Дифтерия у детей

Острое инфекционное летальное заболевание,
вызываемое токсигенными грамположительными
палочками Corynebacterium diphtheriae,

Дифтерия –
от греческого «дифтера» - пленка, перепонка.
В Азии называли –

Смертность  от дифтерии
(1905-1909гг.) на 100 тыс.
Россия – 64,0 чел.
Венгрия –

В середине 90-х годов в России
была вспышка дифтерии
с высокой смертностью.
1990-1999

Этиология

Гр+ палочка Corynebacterium diphtheriae
(бактерия Лефлера)
Род коринебактерий:
патогенные для человека и

Полиморфные
тонкие, слегка изогнутые палочки
0,5х3,0 мкм, неподвижные, выпуклые.
На концах или в

Corynebacterium diphtheriae gravis и mitis (мазки из культуры)

Основное патогенное воздействие оказывает экзотоксин

Устойчивость возбудителя
Сохраняется в высушенной дифтерийной пленке
при 98 0С 60 минут;

Эпидемиология
Антропоноз.
Распространение повсеместное.
Периодические подъемы заболеваемости каждые 13-15 лет.
Источник инфекции: больные

Механизм передачи: аэрозольный.
Пути: воздушно-капельный,
воздушно-пылевой,
контактно-бытовой,
алиментарный,
возможна трансмиссивная передача

В последние годы эпидемическая ситуация в Российской Федерации оставалась стабильной.
В 5 регионах

Эмиль Беринг

За спасение детей Берингу в 1901 году была присуждена «Первая  Нобелевская премия

Министерство здравоохранения Российской Федерации Приказ 21 января 2014 г. № 125н. «Об

Национальный календарь прививок

Специфическая профилактика
АКДС, АДС, АДС-М, АД-М;
Бубо-М, Бубо-Кок (Россия);
Инфанрикс (ГлахоСмитКлайн,

Адсорбированная коклюшно-дифтерийно-столбнячная вакцина (АКДС)

Коклюшно-дифтерийные вакцины серии Инфанрикс АаКДС

Инфанрикс Пента (+ ИПВ+ ВГВ)
Инфанрикс Гекса (+ ИПВ+

Инфанрикс Пента

Адсорбированный дифтерийный анатоксин не менее 30 МЕ
Адсорбированный столбнячный анатоксин не

Инфанрикс Гекса

Адсорбированный дифтерийный анатоксин не
менее 30 МЕ
Адсорбированный столбнячный анатоксин не

Состав · Активные ингредиенты: - Дифтерийный анатоксин................................................................³ 30 МЕ - Cтолбнячный

Пентаксим™

ТЕТРАКСИМ

Акт-ХИБ

Пентаксим™ СОСТАВ

Содержание в одной дозе (0,5 мл) вакцины:
Дифтерийный анатоксин………………………………………….. ≥ 30

1. Только спорадическая заболеваемость,
достигнута с помощью массовой иммунизации
дифтерийным анатоксином

3. Стабильно высокая доля непривитых - за счет взрослых. Высокий процент

Молекулярная эволюция дифтерии

Генетическая структура Corynebacterium diphtheriae гетерогенна –
31 риботип (типирование

Периоды эпидемического процесса дифтерийной инфекции в России

Сопоставление фенотипических и генотипических свойств штаммов возбудителя дифтерии, циркулирующих в период

6. Накопление мутаций в генах, ответственных за синтез дифтерийного токсина, ведет

Пути предотвращения

Улучшение лабораторной диагностики.
Создание новых вакцин.
Лечение бактерионосителей
– второй путь неспецифической

Патогенез
Заражение.
Локально- регионарная инфекция.
Токсемия.
Полиорганные поражения: сердце, нервная система,
почки, надпочечники.

1. Внедрение и размножение в месте входных ворот:
слизистых оболочек

3.Токсинемия.
Экзотоксин распространяется по лимфатическим и
кровеносным путям - регионарный лимфаденит,

Маркер токсических форм дифтерии
ротоглотки, глаза и др. редких локализаций –

4. Полиорганные поражения
Сердце:
- нарушение окислительного фосфорилирования,
- вытеснение из

Нервная система:
- кровоизлияния в головной мозг и оболочки;
- поражение нервов и

Классификация

4

4

Клиника
Инкубационный период – 3-7 дней.
Дифтерия ротоглотки локализованная островчатая:
- температура до

Характеристика налетов:
- плотная консистенция;
- снимаются с трудом;
- слизистая миндалин

Дифтерия ротоглотки локализованная островчатая форма

Дифтерия ротоглотки локализованная пленчатая:
- более выраженная интоксикация;
- температура 38-40 0С -

Дифтерия ротоглотки локализованная пленчатая форма

Дифтерия ротоглотки локализованная пленчатая форма

Дифтерии ротоглотки распространенная:
- фибринозная пленка распространяется за пределы миндалин на

Дифтерия ротоглотки распространенная форма (налет покрывает миндалины, язычок, небные дужки, заднюю

Дифтерия ротоглотки распространенная форма (налеты на миндалинах, задней стенке глотки, отека нет)

Дифтерия ротоглотки распространенная. (налеты на миндалинах, дужках мягкого неба, язычке)

Дифтерии ротоглотки субтоксическая:
- налет располагается чаще только на миндалинах;

Дифтерия ротоглотки токсическая:
- у неимунных лиц;
- резко выраженная интоксикация:

быстро прогрессирующий отек миндалин,
дужек, язычка, мягкого неба;
изо рта сладковатый

Дифтерия ротоглотки токсическая форма

Дифтерия ротоглотки токсическая форма (пленка распространяется за пределы миндалин на мягкое небо

Дифтерия ротоглотки токсическая форма

Дифтерия ротоглотки
гипертоксическая:
- бурное начало: озноб, подъем температуры до

Дифтерия ротоглотки гипертоксическая форма (отек, пленки пропитаны кровью, распространены)

«Бычья» шея

Комбинированная дифтерия токсическая форма (ротоглотки, носа, гортани, нисходящий круп, состояние после трахеотомиии)

Дифтерия носа
Локализованная форма
(чаще в сочетании с дифтерией ротоглотки)
-

Дифтерия носа локализованная

Дифтерия носа локлизованная (на коже вокруг ноздри и верхней губе шелушение,

Дифтерия носа токсическая форма (отек подкожной клетчатки щек, верхней губы; эррозии

Дифтерия глаза
крупозная или дифтеритическая форма
- нарастающий отек век;
-

Дифтерия глаза

Дифтерия кожи

Дифтерия пупка
у новорожденных от серонегативных матерей;
грануляции пупочной ранки серо-желтым налетом,

Дифтерия наружных половых органов:
- локализованная (пленчатая, катарально-
язвенная);
распространенная и

При токсической форме дифтерии «больной должен перепрыгнуть 3 летальных барьера»:

ИТШ

Инфекционно-токсический шок (ИТШ)
I степени: тяжелое состояние с кратковременным возбуждением по типу

Инфекционно-токсический шок (ИТШ)
II степени - тяжесть состояния нарастает:
заторможенность и адинамия;

Инфекционно-токсический шок (ИТШ)
III степени: прогрессирующий ДВС- синдром с
кровоизлияниями на

Миокардит
(ранний - 5-6 день болезни,
поздний - 2-3 неделя

Среднетяжелая форма
(конец второй, начало третьей недели болезни, обычно сочетается с

Тяжелая форма
(признаки миокардита появляются в конце первой или на второй

на ЭКГ резкое снижение вольтажа, нарушение
проводимости (до полной поперечной блокады)

Ранние и поздние параличи
При ранних параличах на 5-14 день болезни,
характерно

Токсический нефроз
ранний и поздний (на 2-3 неделе)
Легкая форма: незначительная

Современная особенность – микст-инфекции (47% от числа заболевших)

Золотистый стафиллокок, гемолитический или

Диагноз клинико-эпидемиологический
(с данными прививочного анамнеза)
и обязательным лабораторным подтверждением.
Лабораторные

Дифференциальная диагностика
дифтерии ротоглотки
- с ангинами (стафилококковой, стрептококковой
и др.этиологии),

По синдрому «Отек слизистой оболочки ротоглотки»

- с паратонзиллярным и заглоточным абсцессом;
-

Дифференциальная диагностика дифтерии гортани по синдрому «Инспираторная одышка»

- с инфекционными

Паратонзиллярный абсцесс, лакунарная ангина

Ангина при инфекционном мононуклеозе

Язвенно-некротическая ангина Симановского-Плаута -Венсана

История болезни и летального исхода

Катя, 9 мес. заболела 9 октября 2014

Отделение стенозов ДКБ № 3 г. Перми
12 октября – лечение по

ОРИТ
13 октября 14.15. Под общей анестезией проведена
прямая ларингоскопия – бело-желтые

Диагноз.
Основной. Дифтерия комбинированная форма:
ротоглотки токсическая;
гортани, трахеи

Этиотропная терапия
Противодифтерийная сыворотка (ПДС)
гетерогенная (лошадиная) концентрированная, жидкая.
При токсических формах

Метод по Безредке

Вначале вводят разведённую
1:100 лошадиную сыворотку
(ампула маркирована
красным

При отрицательной
внутрикожной пробе
неразведённую АПДС
(ампула маркирована
синим цветом) вводят

Дозы сыворотки
Дифтерия ротоглотки
локализованная 15-30тыс. МЕ в/м (1)
распространенная 30-40 тыс. МЕ

Антибактериальная терапия
направлена преимущественно на подавление активации бактериальной аутофлоры.
Локализованные формы –

Патогенетическая терапия
Локализованные формы
Постельный режим (1-2 недели).
Полоскание горла растворами фурациллина (0,02%), риванола

Токсические формы
Постельный режим (4-7 недель).
Дезинтоксикационная терапия - декстраны (альбумин, реополиглюкин) и

Плазмоферез с эксфузией от 70 до 100%
циркулирующей плазмы с последующим

Дифтерия гортани
Аэрация палаты, ингаляции кислорода, теплое питье,
паровые ингаляции с кортикостероидами,

Миокардит
Постельный режим.
Гепарин - до 20 000 ЕД в сутки п/кожно.
Свежезамороженная плазма

Санитарно-эпидемиологические правила СП 3.1.2.1108-02

3.3. В целях раннего выявления дифтерии врач-
педиатр (врач-терапевт)

4.1. О каждом случае заболевания дифтерией
или подозрения на это заболевание,

5.1. Больные дифтерией или с подозрением на это
заболевание, а также

7.1. За лицами, общавшимися с больным дифтерией,
лицами с подозрением на

7.7. В очаге инфекции профилактическим прививкам подлежат:
непривитые против дифтерии лица;