Респираторный дистресс-синдром

Синонимы:

Синдром дыхательных расстройств (СДР),
Респираторный дистресс- синдром (РДС).

РДС

тяжелое расстройство дыхания у недоношенных новорожденных, обусловленное первичным дефицитом сурфактанта и

Встречаемость РДС тем выше, чемменьше гестационный возрасти масса тела ребенка при

Причины РДС:

нарушение синтеза и экскреции сурфактанта альвеолоцитами 2-го типа,

Основные проявления незрелости организма недоношенных детей, способствующие развитию РДС

1. Маленькие

Сурфактант

поверхностно-активное вещество липопротеидной природы, синтезируемое альвеолоцитами II типа и безволосковыми

Состав сурфактанта:

80% - фосфолипиды;
8-10% – белки (протеины А,В,С,Д).

Основные функции сурфактанта:

Препятствует спадению альвеол на выдохе.
Защищает альвеолярный эпителий от повреждений,

Пути синтеза основного фосфолипида сурфактанта - фосфатидилхолина (лецитина)

Метилирование этаноламина – (с

Синтез сурфактантных протеинов:

стимулируют:
-глюкокортикоиды,
-тиреоидные гормоны,
-эстрогены,
-адреналин и норадреналин;
тормозит:
- инсулин.

Снижают синтез сурфактанта:

Холодовая травма (неподогретая кислородно-воздушная смесь);
ацидоз;
гиповолемия;
полицетемия;
гипоксемия;
гипероксия;
баротравма и

Разрушению сурфактанта способствуют:

Инфекции, особенно грамотрицательная, микоплазменная;
белки плазмы, «протекшие» в альвеолы;
ацидоз;
избыток

Патогенез:рассеянные диффузные ателектазы (РДС)
дефицит сурфактанта
спадение альвеол (ателектазы)
ДН
гипоксия, гиперкапния.

Патогенез: болезнь гиалиновых мембран (РДС)

Ателектазы гипоксия ацидоз
пропотевшие белки плазмы «выпадают»

СХЕМА ГИАЛИНОВОЙ МЕМБРАНЫ

Клиника РДС

1. Одышка; цианоз
2. экспираторные шумы («стонущее дыхание», «хрюкающий выдох»)- в

Оценка степени тяжести РДС по шкале Даунс

Диф. диагноз: первичные рассеянные ателектазы

Встречаются чаще БГМ
Клиника с рождения
ДН средней тяжести

Диф. диагноз: болезнь гиалиновых мембран

Встречается редко
Клиника через несколько часов после

Объем дополнительного обследования больного с РДС

Клинический анализ крови
Определение уровня С-реакт белка

Особенности рентгенологической картины легких. Рассеянные ателектазы:

очажки нерасправления легких диффузно раположены

Особенности рентгенологической картины легких. Гиалиновые мембраны (I стад.):

нодозно-ретикулярная сетка,
очаги

Особенности рентгенологической картины легких. Гиалиновые мембраны (II стад.):

нодозно-ретикулярная сетка,
расширенные просветы бронхов

Особенности рентгенологической картины легких. Гиалиновые мембраны (III стад.) терминальная (белые легкие)

Прогноз на развитие РДС: «пенный тест» - тест на зрелость легких.

Околоплодные воды

Диф. диагноз: врожденная пневмония

Связь с инфекционным заболеванием мамы.
В 1 день жизни

Диф. диагноз: синдром аспирации мекония

Изначально дефицита сурфактанта нет, он

Лечение РДС

Профилактика гипотермии (при массе тела менее 1000 г – пластиковая

МЕТОДЫ РЕСПИРАТОРНОЙ ТЕРАПИИ

стартовая терапия методом СРАР с предшествующим продленным раздуванием

СРАР

Continuous positive airway pressure – постоянное (т.е.непрерывно поддерживаемое) положительное давление в

СРАР в родильном зале осуществляется:

Аппаратом ИВЛ при наличии функции СРАР;
ручным аппаратом

Методика СРАР

При помощи лицевой маски;
Назофарингеальной трубки;
Интубационной трубки
Биназальных канюль.

Препараты сурфактанта, зарегистрированные в РФ

Порактант альфа (куросурф) (Австрия)
100-200мг/кг
(1,25-2,5мл/кг)

Препараты сурфактанта, зарегистрированные в РФ

Бовактант (Альвеофакт)
Германия
50мг/кг 1,2 мл/кг

Препараты сурфактанта, зарегистрированные в РФ

Берактант (Сюрванта) (Россия)
100мг/кг
(4 мл/кг)

МЕТОДЫ ВВЕДЕНИЯ СУРФАКТАНТА

В родильном зале могут использоваться два основных метода

Антенатальная профилактика РДС

При угрозе преждевременных родов на сроке 23-34

Постнатальная профилактика СДР

Эндотрахеальное введение препаратов сурфактанта;
профилактика гипотермии!