нейтрофилов, появляются гиперсегментированные нейтрофилы.
Слайд 59

Причины сдвига вправо и появления гиперсегментации нейтрофилов При инфекционных заболеваниях и

Причины сдвига вправо и появления гиперсегментации нейтрофилов

При инфекционных заболеваниях и ограниченных

воспалительных процессах сдвиг вправо нейтрофилов обычно указывает на благоприятное течение болезни.
При лечении цитостатиками (винкристин, гидрооксимочевина,6-меркаптопурин, цитозар) и преднизолоном;
характерно для больных с дефицитом фолиевой кислоты и витамина В12;
Встречается также наследственная гиперсегментация нейтрофилов (передается аутосомно-доминантно; функция нейтрофилов не нарушена).
Слайд 60

Возрастные особенности лейкоцитарной формулы У здоровых доношенных новорожденных: Физиологический лейкоцитоз –

Возрастные особенности лейкоцитарной формулы

У здоровых доношенных новорожденных:
Физиологический лейкоцитоз – 10 до

30х109/л.
Абсолютный нейтрофилез (до 70%) со сдвигом влево до миелоцитов;
Относительная лимфоцитопения (16-34%)
«Первый перекрест» – на 4-5-7 день жизни число нейтрофилов и лимфоцитов выравнивается – соотношение 1:1.
Слайд 61

Первый и второй перекресты кривых содержания нейтрофилов и лимфоцитов у детей

Первый и второй перекресты кривых содержания нейтрофилов и лимфоцитов у детей

первых лет жизни

нейтрофилы

лимфоциты

Первый перекрест

Слайд 62

Возрастные особенности лейкоцитарной формулы К 10 дню жизни нейтрофилы составляют ≈

Возрастные особенности лейкоцитарной формулы

К 10 дню жизни нейтрофилы составляют ≈ 30%,

лимфоциты ≈ 55-60%. Соотношение нейтрофилы:лимфоциты составляет 1:2.
Первые 2 недели жизни может быть: сдвиг влево, встречаются плазматические клетки.
К концу первого месяца жизни полностью уходит сдвиг влево, число п/я нейтрофилов становится ≈ 4-5%.
Минимальное значения с/я нейтрофилов и максимальное число лимфоцитов определяются в возрасте 5-6 месяцев у доношенных детей.
Слайд 63

Возрастные особенности лейкоцитарной формулы К началу 2 года жизни число нейтрофилов

Возрастные особенности лейкоцитарной формулы

К началу 2 года жизни число нейтрофилов постепенно

увеличивается и начинает расти на 3-4% в год в дальнейшем.
«Второй перекрест» – в 4-5 лет число нейтрофилов и лимфоцитов выравнивается – соотношение 1:1.
После 5 лет число нейтрофилов нарастает по 2-3% в год и к 10-12 годам достигает величин, характерных для взрослых. Соотношение нейтрофилы:лимфоциты ≈ 2:1.
Слайд 64

Первый и второй перекресты кривых содержания нейтрофилов и лимфоцитов у детей

Первый и второй перекресты кривых содержания нейтрофилов и лимфоцитов у детей

первых лет жизни

нейтрофилы

лимфоциты

Второй перекрест

Слайд 65

Возрастные особенности лейкоцитарной формулы

Возрастные особенности лейкоцитарной формулы

Слайд 66

PLT (platelet) тромбоциты (180-320*х109/л) *пределы допустимых колебаний соответствуют 95% доверительному интервалу

PLT (platelet) тромбоциты (180-320*х109/л) *пределы допустимых колебаний соответствуют 95% доверительному интервалу

Метод измерения

- прямой
Число тромбоцитов выше 450х109/л не может быть вариантом индивидуальной нормы для взрослых, поскольку с этого значения начинает расти тромбоцитарная масса, увеличивается риск развития тромбозов.
Снижение количества тромбоцитов ниже 50-30х109/л ведет к появлению геморрагического синдрома.
Слайд 67

MPV (mean platelet volume) – средний объем тромбоцитов, фл В норме

MPV (mean platelet volume) – средний объем тромбоцитов, фл

В норме варьирует

от 7,4 до 10,4 фл.
«Молодые» тромбоциты имеют больший объем, поэтому при ускорении тромбоцитопоэза MPV возрастает.
Увеличение наблюдается при идиопатической тромбоцитопенической пурпуре, гипертиреозе, атеросклерозе, сахарном диабете, у курильщиков и лиц, страдающих алкоголизмом, при миелопролиферативных заболеваниях.
Уменьшение отмечается при синдроме Вискотта-Олдрича, после спленэктомии.

макротромбоцит

Слайд 68

Тромбоцитарная гистограмма Характеризуется ассиметричностью. Начинается на базовой линии в области значений

Тромбоцитарная гистограмма

Характеризуется ассиметричностью.
Начинается на базовой линии в области значений менее 2

фл и заканчивается в зоне 20-30 фл.
Слайд 69

Пример бланка ОАК Нет необходимости назначать подсчет тромбоцитов по Фонио («вручную»,

Пример бланка ОАК

Нет необходимости назначать
подсчет тромбоцитов по Фонио
(«вручную», «глазами»).
Ошибки в подсчете

тромбоцитов
анализатором бывают, но контроль
аналитического этапа работы – зона
компетенции врача КЛД.
Выдать результат подсчета тромбоцитов,
если есть ошибка в работе анализатора
врач КЛД не имеет права.

В данном случае у больного тромбоцитоз,
но число тромбоцитов измерено правильно,
нет никаких ошибок измерения.

Слайд 70

Слайд 71

Ретикулоцитарные параметры Классические параметры ретикулоцитов: RET% - относительное количество ретикулоцитов в

Ретикулоцитарные параметры

Классические параметры ретикулоцитов:
RET% - относительное количество ретикулоцитов в % или

‰;
RET# - абсолютное количество ретикулоцитов х109/л

Число ретикулоцитов абсолютно необходимо для диагностики анемий

Референсный интервал 2-12‰
(при микроскопическом методе подсчета в окрашенных мазках)
Референсный интервал автоматизированного метода
может отличаться, верхняя граница обычно 20‰

Слайд 72

Параметры, характеризующие степень зрелости ретикулоцитов LFR% - популяция ретикулоцитов с низкой

Параметры, характеризующие степень зрелости ретикулоцитов

LFR% - популяция ретикулоцитов с низкой флуоресценцией

(87-99%);
MFR% - популяция ретикулоцитов со средней флуоресценцией (2-12%);
HFR% - популяция ретикулоцитов с высокой флуоресценцией.
MFR%+ HFR% = IFR (immature reticulocyte fraction) – фракция незрелых ретикуоцитов (норма 2-14%) Служит индикатором активности эритропоэза.
Слайд 73

Благодарю за внимание!

Благодарю за внимание!

- Предыдущая
Творчество И. Э. Грабаря
Следующая -
Свободное падение тел

Похожие презентации

Геморрагический шок в гинекологии
Характеристики теории личности: основные компоненты теорий личности, структура, динамика, развитие личности
Жәншау немесе Скарлатина
Эндокринная офтальмопатия
Учет медицинской помощи по профилю химиотерапии
Проблемы женщин, злоупотребляющих вредными привычками во время беременности и после
Алгоритм диагностики и оказания скорой помощи при угрожающих жизни поражениях сердечно-сосудистой системы
Влияние наркотических средств на физическое развитие подростков
Первая помощь при огнестрельных ранениях
О состоянии медико-санитарного обеспечения подозреваемых
Дифтерия. Скарлатина. Дизентерия бациллярная
Мозговая организация феномена “дети-индиго”
Проблемы женщин в после родовом периоде
Гендерная нейроморфология: результаты и перспективы исследования
Опухоли центральной нервной системы
Экзогенно - органические психозы
Профилактика нарушений осанки и плоскостопия
Перечень основных заболеваний, симптомов и синдромов при записи на приём к гематологу, эндокринологу
Работа по контролю заболеваемости COVID-2019 и выполнению рекомендаций Роспотребнадзора. Результаты проверок на станции Сенная
Кандидоз, мерез, туберкулез, Венсан стоматиті. Этиологиясы, патогенезі, клиникалық белгілері, диагноз қою, сараптамалы нақтама
Взаимоотношение фармацевта и врача
Пути снижения смертности от онкогинекологических заболеваний
Нарушение письменной речи
Teoretyczne podstawy masażu - zasady masażu klasycznego
Общество православных студентов-медиков СГМУ
Перинатальная асфиксия
Отоларингология - диагностика и лечение уха, горла, носа, а также патологий головы и шеи
Доғалы протез
Вы можете прислать нам Вашу презентацию и мы опубликуем ее на сайте.
Обратная связь
Для правообладателей
Email: Нажмите что бы посмотреть