Clinical examination in cardiology

General inspection

Condition – variable
Consiousness - variable
- Position: Orthopnoe position - severe

Skin in cardiac patient

Acrocyanosis (peripheral cyanosis)
↓ SV → slowing blood

More findings

Mitral face or malar flush
Asymmetric face
Hypothyroid and hyperthyroid face
Neck veins

Лицо (митральный румянец, акроцианоз)

Ankle edema

RV HF
↓
↑ venous pressure in the big circle
↓
High capillar

Edema of heart origin

symmetrical
Tends to low part of the body (l.e.)
appear

Respiratory system

Signs of pleural effusion (hydrothorax) - HF
Fine crackles –

Inspection and palpation of heart area

Apex beat
Location (displacement to left

Pathological palpitations
Heart beat– 3-5 left i/s at the border of sternum

Percusson

LMCL

AAL

Ао

RA

Ао

PA

LA

LV

Синдром поражения миокарда

Гипертрофия ЛЖ (ВТ усилен, длительный, может быть разлитой)
Дилатация ЛЖ

Акроцианоз

Отеки при ХСН

Отек легких

Auscultation

Sounds
Heart sounds occur as a result of vibration of heart structures

Origin

S1

ТИ

S2 ЩО S3 S4 S1

Закрытие МК

Открытие АК

Закрытие АК

Открытие МК

Быстрое наполнение ЛЖ

Сокращение

I тон сердца

На громкость I тона влияют:
Положение сворок перед их закрытием
Скорость

II тон сердца

На громкость II тона влияют:
Подвижность створок
Давление в аорте и

II тон сердца

Акцент II тона на аорте (АГ)
Акцент II тона

II тон сердца

Ослабление II тона на аорте
(↓ подвижности створок АК

Соотношение тонов сердца в норме

2 - 2-е м/р справа (АК)

3 -

Дополнительные тоны сердца во время систолы

Аортальный тон изгнания
(слышен сразу после

Дополнительные тоны сердца во время диастолы

Щелчок открытия МК (ТК)
(связан с

III тон сердца

Часто слышен у детей и отражает фазу быстрого наполнения

IV тон сердца

Появляется перед I тоном
IV тон низкий, глухой, но громче

Шумы в сердце

Шумы вызваны турбулентным кровотоком и вибрацией
Шумы появляются и исчезают

Механизмы шумов

Кровоток через суженный участок (АС)
Ускорение кровотока через нормальные структуры (↑

Классификация и характеристики шумов

1. Фаза сердечного цикла и время возникновения
Систолические

2. Форма – определяется изменением интенсивности шума
Нарастающий (крещендо)
Убывающий (диминуэндо)

Мезосистолические шумы

Шумы в середине систолы (шумы изгнания, мезосистолические) – наиболее частый

Патологические мезосистолические шумы

Аортальный стеноз
Локализация – 2-е м/р справа
Иррадиация – на шею

Пансистолические шумы

Пансистолические шумы патологические
Появляются при токе крови из камеры с высоким

Митральная недостаточность
Локализация: верхушка
Иррадиация: в л. подмыш. область
Интенсивность: разная
Высота: средняя или высокая
Характер:

Диастолические шумы

Диастолические шумы всегда патологические
Ранние ДШ диминуэндо появляются из-за регургитации при

Аортальная недостаточность
Локализация: т. Боткина-Эрба
Иррадиация: к верхушке
Интенсивность: 1-3 балла
Высота: высокий
Характер: дующий
Выслушивать

Митральный стеноз
Локализация: верхушка
Иррадиация: нет
Интенсивность: 1-4
Высота: низкий (стетоскоп без мембраны!)
Характер: грубый
Выслушивать на

Функциональные и органические шумы

Патологические (органические) шумы появляются вследствие поражения структур сердца