Артериальная гипертензия

Август 22, 2022

Главная
Медицина
Артериальная гипертензия

Содержание

2. Определение Артериальная гипертензия (ВОЗ, 1999) – синдром, характеризующийся постоянно повышенным систолическим (≥140 мм.рт.ст.) и/или диастолическим АД
3. Актуальность артериальной гипертензии “Молчаливый убийца» нашего времени Это основной фактор риска сердечно-сосудистых заболеваний, приводящий к ИМ,
4. Статистика В структуре причин общей смертности смертность от болезней ССС составляет 56%. Из них на долю
5. Определение Первичная (эссенциальная) гипертензия = гипертоническая болезнь – гипертензия, при которой не была выявлена этиологическая причина
6. Что мы называем “органами-мишенями”? ЦНС (инсульт в 7-10 раз чаще!) Сердце (ИМ в 4-5 раз чаще!)
7. Патогенез АГ – 3 теории: Центрогенная теория (Г. Ф. Ланг): Психическое перенапряжение человека активация СНС стимуляция
8. Прессорные и депрессорные гуморальные системы
9. Ренин-ангиотензин-альдостероновая система
10. ПРАВИЛЬНОЕ ИЗМЕРЕНИЕ АД Аппарат должен быть откалиброван Обычно измеряют сидя, у пожилых и диабетиков - стоя
13. Офисное измерение АД Перед измерением АД дайте больному посидеть несколько минут в спокойной обстановке. • Измерьте
14. Офисное измерение АД • При использовании аускультативного метода систолическое и диастолическое АД фиксируют в фазы I
15. Показания к внеофисному измерению АД Подозрение на гипертонию “белого халата” – АГ 1 степени в офисе
17. Структура диагноза при АГ Первичная (эссенциальная АГ, гипертроническая болезнь) или вторичная (симптоматическая) Степень (по уровню АД)
18. Структура АГ 93-94% - первичная (ГБ) 5-6% - вторичная АГ 4-5% Паренхиматозные заболевания почек 1-2% другие
19. Классификация (ВОЗ, 1999)
20. Стадии АГ АГ I стадии - отсутствие обнаруживаемых изменений в «органах-мишенях». АГ II стадии устанавливается при
23. Стратификация риска у больных АГ
25. Пример диагноза АГ Гипертоническая болезнь, ІІІ стадия, II-й степени. Гипертензивное сердце. ДЭ 2ст. ИБС:ПИКС(2018). СН ІІ-
26. Перерыв на 5 минут
27. Классификация вторичной АГ Ренальная: рено-паренхиматозные заболевания, вазоренальные Эндокринная: Болезнь или синдром Кушинга Первичный альдостеронизм (синдром Кона),
28. Классификация вторичной АГ 3. Неврологическая: - Повышение внутричерепного давления (опухоли, воспаления) Гипоталамический синдром 4. Сердечно-сосудистая (гемодинамическая):
29. Классификация вторичной АГ 5. Ятрогенная Кортикостероды Тироксин Оральные контрацептивы с эстрогенами Симпатомиметики (сальбутамол и др.), Анаболические
30. Паренхиматозные заболевания почек: Хронический гломерулонефрит, Пиелонефрит, Поликистоз почек, Диабетическое заболевание почки, Врожденные заболевания почек, Васкулиты при
31. Диагностика рено-паренхиматозных заболеваний Мочевой синдром (протеинурия, лейкоцитурия, гематурия, цилиндрурия, бактериурия), Функция почек (СКФ, изотопная ренография), Инструментальная
32. Реноваскулярная АГ Постоянно высокое АД! Резистентная АГ! Атеросклероз (пожилые с выраденным атеросклерозом) Фибромускулярная гиперплазия (пролиферация медии
33. Реноваскулярная АГ Аускультация: шум в параумбиликальной области Почечная ангиография Допплер-эхокардиография ренальных сосудов Лечение: Хирургическая реваскуляризация (почечная
34. Феохромоцитома Редкая опухоль хромаффинных клеток (90% из мозгового слоя надпочечников, 10% - из симпатических ганглиев ЖКТ
35. Феохромоцитома Диагностика: Повышенная секреция с мочой Ванилилминдальной кислоты (ВМК) и метанефрина Гипергликемия, глюкозурия УЗИ почек КТ
36. Первичный гиперальдостеронизм (синдром Кона) Аденома коры надпочечников или гиперплазия Повышенная секреция альдостерона ↑ выведение K+ +
37. Первичный гиперальдостеронизм (синдром Кона) Диагноз: Гипокалиемия ( ↓ ренина, ↑ альдостерона в плазме Выявление опухоли с
38. Болезнь и синдром Кушинга (чаще женщины) Болезнь Кушинга – первичная опухоль передней доли гипофиза → гиперплазия
39. Кушингоид Лунообразное лицо Фиолетовые стрии
40. Болезнь и синдром Кушинга Diagnosis: ↓АКТГ и ↑кортизола в крови Визуализация опухоли: КТ, МРТ , гипофиза
41. Гипертиреоз Влияние T3 и T4 на метаболизм→ ↑ УО→ ↑ систолическое АД + нервозность, раздражительность, потение,
42. Акромегалия Аденома гипофиза→ повышение секреции гормона роста → задержка Na+ → костные разростания, гипертензия Клиника: 40-50-летние
43. Кардиоваскулярная (гемодинамическая) АГ 1. Атеросклероз аорты (↑ ригидности аорты) - Пожилой и старческий возраст - Систолическое
44. Кардиоваскулярная (гемодинамическая) АГ 3. Коарктация аорты - Гиперемия лица и шеи, гипертрофия плечевого пояса, атрофия ног)
45. Неврогенная АГ Травмы, менингит, энцефалит, церебральный атеросклероз, опухоли Головные боли, головокружение, эпилепсия Признаки органического поражения ЦНС,
46. Гипертензия белого халата? До 15% случаев выявленной на приеме гипертензии
47. Суточное мониторирование АД!!!
48. Обязательные исследования для исключения симптоматической АГ 1. Сбор жалоб и анамнеза 2. Клинический осмотр 3. Измерение
49. Дополнительные исследования при АГ 1.Суточный мониторинг АД (СМАД) 2. УЗИ почек и надпочечников 3. Допплеровское исследование
50. Приверженность к лечению По данным отчёта JNC (1991-1994, США) 68% больных знают о наличии АГ, 58%
51. Цель начала лечения АГ
52. Ожидаемая продолжительность жизни мужчины 35 лет1: При АД 120/80 – 73,5 года При АД 130/90 –
54. Принципы лечения 1Этиологическое: при вторичных гипертензиях 2.Нефармакологическое: Модификация образа жизни: оптимизация веса, отказ от алкоголя, отказ
58. Фармакологическое лечение: Длительное,непрерывное, пожизненное назначение антигипертензивных препаратов Выбор препарата с учетом риска ССО Выбор препарата с
59. Фармакологическое лечение Препараты 1-й линии: 1. β-блокаторы 2. Диуретики 3. блокаторы Ca 4. Ингибиторы АПФ 5.
60. Ступенчатая терапия ШАГ 1.Монотерапия до 55 лет А или В ; после 55 лет С или
61. Рациональные комбинации Ингибиторы АПФ + диуретики; Блокаторы РА-2 + диуретики ; Бета-блокаторы + диуретики; Ингибиторы АПФ
63. Стратегия «одной таблетки» тенорик, тонорма, энап Н, нолипрел А, нолипрел А-би-фортэ, диротон + , ко-диротон, ко-перинева,
65. Скачать презентацию

Слайд 2

Определение
Артериальная гипертензия (ВОЗ, 1999) – синдром, характеризующийся постоянно повышенным систолическим (≥140

мм.рт.ст.) и/или диастолическим АД (≥90 мм.рт.ст.)

Слайд 3

Актуальность артериальной гипертензии
“Молчаливый убийца» нашего времени
Это основной фактор риска сердечно-сосудистых заболеваний,

приводящий к ИМ, ХСН, инсульту, атеросклерозу периферических артерий и ранней смертности.

Слайд 4

Статистика
В структуре причин общей смертности смертность от болезней ССС составляет

56%. Из них на долю ИБС приходится 46,9%, на долю цереброваскулярных болезней 37,9% (основные осложнения артериальной гипертензии) Количество пациентов с артериальной гипертензией в России - более 41,6 млн. человек
Наблюдается устойчивый рост распространенности АГ - более чем вдвое по сравнению с 1998 г. Распространенность АГ составляет 30-45% общей популяции.

Слайд 5

Определение
Первичная (эссенциальная) гипертензия = гипертоническая болезнь – гипертензия, при которой не

была выявлена этиологическая причина
Вторичная (симптоматическая) АГ - гипертензия, причина которой может быть выявлена, т.е. это синдром первичного заболевания

Слайд 6

Что мы называем “органами-мишенями”?
ЦНС (инсульт в 7-10 раз чаще!)
Сердце (ИМ

в 4-5 раз чаще!)
Глаза (экссудаты вследствие ишемии и инфаркта)
Почки (протеинурия и ХПН)
Периферические артерии (аортосклероз, аневризмы & атеросклероз)

Слайд 7

Патогенез АГ – 3 теории:
Центрогенная теория (Г. Ф. Ланг): Психическое перенапряжение

человека активация СНС стимуляция α1-адренорецептров вазоконстрикция
Мембранная теория (Постнов Ю. В. и Орлов С. Н. (1987)): генетически детерминированная патология транспорта ионов через полупроницаемую мембрану избыток накопления Са++ в цитоплазме мышечных волокон вазоконстрикция
«Мозаичная» теория (J. Page, 1979 г.) – нарушение взаимодействия: 1) Реактивности; 2) Эластичности;
3) Калибра сосудов; 4) Вязкости; 5) Сердечного выброса;
6) Нервных и химических влияний; 7) Объёма внутрисосудистой жидкости.

Слайд 8

Прессорные и депрессорные гуморальные системы

Слайд 9

Ренин-ангиотензин-альдостероновая система

Слайд 10

ПРАВИЛЬНОЕ ИЗМЕРЕНИЕ АД
Аппарат должен быть откалиброван
Обычно измеряют сидя, у пожилых и

диабетиков - стоя
Обычно правая рука, плотно наложить манжету без одежды
Опора руки, манометр на уровне сердца
Медленное выпускание воздуха (2 мм/с)
Интерпретация АД по ближайшей риске 2 mmHg
Выявлять фазу V (полное исчезновение тонов) для диастолического АД
Делать не менее 2 измерений за визит

Слайд 11

Слайд 12

Слайд 13

Офисное измерение АД
Перед измерением АД дайте больному посидеть несколько минут в

спокойной обстановке.
• Измерьте АД, по крайней мере, два раза с интервалом в 1-2 минуты, в положении сидя; если первые два значения существенно различаются, повторите измерения. Если считаете нужным, рассчитайте среднее значение АД.
• Для повышения точности измерений у больных с аритмиями, например,с фибрилляцией предсердий, выполняйте повторные измерения АД.
• Используйте стандартную манжету шириной 12-13 см и длиной 35 см. Однако следует иметь манжеты большего и меньшего размера, соответственно, для полных (окружность плеча > 32 см) и худых рук.
• Манжета должна находиться на уровне сердца независимо от положения пациента.

Слайд 14

Офисное измерение АД
• При использовании аускультативного метода систолическое и диастолическое АД

фиксируют в фазы I и V (исчезновение) тонов Короткова, соответственно.
• При первом визите следует измерить АД на обеих руках, чтобы выявить его возможную разницу. В этом случае ориентируются на более высокое значение АД.
• У пожилых людей, больных сахарным диабетом и пациентов с другими состояниями, которые могут сопровождаться ортостатической гипотонией, целесообразно измерить АД через 1 и 3 минуты после пребывания в положении стоя.
• Если АД измеряется обычным сфигмоманометром, измерьте частоту сердечных сокращений путем пальпации пульса (не менее 30 секунд) после повторного измерения АД в положении сидя.

Слайд 15

Показания к внеофисному измерению АД
Подозрение на гипертонию “белого халата”
– АГ 1

степени в офисе
– Высокое офисное АД у лиц без бессимптомного поражения органов-
мишеней и у лиц с низким общим сердечно-сосудистым риском
• Подозрение на маскированную АГ
– Высокое нормальное АД в офисе
– Нормальное офисное АД у лиц с бессимптомным поражением
органов-мишеней и у лиц с высоким общим сердечно-сосудистым
риском
• Выявление эффекта “белого халата” у больных АГ
• Значительные колебания офисного АД в ходе одного или разных
посещений врача
• Вегетативная, ортостатическая, постпрандиальная, лекарственная
гипотония; гипотония во время дневного сна
• Повышение офисного АД или подозрение на преэклампсию
у беременных
• Выявление истинной и ложной резистентной АГ

Слайд 16

Слайд 17

Структура диагноза при АГ
Первичная (эссенциальная АГ, гипертроническая болезнь) или вторичная (симптоматическая)
Степень

(по уровню АД)
Стадия (в зависимости от поражения органов-мишеней)
Стратификация риска (в зависимости от сочетания с другими факторами риска)

Слайд 18

Структура АГ
93-94% - первичная (ГБ)
5-6% - вторичная АГ
4-5%
Паренхиматозные заболевания

почек
1-2% другие

Слайд 19

Классификация (ВОЗ, 1999)

Слайд 20

Стадии АГ
АГ I стадии - отсутствие обнаруживаемых изменений в «органах-мишенях».
АГ II

стадии устанавливается при наличии изменений со стороны одного или нескольких «органов-мишеней»
гипертрофия левого желудочка (ЭКГ, ЭхоКГ, рентген);
генерализованное сужение артерий сетчатки (глазное дно);
микроальбуминурия или небольшое повышение креатинина плазмы;
поражение сонных артерий (утолщение интимы-медиа ≥0,9 мм) или окклюзионное поражение периферических артерий.
АГ III стадии - при наличии осложнений (инфаркт, сердечная недостаточность ІІА-ІІІ стадии, инсульт, ТИА, кровоизлияние в сетчатку, расслаивающая аневризма аорты, окклюзионное поражение артерий, повышение креатинина плазмы ≥ 133 мкмоль/л (М), ≥ 124 мкмоль/л (Ж)

Слайд 21

Слайд 22

Слайд 23

Стратификация риска у больных АГ

Слайд 24

Слайд 25

Пример диагноза АГ
Гипертоническая болезнь, ІІІ стадия, II-й степени. Гипертензивное сердце. ДЭ

2ст. ИБС:ПИКС(2018). СН ІІ- А стадии с сохраненной ФВЛЖ, ІІІ ФК. Риск 4 (очень высокий)

Слайд 26

Перерыв на 5 минут

Слайд 27

Классификация вторичной АГ
Ренальная: рено-паренхиматозные заболевания, вазоренальные
Эндокринная:
Болезнь или синдром Кушинга
Первичный

альдостеронизм (синдром Кона),
Феохромоцитома,
Гипотиреоз,
Гипертиреоз ,
Акромегалия
Гиперпаратиреоидизм

Слайд 28

Классификация вторичной АГ
3. Неврологическая:
- Повышение внутричерепного давления (опухоли, воспаления)
Гипоталамический

синдром
4. Сердечно-сосудистая (гемодинамическая):
Атеросклероз аорты
Коарктация аорты
Открытый артериальный (Боталлов) проток
Аортальная недостаточность
Полная АВ блокада
Застойная сердечная недостаточность
Полицитемия

Слайд 29

Классификация вторичной АГ
5. Ятрогенная
Кортикостероды
Тироксин
Оральные контрацептивы с эстрогенами
Симпатомиметики (сальбутамол и др.),

Анаболические стероиды,
НПВС,
Гипертензия белого халата

Слайд 30

Паренхиматозные заболевания почек:
Хронический гломерулонефрит,
Пиелонефрит,
Поликистоз почек,
Диабетическое заболевание почки,
Врожденные

заболевания почек,
Васкулиты при системных заболеваниях,
Амилоидоз почек,
Опухоли почек:
Проявления:
Боли в поясничной области,
Интоксикация, температура,
Дизурия (учащенное мочеиспускание, никтурия),
Почечные отеки, нефротический синдром,
Симптомы ХПН,

Слайд 31

Диагностика рено-паренхиматозных заболеваний
Мочевой синдром (протеинурия, лейкоцитурия, гематурия, цилиндрурия, бактериурия),
Функция почек (СКФ,

изотопная ренография),
Инструментальная диагностика (УЗИ, экскреторная уронафия, КТ, МРТ, реносцинтиграфия, биопсия)
Патогенез: активация РААС
Лечение: основное заболевание + фармакотерапия

Слайд 32

Реноваскулярная АГ
Постоянно высокое АД!
Резистентная АГ!
Атеросклероз (пожилые с выраденным атеросклерозом)
Фибромускулярная гиперплазия (пролиферация

медии – молодые женщины)
Артериит (Болезнь Такаясу), тромбоз, аневризма, сдавление a.renalis

Слайд 33

Реноваскулярная АГ
Аускультация: шум в параумбиликальной области
Почечная ангиография
Допплер-эхокардиография ренальных сосудов
Лечение: Хирургическая реваскуляризация

(почечная чрезкожная транслюминальна ангиопластика) +
фармакотерапия

Слайд 34

Феохромоцитома
Редкая опухоль хромаффинных клеток (90% из мозгового слоя надпочечников, 10% -

из симпатических ганглиев ЖКТ или грудной клетки) → гиперсекреция норадреналина и адреналина → кризовое течение АГ
Особенности АГ:
Приступы потливости, покраснения, сердцебиения
Снижение веса
Перемежающаяся или постоянная АГ
Быстрое устранение симптомов фентоламином (блокатор α1- α2-адренорецепторов)

Слайд 35

Феохромоцитома
Диагностика:
Повышенная секреция с мочой Ванилилминдальной кислоты (ВМК) и метанефрина
Гипергликемия, глюкозурия
УЗИ

почек
КТ и МРТ
Лечение: Хирургическая резекция+ фентоламин, β-блокаторы

Слайд 36

Первичный гиперальдостеронизм (синдром Кона)
Аденома коры надпочечников или гиперплазия
Повышенная секреция альдостерона
↑ выведение

K+ + задержка Na+ и H2O → гипокалемия, ↑ УО→ ↑АД
Особенности (!чаще женщины до 40 лет):
Иногда неспецифическая АГ (мягкая или умеренная)
Симптомы гипокалиемии (никтурия, полиурия, жажда, мышечная слабость и парестезии, аритмии)

Слайд 37

Первичный гиперальдостеронизм (синдром Кона)
Диагноз:
Гипокалиемия (<3,5 μmol/l), ↑ Na+
↓ ренина,

↑ альдостерона в плазме
Выявление опухоли с помощью УЗИ, КТ или сцинтиграфии надпочечников (I131)
Лечение АГ: Фармакотерапия с включением спиронолактона (антагонист альдостерона)
Лечение аденомы: резекция

Слайд 38

Болезнь и синдром Кушинга (чаще женщины)
Болезнь Кушинга – первичная опухоль передней

доли гипофиза → гиперплазия коры надпочечников → избыточная секреция кортизола→ гиперкортицизм → задержка Na+ и H2O →
↑ продукция альдостерона→ ↑ ОЦК→ ↑АД.
Синдром Кушинга (30% гиперкортицизма) -первичная аденома или карцинома коры надпочечников
особенности: 1) “лунообразное” лицо, 2) центральный тип ожирения,
3) мышечная слабость, 4) стрии, 5) акне, 6) гирсутизм, 7) остеопороз,
8)облысение, 9) стероидный диабет, 10) мягкая или умеренная АГ

Слайд 39

Кушингоид
Лунообразное лицо
Фиолетовые стрии

Слайд 40

Болезнь и синдром Кушинга
Diagnosis:
↓АКТГ и ↑кортизола в крови
Визуализация опухоли:

КТ, МРТ , гипофиза и надпочечников
Гипергликемия, глюкозурия
Лечение: микрорезекция опухоли, химиотерапия, – метирапон (ингибитор синтеза кортизола)

Слайд 41

Гипертиреоз
Влияние T3 и T4 на метаболизм→
↑ УО→ ↑ систолическое

АД
+ нервозность, раздражительность, потение, похудение, сердцебиение, слабость
Клиника: экзофтальм, увеличение ЩЖ, тахикардия, фибрилляция предсердий, тремор рук, симптом Грефе, Кохера, Штельвага
Диагностика: ↓ТТГ, ↑T3, T4
Повышенный захват I131 в ЩЖ
УЗИ, Сцинтиграфия
Лечение: ингибиторы синтеза (тиамазол), облучение, субтотальная тиреоидэктомия, β-блокаторы

Слайд 42

Акромегалия
Аденома гипофиза→ повышение секреции гормона роста → задержка Na+ → костные

разростания, гипертензия
Клиника: 40-50-летние мужчины
Огрубение лица, голоса + сахарный диабет, узловой или диффузный зоб
Рентгенография: гиперостоз
Кровь: высокий уровень гормона роста
Лечение: транссфеноидальная аденомэктомия

Слайд 43

Кардиоваскулярная (гемодинамическая) АГ
1. Атеросклероз аорты (↑ ригидности аорты)
- Пожилой и старческий

возраст
- Систолическое АД (АД =180/80 мм.рт. ст.)
- Грубый систолический шум на аорте
- Признаки генерализованного атеросклероза: Ро, ангиграфия, ЭхоКГ, МРТ
2. Аортальная недостаточность (ревматизм, эндокардит, сифилис):
- головокружение,слабость, синкопе, стенокардия
- АД=140/10 мм.рт.ст.(высокое пульсовое АД)
- Диастолический шум во 2-м межреберье справа, в т.Боткина
- ЭхоКГ

Слайд 44

Кардиоваскулярная (гемодинамическая) АГ
3. Коарктация аорты
- Гиперемия лица и шеи, гипертрофия

плечевого пояса, атрофия ног)
- ↑ АД на руках, ↓ АД на ногах
- ЭхоКГ, аортография : сужение аорты
4. Полная АВ=блокада (↑ УО): брадикардия, приступы Морганьи-Эдемс-Стокса, ЭКГ
5. Полицитемия (зуд, гиперемия, спленомегалия, ↑эритроцитов, Hb)

Слайд 45

Неврогенная АГ
Травмы, менингит, энцефалит, церебральный атеросклероз, опухоли
Головные боли, головокружение, эпилепсия
Признаки органического

поражения ЦНС, когнитивные расстройства
Офтальмоскопия,
Ро-черепа, ЭЭГ, КТ, МРТ

Слайд 46

Гипертензия белого халата?
До 15% случаев выявленной на приеме гипертензии

Слайд 47

Суточное мониторирование АД!!!

Слайд 48

Обязательные исследования для исключения симптоматической АГ
1. Сбор жалоб и анамнеза
2. Клинический

осмотр
3. Измерение АД на обеих руках
4. Измерение АД на ногах (при впервые выявленной АГ у лиц моложе 40 лет и старше 55 лет)
5. Измерение массы тела и окружности талии
6. Лабораторные показатели (ОАК, ОАМ, анализ мочи по Нечипоренко, суточная протеинурия, креатинин, холестерин, ХЛНП,ХЛВП, триглицериды, глюкоза, калий, натрий крови)
7. ЭКГ в 12 стандартных отведениях
8. ЭхоКГ
9. Осмотр глазного дна

Слайд 49

Дополнительные исследования при АГ
1.Суточный мониторинг АД (СМАД)
2. УЗИ почек и

надпочечников
3. Допплеровское исследование сонных и почечных артерий
4. Радиоизотопная ренография
5. При сниженной относительной плотности мочи – анализ мочи по Зимницкому
6. Определение коагулограммы, ренина, альдостерона в крови, гормонов щитовидной железы (своб.Т 3,своб.Т 4, ТТГ, АТ к ТПО), катехоламинов в моче

Слайд 50

Приверженность к лечению
По данным отчёта JNC (1991-1994, США) 68% больных знают

о наличии АГ, 58% лечатся, 27% добиваются целевого давления.
приверженность к лечению остается крайне низкой:
США- 29%,
РФ – 9,4% у мужчин,13% - у женщин
«Лекарств дорогих мы не употребляем, потому,что человек простой ежели помрет, то и так помрет,ежели выздоровеет,то и так выздоровеет…» Н.В.Гоголь. « Мертвые души»

Слайд 51

Цель начала лечения АГ

Слайд 52

Ожидаемая продолжительность жизни мужчины 35 лет1:
При АД 120/80 – 73,5 года

При АД 130/90 – 67,5 лет
При АД 140/95 – 62,5 года
При АД 150/100 – 55 лет

-6 лет

-5 лет

-7 лет

Слайд 53

Слайд 54

Принципы лечения
1Этиологическое: при вторичных гипертензиях
2.Нефармакологическое:
Модификация
образа жизни:
оптимизация веса,
отказ от

алкоголя,
отказ от курения,
ограничение соли,
сон не <7-8ч/сут,
отказ от жирной
пищи(овощи,
фрукты),аэробные
нагрузки,устранение
стрессов, не
принимать НПВС,
ГКС,симпато-
миметики.

Слайд 55

Слайд 56

Слайд 57

Слайд 58

Фармакологическое лечение:
Длительное,непрерывное, пожизненное назначение антигипертензивных препаратов
Выбор препарата с учетом риска ССО
Выбор

препарата с учетом гемодинамики,коронарной недостаточости,аритмий,ПОМ,сопутствующих болезней
Начальное лечение с минимальной дозы и постепенное титрование дозы препарата
«Ступенчатая» терапия с рациональными комбинациями
Постепенное снижение АД с достижением целевого
Приоритет препаратам пролонгированного действия
Как правило требуется назначение комбинированной антигипертензивной терапии
Первичная ЦЕЛЬ – снижение АД < 140/90 мм рт ст

Слайд 59

Фармакологическое лечение
Препараты 1-й линии: 1. β-блокаторы
2. Диуретики
3. блокаторы Ca
4. Ингибиторы АПФ
5.

Антагонисты Ангиотензина II
Препараты 2-й линии: 1.альфа-блокаторы 2.центрального действия 3.периферического действия 4.препараты раувольфии

Слайд 60

Ступенчатая терапия
ШАГ 1.Монотерапия до 55 лет А или В ; после

55 лет С или Д
ШАГ 2.Комбинация 2-х препаратов (независимо от возраста) А или В + С или Д
ШАГ 3.Комбинация 3-х препаратов А или В + С + Д
ШАГ 4. Комбинация 4-х препаратов Добавить а-блокатор или спиронолактон или другой диуретик

Слайд 61

Рациональные комбинации
Ингибиторы АПФ + диуретики;
Блокаторы РА-2 + диуретики ;
Бета-блокаторы + диуретики;
Ингибиторы

АПФ + антагонисты Са;
Блокаторы РА-2 + антагонисты Са;
Антагонисты Са + диуретики.
Например: энап Н,нолипрел А,ко-диротон,лозап Н,вазар Н, арифам,тенорик,гиприл А,диротон +, экватор,эквапресс,престанс, эдарби-кло, трипликсам,
НЕЛЬЗЯ: Ингибиторы АПФ + Блокаторы РА-2 !!!

Слайд 62

Слайд 63

Стратегия «одной таблетки»
тенорик, тонорма, энап Н, нолипрел А, нолипрел А-би-фортэ, диротон

+ , ко-диротон, ко-перинева, гиприл А, экватор, лозап Н, вазар Н, арифам, престанс, трипликсам, эквапресс, эдарби-кло и т. д. …

Артериальная гипертензия

Содержание

ОпределениеАртериальная гипертензия (ВОЗ, 1999) – синдром, характеризующийся постоянно повышенным систолическим (≥140

Актуальность артериальной гипертензии“Молчаливый убийца» нашего времениЭто основной фактор риска сердечно-сосудистых заболеваний,

Статистика В структуре причин общей смертности смертность от болезней ССС составляет

ОпределениеПервичная (эссенциальная) гипертензия = гипертоническая болезнь – гипертензия, при которой не

Что мы называем “органами-мишенями”?ЦНС (инсульт в 7-10 раз чаще!) Сердце (ИМ

Патогенез АГ – 3 теории:Центрогенная теория (Г. Ф. Ланг): Психическое перенапряжение

Прессорные и депрессорные гуморальные системы

Ренин-ангиотензин-альдостероновая система

ПРАВИЛЬНОЕ ИЗМЕРЕНИЕ АДАппарат должен быть откалиброванОбычно измеряют сидя, у пожилых и

Офисное измерение АДПеред измерением АД дайте больному посидеть несколько минут в

Офисное измерение АД• При использовании аускультативного метода систолическое и диастолическое АД

Показания к внеофисному измерению АДПодозрение на гипертонию “белого халата”– АГ 1

Структура диагноза при АГПервичная (эссенциальная АГ, гипертроническая болезнь) или вторичная (симптоматическая)Степень

Структура АГ93-94% - первичная (ГБ) 5-6% - вторичная АГ4-5% Паренхиматозные заболевания

Классификация (ВОЗ, 1999)

Стадии АГАГ I стадии - отсутствие обнаруживаемых изменений в «органах-мишенях».АГ II

Стратификация риска у больных АГ

Пример диагноза АГГипертоническая болезнь, ІІІ стадия, II-й степени. Гипертензивное сердце. ДЭ

Перерыв на 5 минут

Классификация вторичной АГРенальная: рено-паренхиматозные заболевания, вазоренальныеЭндокринная: Болезнь или синдром Кушинга Первичный

Классификация вторичной АГ3. Неврологическая: - Повышение внутричерепного давления (опухоли, воспаления) Гипоталамический

Классификация вторичной АГ5. Ятрогенная КортикостеродыТироксинОральные контрацептивы с эстрогенамиСимпатомиметики (сальбутамол и др.),

Паренхиматозные заболевания почек:Хронический гломерулонефрит, Пиелонефрит, Поликистоз почек, Диабетическое заболевание почки, Врожденные

Диагностика рено-паренхиматозных заболеванийМочевой синдром (протеинурия, лейкоцитурия, гематурия, цилиндрурия, бактериурия),Функция почек (СКФ,

Реноваскулярная АГПостоянно высокое АД!Резистентная АГ!Атеросклероз (пожилые с выраденным атеросклерозом)Фибромускулярная гиперплазия (пролиферация

ФеохромоцитомаРедкая опухоль хромаффинных клеток (90% из мозгового слоя надпочечников, 10% -

ФеохромоцитомаДиагностика: Повышенная секреция с мочой Ванилилминдальной кислоты (ВМК) и метанефринаГипергликемия, глюкозурияУЗИ

Первичный гиперальдостеронизм (синдром Кона)Аденома коры надпочечников или гиперплазияПовышенная секреция альдостерона↑ выведение

Первичный гиперальдостеронизм (синдром Кона)Диагноз: Гипокалиемия (<3,5 μmol/l), ↑ Na+ ↓ ренина,

Болезнь и синдром Кушинга (чаще женщины)Болезнь Кушинга – первичная опухоль передней

КушингоидЛунообразное лицоФиолетовые стрии

Болезнь и синдром КушингаDiagnosis: ↓АКТГ и ↑кортизола в крови Визуализация опухоли:

Гипертиреоз Влияние T3 и T4 на метаболизм→↑ УО→ ↑ систолическое

АкромегалияАденома гипофиза→ повышение секреции гормона роста → задержка Na+ → костные

Кардиоваскулярная (гемодинамическая) АГ 1. Атеросклероз аорты (↑ ригидности аорты)- Пожилой и старческий

Кардиоваскулярная (гемодинамическая) АГ3. Коарктация аорты - Гиперемия лица и шеи, гипертрофия

Неврогенная АГ Травмы, менингит, энцефалит, церебральный атеросклероз, опухолиГоловные боли, головокружение, эпилепсияПризнаки органического

Гипертензия белого халата?До 15% случаев выявленной на приеме гипертензии