Аксиальный спондилит

Июль 24, 2022

Главная
Медицина
Аксиальный спондилит

Содержание

2. Боли в спине: актуальность проблемы Боли в спине характеризуются значительной распространенностью в популяции. В тот или
3. Локализация наиболее распространенных хронических скелетно-мышечных болевых синдромов (n = 4835) Спина – 24 % Нижняя часть
4. АС – это системное хроническое воспалительное заболевание аксиального скелета с частым вовлечением в патологический процесс энтезисов
5. Наиболее частые причины БНЧС 1. Структурные/Механические – 90% 2. Воспалительные 3-5% 3. Метаболические 5% 4. Неопластические
6. Критерии воспалительной боли в спине ASAS (хроническая боль в спине, n = 648) Sieper J et
7. Различия воспалительной и механической боли в позвоночнике
9. Клиническая классификация АС (ASAS, 2013) Стадии АС 1-я стадия –дорентгенологическая (аксиальный СпА) Нет достоверных рентгенологических изменений
10. Клиническая классификация АС (ASAS, 2013) 2-я стадия – развернутая На рентгенограмме определяется достоверный СИ (двусторонний 2-й
11. Клиническая классификация АС (ASAS, 2013) 3-я стадия – поздняя На рентгенограмме определяются достоверный СИ и четкие
12. Предполагаемая последовательность структурных изменений при анкилозирующем спондилите Воспаление Эрозивное повреждение Восстановление Образование новой костной ткани Appel
13. Bath Ankylosing Spondylitis Disease Activity Index (BASDAI) с использованием ЧРШ Адаптировано из Garrett S et al.
14. Клиническая классификация АС (ASAS, 2013) Активность СпА градации по BASDAI
15. Внеаксиальные проявления (поражение скелета, кроме позвоночника) Периферический артрит встречается практически у каждого второго больного АС. Рекомендуется
16. ДАКТИЛИТ (палец- «сосиска») встречается у 3–7% пациентов с АС
17. ЭНТЕЗИТ воспаление места прикрепления связки индекс Mases • I грудино-реберное сочленение (2); • VII грудино-реберное сочленение
18. Поражение крупных связок нижних конечностей АХИЛЛОДИНИЯ ПЛАНТАРНЫЙ ФАСЦИИТ
19. Внескелетные проявления патология других, помимо опорно-двигательного аппарата, органов и систем, характерных для всей группы СпА •
21. Функциональный класс (ФК) I – полностью сохранены самообслуживание, непрофессиональная и профессиональная деятельность. II – сохранены самообслуживание
22. Наиболее частые диагнозы, с которыми наблюдаются пациенты в ранней стадии АС остеохондроз позвоночника протрузия диска с
23. СОВРЕМЕННАЯ ДИАГНОСТИКА СПОНДИЛИТА (Assesment Ankylosing Spondylitis Work Group, ASAS, 2009) Эти критерии призваны дополнить (заменить) хорошо
24. КРИТЕРИИ ДИАГНОСТИКИ АкС (ASAS, 2009)
25. КЛИНИКА АксСП
26. ФИЗИКАЛЬНЫЙ ОСМОТР ПАЦИЕНТА 5 показателей, отражающих подвижность позвоночника: Расстояние от козелка до стены Ротация в шейном
27. 1 2 Экскурсия грудной клетки Руки на голове или за головой Измерение производится спереди на уровне
28. Подвижность позвоночника – модифицированный тест Шобера ASAS handbook, Ann Rheum Dis 2009; 68 (Suppl II) (с
29. Подвижность позвоночника – боковое сгибание позвоночника ASAS handbook, Ann Rheum Dis 2009; 68 (Suppl II) (с
30. 1 2 ASAS handbook, Ann Rheum Dis 2009; 68 (Suppl II) (с разрешения) Подвижность позвоночника –
31. Подвижность позвоночника – расстояние от затылка до стены (черная стрелка) и от козелка до стены (белая
32. Подвижность позвоночника – ротация в шейном отделе 1 2 Пациент сидит на стуле, подбородок на обычном
33. Расстояние между лодыжками A B Пациент в положении на спине (A) разводит максимально широко ноги, при
34. Лечение АС Основные принципы ведения больных: мультидисциплинарный терапевтический подход, под координацией ревматолога комбинация нефармакологических и фармакологических
35. Рекомендации ASAS/EULAR по лечению анкилозирующего спондилита
36. НПВП АС является, вероятно, единственным ревматическим заболеванием при котором длительный прием НПВП патогенетически обоснован, высокоэффективен и
37. Лечение аксиального АС (поражение позвоночника) Медикаментозная терапия НПВП «БПВП» иФНО ГК
38. Нефармакологические методы лечения Основные положения по немедикаментозным методам лечения Среди нефармакологических методов лечения АС основное место
39. Анальгетики Анальгетики, такие как парацетамол и трамадол, могут быть использованы в качестве дополнительного краткосрочного симптоматического лечения,
40. Базисные противовоспалительные препараты Для лечения АС только с поражением аксиального скелета не рекомендуется назначение базисных противовоспалительных
41. Ингибиторы фактора некроза опухоли альфа (иФНОα) и другие генно-инженерные биологические препараты (ГИБП) При таких основных клинических
42. При отсутствии противопоказаний для назначения иФНОα, их следует назначать больным с установленным диагнозом АС (согласно российской
43. Другие лекарственные средства. Миорелаксанты Эффективность применения миорелаксантов при АС не доказана, поэтому их применение при этом
45. Скачать презентацию

Слайд 2

Боли в спине: актуальность проблемы
Боли в спине характеризуются значительной распространенностью в

популяции. В тот или иной период жизни они отмечаются у 90%
лиц в популяции.
Боли в спине вызывают более 80 заболе-
ваний.
У 33% пациентов длительность боли составляет более 10 дней, а у 10% -
более 100 дней.
Чаще всего развиваются у лиц в
трудоспобном возрасте (пик заболева-
емости 35-45 лет).
Являются наиболее частой причиной ограничения трудоспособности у людей
моложе 45 лет.
У 80%-90% больных при адекватной терапии боли регрессируют в течение одного месяца.

Слайд 3

Локализация наиболее распространенных хронических скелетно-мышечных болевых синдромов (n = 4835)
Спина –

24 %
Нижняя часть спины – 18%
Коленный сустав – 16%
Голова – 15%
Голень – 14%
Суставы – 10%
Надплечье – 9%
Шея – 8%
Бедро – 8%
Рука – 6%

H.Breivik et. al. European Journal of Pain 10 (2006) 287-333

Слайд 4

АС – это системное хроническое воспалительное заболевание аксиального скелета с частым

вовлечением в патологический процесс энтезисов и периферических суставов, а также других органов и систем.

Слайд 5

Наиболее частые причины БНЧС
1. Структурные/Механические – 90%
2. Воспалительные 3-5%
3. Метаболические 5%
4.

Неопластические 1-2%
2 3
1

Слайд 6

Критерии воспалительной боли в спине ASAS (хроническая боль в спине, n =

648)

Sieper J et al. Ann Rheum Dis. 2009;68:784-788

возраст начала < 40 лет
постепенное начало
улучшение после физических упражнений
отсутствие улучшения в покое
ночная боль (с улучшением при пробуждении)

Боль в спине считается воспалительной при наличии как минимум 4-х признаков из 5.

Чувствительность: 79,6%; Специфичность: 72,4%

Слайд 7

Различия воспалительной и механической боли в позвоночнике

Слайд 8

Слайд 9

Клиническая классификация АС (ASAS, 2013)
Стадии АС
1-я стадия –дорентгенологическая (аксиальный СпА)
Нет

достоверных рентгенологических изменений ни в крестцово-подвздошных суставах, ни в позвоночнике (синдесмофиты), однако имеется достоверный СИ по данным МРТ. СИ, выявляемый при МРТ, – это активное (острое) воспаление (остеит), характерное для СпА.

Слайд 10

Клиническая классификация АС (ASAS, 2013)
2-я стадия – развернутая
На рентгенограмме определяется достоверный

СИ (двусторонний 2-й стадии и выше или односторонний 3-й стадии и выше по Келлгрену), изменений в позвоночнике в виде синдесмофитов НЕТ

Слайд 11

Клиническая классификация АС (ASAS, 2013)
3-я стадия – поздняя
На рентгенограмме

определяются достоверный СИ и четкие структурные изменения в позвоночнике в виде синдесмофитов

Слайд 12

Предполагаемая последовательность структурных изменений при анкилозирующем спондилите
Воспаление
Эрозивное повреждение
Восстановление
Образование новой костной ткани
Appel

H & Sieper J et al. Curr Rheumatol Rep. 2008; 10:356-63 (с разрешения)

Слайд 13

Bath Ankylosing Spondylitis Disease Activity Index (BASDAI) с использованием ЧРШ
Адаптировано из

Garrett S et al. J Rheumatol 1994;21:2286-91 (с разрешения)
Поддубный ДА и др. Клин. мед. 2007;4:40-5 (русскоязычная версия)

Расчет индекса BASDAI:
Рассчитайте среднее значение для вопросов 5 и 6.
Рассчитайте сумму значений для вопросов 1-4 и прибавьте ранее полученное среднее значение для вопросов 5 и 6.
Разделите результат на 5.

В качестве альтернативы может быть использована ВАШ (визуальная аналоговая шкала) 0-100 мм, за исключением вопроса 6. ASAS предпочитает использование ЧРШ (числовой рейтинговой шкалы).

1. Как бы Вы охарактеризовали выраженность слабости/утомляемости в целом за последнюю неделю?

не было

очень
сильная

не было

0 часов

очень
сильная

очень
сильные

очень
сильная

2 и более часов

1 час

2. Как бы Вы охарактеризовали выраженность боли в шее, спине или тазобедренных суставах в целом за последнюю неделю?

3. Как бы Вы охарактеризовали выраженность боли в суставах (кроме шеи, спины или тазобедренных суставов) или их припухлости в целом за последнюю неделю?

4. Как бы Вы охарактеризовали выраженность неприятных ощущений, которые Вы испытывали от прикосновения или надавливания на какие-либо болезненные участки тела в целом за последнюю неделю?

5. Как бы Вы охарактеризовали выраженность утренней скованности, испытываемой с момента пробуждения в целом за последнюю неделю?

6. Как долго продолжается утренняя скованность с момента Вашего пробуждения за последнюю неделю?

Слайд 14

Клиническая классификация АС (ASAS, 2013)
Активность СпА градации по BASDAI

Слайд 15

Внеаксиальные проявления
(поражение скелета, кроме позвоночника)
Периферический артрит встречается практически у

каждого второго больного АС. Рекомендуется описывать распространенность поражения суставов – моно-, олиго- или полиартрит.
КОКСИТ и артрит височно-нижнечелюстных суставов, которое относится к факторам неблагоприятного прогноза.

Слайд 16

ДАКТИЛИТ (палец- «сосиска»)
встречается у 3–7% пациентов с АС

Слайд 17

ЭНТЕЗИТ воспаление места прикрепления связки
индекс Mases
• I грудино-реберное сочленение (2);

• VII грудино-реберное сочленение (2);
• задневерхная и передневерхняя ость подвздошной кости (2);
• гребень подвздошной кости (2);
• остистый отросток V поясничного позвонка (1);
• место прикрепления ахиллова сухожилия к пяточной кости (2).
MAX 13 баллов

Слайд 18

Поражение крупных связок нижних конечностей
АХИЛЛОДИНИЯ
ПЛАНТАРНЫЙ ФАСЦИИТ

Слайд 19

Внескелетные проявления
патология других, помимо опорно-двигательного аппарата, органов и систем, характерных для

всей группы СпА
• увеит
• кишечника (воспалительные поражения кишечника НЯК, болезнь Крона)
• псориаз
• IgA- нефропатия (болезнь Берже)
• Аортит

Слайд 20

Слайд 21

Функциональный класс (ФК)
I – полностью сохранены самообслуживание, непрофессиональная и профессиональная

деятельность.
II – сохранены самообслуживание и профессиональная деятельность, ограничена непрофессиональная деятельность.
III – сохранено самообслуживание, ограничена непрофессиональная и профессиональная деятельность.
IV – ограничены самообслуживание, непрофессиональная и профессиональная деятельность.

Слайд 22

Наиболее частые диагнозы, с которыми наблюдаются пациенты в ранней стадии АС

остеохондроз позвоночника
протрузия диска с корешковым синдромом
подагрический артрит
острый (или обострение хронического) пиелонефрит
пяточная шпора
коксартроз, гонартроз
серонегативный ревматоидный артрит

Слайд 23

СОВРЕМЕННАЯ ДИАГНОСТИКА СПОНДИЛИТА (Assesment Ankylosing Spondylitis Work Group, ASAS, 2009)
Эти

критерии призваны дополнить (заменить) хорошо известные так называемые модифицированные Нью-Йоркские критерии диагноза анкилозирующего спондилита (АС), действующие уже 25 лет.

Нью-Йоркские критерии 1966 г.
Клинические:
1. Ограничение движений в поясничном отделе позвоночника во всех плоскостях.
2. Боли в крестцово-подвздошном сочленении, в поясничном отделе позвоночника.
3. Ограничение дыхательных экскурсий до 2,5 см или менее, на уровне IV межреберья.
Рентгенологические:
1. Двусторонний сакроилеит III—IV стадий
2. Односторонний сакроилеит III—IV стадий или двусторонний сакроилеит II стадии

Слайд 24

КРИТЕРИИ ДИАГНОСТИКИ АкС (ASAS, 2009)

Слайд 25

КЛИНИКА АксСП

Слайд 26

ФИЗИКАЛЬНЫЙ ОСМОТР ПАЦИЕНТА
5 показателей, отражающих подвижность позвоночника:
Расстояние от козелка до стены
Ротация

в шейном отделе позвоночника
Сгибание в поясничном отделе позвоночника
Боковое сгибание в поясничном отделе позвоночника
Расстояние между лодыжками
Результаты оцениваются с использованием 3-балльной шкалы (0-2) или 11-балльной шкалы (0-10), или с помощью линейной функции. Общее значение индекса от 0 до 10.

Bath Ankylosing Spondylitis Metrology Index (BASMI)

Jenkinson TR et al. J Rheumatol 1994;21:1694-8; Jones SD et al. J Rheumatol 1995;22:1609 van der Heijde D et al. Ann Rheum Dis 2008;67:489-493

ASAS рекомендует использование 11-балльной шкалы или линейной функции

Слайд 27

1
2
Экскурсия грудной клетки
Руки на голове или за головой
Измерение производится спереди на

уровне IV межреберья
Регистрируется разница между измерениями на максимальном вдохе (1) и выдохе (2) в см (например, 4,3 см)
Записывается результат лучшей из двух попыток

ASAS handbook, Ann Rheum Dis 2009; 68 (Suppl II) (с разрешения)

Слайд 28

Подвижность позвоночника – модифицированный тест Шобера
ASAS handbook, Ann Rheum Dis 2009;

68 (Suppl II) (с разрешения)

Пациент находится в вертикальном положении
Проводится воображаемая линия, соединяющую задние верхние ости подвздошных костей (приблизительно соответствует линии, соединяющей боковые углы ромба Михаэлиса или ямки Венеры), и делается отметка на ее пересечении со срединной линией спины (1)
Вторая отметка располагается на 10 см выше (2)
Пациент максимально наклоняется вперед и измеряется расстояние между двумя метками (3)
Регистрируется увеличение расстояния между метками (в см с округлением до 0,1 см)
Записывается результат лучшей из двух попыток

Слайд 29

Подвижность позвоночника – боковое сгибание позвоночника
ASAS handbook, Ann Rheum Dis 2009;

68 (Suppl II) (с разрешения)

Пятки и спина расположены вплотную к стене, не допускается сгибание коленей и наклон вперед
Делается отметка на бедре (1), пациент наклоняется вбок с выпрямленными коленями и пятками, прижатыми к полу (2), не совершая при этом перемещения плеч и бедер; делается вторая отметка и регистрируется расстояние между отметками (3)
Записывается лучший результат из двух попыток отдельно для левой и правой сторон
Затем рассчитывается среднее значение для обеих сторон (в см с округлением до 0,1 см).

Слайд 30

1
2
ASAS handbook, Ann Rheum Dis 2009; 68 (Suppl II) (с разрешения)
Подвижность

позвоночника – боковое сгибание позвоночника (альтернативный вариант измерения)

• Пятки и спина расположены вплотную к стене, не допускается сгибание коленей и наклон вперед
Измеряется расстояние между концом среднего пальца пациента и полом до (1)
и после бокового сгибания (2), разница регистрируется
• Записывается лучший результат из двух попыток отдельно для левой и правой сторон
Затем рассчитывается среднее значение для обеих сторон (в см с округлением до 0,1 см).

Слайд 31

Подвижность позвоночника – расстояние от затылка до стены (черная стрелка) и

от козелка до стены (белая стрелка)

Пятки и спина расположены вплотную к стене
Подбородок поддерживается на обычном уровне
Пациент пытается максимально приблизить голову (затылок) к стене, не запрокидывая при этом голову назад
Записывается лучший результат из двух попыток (например, 10,2 см)

ASAS handbook, Ann Rheum Dis 2009; 68 (Suppl II) (с разрешения)

Слайд 32

Подвижность позвоночника – ротация в шейном отделе
1
2
Пациент сидит на стуле, подбородок

на обычном уровне, руки на коленях
Исследователь располагает гониометр над головой исследуемого на одной линии с носом (1)
Исследователь просит повернуть голову максимально влево, следуя за ней гониометром, и регистрирует угол поворота (2)
Исследование повторяется и записывается результат лучшей из двух попыток для левой стороны
Аналогично измеряется максимальный угол ротации головы вправо
Вычисляется и записывается средняя величина ротации (0-90 градусов)

ASAS handbook, Ann Rheum Dis 2009; 68 (Suppl II) (с разрешения)

Слайд 33

Расстояние между лодыжками
A
B
Пациент в положении на спине (A) разводит максимально

широко ноги, при этом колени выпрямлены, а большие пальцы стоп направлены вертикально вверх (предпочтительный метод).
Альтернативно, измерение может производится в положении пациента стоя (B), ноги должны быть при этом максимально расставлены.
Измеряется расстояние между медиальными лодыжками.

ASAS handbook, Ann Rheum Dis 2009; 68 (Suppl II) (с разрешения)

Слайд 34

Лечение АС Основные принципы ведения больных:
мультидисциплинарный терапевтический подход,
под координацией ревматолога
комбинация

нефармакологических и
фармакологических методов

Слайд 35

НПВП
АС является, вероятно, единственным ревматическим заболеванием при котором длительный прием НПВП

патогенетически обоснован, высокоэффективен и не имеет альтернативы, кроме лечения иФНОα.
НПВП являются препаратами первой линии у больных АС
НПВП должны быть назначены больному АС сразу после установления диагноза, независимо от стадии заболевания
У пациентов с персистирующей активностью АС терапия НПВП должна быть неопределенно длительной
Непрерывный прием НПВП замедляет прогрессирование болезни, в то время как прием «по требованию», т.е. при болях, на прогрессирование практически не влияет
При назначении НПВП необходимо учитывать кардиоваскулярный риск, наличие желудочно-кишечных заболеваний и заболеваний почек

Слайд 37

Лечение аксиального АС (поражение позвоночника)
Медикаментозная терапия
НПВП
«БПВП»
иФНО
ГК

Слайд 38

Нефармакологические методы лечения
Основные положения по немедикаментозным методам лечения
Среди нефармакологических методов лечения

АС основное место занимают образование пациентов (школы больных) и регулярные физические упражнения (лечебная физкультура);
ЛФК больной должен заниматься постоянно, однако если она проводится в группах, под присмотром инструктора, ее эффективность несколько выше, чем в домашних условиях;
Роль других нефармакологических методов лечения АС (физиотерапия, массаж, акупунктура и др.) не доказана, поэтому они не рекомендуются для повседневного клинического использования.

Слайд 39

Анальгетики
Анальгетики, такие как парацетамол и трамадол, могут быть использованы в качестве

дополнительного краткосрочного симптоматического лечения, особенно в тех случаях, когда терапия боли при помощи НПВП неэффективна, противопоказана, и/или плохо переносится
Глюкокортикоиды
Системное применение ГК (в таблетках) как при аксиальной форме АС, так и при наличии периферического артрита(ов) не рекомендуется
Местное лечение ГК эффективно при увеите
При периферическом артрите, сакроилиите и энтезитах можно использовать локальное введение ГК

Слайд 40

Базисные противовоспалительные препараты
Для лечения АС только с поражением аксиального скелета не

рекомендуется назначение базисных противовоспалительных препаратов, таких как сульфасалазин, метотрексат или лефлуномид
У пациентов с периферическим артритом рекомендуется лечение сульфасалазином (в дозе до 3 гр. в сутки). Эффективность оценивается в течение 3 месяцев

Слайд 41

Ингибиторы фактора некроза опухоли альфа (иФНОα) и другие генно-инженерные биологические препараты

(ГИБП)
При таких основных клинических проявлениях АС как боль, скованность, периферические артриты и энтезиты эффективность всех разрешенных к использованию иФНОα (инфликсимаб, адалимумаб, этанерцепт, голимумаб) практически одинакова
Терапия иФНОα должна быть назначена/начата больному при персистирующей высокой активности АС, которая сохраняется, несмотря на стандартную терапию НПВП при аксиальном варианте, и сульфасалазина и локальной терапии при периферическом артрите
При аксиальном варианте АС не обязательно назначение базисной терапии перед назначением терапии иФНОα и одновременно с ней
При назначении терапии иФНОα следует учитывать наличие внеаксиальных и внескелетных проявлений, вероятность развития нежелательных явлений и предпочтительный способ введения препарата.
При АС нет доказательств эффективности других ГИБП, кроме иФНОα
При потере эффективности одного из иФНОα (вторичная неэффективность) целесообразно назначение другого иФНОα
Доказано, что эффективность терапии иФНО-α намного выше на ранней стадии болезни и при ее высокой активности, однако и при развернутой и поздней стадии заболевания они часто дают хороший клинический эффект (инфликсимаб, адалимумаб, этанерцепт, голимумаб)
Имеются данные об улучшении функциональных возможностей у больных АС даже при рентгенологически выявляемом полном анкилозе позвоночника

Слайд 42

При отсутствии противопоказаний для назначения иФНОα, их следует назначать больным с

установленным диагнозом АС (согласно российской версии модифицированных Нью-Йоркских критериев АС) в следующих случаях:
При высокой активности болезни (BASDAI>4 или ASDAS>2,1) и при резистентности (или непереносимости) двух предшествующих НПВП, назначенных последовательно в полной терапевтической дозе с длительностью применения в целом не менее 4-х недель; у больных с периферическим артритом при резистентности (или непереносимости) к терапии сульфасалазином в дозе не менее 2гр в течение не менее чем 3-х месяцев и внутрисуставных инъекций ГК (не менее 2-х).
При наличии у пациента с достоверным диагнозом АС рецидивирующего (или резистентного к стандартной терапии) увеита, без учета активности болезни;
При наличии у пациента с достоверным диагнозом АС быстро прогрессирующего коксита, без учета активности болезни.

Слайд 43

Другие лекарственные средства.
Миорелаксанты
Эффективность применения миорелаксантов при АС не доказана, поэтому их

применение при этом заболевании не рекомендуется.
Бисфосфанаты
Эффективность бисфосфонатов при лечении АС не доказана, поэтому в настоящее время не рекомендуется.
Хирургическая помощь
Хирургическое лечение у больных АС ориентировано на лечение осложнений заболевания и показано при развитии выраженных деформаций позвоночника, переломах позвонков, стенозе позвоночного канала и поражении (в первую очередь, тазобедренных) суставов, а также поражении сердца.

Аксиальный спондилит

Содержание

Боли в спине: актуальность проблемыБоли в спине характеризуются значительной распространенностью в

Локализация наиболее распространенных хронических скелетно-мышечных болевых синдромов (n = 4835) Спина –

АС – это системное хроническое воспалительное заболевание аксиального скелета с частым

Наиболее частые причины БНЧС1. Структурные/Механические – 90%2. Воспалительные 3-5%3. Метаболические 5%4.

Критерии воспалительной боли в спине ASAS (хроническая боль в спине, n =

Различия воспалительной и механической боли в позвоночнике

Клиническая классификация АС (ASAS, 2013)Стадии АС1-я стадия –дорентгенологическая (аксиальный СпА) Нет

Клиническая классификация АС (ASAS, 2013)2-я стадия – развернутаяНа рентгенограмме определяется достоверный

Клиническая классификация АС (ASAS, 2013)3-я стадия – поздняя На рентгенограмме

Bath Ankylosing Spondylitis Disease Activity Index (BASDAI) с использованием ЧРШАдаптировано из

Клиническая классификация АС (ASAS, 2013)Активность СпА градации по BASDAI

Внеаксиальные проявления (поражение скелета, кроме позвоночника) Периферический артрит встречается практически у

ДАКТИЛИТ (палец- «сосиска»)встречается у 3–7% пациентов с АС

ЭНТЕЗИТ воспаление места прикрепления связкииндекс Mases • I грудино-реберное сочленение (2);

Поражение крупных связок нижних конечностейАХИЛЛОДИНИЯПЛАНТАРНЫЙ ФАСЦИИТ

Внескелетные проявленияпатология других, помимо опорно-двигательного аппарата, органов и систем, характерных для

Функциональный класс (ФК) I – полностью сохранены самообслуживание, непрофессиональная и профессиональная

Наиболее частые диагнозы, с которыми наблюдаются пациенты в ранней стадии АС

СОВРЕМЕННАЯ ДИАГНОСТИКА СПОНДИЛИТА (Assesment Ankylosing Spondylitis Work Group, ASAS, 2009) Эти

КРИТЕРИИ ДИАГНОСТИКИ АкС (ASAS, 2009)

КЛИНИКА АксСП

ФИЗИКАЛЬНЫЙ ОСМОТР ПАЦИЕНТА5 показателей, отражающих подвижность позвоночника:Расстояние от козелка до стеныРотация

12Экскурсия грудной клеткиРуки на голове или за головойИзмерение производится спереди на

Подвижность позвоночника – модифицированный тест ШобераASAS handbook, Ann Rheum Dis 2009;

Подвижность позвоночника – боковое сгибание позвоночникаASAS handbook, Ann Rheum Dis 2009;

12ASAS handbook, Ann Rheum Dis 2009; 68 (Suppl II) (с разрешения)Подвижность

Подвижность позвоночника – расстояние от затылка до стены (черная стрелка) и

Подвижность позвоночника – ротация в шейном отделе12Пациент сидит на стуле, подбородок

Расстояние между лодыжками ABПациент в положении на спине (A) разводит максимально

Лечение АС Основные принципы ведения больных: мультидисциплинарный терапевтический подход, под координацией ревматологакомбинация

Рекомендации ASAS/EULAR по лечению анкилозирующего спондилита

НПВПАС является, вероятно, единственным ревматическим заболеванием при котором длительный прием НПВП

Лечение аксиального АС (поражение позвоночника)Медикаментозная терапияНПВП«БПВП»иФНОГК

Нефармакологические методы леченияОсновные положения по немедикаментозным методам леченияСреди нефармакологических методов лечения

АнальгетикиАнальгетики, такие как парацетамол и трамадол, могут быть использованы в качестве

Базисные противовоспалительные препаратыДля лечения АС только с поражением аксиального скелета не

Ингибиторы фактора некроза опухоли альфа (иФНОα) и другие генно-инженерные биологические препараты

При отсутствии противопоказаний для назначения иФНОα, их следует назначать больным с

Другие лекарственные средства.МиорелаксантыЭффективность применения миорелаксантов при АС не доказана, поэтому их

Похожие презентации

Боли в спине: актуальность проблемы
Боли в спине характеризуются значительной распространенностью в

Локализация наиболее распространенных хронических скелетно-мышечных болевых синдромов (n = 4835)
Спина –

Наиболее частые причины БНЧС
1. Структурные/Механические – 90%
2. Воспалительные 3-5%
3. Метаболические 5%
4.

Клиническая классификация АС (ASAS, 2013)
Стадии АС
1-я стадия –дорентгенологическая (аксиальный СпА)
Нет

Клиническая классификация АС (ASAS, 2013)
2-я стадия – развернутая
На рентгенограмме определяется достоверный

Клиническая классификация АС (ASAS, 2013)
3-я стадия – поздняя
На рентгенограмме

Bath Ankylosing Spondylitis Disease Activity Index (BASDAI) с использованием ЧРШ
Адаптировано из

Клиническая классификация АС (ASAS, 2013)
Активность СпА градации по BASDAI

Внеаксиальные проявления
(поражение скелета, кроме позвоночника)
Периферический артрит встречается практически у

ДАКТИЛИТ (палец- «сосиска»)
встречается у 3–7% пациентов с АС

ЭНТЕЗИТ воспаление места прикрепления связки
индекс Mases
• I грудино-реберное сочленение (2);

Поражение крупных связок нижних конечностей
АХИЛЛОДИНИЯ
ПЛАНТАРНЫЙ ФАСЦИИТ

Внескелетные проявления
патология других, помимо опорно-двигательного аппарата, органов и систем, характерных для

Функциональный класс (ФК)
I – полностью сохранены самообслуживание, непрофессиональная и профессиональная

СОВРЕМЕННАЯ ДИАГНОСТИКА СПОНДИЛИТА (Assesment Ankylosing Spondylitis Work Group, ASAS, 2009)
Эти

ФИЗИКАЛЬНЫЙ ОСМОТР ПАЦИЕНТА
5 показателей, отражающих подвижность позвоночника:
Расстояние от козелка до стены
Ротация

1
2
Экскурсия грудной клетки
Руки на голове или за головой
Измерение производится спереди на

Подвижность позвоночника – модифицированный тест Шобера
ASAS handbook, Ann Rheum Dis 2009;

Подвижность позвоночника – боковое сгибание позвоночника
ASAS handbook, Ann Rheum Dis 2009;

1
2
ASAS handbook, Ann Rheum Dis 2009; 68 (Suppl II) (с разрешения)
Подвижность

Подвижность позвоночника – ротация в шейном отделе
1
2
Пациент сидит на стуле, подбородок

Расстояние между лодыжками
A
B
Пациент в положении на спине (A) разводит максимально

Лечение АС Основные принципы ведения больных:
мультидисциплинарный терапевтический подход,
под координацией ревматолога
комбинация

НПВП
АС является, вероятно, единственным ревматическим заболеванием при котором длительный прием НПВП

Лечение аксиального АС (поражение позвоночника)
Медикаментозная терапия
НПВП
«БПВП»
иФНО
ГК

Нефармакологические методы лечения
Основные положения по немедикаментозным методам лечения
Среди нефармакологических методов лечения

Анальгетики
Анальгетики, такие как парацетамол и трамадол, могут быть использованы в качестве

Базисные противовоспалительные препараты
Для лечения АС только с поражением аксиального скелета не

Другие лекарственные средства.
Миорелаксанты
Эффективность применения миорелаксантов при АС не доказана, поэтому их