Содержание
- 2. Кашель – сложный физиологический рефлекс, направленный на очищение дыхательных путей в естественных или патологических условиях –
- 5. Острый кашель в значительном большинстве случаев вызывается либо самоограничивающимися вирусными инфекциями верхних дыхательных путей, либо острыми
- 6. Чаще встречающиеся: Курение (и вдыхание других раздражающих веществ); Преходящее повышение реактивности воздухоносных путей (например, после вирусных
- 8. Кашель является защитно-приспособительной реакцией организма. Кашель необходим: Для очищения дыхательных путей от посторонних веществ (слизь, мокрота,
- 9. В фазе выдоха кашель может быть прерывистым и состоять из нескольких повторных толчков. Это способствует отрыву
- 10. Кашлевой рефлекс находится под контролем коры головного мозга. Кашель может быть вызван или подавлен произвольно. Рефлекторный
- 12. Диагностика
- 13. Кашель различают: Сильный и слабый; Редкий и частый; Безболезненный и болезненный; Периодический и постоянный; Сухой и
- 14. Гипоплазия легких – порок развития легких, характеризующийся редукцией объема легочной ткани и сосудистого русла, а также
- 15. Наиболее часто инородные тела попадают в дыхательные пути при разговоре, во время еды или при воспалительных
- 16. Саркоидозом называют системное заболевание воспалительного характера. Иногда саркоидоз называют болезнью Бенье-Бека-Шаумана в честь врачей, которые занимались
- 17. Муковисцидоз Муковисцидоз (кистозный фиброз) – это наследственное заболевание, обусловленное поражением желез внешней секреции (слюнные железы, потовые
- 18. Трахеит — воспаление слизистой оболочки трахеи. Различают острый и хронический трахеит. Острый трахеит редко бывает изолированным;
- 19. Сухой, короткий и часто повторяющийся кашель выслушивается при воспалительных заболеваниях глотки, при трахеобронхите и в начальной
- 20. Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) – это заболевание, характеризующееся медленно, но неуклонно прогрессирующей бронхиальной обструкцией с
- 21. Длительный кашель может привести к экспираторным стенозам трахеи и бронхов (трахеобронхиальной дискинезии). Синдром трахеобронхиальной дискинезии –
- 22. Покой, положение с приподнятым головным концом. Для лучшего отхождения мокроты больному придают положение, облегчающее дренаж. При
- 24. Скачать презентацию
Кашель – сложный физиологический рефлекс, направленный на очищение дыхательных путей в
Кашель – сложный физиологический рефлекс, направленный на очищение дыхательных путей в
Определение
Острый кашель в значительном большинстве случаев вызывается либо самоограничивающимися вирусными инфекциями
Острый кашель в значительном большинстве случаев вызывается либо самоограничивающимися вирусными инфекциями
Хронический кашель, который разными авторами определяется как кашель длительностью свыше 3-8 недель, может быть связан со многими факторами. Правда, в 80-90% случаев появления кашля обусловлено несколькими самыми распространенными причинами.
Причины возникновения кашля
Чаще встречающиеся:
Курение (и вдыхание других раздражающих веществ);
Преходящее повышение реактивности воздухоносных путей
Чаще встречающиеся:
Курение (и вдыхание других раздражающих веществ);
Преходящее повышение реактивности воздухоносных путей
Бронхиальная астма;
Стекание слизи (отделяемого) по задней стенке глотки;
Желудочно-пищеводный рефлюкс;
Хронический бронхит
Более редкие:
Интерстициальные заболевания легких;
Бронхоэктазы;
Абсцесс легкого;
Туберкулез и другие хронические инфекции легких;
Муковисцидоз (кистозный фиброз легких);
Рецидивирующая аспирация;
Инородное тело в воздухоносных путях;
Застойная сердечная недостаточность;
Рак легкого;
Применение лекарственных средств (например, ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента, β-адреноблокаторов и др.);
Сдавление дыхательных путей (например, увеличенной щитовидной железой, аневризмой аорты и др.);
Раздражение кашлевых рецепторов в наружном слуховом проходе (скоплениями ушной серы, волосами и т.д.);
Психогенный кашель;
Оппортунистические инфекции (Pneumocystis carinii и другими микроорганизмами) у больных со скомпрометированной иммунной системой (например, у ВИЧ-инфицированных пациентов, т.е. инфицированных вирусом иммунодефицита человека).
Кашель является защитно-приспособительной реакцией организма.
Кашель необходим:
Для очищения дыхательных путей от посторонних
Кашель является защитно-приспособительной реакцией организма.
Кашель необходим:
Для очищения дыхательных путей от посторонних
Для предупреждения механического препятствия в воздухоносных путях.
В кашлевом акте принимают участие мышцы гортани, голосовые связки, трахея, бронхиальная мускулатура, брюшные мышцы.
Последовательность возникновения кашля такая:
Глубокий вдох -> сокращаются мышцы гортани -> смыкаются голосовые связки -> повышается тонус бронхиальной мускулатуры -> происходит сокращение экспираторных мышц (брюшных) при закрытой голосовой щели -> нарастает внутригрудное давление до 100 мм рт. ст. -> сужается трахеи за счет прогибания вовнутрь задней мембраны -> затем мгновенное раскрытие голосовой щели -> форсированный выдох ->возникает сильный поток воздуха, скорость которого может достигать скорости звука -> сжатый воздух из дыхательных путей выталкивается через рот -> чужеродные вещества, из дыхательных путей, струей воздуха увлекаются в полость рта и удаляются наружу.
Механизм возникновения кашля
В фазе выдоха кашель может быть прерывистым и состоять из нескольких
В фазе выдоха кашель может быть прерывистым и состоять из нескольких
После завершения стремительного выдоха заканчивается одиночный акт кашля, который может повторяться несколько раз (кашлевой реприз).
При наличии трахеостомы эффективность кашля снижается в связи с негерметичным закрытием голосовой щели.
Кроме того высокое давление, которое создается позади закрытой голосовой щели, может препятствовать венозному наполнению сердца и повлечь за собой снижение сердечного выброса и даже возникновение “кашлевого обморока”.
Кашлевой рефлекс находится под контролем коры головного мозга. Кашель может быть
Кашлевой рефлекс находится под контролем коры головного мозга. Кашель может быть
В большинстве случаев кашель возникает при раздражении рецепторов дыхательных путей и плевры, изредка – при возбуждении центров головного мозга (так называемый центральный кашель) или рецепторов, расположенных вне дыхательного тракта (в наружном слуховом проходе, пищеводе и т.д.). Примером центрального кашля может служить психогенный (или, как его иначе называют, невротический).
Диагностика
Диагностика
Кашель различают:
Сильный и слабый;
Редкий и частый;
Безболезненный и болезненный;
Периодический и постоянный;
Сухой и
Кашель различают:
Сильный и слабый;
Редкий и частый;
Безболезненный и болезненный;
Периодический и постоянный;
Сухой и
Влажный кашель может быть не продуктивным (мокрота не откашливается) и продуктивным (сопровождается выделением мокроты).
Причинами отсутствия мокроты при кашле могут быть:
Слишком вязкий секрет трахеобронхиального дерева;
Мокрота образуется в небольших количествах;
Больной ослаблен;
Мокрота проглатывается, что характерно для детей и женщин.
Клиническая характеристика кашля зависит от времени появления, продолжительности, звучности, наличия или отсутствия отхаркивания и других факторов.
Значительно ограничить число вероятных диагнозов можно после того, как будут получены ответы на следующие вопросы:
Является кашель острым или хроническим;
Является ли он продуктивным или непродуктивным.
Дифференциальная диагностика
Гипоплазия легких – порок развития легких, характеризующийся редукцией объема легочной ткани и
Гипоплазия легких – порок развития легких, характеризующийся редукцией объема легочной ткани и
В патогенезе гипоплазий сочетаются нарушения бронхиальной проходимости с запустением сосудистого русла легких и развитием замкнутого круга: нарушения бронхиальной проходимости поддерживает гипоксию легочной ткани, сопровождающееся пневмосклерозом и приводит к развитию обструктивной эмфиземы легких.
Присоединение инфекции приводит к формированию так называемой вторичной хронической пневмонии, которая протекает по типу банального хронического воспаления. Дети жалуются на кашель с отхождением гнойной мокроты, субфебрильной температурой.
Во время частых, практически непрерывно рецидивирующих обострений появляется субфебрилитет, влажный кашель, слизисто-гнойная или гнойная мокрота, недомогание.
Гипоплазия легких
Наиболее часто инородные тела попадают в дыхательные пути при разговоре, во
Наиболее часто инородные тела попадают в дыхательные пути при разговоре, во
Инородные тела верхних дыхательных путей, не вызывающие полной обтурации просвета, всегда вызывают приступообразный рефлекторный кашель, шумное дыхание. При застревании инородных тел между голосовыми складками часто наблюдается охриплость голоса (вплоть до полного исчезновения). Могут появиться признаки дыхательной недостаточности: раздувание крыльев носа, втягивание межреберных промежутков, посинение кожи и видимых слизистых оболочек. Характерно беспокойное поведение пострадавшего. При полной обтурации гортани человек не может вдохнуть воздух, исчезает голос, очень быстро наступает потеря сознания.
Однократный приступ сильного кашля возникает при вдыхании дыма и других раздражающих веществ, попадания в дыхательные пути инородных тел или кусочков пищи.
Инородное тело
Саркоидозом называют системное заболевание воспалительного характера. Иногда саркоидоз называют болезнью Бенье-Бека-Шаумана
Саркоидозом называют системное заболевание воспалительного характера. Иногда саркоидоз называют болезнью Бенье-Бека-Шаумана
По мере прогрессирования саркоидоза у больных наблюдаются следующие признаки:
Снижение веса;
Незначительное повышение температуры;
Появление сухого кашля;
Суставные и мышечные боли;
Отдышка;
Боли в грудной клетке.
Саркоидоз
Муковисцидоз
Муковисцидоз (кистозный фиброз) – это наследственное заболевание, обусловленное поражением желез
Муковисцидоз
Муковисцидоз (кистозный фиброз) – это наследственное заболевание, обусловленное поражением желез
Муковисцидоз легких - клинический вариант системного муковисцидоза, протекающий с преимущественным поражением слизепродуцирующих желез респираторного тракта. Для легочного муковисцидоза типичен приступообразный кашель с вязкой мокротой, приступы удушья, одышка, рецидивирующие бронхопневмонии. По мере прогрессирования патологии у больных формируется дыхательная недостаточность и легочное сердце. Для оценки изменений в легких при муковисцидозе проводятся рентгенологические и эндоскопические исследования, спирометрия. Лечение муковисцидоза легких симптоматическое: муколитики, ингаляции, ЛФК, массаж, санационные бронхоскопии.
Типичные клинические проявления муковисцидоза легких обусловлены гиперсекрецией бронхиальной слизи, обструктивным синдромом и присоединением вторичной инфекции. Ранним признаком служит мучительный кашель, возникающий приступообразно и напоминающий кашель при коклюше. Кашлевой пароксизм может сопровождаться рвотой и приступами удушья. Мокрота откашливается с большим трудом, имеет вязкий, слизистый или слизисто-гнойный характер.
Трахеит — воспаление слизистой оболочки трахеи. Различают острый и хронический трахеит. Острый
Трахеит — воспаление слизистой оболочки трахеи. Различают острый и хронический трахеит. Острый
Клиническая картина острого Трахеита обычно проявляется вслед за развитием острого воспаления вышележащих отделов дыхательных путей.
Наиболее характерный признак Трахеита — сухой кашель ночью и особенно утром, а также приступы кашля при глубоком вдохе, смехе, плаче, при смене температуры воздуха. Во время и после приступа кашля ощущается саднящая боль в глотке и за грудиной, вследствие чего больные стараются ограничить дыхательные движения. В таких случаях, особенно у детей, дыхание становится поверхностным и учащенным. Даже небольшое скопление мокроты в области бифуркации трахеи вызывает очередной приступ сильного судорожного кашля. При сопутствующем ларингите голос может быть хриплым. При перкуссии и аускультации легких отклонений от нормы обычно не отмечается. Общее состояние больного обычно страдает незначительно, температура тела чаще немного повышена, особенно по вечерам; у детей она может достигать 39°. Мокрота вначале вязкая, слизистого характера, отходит с трудом в небольшом количестве. Постепенно (начиная с 3—4-го дня) она становится слизисто-гнойной, более обильной, отделяется легче: боль при кашле становится менее интенсивной.
Болезни верхних дыхательных путей
Сухой, короткий и часто повторяющийся кашель выслушивается при воспалительных заболеваниях глотки,
Сухой, короткий и часто повторяющийся кашель выслушивается при воспалительных заболеваниях глотки,
Звучный грубый “лающий” кашель может быть при вовлечении в патологический процесс надгортанника, в частности, у детей при ларингите. Как правило, он сочетается с охриплостью голоса или афонией.
Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) – это заболевание, характеризующееся медленно, но
Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) – это заболевание, характеризующееся медленно, но
Кашель, являясь важным защитным механизмом очищения бронхов, является симптомом, который наиболее часто ассоциируется с одышкой. Усиление кашля и увеличение количества мокроты свидетельствуют об обострении заболевания.
Кашель является предиктором риска развития обструктивных болезней легких. Эти риски достоверно увеличиваются с возрастом. Кашель, как правило, усиливается в холодное и сырое время года, а в теплые, сухие летние дни может не беспокоить. Непродуктивный кашель может усилить одышку, а хорошее отделение мокроты одышку облегчает. Появление одышки после приступа кашля, обычно указывает на имеющуюся эмфизему легких.
Больные ХОБЛ нередко отмечают усиление одышки, кашля, появление или усиление свистящих хрипов в положении лежа. Данный феномен объясняют следующими причинами: - ухудшением дренажа и поступлением мокроты из мелких в более крупные бронхи, - явлениями ваготонии с развитием бронхоспазма, - повышением внутрибрюшного давления и воздействием на диафрагму, - рефлекторным влиянием холодного постельного белья.
ХОБЛ
Длительный кашель может привести к экспираторным стенозам трахеи и бронхов (трахеобронхиальной
Длительный кашель может привести к экспираторным стенозам трахеи и бронхов (трахеобронхиальной
Отхождение мокроты. При стабильном течении ХОБЛ обычно отмечается выделение небольшого количества вязкой, слизистой мокроты – обычно до 50 мл. Увеличение количества отделяемой мокроты, ее гнойный характер – один из диагностических критериев обострения ХОБЛ. Уменьшение выделения мокроты служит показателем эффективности лечебных меро-приятий
Покой, положение с приподнятым головным концом.
Для лучшего отхождения мокроты больному придают
Покой, положение с приподнятым головным концом.
Для лучшего отхождения мокроты больному придают
При мучительном сухом кашле назначают противокашлевые средства: 0,015-0,02 г кодеина или 0,01-0,02 г дионина (при нагноительных заболеваниях легких не применять).
Для улучшения дренажа бронхов назначают отхаркивающие средства: 0,5 г сухого экстракта термопсиса, 8 мг бромгексина, щелочные ингаляции.
При симптомах бронхоспазма показаны бронхолитические препараты: 10 мл 2,4% раствора эуфиллина с 10 мл изотонического раствора натрия хлорида внутривенно струйно, 1 мл 5% раствора эфедрина подкожно или 1-2 ингаляционные дозы салбутамола. Приносят облегчение местные процедуры — горчичники, круговые банки.
При пневмониях и нагноительных заболеваниях легких следует начать лечение антибиотиками и сульфаниламидными препаратами.
Госптилазиация. При попадании инородных тел в трахеобронхиальное дерево показана экстренная госпитализация больного в отоларингологическое отделение. Вопрос о госпитализации больных с другими причинами приступообразного кашля зависит от общего состояния больных и особенностей чтения заболевания.
Неотложная помощь