Содержание
- 2. Эпидемиология Повреждения черепа и головного мозга составляют 30 - 50 % всех травм. По распространенности черепно-мозговая
- 3. Эпидемиология Летальность среди всех больных с ЧМТ составляет 7 – 12%, а у больных с тяжелой
- 4. Этиология Основные причины черепно-мозговой травмы Бытовая травма. Автодорожная травма. Падение. Спортивная травма. Производственная травма. Вторичная травма
- 5. Патогенез Данные о патогенезе черепно-мозговой травмы накапливались по мере научного и практического ее изучения. Предлагались различные
- 6. Патогенез Травматические повреждения головного мозга делятся на первичные, связанные с непосредственным воздействием травмирующих сил и наступающие
- 7. Патогенез Вторичные повреждения головного мозга действие повреждающих факторов в течение последующих часов и дней после травмы,
- 8. Классификация ЧМТ По характеру и тяжести повреждения вещества мозга выделяют: Сотрясение головного мозга. Ушиб мозга. Сдавление
- 9. Классификация ЧМТ По степени целостности тканей головы, подверженности внутричерепного содержимого инфицированию извне или возможности развития пневмоцефалии
- 10. Классификация ЧМТ Открытая черепно-мозговая травма делится на две разновидности: Проникающая черепно-мозговая травма, при которой имеется повреждение
- 11. Классификация ЧМТ По степени тяжести черепно-мозговой травмы выделяют: ЧМТ легкой степени (к ней относятся сотрясение головного
- 12. Классификация ЧМТ По сочетанию черепно-мозговой травмы с иными травматическими повреждениями и воздействием нескольких травмирующих факторов выделяют:
- 13. Течение ЧМТ Острый период, в основе которого лежат процессы взаимодействия травмированного субстрата, реакций повреждения и защиты.
- 14. Течение ЧМТ Промежуточный период, в основе которого лежат рассасывание и организация участков повреждения и развитие компенсаторно-приспособительных
- 15. Течение ЧМТ Отдаленный период, в основе которого лежит завершение процессов или сосуществование местных и дистантных деструктивно-регенераторных
- 17. Клинические формы черепно-мозговой травмы Выделяют следующие основные клинические фор мы черепно-мозговой травмы: Сотрясение мозга; Ушиб мозга
- 18. Сотрясение головного мозга (commotio cerebri) Клинически сотрясение мозга характеризуется кратковременной утратой сознания (обычно не более 10–15
- 19. Сотрясение головного мозга (commotio cerebri) Типичны жалобы больного на: Головную боль. Тошноту. Головокружение. Общую слабость. Болезненность
- 20. Сотрясение головного мозга (commotio cerebri) При осмотре возможно (но не обязательно) выявляются: Легкое (преходящее) оглушение сознания.
- 21. Ушиб головного мозга (contusio cerebri) Очаги ушиба могут возникать как в месте приложения силы, так и
- 22. Ушиб головного мозга (contusio cerebri) Исключением является распространенное базальное субарахноидальное кровоизлияние, оказывающее значительное неблагоприятное влияние на
- 23. Ушиб головного мозга легкой степени Ушиб мозга легкой степени относят к легкой черепно-мозговой травме. Отмечается у
- 24. Ушиб головного мозга легкой степени Рис.1 Ушиб головного мозга легкой степени.КТ. Аксиальный срез. Зона пониженной плотности
- 25. Ушиб головного мозга средней степени Отмечается у 8—10% пострадавших с ЧМТ. Характеризуется выключением сознания после травмы
- 26. Ушиб головного мозга средней степени Могут наблюдаться такие симптомы как: Выраженная или умеренная головная боль. Повторная
- 27. Рис. 2. Ушиб головного мозга средней степени тяжести. КТ. Аксиальный срез. Высокоплотные включения, окруженные зоной пониженной
- 28. Ушиб головного мозга тяжелой степени Отмечается у 5 — 7% пострадавших с ЧМТ. Утрата сознания длится
- 29. Ушиб головного мозга тяжелой степени Гемипарез, патологические стопные знаки. Мышечная гипертония или атония. Горметонические судороги (горметония)
- 30. Ушиб головного мозга тяжелой степени На фоне нарастания внутричерепной гипертензии может наблюдаться дислокационный синдром с развитием
- 31. Ушиб головного мозга тяжелой степени При повреждении ствола мозга наблюдается: Кома с угнетением зрачковых, роговичных и
- 32. Рис.4. Ушиб головного мозга тяжелой степени. КТ. аксиальный срез. В обеих лобных долях визуализируются очаги ушиба
- 33. Рис. 5. Ушиб головного мозга тяжелой степени. КТ. Аксиальные срезы, а — в базальных отделах лобных
- 34. Диффузное аксональное повреждение головного мозга Тяжелое диффузное аксональное повреждение мозга выделяется как особая форма тяжелого ушиба
- 35. Диффузное аксональное повреждение головного мозга Большой выраженности достигают стволовые симптомы: Парез рефлекторного взора вверх. Симптом Мажанди
- 36. Диффузное аксональное повреждение головного мозга Как правило, наблюдаются грубые дыхательные нарушения, такие как: Дыхание по типу
- 37. Диффузное аксональное повреждение головного мозга Типичны позно-тонические реакции. Возможны горметонические судороги (повторяющиеся тонические спазмы в конечностях)
- 38. Диффузное аксональное повреждение головного мозга При восстановлении из комы нередко развивается вегетативное состояние, апаллический синдром или
- 39. Рис.6. Диффузное аксональное повреждение головного мозга. КТ. Аксиальные срезы, а, б, в — увеличение объема мозга
- 40. Сдавление головного мозга (compressio cerebri) Наиболее частая причина сдавления мозга с развитием вклинения – внутричерепная гематома.
- 41. Внутричерепные гематомы По отношению к твердой оболочке и ткани мозга выделяют следующие виды внутричерепных кровоизлияний: Эпидуральная
- 42. Внутричерепные гематомы Внутричерепные гематомы по времени проявления клинической симптоматики с момента травмы подразделяют на: Острые гематомы
- 43. Внутричерепные гематомы Примерно в 40% встречаются острые субдуральные гематомы, хронические в 6%, острые эпидуральные в 20%,
- 44. Внутричерепные гематомы Классическая клиническая картина внутричерепных гематом (встречается лишь в 15 – 20% случаев) характеризуется такими
- 45. Внутричерепные гематомы В остальных случаях (т.е. наиболее часто) клиника внутричерепных гематом смазанная, отсутствуют или не характерно
- 46. Эпидуральная гематома Эпидуральная в 90 – 95% случаев сопровождается трещинами и переломами черепа. Наиболее часто образуется
- 47. Субдуральная гематома Источником кровотечения при субдуральных гематомах являются поврежденные оболочечные сосуды, сосуды коры мозга, парасинусные вены
- 48. Внутримозговая гематома Источником кровотечения обычно являются внутримозговые артерии, реже вены. Клинически могут проявляться: По типу ушиба
- 49. Гематомы задней черепной ямки Составляют 0,1% от всех черепно-мозговых травм и чаще возникают при прямом воздействии
- 50. Внутрижелудочковое кровоизлияние Кровоизлияния в желудочки мозга наблюдаются в 3% случаев, и сопутствуют тяжелой ЧМТ. Основным источником
- 51. Травматическое субарахноидальное кровоизлияние (САК) Источниками кровотечения при травматическом субарахноидальном кровоизлиянии являются разрывы сосудов паутинной и мягкой
- 52. Рис. 7. Острая эпидуральная гематома. КТ. Аксиальный срез. В височной области справа к своду черепа примыкает
- 53. Рис. 9. КТ острой субдуральной гематомы правой лобно- теменно-височной области (черные стрелки). Грубая дислокация бокового желудочка
- 54. Рис. 11. Внутримозговая гематома в лобной доле справа. КТ. Аксиальный срез. Гомогенная зона округлой формы с
- 55. Рис. 12. Вдавленный перелом теменной и височной костей справа. КТ. Аксиальный срез. Внедрение костных отломков в
- 56. Сдавление головы Сдавление головы возникает в результате последовательного воздействия динамической (кратковременной) и статической (длительной) механической нагрузки.
- 57. Рис.14. Длительное сдавление головы. КТ. Аксиальные срезы, костный режим. Множественные переломы костей свода с вдавлением теменной
- 58. Осложнения черепно-мозговой травмы Посткоммоционный синдром. Посттравматическая ликворея. Посттравматическая эпилепсия. Пневмоцефалия. Острая окклюзионная гидроцефалия. Каротидно-кавернозное соустье. Менингит.
- 59. Осложнения черепно-мозговой травмы Воспалительные: Пневмонии. Эндокардит. Пиелонефрит. Сепсис. Трофические: Кахексия. Пролежни. Отеки. Отек легких. Шок. Жировая
- 60. Диагностика ЧМТ Задачи, которые необходимо решить в ходе диагностики черепно-мозговой травмы Необходимо установить клиническую форму ЧМТ
- 61. Диагностика ЧМТ Признаки, на которые необходимо обратить внимание при осмотре больного с черепно-мозговой травмой Оценка уровня
- 62. Основные критерии тяжести состояния больных с ЧМТ Степень нарушения сознания. Ясное сознание. Характеризуется полной сохранностью сознания
- 63. Признание в мировой нейротравматологии получила так называемая шкала комы Глазго (ШКГ), разработанная в 1974 г G.Teasdale
- 64. Таблица соответствия градаций состояния сознания со шкалой комы Глазго.
- 65. Методы диагностики Рентгенография черепа Рентгенографию черепа проводят практически всем пострадавшим с черепно-мозговой травмой. Метод имеет ограниченное
- 67. Методы диагностики Рентгенограммы черепа в боковой проекции Рис 15. Обширный, протяженный, линейный перелом в левой теменно-затылочной
- 68. Эхоэнцефалоскопия Косвенный, простой неинвазивный метод исследования, позволяющий в отсутствие КТ головного мозга выявить признаки смещения срединных
- 69. Спинномозговая пункция Показанием к проведению спинномозговой пункции при ЧМТ является картина травматического субарахноидального кровоизлияния (с целью
- 70. Рис 18. Положение больного приспиномозговой пункции Рис.17 1 - положение иглы; 2- поясничный прокол и измерение
- 71. Нейровизуализация. КТ головного мозга Компьютерная томография – наиболее точный и достоверный метод исследования при черепно-мозговой травме.
- 72. Нейровизуализация. КТ головного мозга Показаниями к КТ томографии является: Подозрение на травматическую внутричерепную гематому. Черепно-мозговая травма,
- 73. Нейровизуализация. КТ головного мозга Рис.19. КТ томограмма на которой виден линейный перелом в правой заднелобной области
- 74. Рис 20. КТ при травматическом субарахноидальном кровоизлиянии (САК). Определяется кровь в базальных цистернах и субарахноидальном пространстве.
- 75. Рис 21. МРТ томография. Очаг ушиба с геморрагическим пропитыванием в левой височной доле. Стрелками показаны субдуральные
- 76. Рис 22. МРТ, на которой определяется отек мозолистого тела (стрелка) у больного с диффузным аксональным повреждением
- 77. Церебральная ангиография Это метод рентгенологического исследование сосудов головного мозга. Впервые церебральная ангиография была выполнена Эгасом Моницем
- 78. Транскраниальная допплерография ТКДГ играет основную роль в диагностике ангиоспазма при травматических субарахноидальных кровоизлияниях. Повышение показателей линейного
- 79. Исследование глазного дна Позволяет выявить застойные диски зрительных нервов при подозрении на подострую или хроническую внутричерепную
- 80. Наложение диагностического фрезевого отверстия При отсутствии КТ (МРТ) томографии, позволяющих верифицировать диагноз, тяжелом состоянии больного с
- 81. Наложение диагностического фрезевого отверстия Рис 26. Типичные места наложения поисковых фрезевых отверстий
- 82. Лечение. Основные положения. Выбор методов лечения черепно-мозговой травмы зависит от клинической формы поражения и сопутствующих осложнений.
- 83. Лечение. Основные положения. При тяжелом ушибе, диффузном аксональном повреждении и сдавлении мозга проводят интенсивную терапию и,
- 84. Лечение ЧМТ легкой степени Госпитализация пострадавшего на срок от 3 до 7 суток для наблюдения с
- 85. Лечение ушиба головного мозга средней степени При ушибе мозга средней тяжести стационарное лечение в течение 14
- 86. Лечение ушиба головного мозга средней степени Возможно назначение препаратов, обладающих предположительно нейропротекторным действием, как : Антиоксиданты
- 87. Лечение тяжелой ЧМТ. Ушиб головного мозга тяжелой степени Терапия ушиба мозга тяжелой степени в первую очередь
- 88. Лечение тяжелой ЧМТ. Ушиб головного мозга тяжелой степени Основные направления и методы терапии: Предупреждение гипоксии и
- 89. Лечение сдавлений головного мозга Эпидуральные и субдуральные гематомы При выявлении острой и подострой эпидуральной или субдуральной
- 90. Лечение сдавлений головного мозга Возможны следующие методы оперативного вмешательства при внутричерепных гематомах: Резекционная трепанация черепа (с
- 91. Рис 27. Резекционная трепанация черепа 1. Подковообразный разрез кожных покровов по линии прикрепления височной мышцы к
- 92. Рис 28. Костно-пластическая трепанация черепа и удаление острой субдуральной гематомы. а – наложение диагностического фрезевого отверстия,
- 93. Лечение сдавлений головного мозга В некоторых случаях (малые и средние размеры гематом, подострые и хронические гематомы)
- 94. Лечение сдавлений головного мозга Массивный очаг ушиба со сдавление мозга При картине сдавления мозга массивным очагом
- 95. Лечение сдавлений головного мозга Массивный отек головного мозга При нарастающем массивном отеке мозга, вызывающем его сдавление
- 96. Лечение травматического субарахноидального кровоизлияния Терапия травматического субарахноидального кровоизлияния (САК) проводится в структуре терапии тяжелого ушиба головного
- 97. Лечение назальной ликвореи Начинается с консервативной терапии, куда входит: Применение мочегонных препаратов (фуросемид, диакарб). Разгрузочные люмбальные
- 98. Лечение острой окклюзионной гидроцефалии При диагностировании нарастающего сдавления мозга в результате развития острой окклюзионной гидроцефалии у
- 99. Лечение каротидно-кавернозного соустья При выявлении каротидно-кавернозного соустья основным методом лечения является эндоваскулярное вмешательство с внедрением разделяемого
- 100. Прогноз В течение черепно-мозговой травмы выделяют три периода – острый, промежуточный, отделенный. Острый период, в основе
- 101. Прогноз Промежуточный период, в основе которого лежат рассасывание и организация участков повреждения и развитие компенсаторно-приспособительных процессов
- 102. Прогноз Отдаленный период, в основе которого лежит завершение процессов или сосуществование местных и дистантных деструктивно-регенераторных процессов.
- 103. Факторы неблагоприятного прогноза при черепно-мозговой травме Уменьшением общего количества баллов по шкале комы Глазго. Более старший
- 104. Профилактика Специфическая профилактика отсутствует. В более широком смысле профилактика черепно-мозговой травмы это: При ДТП соблюдение правил
- 106. Скачать презентацию